癌性骨痛治疗进展

癌性骨痛是晚期骨转移患者的重要临床症状,严重影响了患者的生活质量。癌性骨痛的治疗,除了姑息性的镇痛治疗,还包括化疗、放疗、核素治疗等抗肿瘤治疗手段。虽然针对癌性骨痛的治疗从未间断,但患者疼痛的治疗效果仍不尽人意。本文综述了癌性骨痛的内科治疗进展。     

沙利度胺治疗常见非血液系统肿瘤的研究进展

沙利度胺具有抗肿瘤血管生成、改善免疫功能和晚期肿瘤患者恶液质等抗肿瘤作用,在治疗老年去势抵抗性前列腺癌、化疗耐药后的晚期结直肠癌、晚期肝细胞癌及转移性乳腺癌等方面显示出一定的疗效。随着沙利度胺抗肿瘤机制的研究不断深入,更多的临床研究开始关注沙利度胺对非血液系统肿瘤的作用,尤其是其在治疗高危结直肠癌、原发性肝细胞癌的术后辅助治疗、晚期三阴性乳腺癌和难治性妇科肿瘤的挽救治疗等方面获得了一定的研究成果。     

癌痛治疗不足的现状与原因

本文旨在以综述的方式对于癌痛治疗不足的现状、原因以及应对措施进行汇总,进而为改善临床癌痛治疗提供参考。对于癌痛治疗以及治疗不足的现状进行了汇总和总结,对于癌痛治疗不足的原因和应对措施进行了归纳和分析。今后癌痛治疗的规范化、癌痛的正确评估以及加强癌痛治疗的宣教仍然是癌痛治疗研究的重点方向。     

癌痛治疗服务的区域及网络建设

晚期癌症疼痛治疗的基本手段“三阶梯疗法”在我国已开展十余年。但因专业癌痛治疗医疗体系尚未建立 ,癌痛治疗的专业人才还很缺乏 ,致使广大癌痛病人得不到及时、系统、科学、规范的疼痛治疗服务。如何解决这个问题 ,我认为应该逐步建立适合我国国情、民情的社会化癌痛治疗服务的区域框架及网络。这样才能有效地利用有限的医疗设施、人才资料及技术资源来满足社会化癌痛治疗服务需要。１基本内容癌痛治疗服务的区域框架及网络建设 ,主要由区域性癌痛治疗服务的医疗结构体系建设和癌痛治疗服务的管理网络体系建设两方面构成。１ １癌痛治疗…     

癌痛规范化治疗示范医院创建浙江省专家共识

摘 要：根据我国癌痛规范化治疗现状和国内外最新癌痛诊疗相关的权威指南、共识,结合浙江省在癌痛规范化治疗和癌痛规范化治疗示范病房创建中积累的临床实践和管理经验,浙江省抗癌协会癌痛专业委员形成了共识,主要内容包括：癌痛信息化管理,癌痛规范化治疗示范医院创建管理制度化的相关内容,规范化的患者教育和知情同意制度,癌痛评估的“常规、量化、全面、动态”原则,阿片类药物的剂量滴定,爆发痛的管理,癌痛药物治疗,多学科团队合作,规范化药学服务与药事管理,规范化护理和患者随访。本共识不仅涉及癌痛规范化治疗的临床实践,也涵盖了与医院建设和信息化管理相关的内容,与癌痛全程管理密切相关,涉及癌痛患者、医生、护士、药师和医院管理者。浙江省抗癌协会癌痛专业委员会希望本共识可以为创建癌痛规范化治疗示范医院提供全面的指导,有效解决癌痛规范化治疗示范医院创建工作中遇到的问题,为我国癌痛患者获得高质量的规范化诊疗服务和实现我国癌痛治疗“零差异”提供助力。     

说出你的疼痛来

世界卫生组织提出,"让所有癌痛患者不疼痛"。为此,2009年全国肿瘤防治宣传周的主题为"规范癌痛治疗,改善生活质量"。我国每年新发癌症患者约180万,其中62%伴有疼痛,在中晚期癌症患者中,该比例高达80%,且以中、重度疼痛为主。然而,由于很多人存在"得了肿瘤哪有不疼的,尤其晚期患者,疼痛必不可免"、"癌痛治疗也就是吃吃药、打打针,对付对付,没什么好办法"等错误认识,     

重视老年癌痛患者的药物止痛治疗

临床上针对老年癌患者的止痛治疗目前还存在一些障碍,包括病因及病情复杂、评估不足、实际生理年龄变化认知不足以及阿片成瘾恐惧。因此,治疗中应重视老年患者器官老化、合并疾病等变化对疼痛评估及治疗的影响,重视老年癌痛患者的综合评估,重视止痛药的合理选择及个体化剂量调整。     

癌痛患者不必一忍再忍

在科学技术飞速发展的今天,人们仍然“谈癌色变”,以往医生往往重视癌症的病因治疗而忽略了癌痛控制;另一方面,有些医生和患者对疼痛治疗存在的认识误区也影响了及时治疗。癌症疼痛如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。因此消除癌症病人及家属对癌痛的恐惧,有效且规范的治疗癌痛,是癌症患者治疗的关键。     

门诊癌痛患者阿片类药物治疗全程管理的安全性评估

目的:评价门诊患者全程管理接受癌痛治疗的安全性。方法:回顾性调查分析对比癌痛病房创建前后门诊癌痛患者经全程评估,指导治疗,随访等全程管理的安全性。结果:全程管理后爆发痛的次数减少,毒副作用减轻,患者心境平和。结论:门诊癌痛患者全程管理是重要的,可指导患者正确服药,学会处理爆发痛及阿片类药物毒副作用的预防及处理,提高了阿片类药物的安全使用。     

新时期癌痛诊疗的进展与挑战

疼痛是癌症患者最常见也是最恐惧的症状,约60%~80% 的晚期癌症患者受到疼痛的困扰,癌痛可产生或加重许 多躯体症状,还可导致心理上的负担,直接影响到患者的生活质量。癌痛是全球性的公共卫生问题。世界卫生组织（WHO） 将减轻疼痛及其痛苦症状作为攻克肿瘤的战略任务,1986 年世界卫生组织提出三阶梯药物治疗癌痛,使癌痛控制取得了巨大 进步,但是仍有 20% 左右的患者疼痛控制不佳,这也给临床有效治疗癌痛提出了新的挑战,尤其是针对晚期肿瘤患者。美国 国家癌症综合网将癌痛管理列为肿瘤管理的重要内容,世界多国指南也一致认为癌痛管理应该整合到癌症综合治疗中。了解 癌痛的普遍性和影响,熟知如何有效地管理癌痛,是广大肿瘤医务工作者必备的技能。随着医学不断进步、理念不断更新、 癌痛相关研究不断深入;癌痛诊疗也出现了一些新进展与新挑战,本文将对近年来癌痛诊疗目前面临的挑战和最新的进展做以综述。     

信息-动机-行为技巧模型引导癌痛管理措施对基层癌症患者的管理效果

目的探讨信息-动机-行为技巧模型(IMB)引导癌痛管理措施对基层癌症患者的管理效果。方法选取2016年10月至2018年6月间济南市第七人民医院收治的行癌症治疗并伴有疼痛的361例患者进行研究,采用随机数表法分为观察组(180例)和对照组(181例)。观察组患者采用IMB引导癌痛管理措施进行治疗,对照组患者采用常规癌痛管理措施治疗,比较两组患者疼痛发生率和疼痛程度。结果观察组患者疼痛相关因素错误认知率为16. 1%(29/180),对照组为30. 9%(56181),两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,观察组患者轻度疼痛为55. 0%(99/180),中度疼痛为28. 3%(51180),重度疼痛为16. 7%(30/180);对照组患者轻度疼痛为33. 2%(60/181),中度疼痛为37. 0%(67/181),重度疼痛为29. 8%(54/181),两组比较差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论对癌痛患者采用IMB引导癌痛管理措施可有效减轻患者疼痛,增加治疗信心,提高生活质量,值得临床推广。     

芬太尼透皮贴剂治疗老年癌痛患者的临床观察

目的:评价芬太尼透皮贴剂治疗≥65岁的老年中、重度癌痛患者的疗效及安全性。方法:35例中重度癌痛患者按年龄随机分为两组:老年组15例年龄≥65岁;对照组20例年龄<65岁。两组均使用芬太尼透皮贴剂治疗,初始剂量从4.2mg开始,连续使用14天后评价疗效、生活质量变化及不良反应。结果:所有患者用药后止痛效果明显,其中老年组疼痛缓解有效率为86.7%,对照组疼痛缓解有效率为85%。两组之间有效率无显著性差异(P>0.05)。生活质量均明显提高,两组之间无统计学差异(P>0.05)。不良反应均较轻,主要为头晕,嗜睡,便秘,恶心,呕吐等,均能耐受。两组的不良反应无显著差异(P>0.05)。结论:芬太尼透皮贴剂治疗老年(≥65岁)的中重度癌痛患者方便,安全,有效,值得临床进一步推广应用。     

癌痛规范化治疗的意义探讨

目的:探讨在癌症疼痛诊疗规范（2011年版）指导下癌痛规范化治疗的意义。方法:收集自2012年3 月至2013年12月就诊于河北医科大学第四医院肿瘤内科126 例癌痛患者的临床资料,比较NRS 评分、爆发痛次数、生存质量影响评分3 个方面改善的情况;分析不同疼痛分级、病种与治疗效果之间的关系;通过Logistic回归分析癌痛缓解的影响因素。结果:规范化治疗后NRS 评分的改善率在不同疼痛分级（P = 0.001）、不同性别患者间有显著性差异（P < 0.001）,在不同病种间无显著性差异（P = 0.112）;规范化治疗后生存质量影响总分下降和爆发痛次数减少的改善率各组内均差异无统计学意义。疼痛分级、病种对癌痛缓解情况影响不大。抗肿瘤治疗、无远处转移两个因素是促使NRS 评分、生存质量影响评分下降的独立因素;无远处转移（P = 0.046）是促使爆发痛次数减少的独立因素。结论:规范化治疗癌痛带来NRS 评分、爆发痛次数、生存质量影响评分的获益;接受抗肿瘤治疗、无远处转移的患者止痛治疗效果明显。      

双氯芬酸钠缓释胶囊治疗20例老年人癌痛

目的：研究双氯芬酸钠缓释胶囊用于老年癌痛患者的镇痛效果及不良反应。方法：选择20例轻度或中度癌痛的老年患者,口服双氯芬酸钠缓释胶囊100mg,每晚次。观察患者的镇痛效果及不良反应。结果：双氯芬酸钠缓释胶囊用于老年癌痛患者后,镇痛效果明显且无明显不良反应。结论：对于轻度或中度癌痛的老年患者,口服双氯芬酸钠缓释胶囊100mg,每晚1次,是安全、有效和简单的控制癌痛的方法。     

ＮＣＣＮ成人癌痛临床实践指南解读

通读新版ＮＣＣＮ成人癌痛临床实践指南可以发现,该指南为最大程度改善癌痛患者的生活质量、提高癌痛疗效做了细致全面的阐述。强调了患者的主观感受在癌痛治疗过程中的指引作用,注重心理社会支持。在临床操作上,突出了全面疼痛评估与治疗过程中反复评估的重要性,强调短效阿片药物的滴定治疗在疼痛控制中的重要地位,更加重视不良反应的预防、关注综合治疗的重要作用等。从总体上说,新版指南与旧版指南的基本原则一致,但是内容更加细化和全面,具有较强的临床指导性。     

癌痛患者的代谢特征与营养治疗对策

癌性疼痛（癌痛）是指肿瘤、肿瘤相关症状或抗肿瘤治疗所致的疼痛,其发生发展与机体营养代谢情况密切相关。 癌痛可从饮食摄入、神经内分泌系统、社会心理等途径影响机体的营养代谢;反过来,机体多种营养物质如维生素类、镁 元素及咖啡因、姜黄素、辣椒素、多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acid,PUFA）等的变化亦会通过多种机制对癌 痛产生一定影响 ;另外,肿瘤细胞的异常代谢,如谷氨酸和甲醛含量的增加参与了癌痛的发生发展过程,其中,谷氨酸含量 的升高主要由于肿瘤细胞内氧化 - 还原系统失衡和谷氨酰胺（glutamine, Gln）代谢水平增高所致,进而通过介导瞬时受体电 位阳离子通道亚家族 V 成员 1（transient receptor potential cation channel subfamily V member 1,TRPV1）促使伤害性信号持续性 传导。本文主要对癌痛与营养代谢之间的相互影响以及肿瘤代谢产物引发癌痛的相关机制进行综述,并提出了针对癌痛患者 的营养治疗对策。     

癌症疼痛的治疗

癌痛是影响癌症患者生活质量的重要因素,其产生有着复杂的机制,治疗的关键是针对病因学的治疗,包括化疗、放疗、手术、止痛药物、中医中药、认知心理等。有效的治疗可缓解癌痛,提高患者生活质量。对疼痛进行评估,选择个体化的治疗方案是缓解癌痛的重要措施。     

老年肿瘤评估及决策新体系

中国已进入老龄化社会,而恶性肿瘤即是衰老疾病的一种。恶性肿瘤在老年人群中发病率普遍偏高,衰老和肿瘤存在一定的内在联系。老年肿瘤患者具有其独特性,如伴随疾病、多重用药、虚弱状态、认知障碍等,限制了常规抗肿瘤治疗模式在老年这一特殊人群中的应用。故而,老年肿瘤患者的治疗决策很大程度上依赖于完善的动态老年评估,完善的评估可预测老年肿瘤患者是否可从常规抗肿瘤治疗模式中获益。此外,因伦理要求,多数临床研究设置了入组年龄上限,基于此所获之临床证据难以指导高龄肿瘤患者的临床实践,故亟需在该领域有所创新。本文就上述领域的研究现状及发展趋势进行综述,并针对老年肿瘤人群的全面评估和精准临床决策进行讨论。      

晚期癌症患者癌痛的规范化治疗疗效评估（附115例）

目的:回顾性分析中重度癌痛患者应用规范化镇痛治疗后生活质量的改善,为临床治疗和护理工作提供指导。方法:以我院门诊及住院2年内共115例晚期癌症患者为研究对象,以疼痛程度分为中度及重度癌痛两组,对比两组规范化镇痛治疗前后的生活质量评分,并将中度癌痛组分为二阶梯镇痛治疗组及弱化二阶梯镇痛治疗组,对比两组治疗后生活质量评分。结果:经过规范化镇痛治疗后,中度及重度癌痛组的生活质量均较治疗前明显好转（P<0.001）,且中度癌痛组中弱化二阶梯镇痛药物组的生活质量较二阶梯镇痛药物组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:规范化镇痛治疗可明显改善晚期癌症患者生活质量,且弱化二阶梯镇痛治疗可有效改善中度癌痛患者生活质量。     

一个基于循证医学证据的癌痛治疗指南——读《癌痛的阿片类药物治疗: EAPC基于循证医学证据的推荐》

今年2月,《Lancet Oncol》杂志刊出《癌痛的阿片类药物治疗:EAPC基于循证医学证据的推荐》,呈现给我们一份最新的欧洲癌痛阿片类药物治疗指南。来自英国、德国、意大利、西班牙、挪威、以色列、丹麦等多个欧洲国家癌痛治疗专业和相关领域的百余名专家为此付出了大量的劳动。笔者反复阅读了这一