根治性全胃切除，间置“O”环空肠代胃消化道重建术的临床研究

自１９９０年１月至１９９５年１月．作者为３１例胃体或累及胃体部的胃恶性肿瘤施行了根治性全胃切除，管状消化道吻合器食管－间置“０”环空肠（代胃）－十二指肠吻合消化道重建术。体会是：对胃体或侵及胃体部的癌，全胃切除术是有价值的。利用国产管状消化道吻合器行间置“０”环空肠代胃术具有以下优点：①重建的消化通路符合生理，食物正常通过十二指肠而具有较好的消化吸收功能；③代胃袋够大，能满足食物的贮存作用，避免了食糜排空过快；③避免了碱性的十二指肠液向食管返流；④在使用吻合器的情况下，手术简捷易行。为全胃切除消化道重建的理想术式。     

胃癌全胃切除空肠间置代胃术临床评价

[目的]评价胃癌全胃切除术后连续性空肠间置代胃消化道重建术的临床应用.[方法]全胃切除后距屈氏韧带50cm处结肠后提起空肠,顶端与食管行端侧吻合(A),在A下方行空肠侧侧吻合(B),在B下方再行空肠侧侧吻合(C),在吻合口B、C降支空肠与十二指肠断端行端侧吻合(D),在D的下方降支空肠和B的下方升支空肠以7号丝线结扎.[结果]本术式有四个吻合口,借助管型吻合器吻合,不费时,手术时间平均3小时,不输血.全组36例患者均得到随访,患者均有食欲感,每日进餐4～6次,体重多恢复至术前水平或有增加,血红蛋白、血清蛋白均在正常范围,患者能从事家务及部分体力劳动,对术后生活质量感到满意.[结论]空肠间置代胃术使食物通过十二指肠符合生理;有效防止了反流性食管炎及倾倒综合征;无需切断空肠,手术省时、简捷安全,是胃癌全胃切除术后一种较为合理的消化道重建术式.     

近端胃大部切除后两种消化道重建术式的比较

目的:探讨近端胃癌行近端胃大部切除后理想的消化道重建方式。方法:1995年~2006年对145例近端胃癌行根治性近端胃大部分切除后随机采用两种常用的消化道重建术式:食管与胃直接吻合73例(吻合组);食管与胃之间空肠间置72例(间置组)。对两种重建术的手术时间、术中出血量、术后并发症及术后1年生活质量、反流性食管炎及营养指标进行了比较。结果:与吻合组比较,间置组手术时间显著延长(P<0.01),但术中出血量、术后并发症发生率两组间无显著差异,术后1年间置组生活质量优于吻合组,反流性食管炎显著减少(P<0.01),而营养状态两组间无显著差异(P>0.05)。结论:食管残胃间空肠间置是近端胃大部分切除后较为合适的消化道重建术式。     

胃癌全胃切除术后三种消化道重建方法对比研究

目的:探讨胃癌全胃切除术后理想的消化道重建方式。方法:对98例胃癌患者按全胃切除术后消化道重建方式的不同,分为Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术（Ⅰ组,n=34)、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（Ⅱ组,n=28）及改良功能性空肠间置代胃术（Ⅲ组,n=36)。比较3种术式患者术后并发症发生率及营养指标。结果:Ⅱ组和Ⅲ组术后患者的营养状况均明显优于Ⅰ组,P<0．05;Ⅱ组和Ⅲ组术后并发症也明显少于Ⅰ组,P<0．05。Ⅱ组与Ⅲ组患者的营养指标变化和术后并发症相比,除体重外均无明显差异,P>0．05。结论:全胃切除后P型空肠袢Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃重建方式较Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术为胃癌行全胃切除消化道重建较理想的术式,更有利于患者的营养恢复及减少术后并发症发生率。     

全胃切除术食管空肠机械的合法改进

全文报告全胃切降术４２例，食管空肠吻合采用ＧＦ－Ｉ型吻合器吻合，在Ｓｃｈｌａｔｔｅｒ＇ｓ法基础上作下列改进：①延长空肠系膜长度。②食管残端用绕边全层荷包缝合法置中心杆入食管腔，结扎荷包线于中心杆上。③食管空肠吻合口下方３厘米结扎近端空肠。④在食管肠准血吻合处下方５ｃｍ切开远端空肠２－３ｃｍ，经此口置吻合器完成食管空肠吻合术。距食管空肠吻合口４０ｃｍ处作Ｂｒａｕｎ＇ｓ吻合口。此组无吻合口瘘和返流性食     

经腹近侧胃切除空肠间置术的体会

本文报告经腹近侧胃切除行空肠间置术21例。介绍了行R_2近侧胃切除后,切取带蒂之空肠段25～30cm,于结肠后,将空肠近侧端与食管吻合,远侧端与残胃吻合重建消化道。该术式利用空肠段的顺向蠕动阻止酸/苦消化液逆入食管,有效地防止了反流性食管炎。对预防吻合口瘘及狭窄也有一定作用。作者认为经腹手术一般不需全麻,对高龄、体弱及有心肺合并症之贲门癌患者更为有利。     

全胃切除治疗胃上端癌16例

[目的]阐述全胃切除在胃上端癌治疗中的意义.[方法]对16例胃上端癌,采用全胃切除后,食管-"P"襻空肠Roux-y吻合,或"P"襻空肠间置食管一空肠吻合术进行消化道重建.术后随访,评价其生存期和生存质量.[结果]16例患者均有较长的生存期和较好的生存质量.[结论]胃全切食管-"P"襻空肠Roux-y吻合,或"P"襻空肠间置食管一空肠吻合术进行消化道重建是治疗胃上端癌较为理想的手术方式,值得临床上推广应用.     

胃切除后食管癌手术方法选择

 目的　探讨胃大部切除或全胃切除后再患食管癌手术治疗术式。方法　回顾分析 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月收治胃切除术后再患食管癌 2 9例资料。食管癌切除后的消化道重建方式 :残胃代食管术 2 0例、空肠代食管术 3例、结肠代食管术 6例。结果　 2 9例除 1例颈部食管结肠吻合口瘘、1例胸部食管残胃吻合口瘘、1例吻合口狭窄、3例肺部感染、其余均Ⅰ期愈合。结论　胃大部切除术后食管中下段癌采用残胃代食管术 ,食管中上段癌行结肠代食管术更为合理     

全胃切除术食管空肠机械吻合法改进

全文报告全胃切除术42例,食管空肠吻合采用GF-I型吻合器吻合,在Schlatter's法基础上作下列改进:①延长空肠系膜长度。②食管残端用绕边全层荷包缝合法置中心杆入食管腔,结扎荷包线于中心杆上。⑧食管空肠吻合口下方3cm结扎近端空肠。④在食管空肠准备吻合处下方5cm切开远端空肠2cm~3cm,经此口置吻合器完成食管空肠吻合术。距食管空肠吻合口40cm处作Braun's吻合口。此组无吻合口瘘和返流性食管炎并发症。     

全胃切除术后消化道重建方式的临床研究

目的探讨全胃切除术后更符合生理的消化道重建方式。方法对1985年1月-2002年12月间经病理证实行全胃切除术胃癌病例682例进行回顾性分析。682例中，功能性间置空肠代胃术(FJI)163例；袢式吻合47例，改良袢式吻合Ⅰ型和Ⅱ型340例，‘P’型Roux—en—y空肠代胃术87例、‘P’型空肠间置代胃术45例。比较其术后并发症、体重变化。结果功能性间置空肠代胃术在Roux—en—y综合征发生率、预后营养指数、进食量、体重减轻各个方面分别优于或等于袢式吻合、改良袢式吻合I型和Ⅱ型、‘P’型Roux—en—y空肠代胃术和‘P’型空肠间置代胃术。结论功能性间置空肠代胃术保持了重建消化道神经一肌肉功能的连续性，恢复食物经过十二指肠通道，对于减少全胃术后并发症、提高生存质量有重要的临床意义，是全胃切除术后一种合理的消化道重建方式。     

全胃切除间置空肠变法空肠代胃术20例报告

报告全胃切除间胃空肠变法空肠代胃术２０例。方法：全胃切除并淋巴结扩清后，距屈氏韧带８０ｃｍ切断空肠及其系膜，肛侧端闭锁，于１５ｃｍ行空肠侧侧吻合，于３５ｃｍ用粗丝线结扎肠管并于结扎线上下各１ｃｍ缝合浆肌层一周形成中隔，于４０ｃｍ行食管空肠端侧吻合。空肠口侧与十二指肠端端吻合。优点：１）食物通过十二指肠符合生理。２）有效地防止返流性食管炎。３）如发生吻合瘘则有利于瘘的愈合。     

间置空肠代胃术的临床应用(附202例报告)

目的：探讨间置空肠代胃术在不同手术方法中的应用及其临床效果。方法：回顾性分析1991年1月至2005年8月间,本院实施间置空肠代胃术共202例,其中包括功能性间置空肠代胃术,p型间置空肠代胃术,胆总管间置空肠架桥引流术,改良间置空肠代胃术,近端胃次全间置空肠移植术等。结果：本组病例术后无明显返流性食管炎,倾倒综合征发生,亦无明显吻合口瘘情况。结论：间置空肠代胃术操作简捷,易于掌握,临床应用效果良好。     

贲门癌切除胃腔内食管胃吻合术61例临床分析

目的：探讨贲门癌切除胃腔内食管胃吻合术的方法及并发症预防。方法：对61例贲门癌切除胃腔内食管胃吻合术后进行回顾性分析。结果：本组中无手术死亡,无吻合口瘘,吻合口狭窄及返流性食管炎发生,其优点为：（1）吻合在胃腔内进行,使吻合口全周作完全内翻缝合。（2）食管胃粘对合整齐。（3）暴露好,吻合准确可靠。（4）操作简便易掌握。（5）贲门癌切除术后残胃小,采用此方法胃包套容易。结论：术术式是一种理想的食管重建方法,在预防吻合口瘘,吻合口狭窄及返流性食管炎发生,降低手术死亡,提高病人术后生活质量方面有着重要意义。     

OrVil经口抵钉座置入在腹腔镜食管-空肠(残胃)吻合的应用

目的对比腹腔镜辅助胃切除后食管-空肠(残胃)吻合,探究完全腹腔镜全胃或近端胃切除后使用经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合的可行性及安全性。方法 2010年1月至2011年12月,10例近端胃癌行完全腹腔镜全胃或近端胃切除后使用经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合,15例近端胃癌行腹腔镜辅助全胃或近端胃切除后食管-空肠(残胃)吻合,比较两组患者手术情况及吻合相关并发症。结果所有病例手术顺利,无中转开腹。两组患者手术时间、术中出血量、术后住院日比较无显著性差异(P>0.05)。完全腹腔镜手术组食管-空肠(残胃)吻合时间为(25.80±6.86)min,小于腹腔镜辅助手术组(36.53±6.63)min,差异有统计学意义(P<0.01)。完全腹腔镜手术组发生1例吻合口瘘,腹腔镜辅助手术组发生1例吻合口瘘、1例吻合口狭窄,两组患者吻合相关并发症比较,差异无统计学意义。结论完全腹腔镜经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合安全、可行,操作简单,缩短吻合时间,并不增加吻合相关并发症的发生。     

胃癌根治空肠间置术12例分析

本文报告胃癌根治空肠间置术12例.男11例,女1例,年龄36～73岁.空肠问置於十二指肠残胃之间1例;空肠间置于十二指肠与食管之间11例.“9”字型空肠间置1例:单腔10例.双腔1例.空肠间置代胃有近似生理的胃容积及排空时间,术后进行了消化道功能观察.作者认为单腔空肠插入术应为全胃切除后重建胃肠道的首选方法.     

全胃切除后消化道重建的前瞻性随机对照研究

目的　探讨全胃切除术后消化道重建的合理术式。方法　以 12例健康人为对照 ,对12 0例胃癌行全胃切除后 ,随机按食管空肠Roux y吻合 (A组 )、食管空肠“P”袢 +Roux y吻合 (B组 )、食管空肠Hunt Lawrence吻合 (C组 )及食管空肠原位间置代胃术 (D组 )等 4种术式行消化道重建 ,并比较其术后生活质量、预后营养指标 (PNI)指数、体重、血液营养学指标、胃肠激素水平、免疫功能 ,并以此判断各术式的优劣。结果　D组在PNI指数、体重变化和血液营养学指标上均优于A、B、C组(P <0 .0 5 ) ;D组餐后 30min胆囊收缩素 (CCK)水平及NK细胞、CD4 细胞、CD8细胞以及CD4 CD8值与对照组相似 ,亦均优于A、B、C组 (P <0 .0 5 ) ,差异有具著性。结论　食管空肠原位间置代胃术是一较合理的消化道重建术式。其空肠“P”字型构造具有代胃的功能 ;食糜通过十二指肠刺激CCK等胃肠激素的分泌 ,有利于消化及营养的吸收 ;仅切断一端空肠以及适度大小的代胃 ,保持了空肠及系膜原来的连系 ,既简化了手术 ,又保证了间置代胃空肠的血运 ,吻合口无缺血坏死之忧。     

改良空肠间置术对食管胃交界部腺癌的临床应用价值

目的探讨SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃交界部腺癌（AEG）患者根治性近端胃切除术后,两种消化道重建方式对患者术后生活质量的影响。方法将70例根治性近端胃切除术后SiewetⅡ/Ⅲ型AEG患者,消化道重建,随机分为两组：实验组（改良空肠间置组）35例,对照组（食管残胃吻合组）35例。观察两组患者术后食管炎的发生情况及术后1年的营养状况。结果术后实验组反流性食管炎发生率明显低于对照组（P〈0.01）,术后1年实验组血红蛋白及总蛋白水平均高于对照组,体重下降幅度小于对照组（P〈0.05）。结论改良空肠间置术应用于Ⅱ/Ⅲ型AEG患者术后消化道重建,可提高患者术后生活质量,值得临床推广应用。     

残胃食管吻合治疗贲门食管癌

自１９８３年１０月至今 ,对７例因溃疡病胃大部切除术后残胃发生贲门及食管癌患者进行了手术治疗。其中贲门癌５例 ,腹段食管癌１例 ,胸内上段食管癌１例。平均年龄６５．１岁。距胃大部切除时间平均２４．７年。首次手术均采用毕２式结肠前顺蠕动胃空肠端侧吻合 ,空肠输入输出段间未行侧侧吻合。手术方法 :经胸部左后外侧切口切开膈肌观察残胃容积平均约５００～７００ｍｌ,游离残胃及食管 ,距肿物上、下缘３～５ｃｍ处切断食管及胃体 ,切除肿瘤后残胃体积约２５０～３００ｍｌ,吻合完成后约１５０～２００ｍｌ。于靠近腹腔动脉起始部切断…     

近端胃癌保功能手术后消化道重建及术后功能评价#br#

早期胃癌相对于进展期胃癌,淋巴结转移发生率低、预后较好,因此功能保留胃切除手术被广泛探索,并运用于早期癌患者的治疗中。对于食管胃结合部早期腺癌,根治性近端胃切除术与全胃切除相比,5年总生存率未见明显差异,同时具有术后胃部分功能保留、患者营养状态好的优点。近端胃癌根治术后消化道重建的方法有很多,如食管 管状胃吻合、空肠间置吻合、双通道吻合、Kamikawa吻合等,以及我国学者开展的giraffe吻合、胃间置吻合,这些重建方式降低了近端胃根治术后反流性食管炎等的发生。但目前尚缺乏重建标准方案。该文回顾了关于近端胃切除术后重建方式的文献,梳理消化道重建方式的演变和研究进展,期望为系统评估近端胃癌切除术后保留胃功能手术的改进及选择提供参考。     

胃大部切除术后食管癌的外科治疗——一种新方法的临床应用

胃大部切除术后食管癌的外科治疗──一种新方法的临床应用吴心愿，张祥福，官国先福建医学院附属协和医院肿瘤科（福州市３５０００１）作者对胃大部切除术后食管中段癌１例应用残胃脾胰体尾移植至左胸内行食管中段癌切除、食管残胃弓上吻合、空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ重建消化道...