应用ZT胶关闭十二指肠残端7例

近年来,医用胶在临床上用途越来越广,收到良好效果。但将医用粘合剂应用于十二指肠残端关闭临床上少见报道。我院自1993年利用医用粘合剂(ＺＴ胶)关闭处理困难的十二指肠残端7例,无残端瘘,现分析总结如下。1　资料与方法11　一般资料　7例均为男性,年龄35～52岁,平均413岁。择期手术5例,诊断为十二指肠球部溃疡并瘢痕性幽门梗阻。急诊手术2例,诊断为十二指肠球部溃疡并急性穿孔。12　手术方法　7例均采用毕氏Ⅱ式胃大部切除术。常规分离胃大小弯网膜,由于十二指肠球部瘢痕挛缩,严重变形,不能使用常规方法关闭十二指肠残端,采用开放式闭合残…     

胃大部切除术后近期大出血10例分析

我院于 1990年～ 1998年 10月共行胃大部切除术 5 2 6例 ,近期并发大出血10例 ,现分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 18～ 6 9岁 ,平均 46岁 ;失血量约 15 0 0ｍｌ～ 2 30 0ｍｌ,Ｈｂ(46～93)ｇ/Ｌ ,平均 6 2ｇ/Ｌ ,血压低于 12 /8ｋＰａ。原发病 :十二指肠球部溃疡穿孔4例 (均行毕Ⅱ式胃切除 ) ,十二指肠球部溃疡并出血 4例 (行毕Ⅱ式胃切除 2例 ,胃空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 2例 ) ,胃十二指肠复合溃疡 1例 ,胃溃疡 1例。术后出血部位 :吻合口前壁 1例 ,后壁 5例 ,十二指肠残端 3例 ,残胃溃疡出血 …     

胃次全术后并发十二指肠漏七例再手术体会

十二指肠残端漏是十二指肠溃疡病人行胃次全切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ术式后一种严重并发症。本院自1984年至1996间行胃次全切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式术共278例,发生十二指肠残端漏7例,发生率为2.53%,本文就其发生原因及再手术处理作一分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组十二指肠球部溃疡7例均为男性,平均年龄50(40～60)岁,其中前壁溃疡6例,后壁溃疡1例。溃疡面积直径为2.5～5ｃｍ,其中穿孔2例系前壁溃疡。1.2　临床表现　①术后3～6ｄ突发上腹部剧烈疼痛(7例);②有腹膜炎体征(7例);③进行性腹胀(5例);④体温升高,脉搏增快(7例);⑤腹穿抽吸…     

Billroth—Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端破裂原因分析

我院在 2 0年内施行Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -Ⅱ式胃大部分除术12 68例 ,其中 6例术后出现十二指肠残端破裂 ,再次施行手术治疗 ,4例痊愈 ,2例死亡。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6例均为男性 ;年龄 33～ 5 7岁。诊断 :十二指肠球部溃疡 4例 ,胃窦部溃疡 2例。均施行Ｂｉｌｌｒｏｔｈ -Ⅱ式胃大部切除术。1 2　术后并发症情况　 6例均于术后 3～ 5天发生十二指肠残端破裂。 3例为结肠前胃空肠吻合术 ,其中 1例因输入袢扭转致梗阻 ,2例因输入袢受大网膜和横结肠压迫致梗阻 ;3例为结肠后胃空肠吻合术 ,1例因输出袢折叠梗阻致胃内压力…     

胃大部切除Roux-y式吻合术后远期出血3例

我院自 1995～ 2 0 0 0年共行胃大部切除Ｒｏｕｘ ｙ式吻合术 11例 ,其中 3例分别于术后 3 ,4年发生吻合口溃疡出血。现将其详细情况及可能原因做如下探讨。1　临床资料3例患者接受手术的年龄在 41～ 47岁 ,平均 44岁。均无固定的生活规律、有抽烟和不规律饮酒习惯。 3例均有消化性溃疡病史 3～ 5年不等 ,间断服用抗溃疡药 ,均以“十二指肠球部溃疡并大出血”住院。经保守治疗止血及行胃镜诊断后行胃大部切除 (70 % )Ｒｏｕｘ ｙ式吻合术即十二指肠残端封闭 ,于Ｔｒｅｉｚ韧带下 8～10ｃｍ处切断空肠 ,其远端上提在结肠后与胃大弯侧吻合 ,吻…     

改良Bsteh法关闭胃大部切除中难以处理的十二指肠残端

我院对慢性胃十二指肠溃疡病行B-Ⅱ胃大部切除术共653例,其中十二指肠关闭困难者42例,对此采用改良Bsteh法闭合十二指肠残端者10例(男6,女4)。年龄30～40岁3例,41～50岁5例,>50岁2例。10例均为十二指肠球部后壁溃疡,合并慢性穿孔2例,出血3例。随访6个月～5年,效果良好。     

消化性溃疡并出血术后同期再手术教训分析

回顾我院 1988- 0 6～ 1997- 0 6间 ,共手术治疗十二指肠球部溃疡并出血 186例 ,其中 5例在术后 1wk内再次大量出血 ,并行 2次或 3次手术治疗 ,现就其发生原因和教训分析讨论如下。1　对象和方法本组男 4例 ,女 1例。年龄 35～ 6 8岁。 5例均行胃大部切除、结肠前胃、空肠吻合术。其中 1例为十二指肠球部前壁溃疡穿孔 ,第 1次行穿孔修补加旷置术 ;4例均为后壁溃疡 ;其中 3例行出血点缝扎加溃疡旷置术 ,另 1例病灶未作处理而予以旷置。术后出血时间 :1例发生在术后 2 4h内 ,4例发生在术后 36～ 78h内 ,其中 1例在 7d内反复 3次手术。再手术的…     

处理难以切除的十二指肠球部溃疡穿孔和出血的新方法

处理难以切除的十二指肠球部溃疡穿孔和出血的新方法广东省湛江中心人民医院普外科（５２４０３７）王景平，宋式楚１９９５年１～１２月间，急性十二指肠球部溃疡穿孔或大出血行胃大部分切除术病例中，我们对１６例十二指肠残端处理困难者采用自行设计改良Ｂａｎｃｒｏｆ...     

十二指肠损伤外科治疗22例

1　临床资料本组十二指肠损伤 2 2例 ,其中男 2 0例 ,女 2例 ,年龄 16～5 0 (平均 35 )岁。腹部闭合性损伤 19例 ,其中车祸伤 10例 (均为驾驶员 ) ,拳击伤 6例 ,摔伤 2例 ,开放性损伤 4例 ,刀刺伤 3例 ,枪击伤 1例。十二指肠球部 3例 ,降部 16例 ,横部 3例 ,就诊时间 3小时～ 4天。行十二指肠憩室化简化手术 ,具体方法 :(1)十二指肠破裂处清创、修补 ;(2 )切除胃窦部 ,关闭十二指肠残端 ;(3)行胃、空肠吻合术 ;(4)将胃管多处剪开侧孔 ,经食管、胃、胃空肠吻合口 ,逆行插过修补处 ,并到达关闭的十二指肠残端处 ,使剪开之侧孔分别位于残端、修…     

介绍保留幽门胃大部切除术

保留幽门的胃大部切除术,这个方法与Billroth Ⅰ式相似,但并不相同,前者是胃残端与十二指肠端端吻合术,后者是保留幽门的胃与胃(幽门)端端吻合,它属于胃分段切除的一种方法。兹将有关问题与术式介绍如下。一、病例选择(一)适应症:1.经钡餐、上消化道造影及胃镜检查,确诊为胃溃疡或十二指肠球部溃疡;2.急性胃溃疡穿孔,十二指肠球部溃疡穿孔;3.胃部良性肿瘤如平滑肌瘤、多发性胃息肉。(二)禁忌症:1.胃癌、胃部恶性肿瘤;     

带蒂肝圆韧带腹膜补片处理十二指肠残端闭合困难69例

2002年9月～2007年9月,笔者应用带蒂肝圆韧带腹膜补片处理十二指肠残端闭合困难69例,取得了良好效果,现报告如下.同期我院行毕Ⅱ式胃大部分切除术或全胃切除术165例,其中发生十二指肠残端闭合困难69例,男41例,女28例,年龄41～73岁,中位年龄64岁.原发病:十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻18例,胃溃疡7例,胃癌44例.     

十二指肠残端瘘、旷置溃疡大出血诊疗体会

十二指肠残端瘘、旷置溃疡大出血诊疗体会岳阳市第一人民医院（４１４０００）欧阳迪平陈振森十二指肠残端瘘和残端内旷置溃疡大出血，是毕Ⅱ式胃大部分切除术后最严重的并发症，处理复杂，病死率高。我院１９８７年１０月至１９９６年１０月，因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式...     

上消化道大出血术后再出血18例分析

作者收集本院 1991年 1月至 1999年 5月上消化道大出血术后近期再出血病人 18例 ,分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例 ,男 14例 ,女 4例 ;平均年龄为 (2 4～ 71)岁 ,50岁以下 10例。其中胃溃疡 6例 ,十二指肠球部溃疡 2例 ,胃癌 4例 ,胆管下段与胰十二指肠肿瘤 4例 ,急性胃粘膜病变 2例。手术方式 :毕Ⅱ手术 6例 ,十二指肠溃疡旷置术 2例 ,胃癌根治术 4例 ,胆肠吻合术 2例 ,胰十二指肠切除 1例 ,胆总管Ｔ管引流 2例 ,剖腹探查术 1例。1.2　再次出血的部位及处理　吻合口出血 6例 ,行重新吻合或改道吻合。胃残端出血 3例 ,予…     

改良间置空肠术在难治性十二指肠溃疡手术中的应用

目的采用改进的间置空肠术处理难治性十二指肠溃疡,使手术简化、安全可靠. 方法在残胃与十二指肠残端之间置一段长18～20 cm的近段空肠袢,与此同时将手术的程序改为Birollthe-Ⅰ式. 结果本组33例恢复顺利,无并发症. 结论此法可应用于所有难治性十二指肠球部溃疡,并易于推广.     

管状胃在胃大部切除术重建时的应用

我院自1988年11月开始对20例胃十二指肠外科疾病采用胃大部切除管状胃与十二指肠或空肠吻合重建,取得满意效果。1 临床资料 本组男性16例,女性4例,年龄19～75岁,平均41岁。病变类型:十二指肠球部溃疡13例(其中急性穿孔3例,出血2例),胃溃疡6例(其中高位溃疡2例,出血2例),胃嗜酸性肉芽肿1例。术式:胃溃疡与胃嗜酸性肉芽肿均行毕罗Ⅰ式,球部溃疡行毕罗Ⅰ式9例,毕罗Ⅱ式4例。2 手术方法 一般选择持续硬膜外麻醉,上腹正中切口,进腹探查胃或十二指肠球部病变后,视情况拟行毕罗Ⅰ或Ⅱ式,溃疡穿孔者先缝合穿孔,胃远端的游离基本上同一般胃切除术,胃近端的游离,胃大弯游离结扎胃网膜左动脉第一分支,胃小弯游离至贲门     

上消化道出血与心电图异常

上消化道出血在临床上较常见,本院内科住院的上消化道出血患者在入院时均常规查心电图,以探讨心电图的变化。现将我科1994年间住院治疗的上消化道出血患者73例的心电图改变情况报告分析如下。 1 对象与方法 1.1 对象 本组上消化道出血患者共73例,男51例,女22例,年龄16～91岁,平均年龄48.79岁,年龄大于40岁有46例,小于40岁27例。均行纤维胃镜检查确诊,其中出血性胃炎21例,消化性溃疡出血40例(十二指肠球部溃疡28例、胃溃疡9例、复合性溃疡2例、幽门溃疡1例)、食道胃底静脉曲张破裂出血10例、胃癌出血2例。     

经胃镜局部喷洒凝血酶治疗上消化道大出血临床观察

我们对 48例经常规治疗难以控制的上消化道大出血患者行内镜下局部喷洒凝血酶止血 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1　临床资料本组男 31例 ,女 17例 ,年龄 19～ 72岁 ,平均 (4 5± 0 .5 )岁。其中胃溃疡 16例 (33.3% ) ,出血性胃炎 4例 (8.3% ) ,急性胃粘膜病变 7例 (14.6 % ) ,胃癌 3例 (6 .3% ) ,十二指肠球部溃疡 12例 (2 5 % ) ,贲门粘膜撕裂症 1例 (2 % ) ,残胃吻合口溃疡 3例(6 .3% ) ,幽门管溃疡 2例 (4 1% )。其中出血量 >2 0 0 0 ml者 2 9例 ,2 0 0 0 ml以下者 12例 ,失血性休克 7例。2　方法与结果对急性出血患者尽快行胃镜检查 ,明…     

十二指肠残端引流术83例治疗体会

在十二指肠球部溃疡的手术治疗中，搬痕切除困难或因并发症急诊手术的病人，副损伤及残端疾的发生率较大。我院采用Moynihan法胃大部切除时加作十二指肠残端引流治疗83例，取得满意效果，现报告如下。1临床资料1．1一般资料：全组83例，其中男59例，女24例，年龄16～76岁，平均年龄42岁。单纯球部溃疡67例，复合溃疡15例，并有胃窦癌1例。病史平均9．8年，并发幽门梗阻27例，急性穿孔29例，反复出血19例（急性大出血9例）。溃疡盛痕直径1．7～2．4cm，平均2．1cm，局部炎症、水肿、粘连明显。1．2手术方法：按常规BillrothⅡ式Moynihan法…     

33例十二指肠球后溃疡出血手术治疗体会

我院外科 1996年 6月～ 2 0 0 2年 12月手术治疗十二指肠球后溃疡出血 3 3例 ,取得较好疗效 ,体会如下。1　临床资料本组病例男性 2 9例 ,女性 4例 ,年龄 2 7～ 66岁 ,中位年龄49 3岁。病程 3个月～ 2 5年 ,平均 6 5年。临床表现 3 3例均有排柏油样大便 ,伴呕血 2 0例 ,低血容量休克 9例。 2 4例术前胃镜诊断 ,9例手术后确诊。手术方式 3 3例均行BillrothⅡ式胃大部分切除术 ,其中溃疡切除 10例 ,溃疡旷置 2 3例。治疗结果 :溃疡切除 10例中并发十二指肠残端漏 1例 ,经保守治疗治愈 ,另 9例恢复顺利。溃疡旷置 2 3例中旷置溃疡再出血 4例 ,…     

荷包包埋法在胃大部切除术中处理十二指肠残端的应用

目的探讨荷包包埋法在毕Ⅱ式胃大部切除术中处理十二指肠残端的可行性。方法对32例行毕Ⅱ式胃大部切除术患者十二指肠残端采用荷包包埋法封闭,观察其手术中情况及术后情况。结果32例患者术后观察10d以上．无一例发生术后十二指肠残端破裂、出血及十二指肠残端瘘,均痊愈出院。其中28例术后4d肛门排气,2例术后5d排气,2例6d排气。荷包包埋法平均手术时间为8min。结论行毕11式胃大部切除术时,对于十二指肠残端无炎症水肿、无溃疡、无瘢痕变硬者,采用荷包包埋法封闭是可靠的方法。