主动脉夹层动脉瘤DeBakeyⅢ型17例手术治疗临床分析

2000年1月至2004年12月,我们对17例DeBakeyⅢ型急性主动脉夹层动脉瘤患者进行手术治疗,疗效满意,报告如下.     

DeBakey Ⅲ型夹层动脉瘤三种手术方式外科治疗体会(附18例报告)

DeBakey等1965年提出夹层动脉瘤分三型。DeBakeyⅢ型是指累积降主动脉的夹层动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤死亡率高，治疗困难，手术复杂且手术并发症较高，是临床治疗上的难题。我科从1999年5月至2003年12月先后选用三种不同的手术方法对18例DeBakeyⅢ型患者行外科手术治疗，取得了较满意的效果，现将体会报告如下：     

DeBakeyⅢ型胸主动脉夹层动脉瘤21例外科治疗

目的总结1998年6月至2003年6月对21例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤病人的外科治疗经验。方法在左心转流下行胸降主动脉夹层动脉瘤切除、人工血管置换术。左心转流由左心耳插管引流血液和经左侧股动脉插管灌注。切除降主动脉夹层动脉瘤时保留动脉瘤的外膜,人工血管置换后用残留的动脉外膜包裹。结果手术顺利,术后渗血量350m l/24h。有1例患者因有胸腔感染,而在术后第5天置胸腔冲洗管,冲洗1周后胸腔液引流清澈,而拨除冲洗管和引流管。1例患者术后出现声音嘶哑,余患者均无任何并发症发生,并都在术后3周内顺利出院。结论DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤在行手术治疗时,选用左心转流术下人工血管置换效果满意,手术简易、安全。     

一例83岁患者急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的手术治疗

高龄急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层手术治疗风险大,并发症多,死亡率高,国内对于大于80岁的此类手术的报道很少,我院2010年11月25日成功救治1例83岁急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者,总结报告如下。     

DeBakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结DeBakeyⅠ、Ⅱ 型主动脉夹层的外科治疗经验,探讨其手术指征、基本方法和手术技术。方法 对131例DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层患者实施手术治疗,其中25例行升主动脉＋部分主动脉弓替换术,83例行主动脉根部替换术（Bentall‘s手术）,10例行升主动脉替换＋全弓替换术,4例行细胞感升主动脉替换＋主动脉瓣替换术（Wheats),3例行主动脉根部替换术＋全弓替换术,4例行“象鼻手术”（(Elephant Trunk),2例行主动脉根部替换＋象鼻技术。结果 本组死亡4例,死亡率3．05％。急诊手术44例,死亡3例,死亡率6．81％。择期手术87例,死亡1例,死亡率1．1％。结论 早期手术治疗是降低DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层病死率的关键。右锁骨下动脉插管,深低温停循环结合选择性脑灌注是一种简便易行的脑保护方法,有利于降低该病死亡率和并发症的发生率。     

18例急性A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的：总结我院近三年来外科治疗急性A型主动脉夹层动脉瘤18例的临床体会。方法：全组病例经超声心动图、核磁共振(MRI)、电予计算机断层扫描(CT)确诊。18例均急诊手术，其中主动脉根部替换(Bentall)手术8例，升主动脉人工血管替换加主动脉辩替换(Wheat)手术4例，升主动脉人工血管替换手术4例，升主动脉及主动脉弓人工血管替换手术2例。体外循环采用低温体循环，深低温停循环(DHCA)加选择性脑低流量灌注(ASCP)的方法。结果：全组手术存活15例，死亡3例，死亡率为16．7％。随访12例，随访时间3～30个月，无死亡，存活良好。结论：急性A型主动脉夹层动脉瘤有急诊手术指征者应积极手术治疗，手术方式应个体化。术中用生物蛋白胶喷涂吻合口，瘤壁组织紧密包裹人造血管，采用DHCA ASCP技术能减少手术并发症，使手术更加安全。     

主动脉覆膜支架介入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤发病突然,病死率高.对累及升主动脉的主动脉夹层动脉瘤,传统的外科手术治疗仍为首选,而DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤无论是内科还是传统外科治疗效果均不好.随着介入产品和介入技术的不断提高,血管内覆膜支架治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤治疗效果不断提高.2004年3月至2008年4月,笔者共对16例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤进行介入治疗,现报道如下.     

一例83岁患者急性DeBakey I型主动脉夹层的手术治疗

高龄急性DeBakey I型主动脉夹层手术治疗风险大,并发症多,死亡率高,国内对于大于80岁的此类手术的报道很少,我院2010年11月25日成功救治1例83岁急性DeBakey I型主动脉夹层患者,总结报告如下.1资料与方法1.1一般资料女,1927年4月出生,以“胸痛伴咳嗽、呼吸困难5d”于2010年11月24日收入我院呼吸内科,行双源64层CT及心脏彩超检查示:DeBakey I型主动脉夹层,心包中量积液,双侧胸腔少量积液,主动脉瓣少量反流,EF值正常.     

DeBakey Ⅰ型夹层动脉瘤的外科治疗

目的报告5例DeBakey Ⅰ型夹层动脉瘤合并主动脉关闭不全的手术治疗结果.方法切除升主动脉,"三明治”法加固主动脉断端,人工血管置换,3例同时行主动脉瓣成型术.结果 4例治愈出院,主动脉瓣返流消失或减轻,另1例手术死亡.结论"DeBakey Ⅰ型夹层动脉瘤应积极手术治疗.如合并主动脉瓣返流应争取行主动脉瓣成形术.     

急性DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层的术式选择

目的 总结急性DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层外科治疗的经验，对与手术有关的基本方法和手术方式进行探讨。方法 1998的1月-2001年6月，收治DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层122例，其中急性主动脉夹层27例(22．13％)，非急性夹层95例(77．87％)。急性夹层手术包括升主动脉替换术15例；Bentall手术8例；David手术1例。同期全弓替换术7例，其中6例施行了“象鼻”手术(Elephant Trunk Technique)，1例行无名动脉替换；同期部分主动脉弓替换术13例。非急性夹层手术95例作为对照资料。结果 急性夹层组术前和手术死亡各3例。总死亡率22．22％(6／27)，手术死亡率12．5％，手术并发症发生率62．5％。非急性夹层组手术死亡1例，死亡率1．05％，并发症发生率8．42％。急性夹层组的围术期死亡率、术后死亡率和并发症发生率明显高于非急性夹层。手术方式中急性夹层需行弓部置换和保留主动脉瓣的比例明显高于非急性夹层。结论 针对夹层近心端病理类型选择主动脉根部的处理方法。完全根部消除夹层和根部扩张尽可能保留瓣膜。根据弓部和弓远端的扩张程度和破口位置决定弓部的手术方式。     

DebakeyⅡ型夹层动脉瘤合并弓降部真性动脉瘤的手术治疗

DebakeyⅡ型夹层动脉瘤合并弓降部真性动脉瘤的病例临床上非常罕见,由于其病变的复杂性,手术治疗的难度和风险都很大。作者成功治疗了一例23岁DebakeyⅡ型夹层动脉瘤合并弓降部巨大真性动脉瘤的病例(6岁时曾因室间隔缺损接受心脏直视手术)。手术方法为"主动脉瓣置换+升主动脉置换+全弓置换术",体外循环采用深低温停循环选择性脑灌注。术后无明显并发症发生,随访半年效果良好。     

56例A型主动脉夹层动脉瘤患者的围手术期护理

主动脉夹层动脉瘤较为少见,目前仍是手术死亡率和并发症发生率较高的一种心血管疾病[1].A型指夹层涉及升主动脉(包括Debakey分型中的Ⅰ型和Ⅱ型),一经诊断,均应手术治疗[2].加强围手术期护理对患者顺利渡过危险期有着十分重要的意义.我院1996年1月～2005年12月本科共手术治疗A型主动脉夹层动脉瘤患者56例,效果良好,现将围手术期护理报道如下.     

胸降主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的：总结1999年5月－2000年10月对5例降主动脉夹层动脉瘤病人外科治疗的体会。方法：采用左心并行体外循环、夹层动脉瘤切除人工血管置换手术。结果：4例存活，1例心跳骤停死亡。结论：手术治疗夹层动脉瘤是目前远期疗效最好的方法。手术中解剖应小心、仔细，避免动脉瘤破裂大出血；缝合应严密、牢固，以防术后漏血、出血。手术后的监护治疗应将重点放在维持正常血容量及血压等方面。如出院时血压高，仍需服用降血压药物，以免再发夹层动脉瘤。效果满意。     

1例DeBakeyⅢ型主动脉夹层保守治疗的护理

<正>主动脉夹层起病凶险,病死率和误诊率均高。如不及时诊治,48 h内死亡率可高达50%。主动脉夹层分型有De Bakey和Stanford分型。主动脉夹层De BakeyⅢ型(Stanford B型)是主动脉夹层内膜破裂起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端,并向     

急性主动脉夹层的治疗体会

主动脉夹层动脉瘤（Aortic dissection，AD）也称主动脉夹层分离，是主动脉内膜撕裂后血液经过裂口渗入主动脉中层造成内膜与中膜分离并沿着主动脉长轴方向扩展形成真假两个腔。这是内科巾一个发病突然、进展迅速、自然预后极差的地域性疾病，死亡率极高，如不治疗，早期死亡率高达每小时1％，及时治疗生存率可火大提高。因此，迅速的临床识别、明确诊断和积极治疗至关重要。现将笔者经诊治的21例急性主动脉夹层的诊治情况介绍如下。     

DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层患者的临床护理体会

主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使中膜分离并沿主动脉长轴方向扩展,从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。1965年,DeBakey根据内膜撕裂口的部位和主动脉夹层波及范围,将本病分为三型,DeBakeyⅠ型：内膜撕裂口位于主动脉瓣上5cm,夹层病变两端顺逆向扩展,     

"杂交手术"治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层

目的总结主动脉夹层患者（DeBakeyⅠ型）行人工血管置换同时远端置入血管内支架（即＂杂交手术＂）的治疗体会。方法4例主动脉夹层患者（（DeBakeyⅠ型）行升主动脉并全弓置换加降主动脉支架置入术（其中1例Bentall术）。术后1月及3月复查胸部螺旋CT,了解升主动脉、主动脉弓人工血管及降主动脉血管内支架情况。结果4例患者均手术成功,无严重并发症,体外循环时间227～331min（平均290min）。升主动脉阻断96～275min（平均209min）,所有患者均顺利出院。术后1月及3月复查胸部大血管螺旋CT示人工血管通畅,血管内支架无内瘘及移位,远端假腔明显缩小。结论对于DeBakeyⅠ型主动脉夹层行动脉瘤切除,人工血管置换（全弓）加远端降主动脉支架置入,是一种安全、有效的手术方法。     

48例急性A型主动脉夹层的外科治疗

目的：总结48例急性 A 型主动脉夹层外科治疗的临床经验。方法选取我院2009年6月至2014年6月48例急性 A 型主动脉夹层患者资料进行回顾性分析,这些患者行升主动脉及主动脉弓部置换加术中支架植入术,包括 Bentall 术28例,近端单纯升主动脉置换20例。结果住院死亡者2例（4.16％）,其中1例术中心功能较差,无法撤离体外循环而死亡;另1例术后长期昏迷,其家属放弃治疗而自动出院。偏瘫者1例、一过性肾功能不全者3例、声音嘶哑者5例、胸部切口感染者2例、处理后恢复良好。46例出院前复查主动脉 CTA 见升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、血流通.,无假性动脉瘤形成。随访43例患者术后1、6月、1年复查见降主动脉假腔闭合率约80％,降主动脉及腹主动脉扩张者3例,腹主动脉假性动脉瘤者1例,无死亡及再次手术者。结论手术治疗急性 A 型主动脉夹层更为有效、安全。     

国产支架型移植物腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤

目的：探讨采用国产支架型人工血管行腔内隔绝术治疗主动脉瘤方法的价值及应用经验。方法：采用国产支架型人工血管治疗DeBakeyⅢ型22例夹夹动脉瘤。行主动脉造影明确瘤体和夹夹破口位置及大小，标记破口位置。准确选定支架型移植物，DSA监控下将支架移植物导入瘤腔及裂口位置，完全封闭破口，使瘤腔与真、假腔隔绝。结果：本组病例中1例患，因其破口距左锁骨下动脉开口约1．3cm，为避免封闭锁骨下动脉开口形成内容，放置第二个支架。另2例因双髂动脉严重扭曲并狭窄，放弃支架型植物置入。其它19例均1次行腔内隔绝术成功。术后7d-15个月复查CT，支架型移植物内通畅无血栓形成，无移位、扭曲及内漏，破口完全封闭，夹层内血栓形成，并部分机化。结论：采用国产支架型移植物行腔内隔绝术，治疗主动脉夹层动脉瘤是一种安全有效的方法。