全胸腔镜下二尖瓣手术97例经验总结

目的:探讨经胸壁三孔完全胸腔镜下二尖瓣手术的治疗效果及安全性。方法:回顾性分析2012-02-2018-02在兰州大学第二医院心脏外科接受完全胸腔镜下二尖瓣成形或置换手术患者的临床资料。男56例,女41例;年龄20～73岁,平均(58±17)岁。所有患者患有二尖瓣中-重度狭窄和(或)关闭不全,其中鲁登巴赫综合征3例,合并心房颤动19例,合并重度肺动脉高压18例,合并三尖瓣关闭不全40例。手术采用股动脉、静脉插管建立体外循环,阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注行心肌保护,完全胸腔镜下行二尖瓣成形或置换术。结果:本组97例患者均顺利完成手术,无手术死亡。全组无术后残余漏、瓣周漏,6例发生术后早期并发症,分别为肾功能不全4例,经治疗后均恢复正常,二次开胸止血1例,术中扩大切口1例,均顺利恢复。平均体外循环时间(165±45) min;平均升主动脉阻断时间(102±41) min;平均手术时间(238±57) min。平均术后呼吸机辅助时间(19±11) h,平均ICU停留时间(28±13) h,术后平均引流量(278±86) ml,平均住院时间(9.5±3.8) d。术后左室射血分数较术前无明显降低(P=0.112),术后左心房明显缩小(P=0.046);其中,二尖瓣关闭不全患者术后左心室内径明显缩小(P=0.039)。置换后的人工瓣膜和成形后的自体瓣膜均正常关闭,无瓣周漏,无狭窄或关闭不全。随访3～72个月,全部病例中,5例有轻度肾功能不全表现,余无其他并发症或死亡。结论:完全胸腔镜下二尖瓣手术的手术操作安全,创伤小,疗效确切,在二尖瓣疾病的外科治疗方面有着良好的应用价值。     

左心瓣膜术后单纯性三尖瓣关闭不全的微创治疗方案及围术期结果

目的 分析全胸腔镜手术治疗左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全的围术期结果,探讨全胸腔镜手术在再次三尖瓣手术中的优势及临床效果。方法 回顾性收集2018年1月至2023年12月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科接受全胸腔镜三尖瓣手术治疗的左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全患者的临床资料。共计134例患者符合标准纳入研究,总结其围术期临床资料以及治疗经验。其中72例(53.7%)患者行三尖瓣成形术(三尖瓣成形组),62例(46.3%)患者行三尖瓣置换术(三尖瓣置换组),比较两组相关指标。结果 134例患者体外循环中位时间为92 min,平均手术时间为(183.8±56.1)min。2例(1.5%)患者体外循环撤机后出现右心功能不全,后予以体外膜肺氧合支持,于术后1周内顺利撤机。术中输注血制品54例(40.3%)。术后患者呼吸机辅助通气中位时间为13.0 h。重症监护室(ICU)停留中位时间为2.0 d,引流管拔除中位时间为2.0 d,术后胸腔引流量中位数为475.0 mL。16例患者出现术后早期并发症,包括室颤2例,胸腔积液4例,住院再手术2例,起搏器植入8例。无术后早期死亡。三...     

腔静脉内阻断技术在单纯性三尖瓣微创手术中的应用

目的总结采用带球囊插管行腔静脉内阻断技术在再次单纯性三尖瓣微创手术中的应用经验。方法对2002年至2012年在我院运用腔静脉内阻断技术在体外循环心脏不停跳下实施再次三尖瓣微创手术治疗心脏术后远期单纯性三尖瓣重度关闭不全46例进行回顾性总结和分析。胸部cT显示胸骨后及心包均存在严重粘连。术中行股动脉插管,经右胸前外侧第4肋间切口进胸,经右房上、下切口分别插入上、下腔静脉引流腔静脉,食管超声确定插管的位置,无菌生理盐水注入球囊阻断腔静脉,切开右房行三尖瓣手术。结果46例患者均顺利实施三尖瓣手术,无体外循环意外发生,其中三尖瓣置换术34例,三尖瓣成形术12例。手术时间（161~52）min,建立体外循环时间（55~15）rain,体外循环时间（58~23）min;术后胸液引流量（275~108）ml;术后平均住院时间（8~7）do全组患者均成功治愈出院。随访6-120个月,死亡2例,其中1例因肺血管破裂大咯血死亡,另1例死于心力衰竭。三尖瓣置换者无瓣周漏出现;三尖瓣成形者中,1例于术后5年出现感染性心内膜炎合并三尖瓣重度关闭,1例随访为中度关闭不全。结论采用带球囊插管腔内阻断技术阻断上、下腔静脉,可安全、有效、可靠地应用于再次单纯性三尖瓣微创手术,使手术的复杂程度明显简化。     

胸腔镜辅助右侧小切口在二次心脏瓣膜手术中的应用

目的探讨胸腔镜辅助右侧小切口在二次心脏瓣膜手术中的有效性及安全性。方法选取开展胸腔镜辅助右侧小切口二次瓣膜手术治疗的老年患者38例,男17例,女21例;其中先天性心脏病术后再次手术2例,二尖瓣闭式扩张术后二尖瓣病变16例,主动脉瓣置换术后二尖瓣病变7例,二尖瓣置换术后二尖瓣病变8例,二尖瓣成形术后5例。病例均采用右股动脉、右股静脉和(或)上腔静脉插管建立体外循环。冷血心脏停搏液顺行灌注保护心肌,经右侧胸壁小切口(3~6 cm)在胸腔镜下完成心脏手术。结果全组1例因术后引流量多再次开胸止血,无死亡病例。主动脉阻断时间(48.0±18.0)min,术后机械通气时间(6.2±3.1)h,术后胸腔引流量(150.0±28.0)ml,术后输血量(0.8±1.6)U,住ICU时间(22.0±8.0)h,术后住院时间(6.8±1.6)d。结论胸腔镜辅助下右胸小切口行二次瓣膜手术安全可靠,创伤小,恢复快,患者满意度高。     

电视胸腔镜或联合辅助小切口治疗自发性气胸28例体会

目的探讨电视胸腔镜或联合辅助小切口在治疗自发性气胸的应用价值。方法采用电视胸腔镜或根据情况联合辅助小切口手术治疗自发性气胸28例,并分析其临床资料。结果手术时间35～70min,50．56±10．15min。术中失血30～150ml,80．00±26．79ml,均不需要输血。术后复查胸片,肺复张良好,术后胸腔引流液50～200ml,86．11±37．12ml,放胸腔引流管时间2～7d,4．06±1．63d。术后住院时间5～12d,7．28±2．05d。术后随访1—21个月,复发1例。没有死亡病例。结论在治疗自发性气胸中,采用电视胸腔镜或联合辅助小切口方法,有效地发挥了电视胸腔镜术野清晰和辅助小切口直视下操作的优点,既能达到微创的目的又能体现辩证施治的原则。     

胸腔镜辅助小切口手术治疗肺癌伴呼吸衰竭患者的临床疗效观察

目的观察肺癌伴呼吸衰竭患者应用胸腔镜辅助小切口手术治疗的临床疗效。方法选取我院收治的75例肺癌伴呼吸衰竭患者作为研究对象,均给予胸腔镜辅助小切口手术治疗,比较手术前后的呼吸功能。结果本组75例患者手术均成功,无中转手术病例,平均手术时间为(128.5±16.2)min,平均出血量为(230±50)ml,无输血病例;术中清扫纵隔淋巴结共计623个,平均每位患者清扫(11.2±1.5)个;术后引流管平均放置时间为(3.1±0.4)d,平均引流量为(320±60)ml。术后1个月患者FEV1、FVC、PEF、PaO2及PaCO2等指标评较术前均有显著改善(P<0.01),具有统计学意义。结论应用胸腔镜辅助小切口手术治疗肺癌伴呼吸衰竭患者效果理想,可显著改善患者呼吸功能状态。     

胸腔镜辅助小切口肺叶切除经验

目的总结开展胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的经验。方法分析我科57例胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除术患者临床资料。结果全组胸腔镜探查后即行VAMT肺叶切除42例,拟行全胸腔镜手术(c-VATS)而术中中转为VAMT15例。平均手术时间142.7±37.2 min,术中出血平均386.5±141.5 ml;术后平均住院时间9.21±3.62 d。全组无围术期死亡;1例并发术后出血,再次手术后恢复;余患者无严重并发症。结论 VAMT兼具传统开胸与VATS手术优势,可满足各种肺叶切除术及处理术中出血需要。     

二尖瓣脱垂患者微创胸腔镜二尖瓣成形术332例

目的探究二尖瓣脱垂患者通过胸腔镜微创术式进行二尖瓣成形的围术期疗效。方法我们单中心回顾性地筛选了2012年1月1日至2016年9月30日于广东省人民医院进行二尖瓣成形术的二尖瓣脱垂的患者332例进行分析,其中包括对75例Barlow综合征患者进行亚组分析。采用股动静脉穿刺插管建立体外循环的方法,通过主操作孔操作,辅助孔通过胸腔镜以及Chitwood钳经胸阻闭升主动脉,心脏顺行灌注冷血停搏液保护心肌,胸腔镜辅助或全胸腔镜下进行二尖瓣成形术。结果所有二尖瓣成形患者无围术期死亡,手术中转正中开胸3例,体外循环时间(160.6±79.8)min,主动脉阻断时间(101.9±34.8)min,手术时间(243.0±62.8)min。术中出血量为(185.6±66.5)mL,69例(20.8%)患者需要术中输血;术后呼吸机辅助呼吸时间(15.8±9.3)h,重症监护病房住院时间(21.6±5.5)h,总住院时间(7.1±4.2)d。对Barlow患者的亚组分析得到类似结果。结论二尖瓣脱垂患者通过微创小切口方法进行二尖瓣成形术围术期效果满意,且在复杂二尖瓣病变(Barlow病)的患者中同样可靠。     

右腋下微创直切口手术矫治先天性心脏病的优势

目的探讨右腋下微创直切口手术矫治先天性心脏病的优势。方法选取2011年7月—2013年6月我院收治的先天性心脏病患儿56例,均采用右腋下微创直切口手术。结果患儿均顺利完成手术,无死亡病例,无严重并发症发生。患儿手术体外循环时间为(63.4±18.2)min;主动脉阻断时间为(37.6±14.3)min;术后24 h胸腔及心包引流量平均为(70±32)ml;呼吸机辅助时间平均为(10.8±3.2)h;术后住院时间平均为(6.4±2.7)d。结论右腋下微创直切口手术具有损伤小、恢复快、切口隐蔽美观、不破坏胸廓连续性等优点,值得临床推广。     

小切口心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病

目的总结小切口心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病的优点。方法2001年1月至2005年2月共完成小切口心脏不停跳心内直视手术76例,包括房间隔缺损48例、室间隔缺损22例、肺动脉狭窄4例、单心房2例。合并畸形包括二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、部分肺静脉异位引流等。结果本组患者体外循环时间(43.1±12.4)min,术后机械通气时间(3.0±1.1)h,术后引流量(3.2±1.5)ml/kg,术后住院(7.2±1.1)d。全组无1例死亡。所有患者随访14～65个月,无并发症。结论小切口剖胸矫治先天性心脏病具有创伤小、不破坏胸廓的完整性、切口隐蔽美观、恢复快等优点。