食管癌术后颈部吻合口瘘的护理

1994年～ 2 0 0 0年 ,我院对 5 6 3例食管癌患者施行食管胃颈部吻合术 ,其中 6 2例发生颈部吻合口瘘。经过精心护理 ,所有患者均康复出院。现将护理体会总结如下。临床资料 :本组 6 2例颈部吻合口瘘中 ,男 42例 ,女 2 0例 ;年龄 45～ 72岁 ,平均 5 6 .5岁。食管上段癌 l2例 ,食管中段癌 32例 ,食管下段癌 18例。病理诊断均为鳞癌。吻合口瘘发生在术后 3～ 7天 ,平均 5天。 40例行预防性空肠造瘘术 ,2 2例于吻合口瘘 2～ 3天行空肠造瘘术。颈部伤口愈合时间为 7～ 15天 ,平均为 11天。护理 :1术后密切观察 ,及早发现吻合口瘘。本组 6 2例中于…     

临床诊断食管癌术后食管胃吻合口瘘的研究现状及进展

<正>食管胃吻合口瘘(esophagogastric anastomotic leakage,EGAL)一直是消化外科领域关注的重点问题。现如今,先进的吻合技术不断地推出、更新,国内术后EGAL的发生率已显著降低约为4.6%^[1]。但由于食管癌围手术期存在多种可控性危险因素与不可控性危险因素的共同作用^[2],仍不能杜绝吻合口瘘(anastomotic leakage,AL)的发生,以致严重影响手术疗效及远期预后且死亡率较高。     

食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄效果观察

目的观察食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄的效果。方法对21例食管癌患者按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤,将胃做成管状,经食管床于主动脉弓上行食管胃全侧侧吻合。结果本组手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查吻合口均通畅;术后随诊0.5～2 a,均未见吻合口狭窄。结论食管癌手术中应用食管、管状胃侧侧吻合术可减少吻合口狭窄的发生。     

食管癌切除术后胃食管吻合口瘘33例报告

1995年12月～2007年12月,我们共手术治疗食管癌1257例,其中发生食管胃吻合口瘘33例。现报告如下。临床资料:本组男25例、女8例,年龄50～82岁,平均65岁。其中食管中上段癌经颈、胸、腹三切口手术后9例,经左胸手术后16例,经右胸及腹部手术后8例。颈部吻合全部采用手工,胸部吻合全部采用吻合器。33例吻合口瘘中术前血常规中血红蛋白70～120 g/L,平均92 g/L,血清白     

食管癌切除食管胃吻合方式的研究进展

消化道重建是食管切除术的核心与关键,食管胃吻合是重建的难点,成功的食管胃吻合术应该达到术后早期不出现吻合口出血和吻合口瘘以及后期不发生吻合口狭窄。尽管吻合技术和器械在不断发展,食管癌术后吻合口并发症发生率依然较高,因此改良与探索新的吻合方式一直是胸外科医师的研究重点。本文介绍国内外新报道的几种食管胃吻合方式,为临床工作提供参考。     

食管贲门癌术后食管胃吻合口瘘的护理体会

食管贲门癌的发病率近几年有上升趋势,已占消化系统恶性肿瘤的第二位。我院自1994—02／2000—12,共开展中晚期食管贲门癌手术99例。术后食管胃吻合口瘘发生率约3％左右,吻合口瘘一旦发生,处理棘手,护理麻烦,预后较差,且死亡率高。但如果能及早发现,及时处理,精心护理,病人还可以痊愈。现就食管胃吻合口瘘的护理谈几点体会。     

颈部食管-胃吻合口狭窄的手术治疗

1985年1月至2005年1月,我院手术治疗经扩张无效的颈部食管吻合口狭窄8例,均取得良好效果。现报告如下。     

管状胃对老年食管癌三切口术后相关并发症的影响

食管癌根治术后并发症是影响患者预后的重要因素,肺部并发症和吻合口漏最为多见,会导致围术期患者死亡、增加住院费用、影响术后患者生活质量等[1],有研究发现,相对于传统的胃代食管方法,术中应用管状胃重建食管能有效减少食癌患者术后的相关并发症[2].我科2008年1月开始采用管状胃重建食管的方法应用于老年食管癌三切口手术,探讨管状胃代食管对老年食管癌三切口术后吻合口瘘及呼吸系统并发症的影响.     

食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄和反流的效果

<正>随着管状吻合器的应用,食管癌术后吻合口瘘的发生率已显著降低。但随之而来的术后吻合口狭窄发生率却有明显的上升趋势。传统全胃代食管术后有60%⁸0%的患者发生胃、食管反流的主观症状〔1〕。多年来,国内外学者不断探索一种能同时减少吻合口狭窄及术后反流的吻合方法,而管状胃、食管侧侧吻合在减少上述两种并发症方面应该是一种行之有效的方法之一〔2〕。本文拟探讨食管癌切除术中减少吻合口狭窄及反流的新方法。     

胸外科手术后常见并发症的防治——胃食管吻合口瘘

胃食管吻合口瘘是胸外科手术后较常见且严重的并发症 ,近年来其发生率虽有所下降 ,但仍然是胸外科手术的难题之一。1　吻合口漏发生的常见原因1.1　吻合技术　这是首要的影响因素。胃食管吻合口径相差太大 ,吻合口边缘 (尤其是粘膜 )对合不整齐 ,缝线边距太小 ,针距过密或过疏 ,打结过紧或过松 ,以及操作粗暴、钳夹吻合口处粘膜等 ,均是造成吻合口瘘的直接原因。1.2　吻合口血运　吻合口愈合需要良好的血运 ,即使缝合很理想 ,但若血运不良 ,仍可导致瘘的发生。常见原因为 :1食管游离过长 :食管血供呈节段性分布 ,若在分离肿瘤及食管过程中过…     

颈部食管胃吻合手术在食管癌外科治疗中的地位

自1972年3月～1984年3月,我院对796例食管、贲门癌患者施行手术治疗。病变切除后,行弓上吻合者127例。弓下吻合者366例,颈部行食管胃吻合者303例,现就颈部吻合的303例,谈谈我们的体会。     

食管术后吻合口瘘的防治

食管及贲门癌根治术切除病变食管(贲门)后,必须用空腔脏器(胃、空肠或结肠等)行食管缺损充填修复,使上段消化管再通。由于手术刺激重和病员情况差等,术后易致并发症,以吻合口愈合不良而穿破产生吻合口瘘最为严重,且预后险厄。今复习有关文献并结合自己对食管术后吻合口瘘的防治经验,谈几点体会。     

食管癌切除,食管床内食管胃颈部吻合280例临床观察

对２８０例需行胸内主动脉弓上吻合的食管癌切除患者，改行食管床内颈部小切口食管胃吻合。效果满意。认为本术式术野暴露好，操作方便，切除肿瘤彻底，不增加手术创伤，减少了对肺、心脏、大血管的刺激，吻合口瘘发生率低。     

颈部食管胃器械侧侧吻合在食管癌切除术中的应用

目的 观察食管癌切除术中行颈部食管胃器械侧侧吻合的临床效果.方法 研究对象为41例行食管癌切除术患者,均于术中肿瘤切除后应用Endo GIA60-3.5自动切割缝合器行食管侧壁和胃前壁侧侧吻合,前壁行传统手法吻合.观察手术效果及并发症发生情况.结果 41例手术均顺利,术后38例进食通畅;余3例中发生单纯吻合口瘘、单纯吻合口狭窄、吻合口瘘并吻合口狭窄各1例,吻合口瘘均经换药后愈合,吻合口狭窄均需行扩张治疗.结论 食管癌切除术中行颈部食管胃器械侧侧吻合有利于减少术后吻合口并发症的发生,且操作简便、易于推广.     

食管胃吻合口瘘的防治

我院1983年至1992年间共行食管贲门癌切除术160例,术后发生食管胃吻合口瘘12例,发生率7.5％,现就其防治问题试作讨论。 1.临床资料:本组男11例,女1例。年龄36～66岁。②左胸主动脉弓下吻合4例,食管内翻拔脱术、左颈部吻合6例,经腹膈下吻合2例。③肿瘤位于食管下段1例,贲门11例。鳞癌1例,腺癌11例,3例侵达外膜。     

食管癌切除胃食管吻合术吻合口瘘及狭窄的预防

目的探讨带蒂胃网膜在胃食管吻合术中预防吻合口瘘及狭窄的作用。方法自2003年3月至2005年5月共对80例食管癌患者进行了“食管癌切除胃食管吻合术”,吻合口后壁双层缝合,吻合口前壁单层缝合,利用带蒂胃网膜覆盖胃食管吻合口前壁替代浆肌层缝合加固。结果该组病人术后3—6天拔胸腔闭式引流管,4～5天拔胃管,10天后开始从口进食,2周后拔十二指肠营养管,3周后出院,无一例出现吻合口瘘,术后近期随访无一例出现吻合口狭窄。结论带蒂胃网膜覆盖吻合口前壁,完全可以替代浆肌层缝合加固,起到预防吻合口瘘和狭窄的作用。     

管状吻合并全层间断减张缝合术可以降低食管癌术后颈部吻合口瘘

背景吻合口瘘是食管癌术后最常见的严重并发症.本研究回顾性分析我科食管癌根治术患者的临床资料,分析筛选出吻合口瘘发生的相关危险因素,同时就本治疗组为降低吻合口瘘采用的管状吻合并全层间断减张缝合术做一报道.目的分析影响食管癌术后颈部吻合口瘘发生的相关危险因素,同时探究管状吻合并全层间断减张缝合术对预防吻合口瘘的安全性及有效性.方法回顾性分析安阳市肿瘤医院胸外五科2014-05/2018-12行根治性手术治疗的544例食管鳞癌患者的临床资料,选取与颈部吻合口瘘发生相关的可能因素,进行临床单因素及多因素Logistic回归分析,确定与颈部吻合口瘘发生的独立危险因素.结果患者年龄、糖尿病史、手术时间长短(是否300 min)、管状吻合后全层间断减张缝合与否是术后吻合口瘘发生的独立危险因素.其中管状吻合并全层间断减张缝合术有利于降低术后颈部吻合口瘘的发生率(6.1%vs13.1%, P 0.05).结论采用管状吻合并全层间断减张缝合术对预防颈部吻合口瘘的发生安全有效,值得临床推广.     

管状胃替代食管对食管癌术后左下肺不张的影响

目的 探讨管状胃替代食管对食管癌术后左下肺不张的影响.方法 选取307例胸中下段食管癌患者,其中管状胃组173例行管状胃替代食管主动脉弓上吻合术,对照组134例采用传统胃代食管行弓上吻合.分别于术前5d,术后第3、10、28天行胸部CT检查,了解左下肺膨胀情况.结果 术后第3天管状胃组左下肺体积占术前百分比≤80％的患者比例为20.23％,明显低于对照组的32.01％ (P ＜0.05).两组手术后10、28 d左下肺不张都有明显改善(P＜0.05),其中管状胃组改善幅度明显大于对照组(P＜0.05).结论 管状胃替代食管与传统胃代食管相比,可降低术后左下肺不张的发生率.