法洛四联症根治术后住院期间死因探讨

1995年 1月至 1999年 12月 ,我们共进行了 2 72例法洛四联症 (ＴＯＦ)根治术 ,住院期间死亡 12例 ,现对该组病例死因探讨如下。临床资料　本组 2 72例中男 16 8例 ,女 10 4例 ;年龄 6个月～ 2 8岁 ;体重 8～ 5 9ｋｇ。所有病例均有明显发绀、杵状指(趾 )、喜蹲踞等临床表现。 2 0例有晕厥史 ,15例右心功能不全。血红蛋白 110～ 30 0ｇ/Ｌ ,红细胞压积 0 38～ 0 80 ;32例术前行心导管检查。术前均行超声心动图检查 (ＵＣＧ) ,左心室舒张末期容量指数 (ＬＶＥＤＩ) 2 1～ 4 5ｍｌ/ｍ2 ,其中低于 30ｍｌ/ｍ216例 ,左室射血分数 (ＬＶＥＦ) 0 …     

婴幼儿法洛四联症根治术100例

自 1994年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,我们共收治先天性心脏病病儿 10 5 3例 ,其中法洛四联症 10 7例 ,占 10 2 % ,10 0例婴幼儿法洛四联症行根治术 ,89例随访 6个月至 7年 ,效果满意。现报告如下。临床资料　 10 0例中男 5 6例 ,女 4 4例。年龄 5～ 36个月 ,平均 (2 0 1± 8 0 )月 ;体重 5 5～ 16 0ｋｇ,10ｋｇ以下者 4 1例。查体 :发绀 83例 ,蹲踞 6 2例 ,缺氧发作 2 3例 ,杵状指、趾74例。术前经皮氧饱和度 0 6 8～ 0 90 ,血红蛋白 (15 0 4 2±37 0 6 )ｇ/Ｌ ,红细胞压积 0 35～ 0 6 8。Ｘ线胸片均示肺血减少 ,典型靴形心 79例。二…     

小儿重症法洛四联症二期根治术

目的　临床评价小儿重症法洛四联症二期根治术手术疗效。方法　1987年3月至1998年2月51例重症法洛四联症病儿,年龄2.1～13.9岁,平均(5.1±1.9)岁;体重11.1～28.0kg,平均(14.2±3.8)kg。姑息术与二期根治术时间间隔3～22个月。结果　1例远端肺血管发育差者,术后心衰死亡。手术成功率98%,术后随访满意。结论　二期根治术能提高重症法洛四联症病儿术后生存率。     

8例法洛四联症伴肺动脉闭锁一期根治术

1997年 1月至 2 0 0 1年 7月我们收治的法洛四联症 (ＴＯＦ)伴肺动脉闭锁 (ＰＡ)病例中 ,8例行一期根治术 ,现报道如下。临床资料　 8例中男 3例 ,女 5例。年龄 1 2～ 5 1岁 ,体重 7 5～ 16 2ｋｇ。术前均行彩色多普勒超声心动图 (ＥＣＨＯ)和心导管造影 (Ｃａｔｈ)检查。本组 8例除ＴＯＦ伴ＰＡ诊断外 ,尚合并动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 6例、主肺动脉侧支 (ＭＡＰＣＡ) 3例。本组肺动脉主干均存在 ,最细 5ｍｍ ,左、右肺动脉均有汇合 ,主要为肺动脉瓣及瓣下肌性闭锁 ,其中 1例仅为肺动脉瓣闭锁。左肺动脉最细的仅为 4 8ｍｍ ,ＭｃＧｏｏｎ…     

法洛四联症术后低心排血量综合征发生因素探讨

低心排血量综合征（ｌｏｗｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＬＣＯＳ）仍是法洛四联症（ｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｏｔ,ＴＯＦ）根治术后主要并发症和死亡原因［１～３］。我们对１９８３年１月～１９９６年１２月的ＴＯＦ根治术资料进行分析,探讨术后...     

法洛四联症根治术后近期疗效的影响因素分析

目的 分析影响法洛四联症（TOF）根治术后近期疗效的主要风险因素，探讨改善疗效的方法。方法 219例TOF患者根据手术后近期疗效的不同分为两组，A组（n=110）：术后心功能恢复良好，术后2周内能顺利出院，无严重并发症发生，出院时心功能分级（NYHA）Ⅰ或Ⅱ级，随访6个月内左心室射血分数（LVEF）〉0．50；B组（n=109）：术后2周内未能出院，有严重并发症发生，出院时心功能分级（NYHA）Ⅱ或Ⅲ级，随访6个月内LVEF〈0．50。分析比较两组患者的临床资料，并用logistic回归和模型选择分析影响TOF根治术后近期疗效的危险因素。结果 A组心功能恢复好、无死亡患者，出院时心功能（NYHA）为Ⅰ或Ⅱ级，LVEF〉0．50；B组死亡8例（7．34％），生存患者出院时心功能（NYHA）为Ⅱ或Ⅲ级，LVEF〈0．50（P〈0．01）。A组患者术后24h胸腔引流量、辅助呼吸时间、正性肌力药物维持循环时间和住院时间均少于或短于B组（P〈0.01）；而B组患者的体外循环时间和升主动脉阻断时间长于A组，跨瓣环补片的比率大于A组，Nakata指数小于A组（P〈0.01）。logistic回归分析结果显示：手术年龄（OR=0．69）、术前血氧饱和度（0R=0．98）、红细胞压积（OR=0．94）、跨瓣环补片数（OR=46．86）、Nakata指数（OR=16．90）、术后胸腔引流量（OR=0．84）、心律失常（0R=0．87）和术后切口感染发生率（OR=63．57）等对TOF根治术后近期疗效有明显的影响（P〈0.01）。结论 提早行TOF根治手术的年龄、术前降低红细胞压积、改善外周血氧饱和度、早期加行姑息手术以促进肺动脉发育，加强围手术期监护等是提高TOF根治术后近期疗效的有效措施。     

法洛四联症假性动脉干一例

患者　女 ,7岁。出生后发现心脏杂音 ,活动明显受限 ,喜蹲踞 ,紫绀。体检 :有紫绀和杵状指、趾 ,胸骨左缘第 2～ 3肋间有连续性机械样杂音 ,肺动脉瓣区第二心音单一增强。胸部 X线片示 :肺血减少 ,心腰凹陷 ,右心室增大。选择性右心室造影示 :右心室腔扩大 ,肌小梁增粗 ,主动脉提前显影 ,右心室流出道及肺动脉瓣处未显影 ,闭塞状 ,肺动脉延迟显影。超声心动图示 :室间隔与主动脉前壁连续中断约 1.6 cm,主动脉内径增宽 ,骑跨约 5 0 % ,右心室腔扩大 ,右心室壁增厚。多普勒超声心动图示 :主肺动脉内有自上而下的血流及双期湍流。心电图示 :右…     

法洛四联症根治术的麻醉处理

法洛四联症 (简称法四 )患者的心血管畸形多复杂而严重 ,对血液动力学影响大 ,其麻醉有特殊性 ,现就 2 2例麻醉处理报告如下。资料与方法2 2例中 ,男 14例 ,女 8例 ,年龄 4～ 2 5岁 ,体重 12～5 6ｋｇ ,Ｈｂ 12 0～ 2 36 ｇ/Ｌ ,ＰａＯ2 2 4～ 76ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,ＳａＯ2 5 2 %～ 94 %。均有不同程度的发绀、杵状指 (趾 )、蹲踞现象和阵发性呼吸困难。麻醉前 30ｍｉｎ肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,静注依托咪酯 0 2～ 0 4ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 10～ 15μｇ/ｋｇ、潘库溴铵 0 12～ 0 2ｍｇ/ｋｇ诱…     

法洛四联症外科治疗的麻醉处理

法洛四联症 (ｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ,ＴＯＦ)是一种严重的先天性心脏畸形 ,在发绀型先心病中占首位。Ｆａｌｌｏｔ于 1888年最先对其进行了全面的病理解剖学描述 ,他指出此病具有四种特征 :(1)肺动脉狭窄 ;(2 )高位室间隔缺损 ;(3)主动脉骑跨 ;(4)右心室肥厚。四联症便因此而得名 ,后人将其称为法洛四联症。据统计 ,在每万次分娩中有 3～ 6例新生儿患此症。如未能及时对其治疗 ,2 5 %于 1岁内死亡 ,4 0 %死于 3岁内 ,70 %死于 10岁以内。迄今为止 ,手术仍是治疗此症的最有效的方法。由于各方面的努力 ,近 2 0年来手术死亡率已…     

法洛四联症根治术后肺动脉瓣置换术

目的　讨论法洛四联症 (TOF)术后肺动脉瓣关闭不全的外科治疗时机和方法。　方法　 5例 TOF患者行根治术后发生严重肺动脉瓣关闭不全 ,选用液氮保存的同种带瓣肺动脉行肺动脉瓣置换术 (PVR) ,并同期分别行三尖瓣成形术 (TVP)、右心室流出道 (RVOT)成形术、VSD残余漏修补术或 RVOT疏通。　结果　 1例术后早期因进行性右心功能衰竭死亡 ;余 4例均恢复良好 ,无严重心律失常 ;分别随访 3个月～ 4年 ,心功能为 ～ 级。　结论　早期 PVR能明显改善右心功能 ;采用同种带瓣肺动脉手术简便 ,早期效果满意。     

149例婴幼儿法洛四联症的外科治疗

1990年7月至2002年12月，我们共为149例3周岁以下婴幼儿施行法洛四联症(TOF)矫治手术。现报道如下。     

婴幼儿期法洛四联症根治手术

法洛四联症(TDF)是最常见的紫绀型先天性心脏病，是否二期矫治仍有争议，随着对TOF进一步的认识，手术技巧的改进，以及术前诊断、麻醉、术后监护、体外循环的发展，TDF根治术死亡率逐步降低，年龄越来越小。近3年来，我科完成婴幼儿TOF根治术12例，取得了满意的临床疗效，现报告如下。     

婴幼儿法洛四联症外科治疗若干问题探讨

法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病,约占先天性心脏病的5％～10％。1954年Lillehei医师完成第1例TOF根治手术,距今已有60余年。伴随着诊断、外科手术、麻醉、体外循环、围术期等技术和设备的进步,TOF外科治疗日趋完善,呈现出手术方式由姑息手术向根治手术的转变、手术年龄由年长儿向婴幼儿期转变、手术死亡率逐渐降低的态势。本文简述婴幼儿TOF外科治疗领域的几个热点问题。     

合并异常冠状动脉法洛四联症和右心室双出口一期根治术

目的 总结合并异常冠状动脉的法洛四联症和右心室双出口一期根治术的经验，探讨有关外科技术的改进。方法1995年6月至2002年6月完成该类一期根治术12例，其中2例采取了肺动脉移位、3例在游离的左前降支下加宽右室流出道、5例改变右室切口并在冠状动脉下缝合、2例经肺动脉和右房疏通流出道。结果无手术死亡。随访3个月～6年，无晚期死亡和并发症发生。结论合并异常冠状动脉的法洛四联症和右心室双出口的一期根治手术是可行的，且效果良好，但必须采用适当的外科技术以保护异常的冠状动脉。     

非心外管道方法矫治合并异常冠状动脉的法洛四联症

法洛四联症（TOF）合并异常冠状动脉是一种较少见的心脏畸形，我院自2002年4月至2006年4月对9例合并异常冠状动脉的TOF患者采用非心外管道方法矫治，取得了良好的治疗效果，现对其临床经验进行总结。     

法洛四联症合并一侧肺动脉缺如的手术治疗

目的报告法洛四联症合并一侧肺动脉缺如的外科治疗。方法８例法洛四联症合并一侧肺动脉缺如患者，左侧肺动脉缺如７例，右侧肺动脉缺如１例；其中２例肺动脉闭锁。６例行一期根治术，２例先行体－肺动脉分流术，再分别于术后８个月和１１个月行二期根治术。６例应用带单瓣补片跨瓣加宽右心室流出道，２例采用右心室到肺动脉带瓣管道。结果全组术后出现呼吸衰竭２例，低心排血量综合征３例；其中１例死于心力衰竭，死亡率１２．５％。７例长期存活者术后随访０．５～５．０年，平均２．５６年，无晚期死亡，心功能Ⅰ级６例，心功能Ⅱ级１例。结论法洛四联症合并一侧肺动脉缺如根治术时，必须严格掌握手术适应证，右心室流出道跨瓣补片应带单瓣     

高危病人心脏手术后应用辅助循环的效果

年龄 >70岁、左室功能差 [左室射血分数 (ＥＦ) <0 40 ]、心肌梗死并室壁瘤或瓣膜关闭不全、合并慢性肾功能不全等均为心脏手术高危病人〔1〕 。这类病人心脏术后如并发低心输出量综合征 (ＬＣＯＳ)死亡率极高。辅助循环技术是治疗ＬＣＯＳ的有效措施 ,可使其生存率达到 30 %～ 5 0 % 〔2 ,3〕。 1997年 7月至 2 0 0 0年 12月我们采用辅助循环技术治疗 14例ＬＣＯＳ病人 ,7例痊愈出院。现报道如下。临床资料　全组中男 10例 ,女 4例 ;年龄 45～ 82岁 ,平均 6 2岁。ＥＦ 0 2 3～ 0 48,平均 0 37;术前 3例合并慢性肾功能不全。均在全麻低…     

氨力农对法洛四联症心内矫治术后低心排血综合征患者血液动力学的影响

氨力农是近 10余年以来应用于临床的一种双吡啶衍生物 ,为磷酸二酯酶抑制药 ,已经在一些顽固性心力衰竭患者的治疗上取得了效果。本文观察国产氨力农对小儿法洛四联症心内矫治术后低心排血综合征患者血液动力学的影响。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅢ～Ⅳ级在全麻下行择期法洛四联症心内矫治(ＴＣＴＦ)术的患儿。年龄 1 5～ 10岁 ,平均 (2 8± 2 4)岁 ,体重 6 1～ 2 2ｋｇ ,平均(9 6± 3 9)ｋｇ。术前肌注东莨菪碱0 0 1ｍｇ·ｋｇ-1、哌替啶 1ｍｇ·ｋｇ-1、异丙嗪 0 5ｍｇ·ｋｇ-1。均采用咪唑安定 0 1ｍｇ·ｋｇ-1、芬太尼 10 μ…     

36例婴儿法洛四联症围麻醉期的处理

法洛四联症(TOF)因伴有肺动脉狭窄，肺动脉闭锁，肺动脉瓣缺如合并完全性房室缺损，其共同病理解剖基础为包含漏斗部狭窄在内的右心室流出道阻塞，对位异常的室间隔缺损，主动脉骑跨和继发性右心室肥厚。因此，25％～35％未手术的TOF患者死于1岁以内，40％～50％死于3岁以内。随着外科手术进步，麻醉技术提高，适用于婴儿的麻醉机、麻醉工作站、监护管理系统以及婴儿套管针、双腔管、三腔管等物品的发展，外科治疗趋于早期一期根治。我院