7kg以下婴儿先天性心脏病外科治疗体会

1993年 1月至 2 0 0 0年 7月 ,我们治疗 10 2例体重 7ｋｇ以下先天性心脏病病儿 ,现将体会报道如下。临床资料　全组中男 6 3例 ,女 39例。年龄 10ｄ～ 14个月 ,≤ 6个月者 5 3例 ,>6个月 4 9例。体重 3 5～ 7 0ｋｇ ,其中≤ 4 0ｋｇ 11例 ,4 1～ 5 0ｋｇ 15例 ,5 1～ 6 0ｋｇ 2 8例 ,6 1～7 0ｋｇ 4 8例。室间隔缺损 (ＶＳＤ) 5 9例 ,其中伴动脉导管未闭(ＰＤＡ) 5例、右室流出道梗阻 4例、双腔右心室、肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ)各 2例 ;房间隔缺损 (ＡＳＤ) +ＶＳＤ 2 0例 ,其中伴ＰＤＡ 5例 ;右室双出口 (ＤＯＲＶ) 8例 ,其中伴冠状动脉…     

婴幼儿法洛四联症根治术100例

自 1994年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,我们共收治先天性心脏病病儿 10 5 3例 ,其中法洛四联症 10 7例 ,占 10 2 % ,10 0例婴幼儿法洛四联症行根治术 ,89例随访 6个月至 7年 ,效果满意。现报告如下。临床资料　 10 0例中男 5 6例 ,女 4 4例。年龄 5～ 36个月 ,平均 (2 0 1± 8 0 )月 ;体重 5 5～ 16 0ｋｇ,10ｋｇ以下者 4 1例。查体 :发绀 83例 ,蹲踞 6 2例 ,缺氧发作 2 3例 ,杵状指、趾74例。术前经皮氧饱和度 0 6 8～ 0 90 ,血红蛋白 (15 0 4 2±37 0 6 )ｇ/Ｌ ,红细胞压积 0 35～ 0 6 8。Ｘ线胸片均示肺血减少 ,典型靴形心 79例。二…     

法洛四联症根治术的麻醉处理

法洛四联症 (简称法四 )患者的心血管畸形多复杂而严重 ,对血液动力学影响大 ,其麻醉有特殊性 ,现就 2 2例麻醉处理报告如下。资料与方法2 2例中 ,男 14例 ,女 8例 ,年龄 4～ 2 5岁 ,体重 12～5 6ｋｇ ,Ｈｂ 12 0～ 2 36 ｇ/Ｌ ,ＰａＯ2 2 4～ 76ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,ＳａＯ2 5 2 %～ 94 %。均有不同程度的发绀、杵状指 (趾 )、蹲踞现象和阵发性呼吸困难。麻醉前 30ｍｉｎ肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,静注依托咪酯 0 2～ 0 4ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 10～ 15μｇ/ｋｇ、潘库溴铵 0 12～ 0 2ｍｇ/ｋｇ诱…     

法洛四联症根治术后住院期间死因探讨

1995年 1月至 1999年 12月 ,我们共进行了 2 72例法洛四联症 (ＴＯＦ)根治术 ,住院期间死亡 12例 ,现对该组病例死因探讨如下。临床资料　本组 2 72例中男 16 8例 ,女 10 4例 ;年龄 6个月～ 2 8岁 ;体重 8～ 5 9ｋｇ。所有病例均有明显发绀、杵状指(趾 )、喜蹲踞等临床表现。 2 0例有晕厥史 ,15例右心功能不全。血红蛋白 110～ 30 0ｇ/Ｌ ,红细胞压积 0 38～ 0 80 ;32例术前行心导管检查。术前均行超声心动图检查 (ＵＣＧ) ,左心室舒张末期容量指数 (ＬＶＥＤＩ) 2 1～ 4 5ｍｌ/ｍ2 ,其中低于 30ｍｌ/ｍ216例 ,左室射血分数 (ＬＶＥＦ) 0 …     

地氟醚与异氟醚低流量麻醉的临床对比研究

本研究旨在比较地氟醚和异氟醚在低流量麻醉时药物的摄取、平衡、排除及临床效果。资料和方法选择 30例无高血压病史、ＡＳＡⅠ～Ⅱ级行择期腹部手术病人 ,男 18例 ,女12例 ,年龄 30～ 5 0岁 ,体重 49～82 5ｋｇ ,随机分为地氟醚组 (Ｄ)组 16例和异氟醚组 (Ｉ组 14例 )。所有病人术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。静脉注射异丙酚 1 5ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 4～ 5 μｇ/ｋｇ、阿曲库铵 0 6ｍｇ/ｋｇ诱导 ,气管插管后连接ＯｈｍｅｄａＥｘｃｅｌ 2 10麻醉机行高流量通气(3Ｌ/ｍｉｎ ,氧气∶笑气为 1∶2 ) ,潮气量 8～10ｍｌ/…     

霉酚酸酯加百令胶囊在慢性移植肾功能减退中的临床观察

自 2 0 0 0年 3月起对 12例尸体肾移植术后半年以上发生慢性移植肾功能减退的患者应用霉酚酸酯 (ＭＭＦ)加百令胶囊治疗 ,同时调整免疫抑制剂 ,取得了较好的效果 ,报告如下。资料与方法1　一般资料　本组 12例患者均接受尸体肾移植术 ,男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 2 2岁～ 5 3岁 ,平均 37岁。血肌酐 190 μｍｏｌ/Ｌ～ 4 6 5 μｍｏｌ/Ｌ ,平均 30 5 .2 μｍｏｌ/Ｌ。 2 4ｈ尿蛋白定量 1.0～ 3.4 ｇ/ｄ ,平均 1.6 7ｇ/ｄ。血压 14 0～ 190 /90～ 110ｍｍＨｇ ,平均 15 0 /10 0ｍｍＨｇ。2　诊断标准　肾移植术后超过 6个月 ,血清肌酐呈缓慢、…     

Sonoclot用于血小板计数降低患者的评估

一般认为血小板计数大于 6 0× 10 9/Ｌ术中不易出血 ,低于 (2 0～ 30 )× 10 9/Ｌ有自发性出血倾向 ,术前应常规准备血小板以防不测 ;而对于血小板计数在 (30～ 6 0 )× 10 9/Ｌ的患者术前是否需要准备血小板常难以定夺。近来我们应用Ｓｏｎｏｃｌｏｔ凝血与血小板功能监测仪[1] 结合临床手术类型妥善处理 ,取得了良好的临床效果 ,报告如下。资料与方法血小板计数在 (2 8～ 5 7)× 10 9/Ｌ的患者 9例 ,男性 4例 ,女性 5例 ,年龄 34～ 83岁 ,体重 4 7～ 90 5ｋｇ。手术包括椎板减压术和颈动脉重建术等。术前除血小板计数降低外 ,凝血酶原时…     

重组粒细胞集落刺激因子治疗肝移植术后白细胞减少症一例

患者男性 ,2 4岁 ,因肝硬化失代偿期合并上消化道大出血于 1997年 3月接受同种异体原位肝脏移植术。术前白细胞计数正常。术后应用免疫抑制剂为 :他克莫司 (ＦＫ5 0 6 ) 0 .15ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,甲泼尼龙 (ＭＰ)按肝移植常规静脉给药 ,第 6ｄ改为口服泼尼松 30ｍｇ/ｄ。第 5周停用ＦＫ5 0 6 ,改为环孢素Ａ(ＣｓＡ) ,ＣｓＡ的全血浓度维持在 2 0 0～2 5 0 μｇ/Ｌ。血常规白细胞计数在 (3 .8～6 .2 )× 10 9/Ｌ。术后 2 4周白细胞总数开始下降至 (ｌ.4～ 2 .8)× 10 9/Ｌ ,并出现上呼吸道感染。给予日本中外制药株式会社生产的基因重组人粒…     

50例儿童完全性房室隔缺损的外科治疗

198 6年 3月至 2 0 0 0年 12月 ,我们共手术治疗 5 0例完全性房室隔缺损 (ＣＡＶＳＤ)的病儿 (不包括过渡型 ) ,占同期手术的 0 5 5 %。手术死亡率 12 % (6 /5 0例 )。 1986年至 1997年 ,手术死亡率为 13 3% (4/30例 ) ;1998年至 2 0 0 0年为 10 % (2 /2 0例 )。现就其外科治疗经验总结如下。资料和方法　本组男 2 9例 ,女 2 1例 ;年龄 5个月～ 7岁 ,2岁以下 34例 ,占 6 8%。体重 4 5～ 18 0ｋｇ ,平均 (9 19±3 18)ｋｇ ,10ｋｇ以下 33例 ,占 6 6 %。所有病儿术前均经超声、心导管及心血管造影检查明确诊断。其中ＲａｓｔｅｌｌｉＡ型 4 …     

婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

婴儿室间隔缺损 (ＶＳＤ)因为缺损的位置和缺损过大 ,很早便出现临床症状 ,尤其合并肺动脉高压 (ＰＨ)后需要及早外科手术治疗。 1998年 3月至 2 0 0 1年 5月 ,我们共对 5 0例ＶＳＤ合并ＰＨ婴儿行体外循环 (ＣＰＢ)ＶＳＤ修补术 ,占同期ＣＰＢ心内直视手术的 9 5 %。临床资料　本组病儿中男 2 9例 ,女 2 1例。年龄 1 3～12 0个月 ,平均 (7 5± 2 2 )个月。体重 3 5～ 14 0ｋｇ,其中3 5～ 8 0ｋｇ 2 7例 ,8 0～ 10 0ｋｇ 17例 ,10 0～ 14 0ｋｇ 6例。单纯ＶＳＤ并ＰＨ者 31例 ,ＶＳＤ加ＰＨ并房间隔缺损 (ＡＳＤ)者 14例 ,ＶＳＤ加ＰＨ…     

小剂量肝素佐治小儿肾病综合征52例临床分析

我们从 1996年 10月开始应用小剂量肝素佐治肾病综合征 5 2例 ,与常规单用激素治疗 49例相比 ,收到了良好的效果 ,现报告如下。资料与方法1　一般资料　 10 1例为住院病人 ,全部符合原发性肾病诊断标准〔1〕,随机分为治疗组 5 2例 ,对照组 49例。入院后常规查血、尿化验、肝肾功能检查、血纤维蛋白原、胆固醇定量。治疗组 :男 40例 ,女 12例 ;≤ 5岁者 8例 ,5～ 9岁者 2 4例 ,9～ 14岁者 2 0例 ;轻度浮肿 8例 ,中度浮肿 2 8例 ,重度浮肿 16例 ;2 4ｈ尿蛋白定量均≥ 10 0ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,最高 1例达 11.6 ｇ/ 2 4ｈ,血浆白蛋白 <15 ｇ/Ｌ…     

全麻诱导时血块堵塞致气道梗阻窒息一例报告

全麻诱导时血块堵塞致气道梗阻窒息 1例报告如下。临床资料患儿男 ,9岁 ,2 8ｋｇ ,因反复发作性皮肤粘膜出血及鼻衄4年余 ,经骨髓穿刺确诊为原发性血小板减少性紫癜。内科治疗效果不佳。故拟全麻下行脾切除术。手术前一般情况尚好。Ｈｂ 12 0 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 4× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 5 1,Ｌ 0 4 9,血小板 2 0× 10 9/Ｌ ,凝血酶原时间 14 4秒 ,出凝血时间、肝肾功能等均正常。术前用药 :苯巴比妥钠 5 0ｍｇ、阿托品 0 2 5ｍｇ肌注 ,入室时ＢＰ10 0 / 6 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分 ,ＲＲ2 4次 /分。麻醉诱导 :静脉注射芬太…     

肝肾联合移植治疗移植肾失功合并肝硬化1例

我院于 2 0 0 2年 5月 2 4日为 1例移植肾失功尿毒症合并肝炎肝硬化病人实施肝肾联合移植术 ,取得成功 ,报告如下。患者 ,女性 ,34岁 ,7年前因肾小球肾炎、尿毒症在外院行同种异体肾移植。 2年前因环孢素减量而出现尿量减少 ,血肌酐升高。 8个月前移植肾失去功能 ,尿毒症复发而需血液透析。入院时尿量 5 0 0ｍｌ/ｄ ,检查尿蛋白 ( ) ,血ＷＢＣ 2 .3× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 90ｇ/Ｌ ,Ｐ 6 1× 10 9/Ｌ ,血肌酐 6 33μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮2 6 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 76Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 6 2Ｕ/Ｌ ,透明质酸 5 36 μｇ/Ｌ。肝炎免疫指标…     

福辛普利治疗糖尿病肾病的临床观察

福辛普利为目前新的一类ＡＣＥ抑制剂 ,它在药代动力学方面有着显著的特点和优势 ,我们应用福辛普利治疗糖尿病肾病患者 6 6例 ,结果报告如下。临床资料按ＷＨＯ诊断标准确诊的 2型糖尿病合并肾病 (尿微量白蛋白检测连续 3次在 30ｍｇ/ 2 4ｈ以上 ) ,无肾功能失代偿的糖尿病肾病Ⅲ -Ⅳ期患者 96例 ,其中男 5 4例 ,女42例 ;年龄 44岁～ 75岁 ,平均 (5 8.96± 8.47)岁 ,糖尿病病史 4年～ 2 5年 ,平均 (12 .0 1± 7.78)年。糖代谢控制稳定 ,空腹血糖 (8.97± 2 .84)ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＨｂＡｌｃ (7.12± 1.36 ) % ,饮食蛋白摄入量为 0 .8ｇ·ｋｇ-1…     

琥珀胆碱稀释慢注对气管插管条件的影响

笔者将琥珀胆碱稀释至 1%～ 0 5 %缓慢静注 ,预防琥珀胆碱引起的肌震颤和心律失常 ,观察对气管插管条件的影响 ,现报告如下。资料与方法一般资料　选择气管插管复合全麻的择期手术病人10 5例 ,男 78,女 2 7,ＡＳＡ评分Ⅰ～Ⅱ级 ,年龄 18～ 75 (4 6 95± 15 6 4)岁 ,体重 41～ 87(5 6 5 0± 9 6 8)ｋｇ。包括颅内、脊椎、食管、肺、心脏、肝及胆脾肾部位的手术。麻醉方法　麻醉前用药为苯巴比妥钠 1～ 2ｍｇ/ｋｇ、哌替啶 1～ 2ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱 5～ 8μｇ/ｋｇ ,术前 30分钟肌注。麻醉诱导为丙泊酚 1 5～ 2 5ｍｇ/ｋｇ或咪唑安定 0 …     

Gastleman病合并血小板升高1例

患者　女 ,14岁。因面色苍白伴低热、心悸、气促 2年余 ,乏力 1年于 2 0 0 0年 5月 17日入院。曾住院 ,按“贫血”治疗 ,停药后上述症状加重。体检 :脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 95 / 6 5ｍｍＨｇ。贫血貌。颈部两侧均可触及肿大淋巴结 ,质软 ,无压痛 ,可活动。左下腹可触及一 4ｃｍ×4ｃｍ圆形包块 ,质韧 ,压痛 ,表面较光滑 ,左右活动度大。红细胞 2 72×10 12 /Ｌ ,血红蛋白 5 9ｇ/Ｌ ;白细胞 8 8×10 9/Ｌ ,中性 0 6 9;血小板 5 45× 10 9/Ｌ。血沉 132ｍｍ /ｈ。血清白蛋白2 3 9ｇ/Ｌ ,球蛋白 70 8ｇ/Ｌ。血清ＩｇＧ 31.9ｇ/Ｌ(正常值 …     

硬皮病致肾病综合征1例

病　例患者 ,女性 ,6 3岁 ,因低热、全身浮肿、四肢关节疼痛伴进行性活动障碍 4个月 ,在当地治疗无效转来我院。入院后体检 :Ｔ 3 7.4℃ ,全身高度浮肿 ,面无表情、皱纹消失 ,胸腹部皮肤硬且厚 ,有色素沉着 ,四肢肿胀关节活动受限呈铅管样变。实验室检查 :Ｈｂ 6 3 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4.8× 1 0 9/Ｌ ,尿常规ＰＲＯ(+++)、定量 5 0 0～80 0ｍｇ/ｄｌ,ＷＢＣ 6～ 8个 /ＨＰ ,ＲＢＣ 3～ 5个 /ＨＰ ,2 4ｈ尿蛋白定量 8～ 1 5 ｇ/Ｌ ,血ＴＰ3 6 .6 ｇ/Ｌ ,ＡＬＢ 1 2 .6 ｇ/Ｌ ,ＧＬＢ 2 3 .9ｇ/Ｌ ,肝、肾功能正常 ,胸片示 :两侧胸腔积液。ＥＫＧ…     

腰椎间盘突出症和侧隐窝狭窄的手术治疗1645例报告

腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄是临床腰腿疼的常见原因 ,而手术方法直接关系到术后效果。我科自 1978年～1999年 1月手术治疗腰椎间盘突出症及合并椎管狭窄者 1736例 ,对其中随访资料完整者 16 45例总结如下。临床资料　本组男 1119例 ,女 5 2 6例 ,年龄 15～ 76岁 ,其中 2 2～ 5 0岁者占6 3 1%。有外伤诱因者占 47 3 %。单纯性腰椎间盘突出 987例 (6 0 % ) ,合并侧隐窝狭窄 6 5 8例 (4 0 % )。单节段突出中Ｌ4/ 5 891例 ,占 5 4 2 % ;Ｌ5 /Ｓ144 7例 ,占 2 7 2 % ;Ｌ3/ 4及以上间隙共 2 6例 ,占1 6 % ;两个以上间隙同时突出 2 81例(其中Ｌ4…     

腰椎间盘突出症415例临床观察

腰椎间盘突出症 (ＬＤＨ)是骨科临床的常见病 ,疑难病。我们对 415例腰椎间盘突出症患者的治疗情况进行了总结 ,现汇报如下。1　临床资料本组 415例中男 2 2 5例 ,女 190例 ;30岁以下 18例 ,30～39岁 99例 ,40～ 49岁 132例 ,5 0～ 5 9岁 10 1例 ,6 0岁以上 6 5例 ,平均发病年龄为 46 35岁 ;左侧 2 2 0例 ,右侧 16 1例 ,双侧18例 ,侧别不明显 16例 ;病程 6月以内 2 14例 ,6月～ 1年 48例 ,1～ 3年 5 0例 ,3～ 5年 2 8例 ,5～ 10年 47例 ,10年以上 2 8例 ,平均 2 6 7年。2　治疗方法2 1　腰椎牵引　采用天津医疗器械厂生产的ＳＳ 12 4 Ｔ…     

婴幼儿锁骨下静脉置管86例临床体会

1999年 6月～ 2 0 0 0年 11月 ,我们对 10ｋｇ以下婴幼儿进行锁骨下静脉穿刺置管 ,共 86例 ,现将临床体会报告如下。资料与方法本组男 4 6例 ,女 4 0例 ,年龄 3个月～ 3岁 ,体重 8 1～10ｋｇ 60例 ,6 1～ 8ｋｇ 17例 ,<6ｋｇ 9例 ,其中 2例 4ｋｇ ,均患先天性心脏病 ,拟在体外循环下行心内直视手术。所有病例肌注氯胺酮 4～ 8ｍｇ/ｋｇ ,入睡后监测血压、心电图和脉搏血氧饱和度。除 8例因无法建立外周静脉输液通路而未行气管内插管外 ,其余均静注维库溴铵 0 2ｍｇ/ｋｇ后气管内插管 ,在机械通气下施行穿刺。穿刺管为Ａｒｒｏｗ6Ｆｒ(ＲＥ…