论麻黄汤类方剂的临床运用

在<伤寒论>与<金匮要略>二书中,以麻黄汤所含药物为基本组方成分的一类方剂,称为麻黄汤类方剂.包括麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、越婢汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤和葛根汤等方剂.其治疗作用各有特点,临床皆可施用,今结合个人在临床上的运用体会,分别论述于下.     

经方辨治风湿病

目的探讨经方在风湿病辨治中的应用。方法运用临床基础理论研究的方法。结果通过分析治疗风湿病的经方,总结出治疗风湿病的经验：（1）按方证相应使用,有柴胡桂枝汤证、桂枝芍药知母汤证、防己黄芪汤证、黄芪桂枝五物汤证、白虎桂枝汤证等;（2）合方使用,有麻杏苡甘汤、麻黄加术汤、芍药甘草汤,芍药甘草加附子汤,桂枝加附子汤,桂枝加附子去桂加白术汤等;（3）按照病机和表现使用,有乌头汤、乌头桂枝汤、葛根汤、瓜蒌桂枝汤、桂枝加葛根汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、四逆汤、当归芍药散等。     

《金匮要略》治肺挈要

肺的特性为宣发、肃降。仲景宣肺,最常用麻黄、石膏,兼以细辛、防风之类。盖因肺之宣发阻遏,多表现为皮表郁闭,清气不敷之象。无论是“头痛发热,身痛背痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘”的麻黄汤证,还是“寸口脉浮而数……风舍于肺,其人则咳”的咳嗽上气证,或湿热壅积,毛窍郁闭,“身必发黄”的麻黄连轺赤小豆汤证和麻黄醇酒汤证,还是外湿犯表,“身痛发热,面黄而喘”的麻杏苡甘汤证、麻黄加术汤证和“纳药鼻中则愈”轻证……,均以肺气不宣为主要病机。尤其是内邪外寒交迫,更易阻遏宣发之性。如大小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤等方     

孙玉信教授运用麻杏苡甘汤治咳探微

目的:总结孙玉信教授运用麻杏苡甘汤治疗咳嗽临床经验。方法:以麻黄杏仁薏苡甘草汤加味治疗风寒、风湿、外风内热等证型咳嗽。结果:麻杏苡甘汤能有效缓解咳嗽症状。结论:麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗风寒、风湿、外风内热等证型咳嗽有良好临床疗效。     

黄煌运用越婢加术汤的临床经验

越婢加术汤出自《金匮要略》水气病篇,是黄煌临床常用方剂之一.黄煌从经典条文出发,总结出越婢加术汤的方证提要为"一身面目黄肿,小便不利,汗出、口渴、关节肿痛者",并结合药证以及自己的临床用药经验,归纳了越婢加术汤适用人群特征以及主治疾病谱.越婢加术汤的主治疾病谱存在以下特点:妇人月经病,多以月经后延、稀发或停经等为主要临床表现;多汗症、下肢关节肿痛、皮肤病等几种疾病,常伴随发生.     

张锡纯应用经方配伍阿司匹林经验

张锡纯认为阿司匹林性寒,善入少阳,最善解表发汗、散风除热,并具透疹功效。临证常与经方麻黄汤、白虎汤、白虎加人参汤、越婢汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、硝石矾石散合用治疗伤寒、感冒、温病、水肿、黄疸等疾病,取得良好效果。开创了中西药联合应用的新局面,对后世产生了重大影响。     

越婢加术汤治疗急性肾炎32例

越婢加术汤治疗急性肾炎３２例薛江洲（丹阳市中医院２１２３００）关键词急性肾炎，中医药疗法，越婢加术场笔者自１９８９年５月至１９９３年５月．采用越婢加术汤治疗急性肾炎３２例，取得了满意的效果，现总结如下。１临床资料本病３２例均系我院门诊病人，其中男性２...     

经方对糖尿病周围神经病变的认识与施治策略

[目的]总结经方对于糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)的临床施治策略。[方法]整理《伤寒论》、《金匮要略》、《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》等经方相关古籍中与DPN发病特点与临床表现相类似的记载,疏理其病因病机与治法方药,分析经方治疗此类病证的治法规律与处方遣药的特点,总结经方对DPN的临床施治策略。[结果]DPN的临床特点符合经方对脚气、血痹、风痹、肌痹以及风不仁等五大类病证的记载,经方对此类病证之病机的认识主要包括外感风寒湿邪、营卫不和、气血津液亏虚三端,治法以汗法为核心,分别佐以调和营卫、化饮除湿、通阳行痹、固护正气四法,处方以续命汤类方、桂枝汤类方与越婢汤类方为主,用药以麻黄、桂枝、生姜等辛温解表药最为常用。[结论]经方对DPN病因病机与理法方药有丰富的记载,其立法独特,组方精当,可为临床治疗提供更多思路,临床治疗此类疾病应重视经方的治疗策略。     

越婢加术汤临床证治体悟

越婢加术汤出自《金匮要略》水气病篇,由越婢汤加白术而成,用于治疗里水出现一身面目浮肿,小便不利,脉沉等症。本文从核心病机、药物组成、临床应用及临证体悟四个方面对本方进行论述,以便为广大的中医工作者提供参考。     

越婢加术汤证有无汗出之我见

《金匮》水气篇第25条指出“里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。”由于本条叙证简略,对于越婢加术汤证的临床表现,尤其是有无汗出,医家有以下两种认识。 1.认为汗出很多:如五版教材《金匮要略讲义》提出,根据《中风篇》附方《千金》越婢加术汤主疗中有“腠理开,汗大泄”,可知越婢加术汤证是有汗的,而且汗很多,汗多的原因,是由于内热所迫。 2.认为无汗:如《医宗金鉴》:“皮水……若表实无汗有热者,则当用越婢加术汤。”现代医家何任教授的《金匮要略新     

立足六经“三阳”探讨皮肤瘙痒的证治规律

现代医家大多将皮肤瘙痒病的病位归之于肺,责之于风、湿、热、瘀等。然早在汉代,张仲景便从六经"三阳"的角度辨治:其在太阳,其位最表,故宜汗之散之,可选用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、麻黄加术汤、大青龙汤等治之;其在阳明,病为在里,故宜清之利之,可选用白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、皮炎汤等治之;其在少阳,病为半表半里,故宜和之解之,可选用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等治之。然而,临床病证往往错综复杂,治疗时不可拘于一经,需灵活辨治,方可收到桴鼓之效。     

基于经方治疗消渴病并水肿重症验案举隅

糖尿病属于中医学消渴病范畴,是一种累及多个脏腑的疾病,中医学对该病认识较早,且从《内经》《伤寒杂病论》《诸病源候论》《外台秘要》等古籍中,均能读到关于消渴病因、病机、临床特点之详尽论述。中医学以其独特的整体观念、辨证论治的思维方法,结合长久以来对消渴病并发症丰富的诊疗经验,在诸多经典古籍中详尽记录了临床疗效显著的理论和方法,对后世影响巨大。经方治疗消渴病并水肿良方众多,除了真武汤、五苓散、小青龙汤外,还有猪苓汤、防己黄芪汤、苓桂术甘汤、越婢汤、越婢加术汤、实脾散等,历经验证,疗效卓著,体现了中医药理论和实践的精华,活用经方,着实大有裨益。     

《金匮要略》论治风湿病

分析和总结《金匮要略》对风湿病的病因病机、治则治法、方药等的认识。《金匮要略》对风湿病病因病机的认识在继承《黄帝内经》的风寒湿邪为致病外因的观点基础上,突出正气亏虚(肝肾亏虚,脾胃气血亏虚,阳气亏虚)的内因;对风湿病的治则治法及方药的认识如下:对实证为主的风湿病有微汗法(代表方为麻黄加术汤、麻杏苡甘汤)、利小便祛湿法(代表方为五苓散)、祛风寒湿法(代表方为桂枝芍药知母汤)、清热利湿活血法(代表方为茵陈蒿汤);病情缓解期以虚为主,有补肾法(代表方为八味肾气丸)、补气调血法(代表方为黄芪桂枝五物汤);虚实夹杂型的风湿病的治法有温阳祛风湿法(代表方为附子汤类)、温中祛寒湿法(代表方为甘姜苓术汤)。《金匮要略》奠定了风湿病证治规律的基础,对现代风湿病的中医药治疗具有重要的临床指导意义。     

经方“利尿剂”在肾病水肿中的运用

肾病的临床表现多以水肿、小便不利为主,《伤寒杂病论》中治疗小便不利的方剂可分为以下几类:(1)发表利尿剂,方如大青龙汤、小青龙汤、越婢汤、越婢加术汤、防己黄芪汤、苓桂术甘汤、五苓散等:(2)和枢利尿剂,方如小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等;(3)温里利尿剂,方如真武汤、附子汤、四逆汤、肾气丸等。可见,从青龙汤证、五苓散证,再到真武汤证,是一个正气不断损耗,表邪入里的过程,是一个从太阳寒水气化不利向少阴君火气化不及转化的过程。以六经气化的思维模式来归纳小便不利的证治,执简驭繁,可以提高肾病水肿的临床辨治效果。     

漫谈越婢汤

越婢汤是《金匮要略》中方剂。传说这个药方来自越国的一个婢女,故称“越婢”。有人认为,“婢”是“脾”的传抄之误;也有人认为,“婢”是“痹”之误。近代学者认为,“婢”应该作“卑”,卑是低洼的意思,卑处多湿,故有“卑湿”之说;“越”的意思是“发越”、“发散”,将卑处之湿,发越于外,故称“越婢”。这种解释,可谓言之成理。越婢汤的组成是:麻黄、生姜各9克,石膏30克,甘草6克,大枣5枚。用法是:以水600毫升,先煎麻黄,去上沫,再下余药,煎取300毫升,分两次温服。原方在《金匮》是治疗“风水”证的,具体表现为,一身尽肿,身热恶风,微微汗出,口…     

越婢汤方名探讨

越婢汤最早出自《金匮要略·水气病篇》。该篇云:“风水恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出,无大热者,越婢汤主之”。方由麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草组成,具有疏散水湿,宣肺清热的功效,治疗以面目浮肿为主的风水证。 越婢汤治风水,为历代医家所公允,并已被临床实践充分证明。然仲景制方,详证治略释名,所以注家们对越婢汤的方名释义猜度不一,争端纷纪。尤其对“婢”字的分歧更为突出。笔者为澄清本源,使之正确地理解和使用本方,而对此作一初步探讨。 有关越婶汤的方名释义,古今医家大体上有下列四种观点:     

从《金匮要略》湿痹病传历节论治类风湿性关节炎

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是以对称性全身多关节肿胀为特征的自身免疫疾病,古籍中对该病有系统的认知,而中医药治疗有确切的疗效。文章探讨类风湿性关节炎与《金匮要略》中湿痹、历节的发病机制与临床表现的相关性,认为湿痹与历节病理基础相类,属于仲景所论的广义“湿病”的不同时期。风寒湿邪侵袭,痹阻气血,病位偏表,正气未衰,则属于湿痹的范畴,而病情发展累及肝肾及筋骨关节,则属于历节范畴,湿痹可以病传至历节。据此总结了《金匮要略》相关的证治方药,为不同时期的类风湿性关节炎提出治疗思路。根据病位的深浅变化,早期可使用麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、防己黄芪汤,表里俱虚的桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤,而后期可使用桂枝芍药知母汤和乌头汤。     

越婢加术汤对肾炎模型大鼠的药效学研究

目的：观察越婢加术汤对模型大鼠的治疗作用,评价及探索越婢加术汤中白术的提取工艺对大鼠Heymann肾炎的影响,确定越婢加术汤的有效部位。方法：给大鼠腹腔注射同种肾脏免疫复合物,复制大鼠主动型Heymann肾炎模型,分为Heymann肾炎模型组、越婢加术提取物组和地塞米松组,同时设立空白对照组。分别测定其24h尿蛋白,血...     

经方桂枝剂与临床应用

经方桂枝剂是指《伤寒杂病论》中桂枝和其他药物组成的方剂,有二十余首,由于配伍不同,作用亦异:桂枝汤治疗普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎症;桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒证、哮喘;桂枝加葛根汤治疗颈椎病;黄芪桂枝五物汤治疗不宁腿综合症;小建中汤治疗慢性胃炎;瓜蒌薤白桂枝汤治疗胸痹。经方桂枝剂在临床上应用较广,这是由于其功用和配伍决定的,探讨经方的使用,开阔思路,扩大经方的使用范围,并从中找出其规律,实属一项有意义的工作。     

水气病脉证并治篇

1 越婢加术汤 原文 治里水,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利者。麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两白术四两 大枣十五枚