肾性骨病治疗研究进展

肾性骨病是指慢性肾脏病时矿物质及骨代谢的异常，可发生于慢性肾病早期，贯穿于肾功能进行性恶化的整个过程，并随之进行性加重，几乎所有透析患者都发生。肾性骨病。本文就肾性骨病的治疗进展做一综述。     

肾性骨病的首选药物——骨化三醇

肾性骨病又称肾性骨营养不良，是慢性肾衰(CRF)时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。其主要临床表现为全身无力、腰膝酸软、骨痛、骨骼畸形、假性痛风和病理性骨折、关节或关节周围炎、皮肤搔痒、生长障碍(小儿)等。多见于儿童患者、先天性肾畸形以及进展缓慢的肾疾病患者。     

心理干预对肾性骨病致股骨颈骨折患者焦虑及并发症发生率的影响

肾性骨病又称肾性骨营养不良，是慢性。肾衰竭时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。据报道，40％的透析患者，1年内即发生肾性骨病。股骨颈骨折是最常见且比较严重的并发症，人工全髋关节置换术（THR）是治疗肾性骨病致股骨颈骨折最有效的方法，但由于手术的效果、并发症及康复时间均有很大的不确定性，给患者带来了焦虑、抑郁等系列的心理反应，     

肾性骨病药物治疗进展

肾性骨病是慢性肾病患者肾功能减退时出现的常见并发症之一,肾性骨病的发病机制复杂,涉及钙磷代谢障碍、维生素D水平及其受体异常、钙受体下调等, 针对这些环节,出现了相应的干预措施和治疗药物,本文对此作一综述。     

维持性血液透析患者营养状态及其影响因素的探讨

目的：通过探讨维持性血液透析患者营养状况并探讨骨代谢毒素对营养不良的影响,为营养不良和肾性骨病的治疗提供依据。方法：入选维持性血液透析患者69例,测定指标,①肾性骨病相关毒素,血清甲状旁腺素（PTH）、血钙、磷：②营养学测定,MQSGA、白蛋白、IGF-1、IGF-BP3、人体指数学测量（BSF、TSF、MAC、MAMC）;③贫血指标,Hb、HCT、转铁蛋白（TF）;④微炎症标志,血清C-反应蛋白（CRP）。结果：血液透析患者营养不良发生率达69.6％;iPTH与MQSGA、ALB、Hb、MAC、MAMC、IGF-1相关性存在统计学意义,P〈0.05;钙磷沉积与MQSGA、ALB、Hb、MAC、MAMC相关,P〈0.05。结论：维持性血液透析患者营养不良发生率高,PTH、钙磷代谢是影响血液透析患者营养状态、蛋白代谢和贫血的重要因素。     

老年性肾性骨病骨代谢的特点及治疗的探讨

目的：探讨老年性肾性骨病骨代谢的特点及治疗方法,方法：44例慢性肾功能衰竭甲状旁腺激素升高,按年龄分为非老年组及老年组。分别测定血清完整甲状旁腺激素（iPTH）、骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原交联氨基末端肽（NTX）、钙(Ca)、磷（P）,并测定骨密度（BMD）、骨矿含量（BMC）,对部分有腰痛症状进行X线检查,各组分别给添生维生素D及活性维生素D加钙剂,治疗3个月后重复进行X线检查,结果：老年性肾性骨病患明显低钙,骨转化不平衡,骨折发生率高（22％）,非老年组无骨折发生,老年组患BMD及BMC明显减低。其iPTH、NTX及BGP均明显下降（P＜0．01及＜0．05）。而老年患有活性维生素D治疗抵抗,加用钙剂后,iPTH、NTX明显下降,血钙升高（P＜0．01）,效果明显增加,结论：老年性肾性骨病的骨代谢有其特征性,在治疗上,除应用活性维生素D外,必须加用钙剂。     

甲状旁腺功能亢进性肾性骨病的诊治体会

目的探讨尿毒症透析患者甲状旁腺功能亢进性肾性骨病的诊治。方法监测其血清钙、磷、PTH值,通过降磷及运用1,25(OH)2D3治疗肾性骨病。结果甲状旁腺功能亢进性肾性骨病运用1,25(OH)2D3治疗有效,但严重者需手术。结论对于严重的继发性甲旁亢(SHPT)采用手术治疗。     

密盖息对维持性血液透析患者肾性骨病的疗效观察

目的：观察皮下注射密盖息对尿毒症维持性血液透析患者肾性骨病的改善作用。方法：选取24例伴有血钙增高的肾性骨病患者,在充分透析的基础上,给予皮下注射密盖息,采用自身对比的方法,观察治疗前后患者的主观感觉以及血清钙（Ca）、磷（P）、全片段甲状旁腺激素（iPTH）等的变化。结果：在治疗1周后主观感觉均有不同程度好转,治疗结束时临床症状基本消失;在治疗4、8、12周后血清钙、磷、全片段甲状旁腺激素水平均有改善。结论：密盖息对于维持性血液透析患者肾性骨病有明显的改善作用。     

骨化三醇治疗肾性骨病疗效观察

目的 观察骨化三醇治疗肾性骨病的疗效.方法 对62例肾性骨病患者除治疗基础疾病、透析(血液或腹膜透析)、补充钙剂外,同时口服骨化三醇0.25 μg/d,根据血清钙、磷监测结果随时调整剂量,持续治疗2年.治疗前后应用全自动生化分析仪检测血清总钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、尿素氮、肌酐;双能x线吸收测定法检测骨密度.结果 治疗后患者血清钙高于治疗前,血清磷、血尿素氮、血肌酐、碱性磷酸酶均低于治疗前,P<0.05具有统计学意义.结论 在肾性骨病患者中应用骨化三醇治疗,可显著减轻患者的骨病症状,对尿素氮、肌酐无不利影响,且其不良反应少.     

肾性骨病的药物治疗进展

1肾性骨病的定义 肾陛骨病又称肾骨营养不良，是一类影响慢性肾脏病（CKD）患者骨骼系统的病理生理状态的总称。肾性骨病在CKD的早期就开始，当肾小球滤过率（GFR）〈50％时，已有一半患者出现肾性骨病，当进入CKD终末期时，几乎所有的患者出现肾性骨病。。肾性骨病根据骨转化状态可分为高转化型骨病、低转化型骨病和混合型骨病。高转化型骨病又称纤维囊性骨炎，是继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）的主要表现，成骨细胞和破骨细胞异常活跃，在骨小梁表面形成骨吸收陷窝或囊腔是其主要病理特征。低转化型骨病根据病理又分为骨软化症和无动力性骨病，前者以新形成的类骨质矿化缺陷为特征，与铝沉积密切相关，后者则表现为骨的低转化状态包括骨质减少和骨质疏松。     

骨化三醇治疗肾性骨病临床观察

目的观察使用骨化三醇对尿毒症合并肾性骨病的治疗作用。方法选择49例尿毒症合并肾性骨病的患者,将其分为2组,对照组（24例）行常规血液透析治疗,治疗组（25例）在常规治疗的基础上加用骨化三醇0．25～1．0μg／d口服,根据血清钙、磷监测结果适时调整剂量,12个月后观察其临床症状、血清总钙、血磷、甲状旁腺素、肌酐、尿素氮;骨骼X线检查等情况。结果治疗组及对照组在治疗前自诉骨痛分别为13例及11例,治疗后改善分别为10例及3例,两组在血清学改善及骨骼X线检查方面对比差异均有显著性（P〈0．05）。结论在肾性骨病患者中应用骨化三醇维持治疗,可显著减轻患者的骨病症状,减轻甲状旁腺素水平。     

基层医院慢性肾脏病钙磷代谢及骨病的诊疗情况调查

目的 通过调查德州市基层医院慢性肾脏病患者钙磷代谢、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病诊疗的达标情况,观察肾内科医师掌握《临床诊疗指南肾脏病分册》的情况,为提高基层医院的诊疗水平提供理论依据.方法 观察50例首次住院的3～5期CKD患者的血钙、血磷、iPTH、腹部平片的检查率,观察120人次维持性血液透析患者的血钙、磷、钙磷乘积、CO2-CP的治疗达标率、钙磷摄入情况,采用自行设计的调查表,对30名肾内科医师进行问卷调查,观察肾内科医师对《临床诊疗指南肾脏病分册》矿物质和骨代谢异常及相关知识的掌握程度.结果 50例首次入院的3～5期CKD患者iPTH检查率8％,治疗率8％,远远低于国内外综合医院100％的检查率.120例维持性血液透析患者血钙的达标率44.2％,和国内外报道无明显差异,血磷的达标率为32.5％,钙磷乘积的达标率47.5％,明显低于国内外的相关报道,CO2-CP的达标率19.2％,患者钙磷摄入的知晓率、达标率非常低,肾内科医师掌握钙、磷、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病知识平均分较低.结论 要提高基层医院该领域的诊疗水平需要加强肾内及透析科的专科队伍建设,提高专科医师的整体诊疗水平是关键;制定个体化治疗方案对提高整体水平是非常必要的;引进相关辅助检查设备是重要保障;建立持续性改进的质量控制管理体系是必由之路.     

钙尔奇D治疗腹透病人血清钙、磷、甲状旁腺素及骨矿含量异常的疗效观察

尿毒症尤其是持续性非卧床腹膜透析(CAPD)病人常有不同程度钙、磷代谢和甲状旁腺素(iPTH)、维生素D代谢异常及肾性骨病。我们检测了14例CAPD患者治疗前后血清钙(Ca)、血清磷(P)、甲状旁腺素(iPTH)及单位面积骨组织的骨矿含量(MBC/BW)的变化,探讨钙尔奇D(碳酸钙1.5g,元素钙0.6g,D_3 125 Iu)对CAPD的疗效,报告如下。     

2型糖尿病肾病继发激素水平改变与骨质疏松症的研究进展

2型糖尿病肾病是以系膜细胞增生和细胞外基质增多、肾小球基底膜增厚与肾小球硬化为基本特征的病变。早期表现为尿中白蛋白排泄轻度增加,逐步进展至尿蛋白持续增加,最终发生肾功能衰竭。2型糖尿病肾病时骨质疏松的发病率增加,肾脏病变加重钙、磷代谢紊乱,至晚期可并发肾性骨营养不良症。另外2型糖尿病肾病继发体内多种激素水平改变,影响成骨、破骨细胞的生成、分化、成熟,导致骨结构、骨转化异常,促进骨质疏松的发病。该文就2型糖尿病肾病时继发体内激素水平改变对成骨、破骨细胞的影响研究进展进行综述,旨在为糖尿病肾病并发骨质疏松的早期预防、早期诊治提供新思路。     

药讯

阿法D_3胶丸为目前治疗骨质疏松症的最新药物，每粒含阿法骨化醇（α-羟基维生素D3）0．25μg。本品为维生素D3的活性衍生物，促进肠道钙吸收与骨钙代谢。阿法D3用于治疗各种原因引起的机体内钙磷平衡失调，骨代谢异常以及骨质疏松和骨软化症．其适应症为骨质疏松症、肾原性骨病、甲状腺机能亢进（伴有骨病者）、甲状旁腺机能减退及营养和吸收障碍引起佝偻病和骨软化症。用法与用量；每日2次，每次1粒。吉娜舒润剂是一种新型高效的阴道湿润剂，能有效地为细嫩而敏感的阴道提供充分的自然的湿润。吉娜主要成分为一特别的笼形化合物，结合水…     

维持血液透析患者高钙、高磷血症的护理体会

本院透析中心现有维持血液透析（HD）患者29例，患高钙、高磷代谢异常的患者大约占10％。长期的HD虽然能够维持生命，却难以纠正体内钙磷激素紊乱，最终不可避免地出现一系列并发症，如肾性骨病、继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）。高钙高磷通过血管平滑肌细胞（VSMCs）转化为成骨样细胞导致钙化发生心血管并发症，引起冠心病，死亡率极高。     

低钙腹膜透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

正钙磷代谢紊乱目前已成为终末期肾衰竭患者常见的并发症,也是引起心脑血管疾病、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病的主要原因~[1]。血磷每升高0.3mmol/L,死亡危险性增加6%~[2]。对于慢性肾脏病5期患者,慢性肾脏病-矿物质和骨异常得到好的纠正,对其生存质量的提高具有重要的意义。本文将研究低钙腹膜透析对于慢性肾脏病-矿物质和骨异常的影响。1对象与方法1.1对象收集滁州市第一人民医院肾内科2015年9月至2016年9月期间腹膜透     

慢性肾功能衰竭血液透析患者钙磷紊乱的临床观察

目的：观察分析慢性肾功能衰竭血液透析患者钙磷紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进的临床控制状况。方法选取54例慢性肾功能衰竭血液透析患者为观察对象,分析慢性肾功能衰竭血液透析患者钙磷紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进的临床控制状况,并将其同慢性肾脏病骨代谢和骨病的临床实践指南相对比。结果本次研究中选取的54例慢性肾功能衰竭血液透析患者中,4例高钙血症,1例低钙血症,23例高磷血症,14例甲状旁腺激素升高。且甲状旁腺激素最高值及血磷最高值显著高于甲状旁腺激素正常患者的,差异有统计学意义（P〈0.05）;血钙最高值同甲状旁腺激素正常患者间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论慢性肾功能衰竭患者在进行血液透析过程中,其钙磷紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等均没有达到慢性肾脏病骨代谢和骨病的临床实践指南目标。     

透析3年以上不同分期慢性肾脏病患者骨代谢标志物水平检测的临床意义

<正>慢性肾脏病(CKD)主要由肾小动脉硬化、糖尿病肾病、高血压等各种原因引起的进行性肾实质损害,致使肾脏萎缩,造成患者长期水钠潴留及酸碱失衡等生理改变。对于终末期出现肾功能衰竭患者,通常采用维持性腹膜透析进行治疗,以延长患者生命。研究表明~([1])长期腹膜透析患者普遍存在微炎症状态,可导致机体钙磷代谢失衡,致使骨钙流失及骨质异常钙化,产生肾性骨病(RBD),进而出现心血管钙化导致心律失常、心功能衰竭、心肌     

肾性骨病80例临床分析

报告８０例肾性骨病和钙，磷代谢变化的关系。其中男４１例，女３９例，发病年龄８－７１岁，平均４４岁，平均病程３．１４±１．４３年（１－１０年）。骨质变化以骨质疏松居多占３８例，骨软化和／或肾性佝偻病１２例，纤维囊性骨炎１０例，骨硬化１０例。１０例发生骨折。血钙平均值低于正常，血磷升高。２４小时尿磷及尿钙减少，血清甲状旁腺激素、降钙素、骨钙素、酸性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶及碱性磷酸酶升高，均有显性