心脏Ⅲ度房室传导阻滞安装心脏临时起搏器行全髋关节置换术1例

由于病人患有心脏Ⅲ度房室传导阻滞 ,行全髋关节置换术极可能发生心脏骤停或心室颤动危及生命。我们采取术中安装临时心脏起搏器 ,使病人安全渡过手术期 ,现报告如下。1　临床资料患者 ,男 ,37岁 ,主因双侧髋部疼痛运动功能受限 5ａ加重 2周于 1996年 11月 12日入院。患者于 5ａ前因患心肌炎 ,应用激素类药物造成双侧股骨头缺血性坏死。入院诊断 (1)双侧股骨头缺血性坏死 ;(2 )心脏Ⅲ度房室传导阻滞。但入院前两周病情继续加重 ,左髋关节被动屈曲位畸形 ,不能自主活动 ,要求手术治疗而住院。2　治疗心脏Ⅲ度房室传导阻滞 ,在手术中易发生心…     

原发性甲状旁腺腺瘤1例

<正>1病例资料女,60岁,因摔伤后右髋部疼痛、肿胀、活动受限来我院就诊。患者于10年前开始无明显诱因出现全身乏力伴双髋关节间歇性隐痛。5年前于当地医院诊断为"双侧股骨头缺血性坏死",行保守治疗,2年前出现双髋关节疼痛加剧并逐渐发展为全身关节疼痛,活动受限。15年前曾行左肾及左输尿管结石手术。查体:颈部无阳性体征,右股骨上段压痛、     

水痘并发Ⅲ度房室传导阻滞一例

患儿,女,6岁,因心电图示Ⅲ度房室传导阻滞一月余于1978年8月23日入院。7月初患水痘,持续高烧(40℃±)3天后渐愈。7月15日又出现发烧38±℃,自诉头晕,发现心率60—78次,心音低沉,心电图检查示Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞,2天后心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,心率40～50次/分,按“病毒性心     

髂骨包虫囊肿病2例

病例1 患者男,39岁.右侧髋部疼痛,行走、负重时加重伴右侧下肢活动受限3个月.有犬、羊接触史.体检:右侧髋部可触及包块,轻度压痛,固定,无波动感,局部无红肿,右侧髋关节内收、外展及旋转活动受限,活动时髋关节疼痛加重,右腿抬高试验和加强试验阳性,右侧下肢小腿前外侧皮肤感觉减退.实验室检查:Casoni试验阳性.     

股骨骨折骨不连假关节呈髋关节样改变一例

患者男,45岁.自述15年前外伤致右股骨上段骨折,当时因经济原因未行手术治疗.卧床3个多月后逐渐下地活动.多年来一直感右髋部疼痛,关节活动受限.近来因右髋部疼痛加重,于2009年4月9日来院诊治.体检:一般情况可,跛行,右足呈外旋畸形,右下肢较左侧缩短约10 cm,髋关节内旋受限,右腿抬高可达60°,膝、踝关节活动正常.左下肢功能无异常.     

睡眠性房室传导阻滞1例

患者 ,男 ,2 9岁 ,阵发性胸闷 2年 ,加重 2 0ｄ ,症状在夜间尤为明显。既往身体健康。查体 :血压 113/ 75ｍｍＨｇ(15 / 10ｋＰａ) ,脉搏 73次 /ｍｉｎ ,咽充血 (+) ,心音正常 ,心律齐。常规心电图 (白天 ) :窦性心律 ,正常心电图 ,活动后心率可达 96次 /ｍｉｎ。胸部Ｘ线及心脏Ｂ超正常。2 4ｈ动态心电 ;白天为正常窦性心律 ,晚间入睡 2～ 3ｈ后 ,间断反复出现由Ⅰ度转为Ⅱ度Ⅰ型的房室传导阻滞。病人夜间有胸闷喜叹气 ,醒后觉心悸。讨论　一般认为Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的部位多发生在房室交界区近端 ,多由暂时性的原因所致 ,如心脏…     

潜在性预激旁道逆传引发4相房室传导阻滞1例

1　临床资料　患者 ,男 ,2 2岁 ,因阵发性心慌 2ａ加重伴胸闷气短 2ｄ入院 ,自述有心动过速史。查体未见异常 ,超声心动图、实验室检查及入院时心电图正常。入院次日患者感觉明显不适 ,心电图显示窦性心律 ,频率 4 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ -Ｐ间期 0 .2 8,每个ＱＲＳ波后均可见一逆行Ｐ波 ,Ｒ -Ｐ间期 <0 .2 0。诊断为窦性心律过缓 ,房性反复心律 ,4相房室传导阻滞(Ⅰ度 )。第 3天行电生理检查 ,诊断为右后间隔旁道。2　治疗结果　对患者行射频消融术 ,手术成功 ,术后无任何不适 ,显示为正常心电图。3　讨论　 4相传导阻滞是时相传导阻滞的一种 ,亦…     

超声引导下髋关节腔内药物注射对盂唇源性髋部疼痛的诊断价值

目的:探讨超声引导下髋关节腔内药物注射治疗对盂唇源性髋部疼痛的治疗及诊断价值。方法:选取2015年6月至2017年7月因髋部疼痛及功能障碍来我院运动医学科就诊的30名患者共31例髋关节(1名为双侧),入组患者影像学检查提示髋关节盂唇撕裂,但临床表现与之不完全相符。我科在超声引导下行患侧髋关节腔内药物注射治疗,对比治疗前后髋部疼痛程度及髋关节活动度,评估治疗效果,并判断髋部疼痛等不适是否来源于盂唇撕裂。随访后续临床治疗及疗效,评定该方法的准确性。结果:超声引导下髋关节腔内药物注射治疗后,25例髋部疼痛缓解、关节功能好转,推断髋部疼痛来源于盂唇撕裂;6例效果不佳,考虑髋部疼痛为其他非关节腔内病变引起。25例注射治疗有效的患者中,22例髋关节后期接受关节镜盂唇修复术,术后疗效满意,证实了通过髋关节药物注射筛选盂唇源性髋部疼痛患者的可行性。6例效果不佳者于康复科接受保守治疗。结论:对于症状及体征不典型的盂唇撕裂患者,超声引导下髋关节药物注射治疗不仅可有效治疗因盂唇撕裂引起的髋部疼痛,还可根据其疗效较准确地判断髋部疼痛是否来源于盂唇撕裂,从而辅助临床医生选择后期治疗方案。     

儿童股骨颈合并股骨干骨折1例

患儿，女，7岁。从高处跌下致右髋部、下肢疼痛、畸形。活动受限。伤后急诊送入我院，测血压为98／60mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，一般情况可，右髋部、下肢疼痛、畸形。活动受限，患肢较对侧肢体短缩5cm左右。急诊行骨盆平片、患侧髋关节、股骨正侧位片检查，提示股骨颈骨折伴同侧股骨干中下段骨折，未见骨盆骨折。入院后行患肢置于布郎架上并行皮肤牵引，入院第3天在全麻下行骨折切开复位内固定术。手术方法先行股骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定，后再行患侧股骨颈骨折透视下经皮行三枚克氏针“品字”型内固定术。     

心脏术后永久性起搏器植入64例临床分析

目的 探讨心脏术后永久性起搏器植入的病因、预防措施及预后.方法 回顾性分析2000年1月-2008年12月64例心脏术后行永久性起搏器植入患者的临床资料.64例患者中,风湿性心脏瓣膜病46例(同时合并冠心病1例),退行性主动脉瓣病变5例,感染性心内膜炎3例,先天性心脏病6例(主动脉瓣二叶畸形2例、部分房室管畸形2例、法洛四联症1例、Ebstein畸形1例),冠心病2例,二尖瓣脱垂及肥厚梗阻性心肌病各1例.行双瓣置换(DVR+TVP)22例,主动脉瓣置换(AVR)9例,二尖瓣置换(MVR)25例(其中同期行CABG术1例),部分房室管畸形矫治术2例,单纯行CABG术2例,Bentall术1例,左室流出道疏通及二尖瓣置换1例,法洛四联症根治术1例,Ebstein畸形矫治术1例.结果 本组64例患者中,术后出现房颧伴心室长间歇者31例,三度房室传导阻滞11例,病态窦房结综合征(SSS)19例,二度Ⅱ型房室传导阻滞2例,双结病变1例.出现心脏传导系统功能障碍后采用VVI起搏器者41例,DDD起搏器者23例.无晚期死亡.结论 心脏术后出现传导功能障碍主要表现为房颤伴心室长间歇、病窦综合征及三度房室传导阻滞.前两者主要发生于术后远期,一旦出现且伴有明显的临床症状均需行永久性起搏器植入;后者多发生于术后早期,与手术部位有一定关系,术中注重心脏瓣膜结构与房室结及传导束的解剖关系是预防的关键.三度房室传导阻滞持续时间超过2～3周者需行永久性起搏器植入术.     

双髋关节先天发育不良伴半脱位1例

双髋关节先天发育不良为一较少见病例,我院遇见1例。现将我院经手术整复矫正治疗所证实的这1例病例分析报道如下。临床资料　患者男性,19岁。既往左髋部时有不适或轻度疼痛约2年余。休息后好转,行走尚可。近年来,由于活动加强,右侧髋部出现同样症状,并逐渐加重,行走不便,且有跛行。无明显外伤史。体检:营养中等,发育稍差,心肺正常,无发热,血象正常,血沉正常。抗“Ｏ”及类风湿因子阴性,两大腿外观无皮损,无肌萎缩。两髋部无红肿及压痛。左、右髋关节呈内收、外旋畸形。活动受限,右下肢较左下肢短15ｃｍ。Ｘ线表现　左、右髋关节片:双侧股骨…     

临床病理讨论——发热、贫血、双腰部肿块

病历摘要 马某某、男性,28岁,农民。2月前双侧腰部疼痛,2天后出现发烧、经青,链霉素治疗1周,症状仍逐渐加重,近20天出现左下肢活动受限,并左下腹疼痛及腹胀,无恶心呕吐。体质逐渐消瘦,乏力。无尿路症状及血尿史。1981年因“左胫骨骨髓炎”曾行手术治疗,术后伤口流脓至今未愈合。     

股骨头缺血坏死影像分期与骨髓水肿及关节积液的相关性研究

目的探讨股骨头缺血坏死与骨髓水肿及髋关节积液的关系。方法回顾性分析经手术病理证实的42例股骨头缺血坏死患者的影像资料及临床症状,将病例按临床症状分为髋部疼痛和非髋部疼痛两组,将股骨头缺血坏死分为4期,骨髓水肿分为4级,髋关节积液分为4度,分别进行统计分析。结果 42例患者(60个髋关节)中,Ⅰ期5个,Ⅱ期12个,Ⅲ期19个,Ⅳ期24个。0级骨髓水肿10个,1级骨髓水肿21个,2级骨髓水肿9个,3级骨髓水肿20个。0度积液13个,1度积液14个,2度积液15个,3度积液18个。各期骨髓水肿分级构成比差异无统计学意义。髋部疼痛组与非疼痛组的股骨头骨髓水肿分级差异具有统计学意义。髋部疼痛组与非疼痛组的髋关节积液分度差异具有统计学意义。结论骨髓水肿程度和髋关节积液可以反映疾病的进展程度,可用于指导临床治疗和观察疗效。     

股骨颈Brodie骨脓肿伴股四头肌流注脓肿1例报告

患者　男 ,40岁 ,因左髋部反复疼痛 10年 ,加重 1周入院。10年来患者反复出现左髋部疼痛 ,活动时明显 ,不伴有畏寒、发热。近 1周左髋疼痛持续性加剧 ,伴有发热。T 3 7.8℃ ,WBC18.2× 10 9/L。体查 :左髋部、大腿近端前外侧明显红肿 ,皮温升高 ,局部压痛 ,左髋关节活动功能受限。CT检查 :左股骨颈前外侧见约 2 .5cm× 2 .5cm类圆形骨质破坏区 ,内未见死骨 ,股骨颈前缘骨皮质中断不完整 ,破坏区边界清楚 ,周边骨质明显增生硬化 ,未见骨膜反应。左髋部肌群肿胀 ,股四头肌及肌间隙内见不均质低密度坏死区 (图 1,2 )。B超 :左股骨与股四头…     

胫骨结节牵引引发糖尿病足坏疽1例

1　病例报告患者男,65岁,因摔倒致右髋部疼痛,活动受限1h入院。查体:右下肢短缩,外旋85°;右髋部肿胀,压痛明显,右髋关节活动受限;患肢足背动脉可触及,末梢循环正常。摄右髋关节正位片确诊为右股骨粗隆间骨折(型)。4年前患糖尿病型,入院前一直口服降糖药控制血糖。入院后用托马斯架行胫骨结节牵引,牵引重量8.5kg,2d后患肢足趾颜色变紫,足背肿胀,足背动脉较健侧明显减弱。急查血糖为7.8mmol/L,遂减轻牵引重量至5kg,并请内分泌科大夫会诊,诊为糖尿病足急性坏疽,采取抗凝、扩张血管及抗炎治疗。第3天足趾颜色出现黑紫并发展至足背,去除牵引架,…     

右股骨头透明细胞软骨肉瘤一例

病例资料患者,男,40岁。因右髋部酸痛、活动受限3年余人院。3年前无明显诱因出现右髋部酸痛、活动受限,行CT检查示双侧股骨头坏死。经介入治疗后2年内酸痛症状缓解,近1个月来右髋部酸痛加重伴活动受限。     

新生儿房室传导阻滞20例临床分析

目的总结新生儿房室传导阻滞的常见病因及治疗经验。方法对20例房室传导阻滞的新生儿的发病原因、治疗及预后进行分析结果足月儿8例,早产儿12例,Ⅲ度房室传导阻滞4例(1例为先天性心内膜垫缺损、3例有多脏器功能损伤),均死亡。Ⅱ度房室传导阻滞15例(足月儿4例,早产儿11例),其中感染性心肌炎引起1例及2例肾衰合并电解质紊乱死亡,1例肾上腺皮质功能不全治愈出院,11例早产儿为电解质紊乱引起,电解质紊乱纠正恢复窦性心律,预后好。结论危重新生儿房室传导阻滞发生率高,足月儿及早产儿引起房室传导阻滞的常见病因不完全相同,部分房室传导阻滞多为继发性,电解质紊乱最常见,尤其是孕周较小的早产儿、超低及极低出生体质量儿。病因明确,积极控制好原发病者预后较好。Ⅲ度房室传导阻滞预后差。     

家族性股骨头缺血性坏死3例的CT诊断

病例(1)患者安××,女,62岁,织金县人,因右侧髋关节疼痛10年余,加重2个月余就诊.于2007年9月行双侧髋关节CT平扫,示:双侧髋关节间隙狭窄,双侧股骨头变形,密度不均匀,可见多个囊性低密度影,双侧髋臼骨质密度不均匀增高,右侧髋关节伴有半脱位,双侧髋关节周围软组织影无明显肿胀.CT诊断:双侧股骨头缺血性坏死(Ⅲ～Ⅳ期).     

完全性左束支传导阻滞合并2：1右束支传导阻滞1例

患者 ,男 ,6 2岁 ,因冠心病就诊。多次心电图检查为完全性左束支传导阻滞 ,本次检查发现每个Ｔ波上均有未下传心室的Ｐ波 ,表现为 2∶1房室传导阻滞 ,间隔半月检查为Ⅲ度房室传导阻滞。心电图诊断为完全性左束支传导阻滞合并 2∶1右束支传导阻滞 (图 1)。讨论　患者多次心电图检查为完全性左束支阻滞 ,本次为完全性左束支传导阻滞合并 2∶1房室传导阻滞。 2∶1房室传导阻滞实质上是 2∶1右束支传导阻滞 ,后来发展为Ⅲ度房室传导阻滞 ,故应属于双束支传导阻滞。双束支传导阻滞往往表现为完全或不完全性房室传导阻滞图形 ,因此心电图检查如发…     

气囊漂浮起搏抢救急性心肌梗塞伴严重房室传导阻滞6例报告

1984年以来,我们采用气囊漂浮起搏方法(使用Swan-Ganz双极起搏导管)床旁紧急插管抢救急性心肌梗塞伴严重房室传导阻滞6例,均获得成功,报告如下。 1 临床资料 男5例,女1例;年龄45～62岁(平均51岁);4例为急性下壁心肌梗塞,2例为急性前壁心肌梗塞。6例均合并严重房室传导阻滞,其中4例为Ⅲ度,2例为高度房室传导阻滞。其他并发症为合并低血压1例,泵衰竭(KillipⅢ级)1例,出现频发室性早搏2例;出现短暂阿斯综合征发作2例;2例心电图QRS增宽,其间期大于0.14s;6例心室率在20～38/min(平均33.5/min)。6例病人均用过阿托品及异丙肾上腺素静点,因效果不佳而行起搏治疗。