血液透析动脉穿刺术临床研究

目的:研究动脉穿刺技术,提高1次穿刺成功率。方法:将166例急、慢性肾功能衷竭接受血液透析的患者,随机分为观察组84例和对照组82例。观察组用新的穿刺方法,即先在动脉(桡动脉或足背动脉)搏动最明显或最清晰处按一印记,然后进针,对照组用传统的穿刺方法穿刺。比较两组所需时间、1次成功率、血流量、针眼处渗血、疼痛程度以及并发症。结果:两组穿刺所需时间、血流量、针眼处渗血,均有统计学意义(P<0.01)。结论:观察组用新的穿刺方法,能明显提高1次穿刺成功率,缩短穿刺时间,减轻患者痛苦,减少并发症发生。     

血液透析病人动脉穿刺术后血肿的预防及护理

[目的]探讨血液透析病人动脉穿刺术后血肿预防及护理.[方法]198例病人行动脉穿刺血液透析2 520次,对术后血肿进行分析,并实施针对性护理.[结果]术后出现桡动脉血肿32例次,足背动脉血肿5例次,肱动脉血肿3例次.[结论]直接动静脉穿刺进行血液透析,较人造内瘘血管容易出现血肿,预防血肿的关键是熟练技术、有效按压、严密观察和给予针对性的护理.     

血液透析病人动脉穿刺术后血肿的预防及护理

[目的]探讨血液透析病人动脉穿刺术后血肿预防及护理。[方法]198例病人行动脉穿刺血液透析2520次,对术后血肿进行分析,并实施针对性护理。[结果]术后出现桡动脉血肿32例次,足背动脉血肿5例次,肱动脉血肿3例次。[结论]直接动静脉穿刺进行血液透析,较人造内瘘血管容易出现血肿,预防血肿的关键是熟练技术、有效按压、严密观察和给予针对性的护理。     

两例动脉-动脉穿刺血液透析的临床观察

当临床急诊血液透析患者动脉穿刺成功率大于静脉穿刺时，行动脉-动脉穿刺血液透析同样为一种快捷建立血液通路的好方法。其血液透析效果良好，病人无不适反应。     

血液透析病人动脉直接穿刺的护理

血液透析病人血管通路一般不选择直接动脉穿刺，因为这样既损伤血管又使血流量不足。但本地区病人经济条件较差，不愿意行双腔静脉置管或造瘘，所以有许多病人要求直接动脉穿刺。为了减少病人的痛苦，保证血液透析治疗，做好动脉直接穿刺的护理非常重要。     

肱动脉直接穿刺在维持性血液透析中的应用及护理

目的探讨维持性血液透析患者因各种原因缺乏必要的血管通路而不能进行有效透析时，行肱动脉直接穿刺建立血管通路，进行维持性血液透析的可行性、实用性。方法系统性回顾我院行肱动脉直接穿刺进行维持性血液透析的病例，统计穿刺的成功率及并发症的发生率。结果10例维持性血液透析患者，采取肱动脉直接穿刺建立血管通路，行血液透析共2756例次，穿刺的成功率高，血流量充足，并发症少。结论肱动脉穿刺只要方法得当，可作为维持性血液透析患者的血管通路，保证患者的正常透析，提高患者的生活质量。     

利多卡因乳膏在血液透析患者直接动脉穿刺中的应用

李月英张锡梅王玲凤摘要目的:观察复方利多卡因乳膏涂擦在血液透析患者动静脉穿刺中的镇痛效果以及一次穿刺成功率的探讨。方法:将76例直接动脉穿刺做血液透析患者随机分为常规组和实验组,常规组按常规动脉穿刺。实验组在穿刺前60min在需要穿刺的桡动脉以穿刺点为中心涂擦复方利多卡因乳膏,然后选择天津哈哪好透析专用穿刺针进行穿刺。常规组选择相同部位。相同针号常规穿刺。结果:实验组与常规组比较,重度痛明显少于对照组,而轻度痛人次增多,实验组疼痛程度较常规组减轻人次增加,P<0.001,差异有显著性。实验组一次穿刺成功率92.5%,实验组一次穿刺成功率75%(P<0.05)。结论:复方利多卡因乳膏涂擦可减轻穿刺时的疼痛,提高穿刺成功率,具有临床推广应用价值。     

血液透析直接穿刺动脉的操作与护理体会

建立良好的血液通路是血液透析(HD)和(或)血液灌流(HP)等血液净化治疗的先决条件.临床上可采用手术造瘘和静脉插管或直接动脉穿刺建立血液通路达到治疗目的[1].但手术造瘘在短时间内不能使用,插管保留时间短且易感染、滑脱、生活不方便等,加上我科病人多来自农村,无法承受长期的透析费用,不能保证规范的透析治疗,因此,直接动静脉穿刺是我科建立血液通路的首选.     

动脉穿刺术后的护理与并发症的预防

目的：回顾性总结1089例动脉穿刺术后的护理及并发症的预防。方法：在术后护理中加强正规的穿刺方法，保持测压管道的通畅等，严格遵守无菌技术，严密观察不良反应及并发症的发生，对于并发症本组病人经过我们积极预防和有效处理后均得到满意的效果。结果：本组1089例行动脉穿刺术 的病人成功率达98．5％，并发症主要有2种共16例，约占1．5％。在动脉穿刺术后的护理及并发症的预防和处理中我们获得了满意的效果。结论：积极有效的术后护理及并发症的预防和处理。对提高动脉穿刺术成功率和降低并发症的发生率有着重要意义。     

维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态及其影响因素.方法 检测中国医科大学附属第一医院血液净化中心MHD的慢性肾衰竭患者51例作为MHD组,搜集这些患者的临床资料:29例健康体检者作为对照组.检测血清C反应蛋自(C-reactive protein,CRP),血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6),肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-a,TNF-α),与对照组LL较:检测MHD组血清肌配(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、血清白蛋白(albumin,Alb),碳酸氢根离子(HCO_3)等相关指标,并进行相关性分析.根据MHD组患者有无服用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin con-verting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张Ⅱ素受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB)药物,将MHD组分为ACEI/ARB服用组和未服用组,比较2组之间CRP、IL-6,TNF-α之间有无差异.结果 MHD组与对照组比较,血CRP升高,分别为(8.88±8.46) mg/L和(0.80±0.20) mg/L;IL-6升高,分别为(10.57±5.25)pg/ml和(1.70±0.43)pg/ml;TNF-α升高,分别为(30.55±12.84)pg/ml和(11.36±3.14)pg/ml,差异均有统计学意义(均P<0.01).相关性分析表明,MHD组患者CRP与IL-6,TNF-α,BUN,SCr、透析龄呈现著正相关(r=0.526,P<0.01;r=0.511,P< 0.01;r=0.279,P<0.05;r=0.287,P<0.05;r-0.298,P<0.05),与Alb,TRF,HCO,呈明显负相关(r=0.573,P<0.05;r＝-0.46,P<0.01;r=0.479,P<0.01),与Hb,患者年龄无显著相关性.ACEI/ARB服用组与未服用组比较,血CRP降低,分别为(0.55±0.32) mg/L和(10.07±9.34)mg/L;IL-6降低,分别为(9.66±4.53)pg/ml和(14.24±6.69)pg/ml;TNF-α降低,分别为(26.36±11.25)pg/ml和(38.35±16.46)pg/ml,差异均有统计学意义(均P< 0.05).结论 MHD患者存在微炎症状态,作为描述MHD患者微炎症状态比较好的生化指标CRP,与患者透析龄、血HCO,有一定的相关性.微炎症状态对MHD患者营养状况有重要影响.ACEI/ARB药物能改善MHD患者微炎症状态.     

血液透析中急性虚证的证候学分析及临床治疗研究

目的 :分析血液透析中急性并发症的中医证候学特征 ,建立辨证分型要点 ;观察中药临床疗效 ,并探讨其作用的机制。方法 :1以血液透析出现急性并发症患者为观察对象 ,采用流行病学方法 ,对临床症状进行分析 ,归纳确立血液透析患者急性虚证分型特征。2对临床症状与血压关系进行直线回归分析。3随机分组 ,观察中药参麦注射液的临床疗效 ,观察即刻及治疗 5、10、15分钟临床症状及血压变化。结果 :1急性气阴两虚最多见 (4 4.3%) ,单纯急性阴虚可以存在 ,而急性气虚、急性阳虚总是伴有阴虚情况 ,急性阴虚又以急性肝阴虚和急性胃阴虚最常见。肝阴虚以抽搐痉挛为主证 ,胃阴虚以呕吐为主证。急性气阴两虚、阴阳两虚临床症状积分与平均动脉压相关系数 r=0 .90 92 (P<0 .0 1) ,显示临床症状与血压有较好相关性。 2选择参麦注射液作为观察药物 ,并设西药作对照观察 ,结果表明前者临床症状及血压的改善均明显优于对照组 (P<0 .0 1或 P<0 .0 5 )。结论 :1急性虚证是血液透析过程中最基本的证候学特点 ,同时 ,其分型的辨证要点与其它疾病的急性虚证亦有不同之处。急性气阴两虚、阴阳两虚临床症状与血压有较好相关性。 2应用参麦注射液治疗血液透析急性虚证优于传统常规方法。     

134例维持性血液透析患者并发病毒性肝炎的临床研究

目的：了解维持性血液透析患者并发病毒性肝炎的发生率及其有关因素。方法：回顾分析１３４例行维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者的临床资料。结果：维持性血透患者肝炎病毒感染的发生率分别为乙型肝炎１２％,丙型肝炎４８％,混合感染８％,发生率的高低同反复输血及透析年限有关。结论：病毒性肝炎仍是血液透析的主要并发症之一,其中以丙型肝炎发生率最高,控制传染源,减少输血,避免交叉感染是减少病毒性肝炎发生率的关键。     

手鼻烟窝部动静脉内瘘在血液透析中的临床应用研究

目的探讨鼻烟窝动静脉内瘘在维持性血液透析中的临床应用.方法采用显微外科技术对169例慢性肾功能衰竭血液透析患者行直接动静脉内瘘术,分别为鼻烟窝部83例,前臂远端腕部86例(Cimino瘘),比较两组内瘘成熟时间、血流量、近远期通畅率及并发症等.结果两组在内瘘成熟时间、血流量上无显著差异(P>0.05).鼻烟窝瘘和Cimino瘘的通畅率分别为:4周96.4%和95.3%(P>0.05),1年为92.6%和80.7%(P<0.05),2年为86.7%和72.2%(P<0.05),3年为81.4%和63.0%(P<0.05).鼻烟窝瘘及Cimino瘘栓塞发生率分别为 18.6% 和 37.0%(P<0.05), 动脉瘤发生率分别为 14.3% 和 30.1%(P<0.05).结论鼻烟窝动静脉内瘘制作简便、远期通畅率高、并发症少,保留了近端血管以备重建内瘘,是血液透析最佳的永久性血管通路.     

对维持性血液透析患者进行营养管理的临床观察

目的了解维持性血液透析(MHD)患者的营养状况及其影响因素,并设法改善其营养状况.方法对42例MHD患者进行膳食摄入、营养状况及摄入不足原因调查后,开展持续1年的以饮食为重点的营养管理,并以人体学测量、血生化等作为评价指标,对营养管理前后情况进行分析评估.结果管理前后蛋白质、总热量的摄入比较有统计学意义(P＜0.05);管理后各项营养指标呈显著增高.结论①在透析充分的前提下增加蛋白质及热量摄入,能改善患者的营养状况;②营养知识缺乏是影响患者摄入的主要原因,值得重视.     

腹膜透析和血液透析对尿毒症患者钙磷代谢影响的临床研究

目的探讨血液透析与腹膜透析对尿毒症患者在钙、磷代谢的影响。方法对97例血液透析及45例腹膜透析治疗均超过3个月以上的患者在0、3、6个月进行血钙、磷及全段甲状旁腺激素测定和比较,并记录患者的残余尿量。入选后2组高甲状旁腺激素患者使用骨化三醇治疗,血液透析高钙患者采用1.25mmol/L的钙浓度的透析液进行治疗。结果治疗初血液透析组的高血磷、高甲状旁腺激素和低甲状旁腺激素发生率分别为51.5%、37.1%、8.2%,而腹膜透析组分别为22.2%、17.8%、24.4%,经比较2组有统计学差异。两组患者尿量大于500ml的腹膜透析组占有55.6%、血液透析组6.2%,经比较2组有统计学意义。在使用低钙透析液及罗盖全治疗后3、6月,血液透析组和腹膜透析组患者的甲状旁腺激素均较治疗前明显减少,F值分别为23.803和4.9896,P<0.05,差异有统计学意义,血液透析组中的血钙较治疗前明显下降,F值为19.879,P<0.05,差异有统计学意义。结论相对于血液透析,尿毒症患者选择腹膜透析能更好地控制钙磷代谢,能更有效地保护残肾功能。关注透析患者的饮食,以及重视低钙透析液,骨化三醇在透析患者钙磷代谢中的治疗。     

中药血液透析治疗肾功能衰竭的临床研究

目的：探索应用清气行瘀、泄浊解毒作用的中药进行血液透析的临床疗效。方法：对２６例具有透析指征的肾功能衰竭患者用中药透析液进行了６６例次血液透析。结果：中药血液透析清除尿毒素及代谢产物的疗效与标准血液透析近似（Ｐ均＞０．０５）；疗效优于用腹膜透析液进行的床边无机血液透析（Ｐ均＜０．０５）。结论：中药血液透析不需要人工肾机，可在床边进行，具有简便、安全、实用、易于操作的特点，在抢救肾功能衰竭等危重疾病时有一定的优势。     

甲状腺大部分切除术无血术野技术探讨

目的探索甲状腺大部分切除术无血术野技术。方法自1998—2006年行甲状腺大部分切除术492例，进行临床分析，总结手术技巧：凭借术中电刀的使用技巧，改进切口及皮瓣分离，充分的甲状腺暴露，正确的甲状腺上下极血管处理，恰当的喉返神经、喉上神经、甲状旁腺的保护措施等促成甲状腺大部分切除术中的无血术野。结果术野无血的甲状腺大部分切除术术中、术后并发症的发生率较低。结论先进器械的使用、操作的技巧、技术的改进等促成了甲状腺大部分切除术无血术野技术．减少了术后并发症的发生。     

老年尿毒症患者建立鼻烟窝动静脉内瘘应用于血液透析的临床研究

目的探讨老年尿毒症患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘的临床特点。方法比较老年和青年尿毒症患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘应用于血液透析的临床疗效。结果本组232例鼻烟窝动静脉内瘘中,老年鼻烟窝动静脉内瘘为104例(44.8%),青年鼻烟窝动静脉内瘘为128例(55.2%);两组患者的平均血管吻合口内径,透析时的平均血流量,内瘘的平均成熟时间,内瘘用于透析的平均时间,内瘘1个月、1年、2年和3年通畅率,血栓形成、动脉瘤、肿胀手综合征和窃血综合征的发生率均无显著差异。结论自体鼻烟窝动静脉内瘘为老年尿毒症血液透析患者的最佳选择之一,值得推广。