缩窄性心包炎合并儿茶酚胺敏感性室性心动过速1例

1病例资料 临床资料：患者,男,2岁6月,因“眼睑、双下肢浮肿2＋月”入院。既往有哭闹时晕厥史1次。体查：血压：86／55mmHg,颈静脉充糯,双肺呼吸音粗,心界不大,心率90次／分,律齐,音可,未闻及明显杂音,腹膨隆,肝于肋下3cm可扪及,移动性浊（＋）,双下肢浮肿,中心静脉压22cmH20。     

机械通气患者镇静治疗对儿茶酚胺-氧合指数的影响研究

目的:评价呼吸衰竭危重病人机械通气时镇静镇痛治疗对儿茶酚胺、氧合指数的影响.方法:42例需机械通气的病人均采用气管插管、机械通气治疗,分别于气管插管前、插管后30min、用镇静剂后1小时作血气分析及血儿茶酚胺检测,计算患者氧合指数及测量肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺的浓度.结果:采用镇静治疗后,患者血儿茶酚胺浓度较镇静前明显降低(镇静前的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺分别为362.6±64.1、1465.3±200.5、68.4±5.8,镇静后分别为169.2±43.8、167.2±131.2、16.3±3.2,P<0.05),氧合指数明显改善(镇静前:326.1±20.5、镇静后402.2±27.1,P<0.05).结论:机械通气患者镇静镇痛治疗能有效降低患者血中儿茶酚胺的水平,改善病人氧合.能有效地阻止气管插管和机械通气引起儿茶酚胺的明显变化,提高机械通气的依从性.     

不同剂量艾司洛尔对喉罩置入血流动力学及应激反应探讨

摘要目的观察在靶控输注丙泊酚诱导下置入喉罩时，不同剂量的艾司洛尔对血流动力学的变化和机体的应激反应的影响。方法选择全麻患者45例，随机分为A、B、C三组，每组15例，丙泊酚靶控诱导后分别注射生理盐水5ml、艾司洛尔0．5mg／kg、艾司洛尔1mg／kg，观察置入喉罩后患者血流动力学变化及血浆儿茶酚胺浓度变化。结果B组和C组置入喉罩后血流动力学变化明显小于A组，1mg／kg艾司洛尔能够明显抑制置入喉罩所引起的血流动力学的变化，明显抑制由此而引起的血浆儿茶酚胺浓度的升高。结论1mg／kg艾司洛尔可能通过降低血浆儿茶酚胺浓度从而抑制置入喉罩后血流动力学的变化。     

急性脑卒中患者并发心肌损害的研究

目的:探讨急性脑卒中并发心肌损害的机制及防治措施.方法:对57例急性脑卒中患者入院后进行心电图及心肌酶谱动态观察,并结合临床资料进行分析.结果:急性脑卒中患者心电图改变占50%～87%,心肌酶谱有不同程度增高.结论:脑卒中患者心肌酶谱增高表明可能有心肌损害,只要防治及时,病情可好转;急性脑卒中患者需加强心脏功能监护,积极防治并发心肌病变.     

脑卒中并发肾功能损害相关因素分析

脑血管疾病的患病人数约300万,其合并症逐渐增多,脑卒中并发肾功能损害在临床工作逐渐受到重视。我院2007、年1月～2008年6月共收治的369例急性脑卒中患者中并发肾功能损害98例,报告如下。     

神经肽Y与原发性高血压靶器官损害的相关性研究

目的：通过观察血浆神经肽 Y（NPY）在原发性高血压不同血压级别及原发性高血压合并靶器官损害患者中浓度的变化,探讨 NPY 在原发性高血压病理生理进程中的作用及在原发性高血压靶器官损害中的意义。方法选取200例在2012年1月-2013年1月于泰安市中心医院被确诊为原发性高血压患者,合并靶器官损害病人共111例,其中单一靶器官损害患者78例,2个或2个以上联合靶器官损害患者33例。50例健康人作为对照组。采空腹静脉血用放射免疫方法测定NPY 的浓度。结果单一靶器官损害组血浆NPY 浓度明显高于单纯高血压而无靶器官损害组。联合靶器官损害组血浆NPY 浓度明显高于单纯高血压而无靶器官损害组,而与单一靶器官损害组相比无显著性差异。结论原发性高血压合并不同靶器官损害患者均存在血浆NPY 浓度的异常升高,血浆NPY 可能促进了高血压靶器官损害的发生与发展,检测血浆NPY 浓度可作为评价高血压病程及靶器官损害程度的指标。     

不同部位脑卒中患者心脏自主神经活性与心脏损害

目的 :了解不同部位脑卒中对心脏自主神经活性和心脏的影响。方法 :检测 389例不同部位大脑半球梗死和出血急性期患者及 2 0 6例对照的心率变异性 (HRV)、标准十二导联心电图 (ECG)和血浆肌酸激酶同工酶CK -MB活性 ,分析其HRV、ECG复极改变、心律失常和CK -MB活性变化的关系。结果 :右侧岛叶和其邻近部位脑卒中患者急性期室上性快速心律失常和QTc明显延长发生率显著增高 ;左侧岛叶和其邻近部位脑卒中患者急性期心电图ST段压低发生率显著增高 ;CK -MB活性升高主要见于岛叶和其邻近部位脑卒中患者 ,双侧无显著性差异。右侧岛叶和其邻近部位脑卒中患者心率变异性指标HF、RMSSD、PNN5 0显著下降和LF/HF显著增高。伴室上性快速心律失常者LF和LF/HF高于无室上性快速心律失常者 ,HF显著低于无室上性快速心律失常者。结论 :大脑半球卒中患者对心脏的影响主要与岛叶或其邻近部位病变有关 ,对这些患者应加强心电监护、心肌酶谱检查和心脏保护。     

大鼠心脏中神经肽Y的Y1受体样免疫反应物质的定位

目的 为在细胞水平精确地确定神经肽Y（NPY）的Y1受体样免疫反应物质（-LI）在大鼠心脏中的分布。方法 用免疫组织化学方法对Y1受体-LI细胞进行了检测。结果 （1）一些心肌细胞含有Y1受体-LI,可见清晰的Y1受体免疫反应性（-Ir)条纹,此类细胞在心脏呈斑点状分布,接近外膜侧和室间隔的内膜侧分布较多,Y1受体-LI主要分布于心肌细胞膜、横小管膜和小泡上;（2）心脏内有Y1受体=LI的心内神经元,此类细胞有较长的突起呈离散分布,与Y1受体-LI心肌细胞或血管相邻,Y1受-LI神经元的外膜和胞质内有较强的Y1受体-LI,尤以其突起明显。结论 NPY对心脏作用的复杂性可能与Y1受体在心脏中多种细胞的广泛分布有关。     

原发性高血压并心力衰竭者血浆神经肽Y含量变化及临床意义

采用放射免疫分析法探讨血浆神经肽 Y(NPY)含量变化在高血压合并心衰中的临床意义。结果 :原发性高血压并发心衰患者血浆 NPY含量较对照组显著升高 (P<0 .0 1) ;且左心衰组显著高于无心衰组 (P<0 .0 1) ;全心衰组高于左心衰组 (P<0 .0 5 )。提示血浆 NPY含量变化在高血压并发心衰中可能起着一定的作用。     

神经肽Y在杏仁内侧核引起的心血管效应及外周血中儿茶酚胺的变化

将神经肽Ｙ（ＮＰＹ）（５０ｐｍｏｌ）注入大鼠的杏仁内侧核，观察由此引起的血压和心率的变化。在此变化达到最大值时，用ＨＰＬＣ－ＥＤ法检测外周血中儿茶酚胺的变化。结果表明：ＮＰＹ能显著降低血压，这时外周血中去甲肾上腺素（ＮＥ）明显下降。提示ＮＰＹ在杏仁内侧核引起的心血管效应与外周血中ＮＥ有密切的关系。     

大鼠脑出血后继发性脑损害过程中血肿周边神经肽Y含量的变化

目的观察脑出血急性期血肿周边脑组织神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)含量的动态变化,探讨NPY在脑出血后继发性脑损害中的作用.方法Wistar大鼠70只,采用抽签法分为手术组及假手术对照组,每组各35只,每组按出血前,出血后30min、6、12、24、48、72h分为7组,每小组5只.采用胶原酶和肝素联合注入尾状核的方法建立大鼠脑出血模型,分别于上述各个时相点测定血肿周边NPY的含量、脑含水量.结果脑出血后6 h血肿周边脑组织NPY的含量开始升高,并于24h达峰值,48h开始回落,但至72hNPY的含量仍显著高于出血前(P＜0.01).与此同时,血肿周边脑组织含水量也同步升高.结论脑出血过程中,血肿周边脑组织NPY活性增强可能是血肿周边脑水肿和继发性脑损害的重要因素之一.     

阿托伐他汀对冠心病患者血浆神经肽Y及胰岛素抵抗的影响

目的：观察阿托伐他汀对冠心病患血浆神经肽及Y及胰岛素抵抗的影响。方法：测定39例冠心病患（冠心病组）调脂治疗（阿托伐他汀，10mg/d，疗程4周）前后及27例健康人（正常对照组）血脂、血浆神经肽Y、空腹血糖、血清胰岛素，计算胰岛素敏感指数。分析神经肽Y与空腹血清胰岛素和胰岛系敏感指数的相关性。结果：（1）冠心病组血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血浆神经肽Y、空腹血糖、血清胰岛素明显高于对照组，胰岛素敏感指数显降低；（2）冠心病组神经肽Y与空腹血清胰岛素和胰岛素敏感指数的密切相关性；（3）冠心病组调脂治疗后血浆神经肽Y水平显降低，胰岛素敏感指数明显提高，血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇明显下降。结论：阿托伐他汀可显降低冠心病患血浆神经肽Y水平，并能改善胰岛素抵抗状态，且调脂疗效肯定。     

实验性脑梗塞后大脑皮质内儿茶酚胺含量的测定及其荧光组织化学观察

本文对被闭塞一侧大脑中动脉的20只大白鼠大脑皮质内的儿茶酚胺(CA)进行了荧光组织化学观察与含量测定.局壮性脑梗塞三天后,双侧大脑皮质内CA膨体的数量与膨体内CA的浓度均显著减少,梗塞灶边缘区可见大量CA颗粒聚集,其荧光特征与正常皮质内的CA颗粒不同;双侧大脑皮质内的去甲肾上腺素含量显著减少,多巴胺含量无明显变化.     

自发性高血压大鼠肠系膜动脉神经肽Y分布的研究

为了解高血压时神经肽Ｙ（ｎｅｕｒｏｐｅｐｔｉｄｅＹ，ＮＰＹ）在动脉系统各级分支中的分布特征，作者采用自发性高血压大鼠（ＳｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅＲａｔｓ，ＳＨＲ）肠系膜动脉辅片技术，对血管系统进行全面、立体的观察。并用免疫组织化学、图像分析仪对血管壁上ＮＰＹ分布进行定性定量分析。结果表明，ＳＨＲ空肠动脉所属分支远侧中间段、远侧段（即小动脉和细动脉）ＮＰＹ分布表面积密度（分别为２０．５４±２．８８μｍ￣２／μｍ￣３、１３．９６±２．８７μｍ￣２／μｍ￣３）及ＮＰＹ显色物积分光密度（分别为２９．５３±２．６０、１０．４２±１．９８）均明显高于正常血压组。     

心脏瓣膜替换术后急性肾功能衰竭的高危因素分析

以２２例心脏瓣膜替换术后急性肾功能衰竭患者为研究对象，用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析法对围术期３３个因素进行单因素和多因素分析，结果显示Ｌ（１）术后早期心肺功能不全、（２）术后２４ｈ内心搏骤停、（３）术后早期低心排综合征、（４）术后２４ｈ内大量输注库血为术后ＡＲＦ发生的高危因素。提示优化围术期处理是预防心脏瓣膜手术后ＡＲＦ的重要环节。     

Modeling factors predictive of functional improvement following acute stroke

BackgroundPredicting functional improvement at an early stage after stroke is critical to setting treatment goals and strategies. The aim of this study was to identify factors that can predict motor function improvement at 3 months and 6 months poststroke.MethodsForty-four patients with stroke were included in the study. We recorded age, interval between stroke onset and initiation of physical therapy, stroke type, history of diabetes or cardiovascular disease, functional status prior to stroke, cognition, motivation, walking ability, eating ability, hemineglect, sensory function, and brain lesion site as predictive factors. The Stroke Rehabilitation Assessment of Movement, Berg Balance Scale, Timed Up & Go Test, and the 6-Minute Walk Test were conducted upon intake and at 3 months and 6 months poststroke. Patients were assigned to a progressive group or a nonprogressive group based on their improvement in four functional measures. Variables for which there were significant group differences were used for stepwise discriminant analysis as determining factors and for setting the prediction model.ResultsPatient age, history of diabetes, functional status prior to stroke, and motivation were predictive factors of functional progress at 3 months poststroke. Motivation and functional status prior to stroke predicted functional progress at 6 months poststroke. By comparing the discriminant function values of the progressive and nonprogressive groups, functional improvement can be predicted.ConclusionFunctional status prior to stroke and motivation are predictive of functional outcome at 3 months and 6 months poststroke. We have provided a formula that can be used to predict a patient’s progress and then set treatment goals and programs accordingly.