移植肾动脉狭窄的临床危险因素和保护因素

目的分析影响移植肾动脉狭窄的相关因素。方法回顾性分析26例移植肾动脉狭窄（TRAS）患者（TRAS组）的临床资 料,与40例同期肾移植非TRAS患者（非TRAS同期组）对照;TRAS组患者中的14例患者（TRAS同供组）,其同一供肾的另一位 受者（未发生TRAS）,组成巢式对照（非TRAS同供组）。结果与非TRAS同期组比,TRAS组急性排斥反应发生率更高（P= 0.004）,供肾热缺血时间更长（P=0.015）、受者移植后5个月高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平更低（P=0.009）;Logistic 回归结 果表明,AR（P=0.007）、热缺血时间延长（P=0.046）为TRAS危险因素,高HDL-C水平（P=0.022）为保护因素;近年来,越来越多 的TRAS患者能够得到早期诊断,移植至TRAS确诊时间逐年缩短,TRAS确诊时eGFR呈上升趋势。结论除外科手术因素外, 急性排斥反应、热缺血时间延长是TRAS发生的危险因素,而高HDL-C水平为保护因素;超声技术对TRAS诊断水平的提高是 近年来TRAS得到早期诊断的主要原因。     

加速康复外科理念在异体乳房重建术患者康复中的应用效果

目的探讨加速康复外科理念(ERAS)在异体乳房重建术后康复的应用效果。方法选取2013年1月至2017年1月安徽省太和县人民医院收治的接受异体乳房重建术80例患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为ERAS组和术后传统恢复途径(TRAS组),均为40例,分别采用ERAS和TRAS护理。比较两组患者术前主观舒适度评分、手术情况、术后情况、并发症发生率。结果 ERAS组术前30分钟饥饿感、恶心感、口渴感、焦虑感评分低于TRAS组,差异有统计学意义(P <0. 05),ERAS组患者术前30分钟饥饿感、恶心感、口渴感、焦虑感评分低于术前3小时,差异有统计学意义(P <0. 05),TRAS组患者术前30分钟恶心感、口渴感、焦虑感评分高于术前3小时,差异有统计学意义(P <0. 05); ERAS患者双侧手术率和即刻重建率均高于TRAS组差异有统计学意义(P <0. 05),两组患者手术时间相近(P> 0. 05),但ERAS组患者术中失血量少于TRAS组,差异有统计学意义(P <0.05); ERAS组患者进食时间、下床活动时间、术后引流液体总量、术后引流管保留时间以及住院时间均少于TRAS组,差异均有统计学意义(P <0. 05),两组患者急诊科就诊率与再住院率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); ERAS组患者并发症发生率(12. 5%)低于TRAS组(35. 0%),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 ERAS运用于异体乳房重建术患者,效果显著,可明显改善患者术前舒适度,降低术后并发症发生率。     

移植肾动脉狭窄的诊断与治疗

移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis, TRAS)是肾移植术后常见的严重并发症,临床表现为顽固性高血压、尿量减少及突发性移植肾功能不全,如诊治不当常导致移植物丢失.本研究回顾性分析了20例TRAS患者的临床资料,以期为该病诊治提供参考.     

尸肾移植术后移植肾动脉狭窄发病原因分析

目的探讨尸体肾移植术后移植肾动脉狭窄(TRAS)的可能发病原因。方法对尸体肾移植术后18例TRAS患者与未发生TRAS的566受者有可能影响TRAS发生的多个因素进行统计分析。结果(1)TRAS患者的肾移植术后急性排斥反应发生率显著高于非TRAS者(66.67% vs5.48% , P<0.01);(2)发生与未发生TRAS的受者在术前透析方式、糖尿病发病、供肾冷缺血时间、供肾动脉数、供肾侧、供肾动脉吻合方式、术后免疫诱导用药、术后口服免疫维持治疗、术后巨细胞病毒感染以及发病时血脂等诸方面均无显著差异。结论肾移植术后TRAS的发生与移植术后急性排斥反应的发生有密切关系。     

彩色多普勒超声血流参数在移植肾动脉狭窄诊断中的应用价值

目的：探讨彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound,CDUS）在肾移植术后移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis,TRAS）诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2014年1月—2016年12月本中心287例肾移植术后患者的CDUS参数,统计分析非TRAS患者CDUS参数的正常范围,明确CDUS诊断的阈值。2017年1—9月采用该CDUS阈值对69例肾移植术后患者进行TRAS筛查。在CDUS检查后1个月内,所有患者均进行移植肾磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）检查,最终经数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）确诊,计算新的超声诊断标准的准确率。结果：移植肾动脉收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）＞250 cm/s作为诊断TRAS的CDUS阈值,其灵敏度为83.3%,特异度为96.8%。移植肾动脉PSV和叶间动脉PSV比值＞10作为诊断TRAS阈值的灵敏度为83.3%,特异度为98.4%。叶间动脉阻力指数（resistance index,RI）诊断TRAS的灵敏度为33.3%,特异度为98.4%。结论：结合临床表现提出CDUS筛查TRAS标准：①临床表现为不明原因的血清肌酐升高或难治性高血压,诊断TRAS的CDUS阈值为移植肾动脉PSV >250 cm/s和移植肾动脉PSV/叶间动脉PSV>10;②有临床表现的肾移植患者满足任一CDUS阈值可疑诊TRAS;③无临床表现肾移植患者同时满足两个CDUS参数阈值则疑诊TRAS,彩色多普勒超声在肾移植术后随访中有助于早期TRAS的诊断。     

Efficacy and safety of low-dose aspirin on preventing transplant renal artery stenosis: a prospective randomized controlled trial

Background: Transplant renal artery stenosis (TRAS) is a vascular complication after kidney transplantation associated with poor outcomes. This study aimed to analyze the efficacy and safety of low-dose aspirin for preventing TRAS.Methods: After kidney transplantation, patients were enrolled from January 2018 to December 2020 in Henan Provincial People’s Hospital. A total of 351 enrolled recipients were randomized to an aspirin group with low-dose intake of aspirin in addition to standard treatm...     

移植肾动脉狭窄危险因素对比研究

目的 探讨移植肾动脉狭窄（TRAS）发病的危险因素。方法 回顾性分析我院2000～2005年术后经移植肾动脉造影确诊为TRAS的26例肾移植术后病人临床资料。分层随机抽样选择52例目前移植肾存活、血压及移植肾功能均稳定、无血管及尿路并发症的非TRAS病人作为对照，2组病例在手术时间、性别、年龄、基础疾病、血型相配、群体反应性抗体、HLA配型、免疫抑制治疗方案等条件相匹配，比较两组冷缺血时间、急性排斥、移植肾功能延迟恢复和动脉吻合方式等可能事件同TRAS的发生相关性。结果 TRAS组中发生急性排斥15例（57．7％）；移植肾功能延迟恢复7例（26．9％），两者均高于对照组（P〈0．05）。冷缺血时间和动脉吻合方式对TRAS无影响（P〉0．05）。结论 同种异体肾移植术后移植肾动脉狭窄与急性排斥及移植肾功能延迟恢复有关，而与冷缺血时间及动脉吻合方式无关。     

移植肾动脉狭窄的诊断与治疗

目的探讨移植肾动脉狭窄(TRAS)的诊断与治疗方法。方法对13例TRAS患者的临床表现,诊断、治疗情况进行回顾性分析。结果13例患者经彩超检查,10例明确诊断为TRAS,3例可疑诊断,特异性为76.9%,DSA诊断特异性为100%,全部行经皮穿刺移植肾动脉球囊扩张成形术(PTRA)或/和内支架术(IAST)后治愈。结论肾移植术后出现不明原因高血压,尿量减少和血肌肝升高,应考虑是否有移植肾动脉狭窄,彩超可作为筛选及随访手段,移植肾动脉造影是诊断的金标准,PTRA可作为TRAS的首选治疗方法。     

Retrospective study on the risk factors and curative effect of interventional therapy for transplant renal artery stenosis

Objective To investigate the possible causes, curative effect and safety of interventional therapy for transplant renal artery stenosis （TRAS）, Methods The clinical data of 23 postrenal transplantation patients whose final diagnosis of TRAS were confirmed by arteriography between 2000 and 2005 were retrospectively analyzed, including 19 males and 4 females,     

彩超对TRAS介入治疗前后肾动脉血流动力学参数的比较

目的：探讨移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis,TRAS）介入治疗前后彩色多普勒超声血流动力学参数的临床价值。 方法：回顾性分析经数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）确诊的TRAS 20例（狭窄率≥50%）的彩色多普勒超声血流动力学参数,对比分析介入治疗前后的移植肾主动脉、段动脉、叶间动脉的峰值流速（peak systolic velocity,PSV）和阻力指数（resistive index,RI）,段动脉和叶间动脉的收缩早期加速度时间（acceleration time,AT）以及肾主动脉和叶间动脉PSV比值（renal?interlobar ratio,RIR）间的差异,分析研究各参数对TRAS诊疗的临床应用价值。结果：对比介入治疗后,TRAS的肾主动脉PSV升高,RI减低;段动脉PSV减低,RI减低;叶间动脉PSV减低,RI减低,AT延长;RIR升高;差异均有统计学差异（P＜ 0.05）。结论：彩色多普勒超声血流动脉学参数的改变可以作为TRAS的诊断依据。     

移植肾动脉狭窄的超声诊断研究进展

 肾移植是当前终末期肾病最理想的治疗方法,虽然外科技术的提高及免疫抑制剂的应用使得肾移植术后的并发症有所下降,但血管并发症仍是导致移植肾功能障碍和肾移植失败的主要原因。移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis,TRAS）是肾移植术后最常见的血管并发症,其可导致药物难以控制的高血压及肾功能损害。因此,肾移植术后长期随访,早期发现TRAS并及时干预至关重要。大量的研究表明,相较于其他影像学方法,常规超声及超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）在肾移植术后的监测及TRAS的诊断方面有其独到的优势,为临床及时干预提供可靠的依据。本文就常规超声及CEUS在诊断TRAS方面的应用进展作一综述。     

小剂量阿司匹林预防移植肾动脉狭窄的有效性及安全性分析

目的:探索小剂量阿司匹林预防移植肾动脉狭窄（TRAS）的有效性及安全性。方法:收集郑州大学人民医院2017年1月至2019年11月307例肾移植受者临床资料,根据有无口服阿司匹林分为治疗组（124例,移植后口服阿司匹林100 mg/d）和对照组（183例,移植后未服阿司匹林）,对比两组患者的一般资料、初诊及确诊TRAS...     

移植肾动脉狭窄的PTA联合支架置入治疗的疗效分析

目的:分析经皮血管腔内成形术(PTA)联合支架置入治疗移植肾动脉狭窄(TRAS)的安全性及疗效。方法:收集我院2009年1月-2015年4月PTA联合支架置入治疗后的TRAS患者进行回顾性分析,主要观察终点是移植肾动脉再狭窄,次要观察终点是再次介入治疗、移植肾丢失、介入治疗后血肌酐值及血压进展。结果:在我院共查询到11例PTA联合支架置入治疗TRAS的患者,其中男性8例,女3例。PTA联合支架置入术后共有2例出现再狭窄,平均血压由术前154.9/93.0mmHg降至术后136.5/84.4mmHg,平均血肌酐水平由术前478.6μmol/L降至术后148.2μmol/L,平均肾小球滤过率由20.7ml/min升至45.8ml/min,手术成功率100%,术中未发生血栓、出血、移植肾栓塞等严重并发症。结论:PTA联合支架置入治疗TRAS是安全有效的,手术成功率高,并发症少,并对合并移植肾动脉假性动脉瘤破裂出血同样适用。     

球囊扩张联合内支架置入治疗移植肾动脉狭窄远期疗效分析

目的 评价球囊扩张联合内支架置入治疗移植肾动脉狭窄(TRAS)的安全性及短期和长期疗效.方法 回顾性分析经移植肾动脉造影确诊为TRAS的19例肾移植术后患者临床资料.结果 19例患者球囊扩张联合内支架置入成功率100%.并发症:穿刺点血肿1例,急性肾动脉血栓1例,支架近端发生再狭窄1例,再次采用球囊扩张联合内支架植入后治愈.平均随访时间(69.1±8.2)个月,随访期间无人/肾丢失.治疗前与治疗后1个月即可见血肌酐、平均动脉压显著降低(P<0.05),而降压药物数量在治疗后半年内显著减少(P<0.05).结论 球囊扩张联合血管内支架置入安全性好,具有良好的近期和远期效果,应当成为治疗移植肾动脉狭窄的首选.     

经皮腔内血管成形术治疗移植肾动脉狭窄性高血压

先天性肾动脉畸形、狭窄或因肾动脉粥样硬化引起的肾血管性高血压(renal vascular hypertension, RVH)的发生率占高血压病的2～5%。移植肾动脉狭窄(transplant renal arterial stenosis, TRAS)引致     

移植肾动脉狭窄的诊断和治疗探讨

目 的 探讨移植肾动脉狭窄(TRAS)的临床特点及诊治方法。方 法 回顾我院1999年3月至2009年8月共1084例肾移植患者的临床资料,对移植肾动脉狭窄患者的发病特点及诊治方法进行总结分析。结 果 共1084例肾移植患者,尸体肾移植876例,活体肾移植208例,发生移植肾动脉狭窄共6例,总发生率为0.55%,其中5例发生于尸体肾移植,其发生率为0.57%;1例发生于活体肾移植,其发生率为0.48%。其中5例为供肾动脉与受者髂外动脉行端侧吻合,其发生率为0.57%（5/872）,另1例为供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合,其发生率为0.47%（1/212）。狭窄发生部位：动脉吻合口狭窄4例,移植肾上段动脉1例,肾动脉主干1例。6例患者表现为血压突然升高、常规降压药物疗效欠满意、尿量明显减少、血肌酐进行性升高,均先经彩色多普勒血流显像（CDFI）进行筛查,移植肾主动脉主干或吻合口处峰值流速（Vp）≥300cm/s,其中5例再经CT血管造影（CTA)做出初步诊断,最后通过数字减影血管造影(DSA)确诊,且提示狭窄程度为70%-95%,另1例直接用DSA确诊。5例患者确诊后均通过经皮腔内肾动脉支架置入术（PTRAS）治愈,1例患者先经皮腔内血管成形术(PTA),3个月后再次发生原部位狭窄行PTRAS治愈。6名患者已分别随访0.5、3、6、12、18、40个月,未再出现狭窄,移植肾功能功能良好,血肌酐平均小于140umol/L。结 论 （1）血压及血肌酐升高、尿量减少为TRAS的主要临床表现;（2）CDFI为TRAS的首选筛查手段,CTA和DSA为TRAS可靠的确诊方法,而且可以对血管狭窄部位及程度做出判断;（3）PTA和PTRAS为治疗TRAS的重要方法。     

彩色多普勒超声在移植肾动脉狭窄中的临床应用

 目的 探讨彩色多普勒超声诊断移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis,TRAS）、判断狭窄程度及评估血管介入治疗疗效的临床应用价值。方法 回顾性分析2013年2月至2020年5月复旦大学附属中山医院收治的肾移植术后患者资料,其中经数字减影血管造影（digital substraction angiography,DSA）或磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）确诊为TRAS的患者27例,作为狭窄组（中度狭窄6例,重度狭窄21例）,随机选取同期移植肾功能稳定的48例患者作为对照组。所有患者均行常规彩色多普勒超声检查,测量并记录主肾动脉、段间动脉、叶间动脉的收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）以及阻力指数（resistance index,RI）。比较狭窄组与对照组、中度狭窄组与重度狭窄组的彩色多普勒超声血流动力学参数,计算以常用的彩色多普勒超声血流动力学标准评估TRAS的诊断效能,并比较狭窄组患者治疗前后的彩色多普勒超声血流动力学参数。结果 狭窄组患者主肾动脉PSV［（3.42±1.31）m/s vs.（1.26±0.48）m/s,P<0.001］及峰值流速后比［14.75±7.30 vs.3.91±1.77,P<0.001］均高于对照组,段间动脉PSV［（0.43±0.19）m/s vs.（0.53±0.16）m/s,P=0.021］和RI（0.52±0.11vs.0.63±0.08,P<0.001）、叶间动脉PSV［（0.26±0.11）m/s vs.（0.34±0.10）m/s,P=0.002］和RI（0.49±0.10 vs.0.61±0.09,P<0.001）及主肾动脉RI （0.60±0.12 vs.0.71±0.09,P<0.001）均低于对照组。主肾动脉PSV≥2.5 m/s、峰值流速后比≥10.0以及叶间动脉RI<0.55诊断TRAS的灵敏度分别为77.8%、77.8%和70.4%,特异度分别为50.0%、75.0%和50.0%,准确率分别为74.2%、77.4%和67.7%。重度狭窄组峰值流速后比大于中度狭窄组（16.41±7.00 vs.8.96±5.41,P=0.024）;狭窄组患者行介入治疗后,各参数均发生显著改变,主肾动脉PSV［（1.48±0.43）m/s vs.（3.50±1.35）m/s,P<0.001］及峰值流速后比（4.20±1.90 vs.16.78±9.35,P<0.001）较治疗前下降,段间动脉PSV［（0.52±0.19）m/s vs.（0.40±0.14）m/s,P=0.008］和RI（0.64±0.07 vs.0.52±0.17,P<0.001）、叶间动脉PSV［（0.39±0.11）m/s vs.（0.25±0.11）m/s,P<0.001］和RI（0.62±0.11 vs.0.50±0.18,P=0.001）、主肾动脉RI（0.67±0.09 vs.0.62±0.15,P=0.035）均较治疗前上升。结论 彩色多普勒超声操作简便、无创、准确度高,可作为肾移植术后监测移植肾动脉狭窄、评估狭窄程度及评价TRAS患者血管介入治疗效果的首选方法。     

16排螺旋CT三维成像技术在移植肾动脉狭窄术前诊断和介入治疗中的应用价值

随着影像学的发展和仪器的进步,螺旋CT三维血管成像对全身各部位的血管成像已广泛应用于临床,其临床价值己得到公认,它具有无创、安全、方便、经济、直观的特点,同时放射线辐射亦相对较少,并且可显示动脉壁及壁外组织结构。2004年10月-2007年12月,我院在使用16排螺旋CT对7例临床诊断为移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis,TRAS）并拟行介入治疗的患者进行扫描时,     

球囊扩张联合内支架置入治疗移植肾动脉狭窄远期疗效分析（附19例报告）

目的 评价球囊扩张联合内支架置入治疗移植肾动脉狭窄的安全性及短期和长期疗效。方法 回顾性分析经移植肾动脉造影确诊为移植肾动脉狭窄(TRAS)的19例肾移植术后患者临床资料。结果 19例患者球囊扩张联合内支架置入成功率100%。并发症：穿刺点血肿1例,急性血栓1例,支架近端发生再狭窄1例,再次采用球囊扩张联合内支架植入后治愈。平均随访时间5.9年,随访期间无人/肾丢失。治疗前与治疗后1个月即可见血肌酐、平均动脉压显著降低(P<0.05),随访5年保持相对稳定(P>0.05);而降压药物数量在治疗后半年内显著减少(P<0.05)。 结论 球囊扩张联合血管内支架置入安全性好,具有良好的近期和远期效果,应当成为治疗移植肾动脉狭窄的首选。     

1991年度我院医教人员在国内其它刊物上发表的论文目录

刘文杰,等.刘文杰,等.刘文杰,等.刘金宝.等.黄贤仪,等.刘继文,等.肖碧玉,等.肖碧玉,等.姜明,等.朱明.等.马爱国,等.刘继文,等.姚海英,等.肖碧玉,等.攫世和,等.张大志,等.关家彦,等.赵荣春.薛弘燮,等.崔静,等.王晓望.等.张建林,等.张克锦,等.张克锦.等.险止武,等.肠道传播的非甲非乙型肝炎急性黄疽型病人肝穿活检标本的电镜观察.中华流行病学杂志,2991;10:123(特刊8号)急性亚急性重症型肠道传播的非甲非乙型肝炎病人肝活检标本的电镜观察.中华流行病学杂志,2992;10,23(特刊8号)失血性休克下犬重要器官超微结构的观察.电子显微学报,1991,(3),7…