腹部手术后并发乳糜腹的探讨

胃癌、胰胆管癌、急性坏死性胰腺炎等上腹部手术 ,创伤较大 ,术后并发症的诊治是手术成败的关键之一 ,并发乳糜腹及感染较为严重而罕见。通过成功抢救病例 ,结合文献讨论如下。1　临床资料患者 ,男 ,70岁 ,因无痛性进行性皮肤、巩膜黄染 2 0d入院。一般情况可 ,心肺无异常。B超、CT示胆总管梗阻 ,有软组织影 ,诊断为胆管癌 ,肝门淋巴结转移可能。行胰十二指肠切除术 ,清扫肝门、胰周、腹主动脉旁淋巴结 ,胰空肠端侧吻合、肝总管空肠端侧吻合、胃空肠端侧吻合 ,手术顺利。术后病理报告为胆总管下段中分化腺癌。术后第 5天因腹痛、腹胀 ,局…     

对大口径胆肠吻合术的再认识（附63例分析）

目的总结分析大口径胆肠吻合术的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析用胆总管或肝总管斜面与肠管侧壁大口径吻合行胆道内引流术63例患者的资料，总结临床经验教训。其中53例行胆管空肠端侧Roux—en—Y吻合术，10例行胆管十二指肠端侧吻合术。结果本组63例中，围手术期无胆漏发生，无死亡。随访60例，随访率95．2％，随访时间0．5～10．0年，有11例术后死于肿瘤复发，其中最短的1例术后生存11个月。结论术后胆管壁的弹性回缩是胆肠吻合口狭窄的重要原因，纵行切开胆管壁扩大吻合口是预防吻合口术后狭窄简单、有效的方法。     

胆囊残部综合征19例诊治体会

目的探讨胆囊残部综合征的病因、诊断和治疗,总结经验教训。方法回顾性分析19例胆囊残部综合征患者的临床资料。结果13例行胆囊残部切除术;4例同时探查胆总管;1例术中损伤胆总管而行胆管空肠Roux-en-Y吻合术;1例合并十二指肠胆总管内瘘,行胃部分切除,Roux-en-Y空肠胆管吻合术,均痊愈出院。19例随访6个月至5年,症状消失。结论再次手术切除胆囊残部,是治疗胆囊残部综合征的有效方法。     

胆总管十一指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-y吻合术治疗胆石症的远期疗效评价

我院自1965年11月～1985年10月间共进行胆总管十二指肠吻合木55例,胆管空肠Roux-en-y吻合术56例,其疗效分析如下: 临床资料一、本组男51例,女60例,年龄17～73岁,55例有胆道手术史,其中1次手术史43例,2次10例,3次2例,结石部位;肝内胆管结石或伴有胆总管结石63例(56.76%),单纯胆总管结石48例,(43.24%)111例中有21例伴胆总管下段狭窄或单纯Oddi氏括约肌狭窄,4例伴左肝管狭窄. 二、内引流术式;胆总管十二指肠吻合55例(49.55%)中除1例为胆总管后壁洞式吻合,2例胆总管十二指肠吻合术后因吻合口狭窄胆总管残留结石行吻合口狭窄、切开扩大再吻合术及胆总管取石术外,其余均系十二指肠前壁吻合.胆总管空肠Roux-en-y吻合56例(50.45%)中端端     

肝外胆道术后胆汁漏的原因分析及防治

我院自 1 993年 1月～ 2 0 0 2年共收治院内及院外胆汁漏2 5例 ,现做一报道 ,着重讨论其发生原因、预防措施及术后处理。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 2 5例中男 1 4例 ,女 1 1例 ,年龄 2 2～79岁 ,平均 49 7岁。因胆囊结石行开腹胆囊切除术 1 1例 ,腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 2例 ,胆总管结石行胆总管切开取石Ｔ管引流 1 0例 ,慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除加胆总管探查Ｔ管引流 1例 ,壶腹癌行胰十二指肠切除术 1例。出现胆漏时间分别为术后 3ｄ内 1 7例 ,术后 1周 5例 ,术后 2周 2例 ,术后 4周 1例。胆漏量 60～ 1 0 0 0ｍｌ/ｄ。1 2　…     

低位胆总管十二指肠夹壁潜行切开吻合术30例报告

为克服传统胆总管十二指肠吻合术的“盲端综合征”、吻合口狭窄及十二指肠扭曲等缺点,现多主张行胆总管十二指肠后吻合。迄今有不少改进方法。这些方法或操作复杂,或需切开十二指肠前壁,增加了十二指肠泄漏和狭窄机会。1980以来,作者经胆总管探查     

胃大部切除术1例严重失误的处理

1　病例男性患者 ,5 5岁 ,十二指肠球部溃疡行胃大部切除术 ,因分离十二指肠球部时导致胰头与十二指肠分离 ,胆总管、胰管断裂。2　处理　找寻胆总管顺利 ,胆总管近端在十二指肠后 ,胰头处未能发现断裂的主和副胰管口 ,游离十二指肠后内侧 ,切断十二指肠球部 ,从断端伸入左手指摸到十二指肠大乳头 ,细针细线内荷包缝合Vater壶腹入大乳头处 ,以伸入十二指肠内左手食指为准 ,避免过分内翻 ,而致十二指肠部分狭窄 ,十二指肠残端缝合 ,行胆总管十二指肠端侧吻合术 ,胃大部分切除行胃、空肠免胰液渗漏 ,部分胰头包入十二指肠内 ,十二指肠与胰腺…     

钡餐小肠造影相关性聚团菌菌血症1例

1　临床资料患者,男,62岁。因反复寒战、高热、右上腹闷胀不适10余天,于1998年11月18日入院。患者17个月前因阻塞性黄疸行肝总管空肠端端吻合术及空肠端侧吻合术。查体:体温38.8℃,巩膜皮肤无黄染,心肺(-),腹平软,右上腹深触不适感,无触痛,肝脾(-)。实验室检查:血WBC10.9×109/L、N73%,ALB33.9g/L,TBIL、DBIL正常,ALT75Iu/L,GGT256.37Iu/L,ATP160.6Iu/L,血培养无细菌生长。B超肝内胆管壁钙化、胆总管无扩张,拟胆道感染。经抗生素、激素等治疗后热退。1998年12月3日行钡餐小肠造影,口服钡剂200ml,显影可见近段空肠粘连。腹部加…     

壶腹周围癌姑息性手术术式分析

目的探讨壶腹周围癌无法行胰十二指肠切除术的情况下,行姑息性手术治疗的术式选择。方法14例壶腹周围癌患者行姑息性手术,术式为胆总管十二指肠吻合术＋胃空肠吻合术、空肠与空肠侧侧吻合术,对其临床资料进行回顾性分析。结果14例患者全部手术成功,顺利康复出院。结论壶腹周同癌患者不仅胆道梗阻,到了晚期可出现十二指肠梗阻,该术式既解决了胆道梗阻,又解决了肠道梗阻,明显提高了患者手术后的生活质量。     

18例十二指肠创伤的外科治疗

目的 探讨十二指肠创伤的外科治疗。方法回顾性总结我院1995～2008年收治的18例创伤性十二指肠损伤患者的临床资料。结果对moore分级Ⅰ级损伤的10例患者,7例行单纯浆膜下血肿清除,单纯缝合术,3例患者行破裂口修补术。4例Ⅲ级损伤行断端吻合术及“三管引流”或Roux—en—Y吻合术;4例Ⅳ损伤行胃空场吻合术。结果术后16例患者恢复顺利,无十二指肠瘘发生。2例发生十二指肠瘘,1例经持续胃肠减压后自愈,1例死亡。结论及时的外科治疗及根据十二指肠损伤的分级采取相应的术式能使患者达到早期康复的目的。     

粘胆症1例报告

患者男性,56岁,因反复右上腹疼痛1年余,加重并寒颤、发热、黄疸1周于2004年3月11日入院。查体:T:38·2℃,急性病容,皮肤、巩膜中度黄染,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝肋下2 cm。WBC 13.8×109/L,N 0.92;总胆红素138μmol/L,直接胆红素76μmol/L;B超提示:肝内外胆管扩张,胆总管下段可疑占位。入院后于2004年3月15日行手术治疗,术中见胆总管内径1·8 cm,肝左外叶纤维化,切开胆总管见其内有大量胶冻样液体,胆道镜检查见未发现胆管结石,肝左外叶胆管囊状扩张,其内亦见大量胶冻样液体。诊断:粘胆症。行胆囊切除、胆总管探查、肝左外叶切除…     

胆总管十二指肠后壁舌形吻合术的应用体会

1990年4月～2006年5月,我院应用胆总管十二指肠后壁间的舌形吻合引流术治疗原发性胆管结石35例,疗效满意. 1 基本情况 1.1 一般资料 35例中男性10例,女性25例;年龄45～78岁,平均年龄56.5岁;有5例有胆道手术史,其中3例胆囊切除、胆道探查T型管引流,2例做过胆囊切除、胆总管十二指肠前壁侧吻合术,术后1～3年内出现右上腹痛、寒战、发热及黄疸等胆管炎症状.35例术前均经B超检查(6例行CT检查),其中单纯胆总管结石16例,单纯肝内结石4例,肝内肝外并存结石8例,胆总管远端梗阻2例,括约肌乳头部狭窄伴结石嵌顿5例,合并有胆囊结石29例.     

32例Mirizzi综合征的诊断与治疗体会

目的 探讨Mirizzi综合征的病理特点、诊断和治疗方法,旨在提高该病的诊治水平.方法 回顾性分析32例经手术证实的Mirizzi综合征患者的临床资料.结果 本组无手术后死亡病例.1例Ⅰ型患者胆囊切除术后出现胆漏.远期并发症:1例胆囊切除+瘘口修补+T管引流术后1年再次出现胆总管狭窄,1例胆囊切除加做胆总管修补+T管引流术后2年再发胆总管结石.1例Ⅳ型患者行胆囊切除+胆肠Roux-en-Y吻合术后4年内胆道感染发作3次.结论 手术前诊断及术中注意Mirizzi综合征的存在能降低手术胆道损伤率.     

对大口径胆肠吻合术的再认识(附63例分析)

目的 总结分析大口径胆肠吻合术的手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析用胆总管或肝总管斜面与肠管侧壁大口径吻合行胆道内引流术63例患者的资料,总结临床经验教训.其中53例行胆管空肠端侧Roux-en-y吻合术,10例行胆管十二指肠端侧吻合术.结果 本组63例中,围手术期无胆漏发生,无死亡.随访60例,随访率95.2%,随访时间0.5～10.0 年,有11例术后死于肿瘤复发,其中最短的1例术后生存11个月.结论 术后胆管壁的弹性回缩是胆肠吻合口狭窄的重要原因,纵行切开胆管壁扩大吻合口是预防吻合口术后狭窄简单、有效的方法.     

慢性胰腺炎胰管结石的手术治疗

目的 探讨慢性胰腺炎胰管结石的手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析手术治疗的7例慢性胰腺炎胰管结石患者的临床资料.结果 单纯慢性胰腺炎胰管结石行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术4例.术后胰肠吻合口出血2例,其中1例出血逆流入胆总管凝固致阻塞性黄疸,经ERCP解除梗阻,另1例术后自“T”管引出血、胆汁混合液体并发生梗阻性黄疸,经导丝探通后解除;胰头肿块型慢性胰腺炎胰管结石行Whipple手术附加胰体尾胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术3例,其中1例术后胰漏,经非手术治疗治愈,1例术前糖尿病术后随访血糖恢复正常.无手术死亡病例,随访(0.5～5.0年)无死亡病例,6例腹痛完全缓解,1例腹痛部分缓解,无黄疸病例,未发现结石复发病例.结论 胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术是治疗慢性胰腺炎胰管结石的理想术式,术中胆总管应常规切开放置“T”管;Whipple手术附加胰体尾胰管空肠Roux-en-Y长口径侧侧吻合术是治疗胰头肿块型慢性胰腺炎胰管结石的理想术式.     

壶腹癌、十二指肠乳头癌及胆总管末端癌70例临床分析

近年来壶腹癌、十二指肠乳头癌及胆总管末端癌发生率明显上升 ,我院自 1977～ 1996年共收治壶腹癌、十二指肠乳头癌及胆总管末端癌 70例 ,报道如下。1　临床资料本组男性 4 0例 ,女性 30例 ,男女之比 1.3∶1,年龄最小者 33岁 ,最大 72岁 ,平均 53岁。 70例壶腹癌、十二指肠乳头癌及胆总管末端癌均经手术及病理证实。 1977年至 1986年病例数 :壶腹癌 10例 ,十二指肠乳头癌 4例 ,胆总管末端癌 1例 ;1987年至 1996年病例数 :壶腹癌 4 0例 ,十二指肠乳头癌13例 ,胆总管末端癌 2例。1 1　临床表现　发病至就诊时间最短 7ｄ ,最长 1年 ,平均 2 6…     

胰胃吻合术及其改进

胰胃吻合术常是在保留幽门的胰十二指肠切除术基础上,将胰断端与胃后壁进行吻合的新技术.目的是为防止胰瘘发生.现将我们所进行的胰胃吻合术及其改进方法5例报告如下: 例1:男;40岁.1987年2月22日入院.全身黄染,搔痒40天,尿赤黄,大便灰白.检查:巩膜及皮肤中度黄染,肝脾未触及.B超肝内外胆管扩张,胆囊扩大,于1987年3月1日手术:术中见     

带蒂腹直肌瓣移位填塞瘘口快速治愈十二指肠降部巨大外瘘

0　引　　言十二指肠降部外瘘由于大量胆汁、胰液漏出 ,腐蚀瘘口附近的组织和血管 ,导致瘘口增大、出血 ,如治疗不当 ,病死率较高。作者采用带蒂腹直肌瓣移位填塞瘘口 ,短期内快速治愈 1例十二指肠降部巨大外瘘 ,疗效显著 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例简介　病人男 ,2 9岁。因胆总管下段结石嵌顿伴胆管炎 ,于 1999 0 6 15在当地医院急诊行胆总管切开取石、“Ｔ”管引流、十二指肠乳头切开成形术。术后第 5天 ,腹腔引流管引流出 30 0ｍｌ胆汁样血性液体而以“十二指肠降部外瘘”于 1999 0 6 2 1转入我院。入院时查体 :轻度贫血貌 ,皮肤…     

两种不同修补方式治疗胆总管损伤的临床对比研究

目的探讨两种不同修补方式治疗胆总管损伤的临床对比情况,从而为治疗胆总管损伤选择最好的治疗方法。方法 36例胆总管损伤病人平分为两组,治疗组患者采用胆总管十二指肠吻合术,对照组患者采用胆总管空肠Rous-en-Y吻合术。结果经过治疗后,治疗组18例患者优8例,良5例,可2例,差3例,优良率为72.2%;对照组18例患者优5例,良9例,可3例,差1例,优良率为77.8%。两组治疗优良率相比无显著性差异（P〉0.05）。治疗组的术中出血量、手术时间、肛门排气时间和术后住院时间都明显少于对照组,差异有显著性（P均〈0.05）。结论胆囊切除术及胆总管探查术是胆总管损伤的主要原因,胆总管十二指肠吻合术,虽然手术比较简单、安全,但是疗效一直不太好。胆总管空肠Roux-en-Y吻合术可提高治疗效果,但是患者肠道功能恢复较慢,术后恢复时间较长,还需要我们继续研究探讨。     

球溃胃大部切除毕罗氏二式吻合口梗阻诊治体会

十二指肠球部溃疡,行胃大部分切除毕罗氏二式结肠后胃空肠吻合术后四十二年余,吻合口梗阻行吻合口疤痕、粘连组织松解术,吻合口下远、近端空肠侧侧吻合术,术后效果满意,恢复情况尚可,手术治疗起了关键性的作用。