连续性肾脏替代治疗应用于重症急性胰腺炎的临床疗效分析

目的 研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)应用于重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.方法 2010年3月至2012年12月收治的58例SAP患者,分为2组,CRRT组(40例)患者入院后即在常规治疗的同时给予CRRT;常规治疗组(18例)患者则给予常规抗胰腺炎治疗.结果 治疗3 d后,APACHEⅡ评分CRRT组优于常规治疗组(P＜0.01);血生化指标中CRRT组氧合指数、血钙水平高于常规治疗组,而血肌酐水平、白细胞计数低于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).CRRT组并发症发生率(6.2%)低于常规治疗组(13.7%),而治愈率(88.3%)高于常规治疗组(67.1%),差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 SAP发病早期,无急诊手术指征的患者在常规治疗的基础上实施CRRT可有效缓解病情,减少并发症发生率,提高治愈率.     

探讨护理风险管理与对策在连续性肾脏替代治疗护理中的应用

目的 探讨护理风险管理与对策在连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacementtherapy,CRRT）护理管理中的应用.方法 选择2012年1月至2013年2月在我院行CRRT治疗的危重症患者577例,并分为观察组291例,对照组286例.对照组按照CRRT常规护理进行;观察组在对照组护理的基础上,针对CRRT患者制定详细个体化护理计划,加强CRRT专项质量控制,进行各班次工作情况量化考核（由CRRT护理组长从仪容仪表、规章制度、病情观察、技术操作、护理文书、健康教育、仪器保养等几方面评价班次质量）,并进行各班次工作情况量化考核.结果 主要护理风险的评估：①观察组患者因未及时处理报警导致体外循环凝血和其他并发症、导管相关性感染、压力指标、生命体征、电解质酸碱未按时监测和文书记录缺陷的发生率明显降低（P＜0.05）.②医护患人员满意度的评估,观察组的患者满意度和协作科室医护满意度均明显升高（P＜0.05）.结论 该研究通过具体的,可操作性强的措施来减少CRRT护理风险的发生,从而保证了危重症患者的安全和CRRT治疗的安全性与连续性,护理风险管理与对策结合CRRT护理明显优于常规模式下的CRRT护理,加强CRRT技术临床应用管理,发展护理风险管理与对策在CRRT护理管理中的应用,规范医疗护理行为,以期更好地更加深入地顺利地开展CRRT,有利于危重症患者生活及治疗的提高.     

连续性肾替代治疗肾衰竭患者肠外营养支持时机的选择

目的 探讨不同肠外营养(TPN)给药时机对外科危重患者连续性肾替代治疗(CRRT)患者营养状态的影响.方法 筛选2014年1月至2015年1月本院SICU内因严重外科创伤或脓毒症引起肾功能衰竭患者80例,所有患者APACH Ⅱ＞10,且均拟行CRRT进行治疗,采用随机数表法将其分为早期组与晚期组,其中早期组于CRRT同时行TPN治疗,晚期组于CRRT治疗后给予TPN,采集两组患者肾替代后血浆标本测量氨基酸滤过率以及肌酐清除率并比较.结果 两组肌酐清除率比较无显著差异(P＞0.05);氨基酸滤过率比较中早期组患者滤过率明显高于对照组(P＜0.05),差异具有统计学意义.结论 CRRT治疗同时行TPN患者营养物质虽然可被滤器滤出,但患者血浆中营养物质剩余量仍较高,CRRT同期进行TPN支持可有效对AKI患者进行营养支持,因此早期肠外营养给药方式同样可作为CRRT患者滤过首选方式.     

尿KIM-1在Ⅰ型心肾综合征患者选择CRRT治疗时机中的应用价值

目的:探讨尿肾损伤分子-1(KIM-1)在Ⅰ型心肾综合征(CRS)患者早期选择连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗中的参考价值。方法:选择温州市人民医院2015年07月～2018年07月收治的Ⅰ型CRS患者,确诊后24 h内收集患者尿液标本,用酶联免疫吸附测定法(ELISA法)检测尿KIM-1水平,同时统计确诊Ⅰ型CRS之后72 h内接受CRRT的机率;根据患者72 h内是否需要接受连续性肾脏替代治疗(CRRT),分为非CRRT组和CRRT组,对两组进行对比分析;通过ROC曲线下面积评价尿液KIM-1浓度在预测Ⅰ型CRS患者需CRRT的价值。结果:总共收集132例Ⅰ型CRS患者,男性占44. 7%,年龄21岁～96岁,平均(68. 2±16. 6)岁,57例患者最后接受CRRT治疗; 2组患者在年龄、24 h呋塞米用量、NT-pro BNP、尿KIM-1浓度上在统计学上差异有统计学意义(P 0. 05);尿KIM-1预测患者需CRRT治疗的ROC曲线下面积为0. 803(95%CI:0. 719～0. 886,P 0. 01);根据ROC曲线,将尿KIM-1早期预测Ⅰ型CRS患者需CRRT的切点值定为20. 85 pg/ml. cr左右,此时预测的敏感度、特异度、约登指数和准确性分别是70. 2%、86. 7%、0. 569和78. 8%,阳性预测值和阴性预测值分别为79. 5%和78. 3%。结论:尿KIM-1水平在早期预测Ⅰ型CRS患者需CRRT治疗有一定的应用价值。     

28例ICU危重患者CRRT治疗的观察与护理

目的 观察ICU患者CRRT治疗前后危重症患者的临床疗效并总结护理经验.方法 对28例危重症患者行CRRT治疗,观察血尿素氮、肌酐、血钾、血钠、血乳酸、血糖、血pH值的变化.结果 经CRRT治疗及综合护理后,血尿素氮、肌酐水平显著下降,血清钾、钠、血pH值恢复正常.结论 CRRT治疗对维持患者水电解质和酸碱平衡的效果尤...     

连续性肾脏替代疗法治疗危重型肾综合征出血热的疗效观察

目的 观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)在抢救危重型肾综合征出血(HFRS)患者的临床疗效.方法 收集2008年2月至2011年10月本院收治的危重型HFRS患者40例,随机分成CRRT组(20例)和普通血液透析(HD)组(20例),两组性别、年龄及肾功能均具有可比性.采用回顾性分析的方法,分别观察两组患者治疗前后肾功能、临床疗效、并发症及预后.结果 与HD组相比,CRRT组患者治愈和好转率均显著提高(P< 0.05).结论 应用CRRT治疗危重型肾综合征出血热患者,可明显改善患者的临床症状并降低病死率.     

连续性肾替代疗法治疗心内直视术后急性肾功能衰竭五例

急性肾功能衰竭是心内直视手术后严重并发症之一,单纯药物治疗预后较差,连续性肾替代疗法(CRRT)是近年来采用的床旁治疗急性肾功能衰竭的治疗方法[1].2001～2002年4月,我们采用CRRT治疗心内直视手术后急性肾功能衰竭患者5例,效果良好.     

CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在脓毒血症急性肾损伤患者治疗中的临床效果,为临床治疗提供参考.方法 收集从2013年7月至2015年4月来本院就诊的临床诊断为脓毒血症并急性肾损伤的患者76例,将其随机分为两组,分别为CRRT治疗组与常规治疗组,每组各38例,对两组患者治疗前后生命体征(体温、心率、收缩压、舒张压和平均动脉压),生化指标包括(PH)、血红蛋白(HB)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)和超敏C反应蛋白(hsCRP)进行比较,再对两组患者治疗前后A-PACHEⅡ评分及生存率进行比较.结果 治疗后CRRT治疗组的体温和心律均低于常规治疗组,两组患者治疗前后的体温、心律方面的差异具有统计学意义,CRRT治疗组患者治疗后的收缩压高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组患者在PH、SCr、BUN、WBC及PLT方面的差异有统计学意义(P＜0.05),CRRT治疗组患者在治疗前后的PH、SCr、BUN、WBC、PLT、ALB及hsCRP方面的差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后CRRT治疗组的A-PACHEⅡ评分低于常规治疗组,治疗后CRRT治疗组的生存率高于常规治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT治疗脓毒血症急性肾损伤能有效清除代谢废物,维持内环境稳定,提高患者的短期生存率,推荐在临床上应用.     

血液净化治疗乳酸性酸中毒三例报告及文献复习

目的探讨乳酸性酸中毒的治疗及血液净化治疗的效果.方法收集3例糖尿病患者服用双胍类降糖药诱发乳酸性酸中毒资料.1例入院后10h行连续性肾脏替代治疗(CRRT),另2例入院后即行碳酸氢盐透析治疗(BHD)或CRRT治疗.结果3例患者服用双胍类降糖药伴有肾功能不全,均出现严重的代谢性酸中毒,同时阴离子间隙和血乳酸水平明显升高.3例患者分别行血液透析、CRRT治疗后血乳酸水平均明显下降.例1病情重,血乳酸水平达51.6 mmol/L,并出现严重低血压等并发症,CRRT治疗未能及时纠正酸中毒,最后死亡.例2和例3由于早期行BHD或CRRT治疗而及时纠正了酸中毒,最后获得成功.结论乳酸性酸中毒是双胍类药物最严重的副作用,血液透析或CRRT是治疗乳酸性酸中毒最有效的首选治疗方法,代谢性酸中毒伴阴离子间隙和血乳酸水平升高应高度怀疑乳酸性酸中毒.     

采用不同方式连续性肾脏替代疗法对中枢性高钠血症的疗效及预后分析

目的 探讨采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗对中枢性高钠血症疗效及不同CRRT治疗模式对患者预后的影响.方法 采用费森尤斯血液净化仪进行连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、前稀释及后稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)以及前稀释及后稀释连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF),测定不同透析液和置换液流量下对62例中枢性高钠血症疗前后血钠及其纠正速度、等临床生化指标改变,并采用多因素回归分析不同治疗方案对患者预后的影响.结果 与对照组相比,CRRT治疗组血钠达标率和死亡率差异均有统计学意义(P＜0.05).采用不同CRRT治疗模式治疗后血钠、肌酐、血浆渗透压差异均有统计学意义(P＜0.05),但心率与平均动脉压差异无统计学意义(P＞0.05),不同模式治疗前后APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P＜0.05).采用CRRT治疗中枢性高钠血症患者生存率差异有统计学意义(P＜0.05),不同CRRT治疗模式对患者预后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CRRT治疗中枢性高钠血症安全有效,不同的CRRT治疗模式对患者预后差异无统计学意义.     

CRRT对输尿管结石梗阻并发尿脓毒症患者外周血免疫状态的影响

目的探讨持续性肾脏替代疗法(CRRT)对输尿管结石梗阻并发尿脓毒症患者的治疗效果及外周血免疫状态的影响。方法回顾性分析2021年9月至2022年3月本院收治的24例输尿管结石梗阻并发尿脓毒症且治疗痊愈的患者的临床资料, 其中6例接受CRRT治疗(CRRT组), 18例仅接受标准治疗(对照组), 比较两组患者的疗效及外周血炎症指标等的变化差异。结果尿脓毒症患者接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的治疗效果显著。CRRT组中的患者表现出较短的体温恢复时间[(4.5 ± 1.8)d vs.(5.4 ± 1.8)d], 感染控制时间[(6.0 ± 1.3)d vs.(7.3 ± 2.2)d]以及肌酐恢复时间[(4.6 ± 3.6)d vs. (5.7 ± 2.4)d]。CRRT组患者治疗后的白细胞计数、C反应蛋白和炎症因子(IL-10、IL-6、IL-、TNF-α)水平均较治疗前显著下降, 且下降速度快于对照组。结论 CRRT能快速、有效地清除输尿管结石梗阻并发尿脓毒症患者体内的炎症因子, 调节外周血免疫状态, 从而缩短患者病程, 改善患者预后。     

连续性肾脏替代治疗在慢性肾衰竭并发急性心肌梗死中的应用

目的:总结日间连续性肾脏替代治疗(CRRT)救治慢性肾衰竭并发急性心肌梗死的经验.方法:对9例慢性肾衰竭常规透析时发生急性心肌梗死的患者改行CRRT,观察临床效果,监测血生化、肾功能.结果:所有患者经CRRT治疗,心前区疼痛、胸闷、憋气均有不同程度缓解,7例患者度过急性期,平均治疗时间90～146 h,转为常规血透,目前仍存活;2例患者因并发症死亡.结论:CRRT操作简便,对血流动力学影响小,日间CRRT同样能有效救治病人,使其度过急性期,降低急性心肌梗死的病死率.     

连续性肾脏替代疗法对严重烧伤脓毒症患者生命体征及生化指标的影响

2010年2月-2011年4月,我科采用连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗10例严重烧伤脓毒症患者,疗效显著.报告如下.     

急性肝功能衰竭患者肝移植术后急性肾功能衰竭的病因分析及综合治疗

目的 分析急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)患者肝移植术后肾功能衰竭的原因,评价以持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)为基础的综合疗法的疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2006年6月在我院施行的412例肝移植资料,根据UNOS肝功能分级标准筛选出54例ALF患者(UNOS1和2A),其中17例移植术后出现急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF).在CRRT治疗基础上,进行抗排斥、抗感染、营养支持等治疗,并对患者围手术期情况、术后并发症、死亡原因及随访结果进行了分析.结果 CRRT治疗过程中无并发症发生.无ARF组围手术期死亡率为5.4%,术后并发症发生率为35.1%,1、3年生存率分别为89.2%和81.1%.ARF组围手术期死亡率为58.8%,术后并发症发生率为100%,1、3年生存率分别为41.2%和41.2%.结论 肝移植效果主要取决于肝外器官功能和术前肝功能状态.ALF患者围手术期死亡率较高,其中术前血肌酐高术后出现ARF率高,死亡率更高.以CRRT为基础的综合疗法能有效治疗ARF患者.     

尿毒症患者冠状动脉旁路移植术后的过渡性床旁连续性肾脏替代治疗观察

目的观察尿毒症合并冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后过渡性床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT)的治疗效果。方法收集2008年1月至2016年12月上海交通大学附属新华医院心胸外科28例实施冠状动脉旁路移植术的尿毒症透析患者资料,其中2例行体外循环下CABG,其余26例均行非体外循环下CABG。所有患者术后予CRRT逐渐过渡至维持性血液透析(MHD)治疗。收集并统计分析手术前后相关指标。结果所有患者均顺利完成手术,并术后早期即进行了床旁CRRT,平均首次CRRT时间为术后(18.6±5.4)h。其中26例患者行3次CRRT后过渡至MHD治疗;1例患者行7次CRRT后再过渡至MHD治疗;1例患者CRRT期间过渡治疗失败,并于术后第10天并发多脏器功能不全死亡。CRRT平均持续时间为(7.8±5.4)d;气管插管拔管时间为(3.8±3.3)d,监护室滞留时间平均为(8.8±4.3)d;其中血小板低于60×109/L有9例(32.1%);术后心包、纵隔引流管引流量超过500 ml有5例;胸腔引流超过500 ml有4例;术后并发房颤有10例;术后严重感染有3例。除1例死亡病例,其余27例均成功过渡至普通病房行MHD治疗。结论床旁CRRT过渡MHD治疗是尿毒症透析患者行CABG术后一种安全有效的过渡办法。     

连续性肾脏替代治疗多脏器功能衰竭的疗效

目的 分析连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对多脏器功能衰竭患者的疗效.方法 回顾性分析30例多脏器功能衰竭患者的临床资料,探讨CRRT治疗多脏器功能衰竭的疗效.结果 30例多脏器功能衰竭患者中15例痊愈,5例存活,10例死亡.结论 多脏器功能衰竭是临床上的急危重症,发病凶险,死亡率高,CRRT对多脏器功能衰竭患者有很好的疗效.     

CRRT与血液透析滤过对重症急性胰腺炎的疗效比较

比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)与血液透析滤过(HDF)对重症急性胰腺炎(SAP)炎症因子清除及总体疗效的影响。回顾性分析2010年1月—2018年1月山东大学第二医院行血液净化治疗的SAP患者共32例,根据治疗方式分为CRRT治疗组和HDF治疗组两组。比较两组治疗前及治疗5 d时相关实验室检查和临床症状、体征改善情况,住院时间、好转率等整体疗效。治疗5 d时,两组炎症指标包括C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均比治疗前明显下降(P0.05),CRRT治疗组比HDF治疗组下降更明显(P0.05)。治疗5 d时,CRRT治疗组心率、平均动脉压、氧和指数、急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分均较治疗前明显好转(P0.05),心率较HDF治疗组更加稳定(P0.05)。CRRT治疗组血淀粉酶复常时间、腹痛腹胀缓解时间、住院时间明显少于HDF治疗组(P0.05),好转率大于HDF治疗组(P0.05)。CRRT和HDF均能快速降低SAP患者体内炎症因子水平,改善生命体征,但CRRT效果明显优于HDF。     

无抗凝连续性肾脏替代治疗体外循环装置使用时间影响因素的研究

目的探讨影响无抗凝连续性肾脏替代治疗(CRRT)体外循环装置使用时间的主要影响因素,为合理的无抗凝CRRT护理风险评估提供依据。方法对2015年7月至2018年7月首次行无抗凝CRRT合并高危出血风险的257例急慢性肾衰竭患者进行回顾性分析。结果无抗凝CRRT治疗中体外循环装置发生衰竭125例(48.64%),CRRT体外循环装置使用时间为(248.51±87.56)min。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,4个独立影响因素与体外循环装置使用时间显著相关,分别为:治疗中血流量不畅停泵次数(HR=1.572,95%CI=1.373～1.801),静脉壶栓塞容积比(HR=1.022,95%CI=1.014～1.030),红细胞压积(HR=1.037,95%CI=1.007～1.068),CRRT治疗剂量(HR=1.336,95%CI=1.007～1.772)。结论治疗中血流量不畅停泵次数、高静脉壶栓塞容积比、高红细胞压积、高CRRT剂量是影响无抗凝CRRT体外循环装置使用时间的独立危险因素;治疗中施行周期性生理盐水冲洗并不能有效延长体外循环装置的使用时间。临床工作者应针对相关危险因素有针对性地制定干预措施,进而最大限度地降低体外循环装置衰竭的发生率,延长装置使用时间,保障医疗护理安全。     

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗多器官功能障碍综合征的疗效比较

目的比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)与间歇性血液透析(IHD)治疗伴急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效.方法49例伴ARF的MODS患者,23例接受CRRT,26例接受每周3次或隔日1次的IHD.所有患者血液净化治疗前及治疗后记录液体摄人量,每日晨检查血肌酐、尿素氮、血钾、血碳酸氢根浓度,动脉血pH值.结果CRRT组和IHD组每日液体摄入量分别为(5128±103)ml、(2207±97)ml(P＜0.05).IHD组21例次出现透析相关低血压、17例次透析间期发生容量依赖性心功能衰竭,高于CRRT组的3例次及2例次(P＜0.05).IHD组每日晨血尿素氮、血肌酐、碳酸氢根、pH值组内比较差异有显著性意义(P＜0.05),而CRRT组组内比较差异没有显著性意义(P＞0.05);IHD组每日晨平均血肌酐、尿素氮高于CRRT组(P＜0.05);IHD组和CRRT组存活率分别为65.4%(17/26)、34.8%(8/23),但在APACHEⅡ评分27以上、衰竭器官数在3个以上的患者中,CRRT组和IHD组存活率分别为26.7%、14.3%(P＞005).结论CRRT控制伴ARF的MODS患者酸碱平衡、液体平衡及氮质血症优于IHD.     

急性肾衰竭三种治疗方法的疗效对比观察

目的 :回顾性探讨治疗急性肾衰竭较理想的透析方法。方法 :对 2 3例HD患者和 2 0例PD患者及 17例CRRT患者进行比较 ,观察其治愈率、死亡率及透析后的主要并发症。结果 :HD组、PD组、CRRT组的治愈率分别为 82 .6 %、85 %、76 .5 % ;死亡率分别为 8.7%、0、17.6 %。腹膜透析并发症少。结论 :急性肾衰竭在缺少CRRT条件 ,病情允许情况下可首选腹膜透析治疗 ,严重病例、多器官衰竭还是选择CRRT为宜