创伤性肠破裂155例临床分析

肠道损伤在腹腔内脏损伤中居首位，处理不当可造成严重后果。我院1981～1997年共收治闭合性肠道损伤155例，报告如下。IIB床资料155例中，男139例，女16例；年龄2～73岁，中青年占75％；打击伤30例，砸伤29例，马或人踢伤25例，马车或推车挤伤27例，摔伤或跌伤ZI例，车祸17例，嵌顿恢还纳挤压伤6例。受伤至入院时间Zh～sd，平均15h，多数在7h以上。X线检查139例，发现隔下游离气体47例；腹穿镜检145例，获得阳性结果129例。损伤部位：十二指肠5例，空肠61例，回肠77例，结肠12例；多段肠损伤69例，伴肠系膜损伤38例。并发肝、脾、肾、膀…     

保守治疗创伤性肠破裂术后早期炎性肠梗阻临床分析

目的：观察保守治疗创伤性肠破裂术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法：对我院2008年5月至2012年12月收治的82例创伤性肠破裂术后发生早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,分析临床特点及保守治疗效果。结果：本组82例患者经上述保守治疗后,治愈53例、显效25例,总有效率为95．1％,中转手术1例,无死亡病例。治愈后无腹胀、腹痛等消化道症状,均临床治愈出院,随访6—18个月,无复发病例。结论：保守治疗是创伤性肠破裂术后早期炎性肠梗阻的首选治疗方法,但应及时发现手术指征给予手术治疗,以提高治疗效果。     

创伤性结肠破裂一期修复45例临床分析

总结创伤性结肠破裂４５例，受伤时间大于１２小时占８０％，裂口大于３ｃｍ占８７％，腹膜严重污染占６２．２％，均行一期修复，无并发症。提出对于创伤性结肠破裂，不应拘泥于受伤时间的长短，裂口的大小，腹腔污染程度等，关键在于掌握好对创口血运的判断及彻底的清创...     

联合LIPS和APACHEⅡ评分对重症创伤性脑损伤患者合并急性肺损伤的预测价值

目的 探讨肺损伤预测评分（lung injury prediction score,LIPS）联合急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）评分对重症创伤性脑损伤（severe traumatic brain injury,sTBI）患者合并急性肺损伤（acute lung injury,ALI）的预测价值。方法 回顾性选取2019年1月至2021年12月安徽医科大学附属省立医院收治的75例sTBI患者,根据是否合并ALI,将其分为ALI组（n=24）和非ALI组（n=51）。收集患者入院时的基本资料、实验室指标、APACHEⅡ评分、LIPS评分、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）评分;采用Logistic回归分析sTBI患者合并ALI的危险因素,绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）评价指标对sTBI合并ALI的预测价值。结果 ALI组患者的APACHEⅡ评分、LIPS评分均显著高于非ALI组,GCS评分、红细胞体积分布宽度显著低于非ALI组（P<0.05）。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和LIPS评分升高及GCS评分降低均是sTBI合并ALI的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示,LIPS评分、APACHEⅡ评分诊断sTBI合并ALI的曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.869和0.754;二者联合检测的AUC为0.916（95%CI：0.855~0.976）,敏感度和特异性分别为83.4%和84.3%。结论 LIPS评分联合APACHEⅡ评分可有效预测sTBI合并ALI的风险。     

肝移植术后急性肺损伤危险因素分析

目的 探讨肝移植术后急性肺损伤(ALI)的相关危险因素.方法 60例肝移植患者术后分ALI组和非ALI组,对11项临床资料进行单因素及多元逐步Logistic回归分析,确定肝移植术后急性肺损伤危险因素.结果 16例患者发生ALI,发生率为26.67%.单因素分析结果表明术前低氧血症、术中无肝期≥60 min、输液量≥8000mL,血制品输入量≥4000mL、气管带管时间≥72 h以及肺部感染,两组间比较差异有统计学意义,多元逐步Logistic回归分析结果表明,术前低氧血症、术中无肝期≥60 min是ALI发生的危险因素.结论 术前低氧血症和无肝期长是发生ALI的相关危险因素.     

食管癌患者术后急性肺损伤发生情况与危险因素分析

目的分析食管癌患者术后ALI发生状况和相关危险因素,为临床患者诊疗提供一些借鉴。方法回顾性分析2016年6月～2018年6月在本院行食管癌切术术的患者420例,将术后发生ALI的患者设为观察组,余未发生ALI的患者设为对照组。单因素分析影响患者发生ALI的相关因素,对有差异的影响因素行多因素非条件Logistic分析,同时对比两组患者转归情况,包含患者住院时间、ICU时间、死亡率和ARDS发生率。结果 420例患者术后有38例出现ALI,发病率为9.05%;观察组患者平均年龄、单通时间、SIRS评分高于对照组,MVV、FEV1、HCT低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);将单肺通气时间、年龄、SIRS评分、MVV、HCT及FEV1纳入至Logistic回归分析,结果显示单肺通气时间、FEV1为导致患者切除术后出现ALI的独立危险因素(P0.05);观察组患者住院时间、ICU时间、ARDS发生率及死亡率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论单肺通气时间及FEV1为导致食管癌患者切除术后出现ALI的独立危险因素,应尽可能使患者单肺通气时间减少等对肺部所造成的损害。     

创伤性肠破裂临床分析

目的 提高对创伤性肠破裂的诊疗水平.方法 回顾性分析我院2002-2008年间收治的162例创伤性肠破裂病因、伤情、诊治、术后并发症及死亡原因.结果 术后并发结肠瘘1例,肠粘连及肠梗阻6例,切口裂开3例,切口感染14例.治愈158例,死亡4例.结肠瘘原因为结肠破裂创口虽小,但创伤至手术时间超过8h,腹腔污染较重.死亡原因为合并伤伴创伤失血性休克致多器官功能障碍综合征(MODS).结论 防止漏、误诊,早期诊断,及时手术,选择合适的手术方式,彻底冲洗腹腔和合理的引流,早期应用有效抗生素、短期应用生长抑素、高营养支持等,是减少并发症与降低病死率的重要因素.     

盐酸戊乙奎醚对创伤性急性肺损伤大鼠促炎性细胞因子的影响

目的:探讨盐酸戊乙奎醚(长托宁)对创伤性急性肺损伤(ALI)炎症反应影响及可能的机制。方法:建立创伤性急性肺损伤大鼠模型。实验动物随机分为正常对照(C)组、创伤模型(M)组、长托宁干预(P)组,每组24只。各组动物进行动脉血气、肺湿/干质量(W/D)比值、肺组织髓过氧化物酶活性(MPO)、血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平、光镜和电镜下观察肺组织损伤情况比较。结果:长托宁治疗后能不同程度降低TNF-α和IL-6的含量(P<0.01,P<0.05),明显改善创伤性急性肺损伤动物的血气(P<0.05),减少肺W/D(P<0.05)和MPO值(P<0.05),减轻肺组织的损伤程度。结论:促炎性细胞因子在创伤性ALI的发生、发展过程中起着重要作用;长托宁发挥抗炎作用与其对炎性细胞因子的调节作用密切相关。     

创伤性肠破裂376例分析

创伤性肠破裂是外科常见病，临床上早期诊断，正确处理是降低病死率减少并发症的关键。我院1994-2004年共收治创伤性肠破裂376例，分析如下。     

血必净注射液对创伤性急性肺损伤患者HMGB1水平的影响及其治疗价值

目的 探讨血必净注射液对创伤性急性肺损伤患者血清高迁移率族蛋白B1水平的影响.方法 将50例创伤性急性肺损伤患者随机分成两组,常规组给予常规治疗,血必净组在常规治疗基础上加用血必净注射液100 mL,Q12 h;治疗前及治疗后7d,利用酶联免疫吸附法检测外周血HMGB1浓度,同时监测血气分析,记录治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE-Ⅱ)评分、pH值及氧合指数.结果 两组患者24 h内血清HMGB1浓度较正常健康组显著升高;治疗7d后,与常规组相比,血必净组血清HMGBl下降更为明显(P＜0.05);血必净组较常规组pH值、氧合指数改善更为显著(P＜0.05);两组死亡率及ARDS发生率无明显差异(P＞O.05).结论 创伤性急性肺损伤患者早期HMGB1即开始明显升高,而血必净注射液治疗后可显著降低其外周血HMGB1水平及改善缺氧状态,具有一定治疗价值.     

脓毒症患者引发急性肺损伤危险因素分析

目的探讨脓毒症引发急性肺损伤预后的危险因素。方法收集2017年1月至2019年12月我科收治256例脓毒症患者,分为脓毒症引发急性肺损伤(ALI)组(n=89)和脓毒症不引发ALI组(n=167),统计两组一般资料、临床资料,感染部位,感染病原等,将两组各项指标进行比较,之后选择有意义的指标(P0.05)进行多因素非条件的Logistic回归分析。结果两组年龄、BMI、吸烟、酗酒、体温、血压、呼吸、心率等比较,差异无统计学意义(P0.05);脓毒症引发ALI组的指标:基础病、氧合指数、SOFA评分、APACHEⅡ评分、鲍曼不动杆菌及真菌的发生率、肺部及腹部感染发生率明显高于脓毒症不引发ALI组,差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,肺部感染、SOFA评分、APACHEⅡ评分及氧合指数是脓毒症并发急性肺损伤的危险因素(P0.05)。结论肺部感染、SOFA评分、APACHEⅡ评分及氧合指数是脓毒症引发急性肺损伤的危险因素,临床上应重视。     

闭合性创伤性肠破裂150例临床分析

临床上对开放性腹部创伤中肠破裂的诊断多不困难，伤后也易被患者及家人重视。而对闭合性的腹部创伤引起的肠破裂的诊断常有漏诊和误诊。我院1996年2月-2006年10月共收治腹部闭合性创伤性肠破裂150例，现将诊断与治疗过程中的体会作一回顾性分析。探讨减少漏诊和误诊的一些方法。     

体外循环对血小板的影响及与术后急性肺损伤关系

目的：观察体外循环对血小板的影响及其与术后急性肺损伤关系。方法：回顾性总结分析采用体外循环手术方式的164例患者术前、术后血小板数Et（P坍）、血小板平均容积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）,比较手术前后各参数水平．并分析11例术后发生急性肺损伤患者的PLT、MPV、PDW与未发生急性肺损伤患者的差异。结果：体外循环术后的血小板计数[（106±61）×10^9／L]明显低于术前[（163±51）×10^9／L],血小板平均容积[（11．21±3．06）fl]和血小板分布宽度[（18．61±2．01）％1高于术前水平[（8．21±2．01）n、（15．21±1．64）％1,差异均有高度统计学意义（P〈0．01）。11例急性肺损伤患者的血小板计数[（90．36±20．61）×10^9／L]、血小板平均容积[（12．91±1．60）fl]、血小板分布宽度[（19．26±0．93）％1均差于未发生急性肺损伤患者f（107．36±51．20）×10^9／L、（11．09±2．66）fl、（17．76±1．81）％],差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：体外循环会降低患者血小板数目,增加血小板平均容积,增大血小板分布宽度。而且研究提示这与术后急性肺损伤有关。     

影响严重伤合并急性肺损伤患者病死率危险因素分析

Background It is important to study the factors affecting the clinical mortality of the severe multiple trauma population. The present study was aimed to identify the potential risk factors that could affect mortality rate of acute lung injury （ALl） in severely injured multiple trauma population and to investigate the effects of certain risk factors on the prognosis of different patient subpopulations.
Methods This is a follow-up study treating trauma as a single cause for emergency department （ED） and emergency intensive care unit （EICU） admissions. Patients identified with severe multiple trauma with early onset of ALl were enrolled from five trauma centers. Nineteen potential risk factors affecting the prognosis of ALl were examined by univariate and multivariate Logistic regression analyses to identify the ones that affected the mortality of these severe multiple trauma patients.
Results There were 687 multiple trauma patients with post-traumatic ALl admitted to ED and EICU during the study period. The six risk factors that affected the mortality with unadjusted odd ratios （ORs） and 95% confidence intervals （C/s） were Acute Physiology Score and Chronic Health Evaluation Score （APACHE） II score, Injury Severity Score （ISS）, duration of trauma, age, aspiration of gastric contents, and disseminated intravascular coagulation （DIC）. Specific risk factors also affected different patient subpopulations at different degrees （surviving beyond 24 hours, 72 hours, 28 days and with multiple blood transfusions and higher injury scores）.
Conclusions Factors of APACHE II score, ISS and aspiration of gastric contents that could predict the morality of AL may exist in the early stage of trauma. Duration of trauma long-term development and mortality of ALl deserve special and DIC that greatly affected and predicted the short- and attention. Elderly patients （aged beyond 65 years） were the independent risk factor for the secondary sepsis and deterioration of pulmonary function. Patients with these risk factors need aggressive supportive care as early as possible in order to prevent further aggravation.     

重症急性胰腺炎合并肺损伤患者经济毒性影响因素分析

本研究以2017年1月至2022年12月烟台市某“三甲”医院重症医学科收治的重症急性胰腺炎合并肺损伤80例患者为研究对象,通过一般资料调查表、中文版经济毒性综合评分量表、社会支持评定量表、恐惧疾病进展简化量表评估患者经济毒性,以探讨重症急性胰腺炎合并肺损伤患者经济毒性现状,并分析其影响因素。     

3例创伤性迟发性结肠破裂诊治分析

1998年2月至2002年2月,绍兴市人民医院和绍兴文理学院医学院附属医院共收治创伤性结肠破裂45例,其中3例为迟发性结肠破裂,现分析如下.     

创伤性肠破裂130例分析

创伤性肠破裂在腹部外伤中十分常见,我院1995年1月-2008年10月共收治外伤性肠破裂130例,均手术治疗,报告如下。     

创伤性肠破裂81例临床分析

目的 提高对创伤性肠破裂的诊疗水平.方法 回顾性分析笔者所在医院收治的81例创伤性肠破裂病因、伤情、诊治、术后并发症及死亡原因.结果 术后并发结肠瘘2例,肠粘连及肠梗阻12例,切口裂开6例,切口感染28例.治愈77例,死亡4例.结肠瘘原因为结肠破裂创口虽小,但创伤至手术时间超过8 h,腹腔污染较重.死亡原因为合并伤伴创伤失血性休克致多器官功能障碍综合征.结论 防止漏、误诊,早期诊断,及时手术,选择合适的手术方式,彻底冲洗腹腔和合理的引流,早期应用有效抗生素、短期应用生长抑素、高营养支持等,是减少并发症与降低病死率的重要因素.     

创伤性肠破裂60例临床分析

目的探讨创伤性肠破裂的诊断与治疗要点。方法回顾性分析我院2001年9月至2009年8月60例创伤性肠破裂患者的诊断及治疗经过。结果本组治愈为58例,死亡2例。结论早期诊断、及时手术、选择合适的手术方式、彻底的腹腔冲洗和充分的引流、合理使用抗生素是提高疗效的关键。     

创伤性结肠破裂一期手术临床治疗研究

目的：整理该院创伤性结肠破裂患者的一期手术资料,探讨一期手术对创伤性结肠破裂的治疗效果。方法方便选取该院2008年1月＿2016年10月收治的54例创伤性结肠破裂患者,根据患者手术情况分为实验组与对照组,每组各27例患者,实验组采用一期手术进行治疗,对照组在此基础上采用二期手术进行治疗,比较两组的手术治疗效果。结果实验组治疗有效率100.00%,对照组治疗有效率为92.59%,实验组不良反应发生率18.52%,对照组不良反应发生率29.63%,实验组治疗满意度评分(86.23±5.23﹚分,对照组治疗满意度评分(64.45±5.78﹚分,差异具有统计学意义(P﹤0.05﹚。结论创伤性结肠破裂多为外伤引起,患者在外力作用下导致发病,且结肠破裂的临床症状特异性不强,通过一期手术治疗效果显著,但依旧需要根据患者的临床症状,病情程度选择治疗术式,以保证患者的治疗效果,降低患者出现术后并发症的发病率,一期手术治疗创伤性结肠破裂效果显著,值得临床推广应用。