帕金森病患者轻度认知功能障碍评估

目的:探讨蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易智能状态量表（MMSE）联合测评帕金森病（Parkinson's disease,PD）患者轻度认知功能障碍（MCI）的敏感性及可行性。方法:应用MoCA和MMSE分别测评60例PD患者和30名对照组健康体检者。结果:PD组MoCA和MMSE测评结果和对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;帕金森UPDRS评分轻、中和重度组患者MMSE与MoCA评分均明显低于对照组,且病情分度越严重MMSE、MoCA评分亦越低（P<0.01）;Hoehn-Yahr分级1～5期组MMSE和MoCA评分均明显低于对照组（P<0.01）;而1～5期组间MMSE和MoCA评分差异均有统计学意义（P<0.05～P<0.01）,PD组MoCA评分视空间/执行功能、抽象能力和记忆力评分均显著低于对照组（P<0.01）。结论:MoCA和MMSE联合应用可能有利于早发现PD患者的MCI,MoCA在视空间/执行功能、抽象能力和记忆力等局部认知功能缺损敏感性测评优于MMSE,MoCA可能为PD患者MCI的早期发现、防治提供无创性优先筛选依据。     

通督调神针刺法对血管性轻度认知障碍患者血清脑源性神经营养因子和血浆同型半胱氨酸的影响

目的 观察通督调神针刺法对血管性轻度认知障碍患者的疗效,以及对血清脑源性神经营养因子（brain derived neural nutrition factor,BDNF）、血浆同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）水平的影响。方法 将61例血管性轻度认知障碍患者随机分为治疗组（31例）和对照组（30例）,对照组患者口服药物多奈哌齐治疗2个月,治疗组除口服多奈哌齐外还予通督调神针刺法治疗4个疗程。采用简易智力状态检查（mini-mental state examination,MMSE）量表、蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment,MoCA）量表评价患者治疗前后认知水平变化,采用酶联免疫吸附法检测血清BDNF水平,循环酶法检测血浆Hcy水平。结果 与治疗前比较,治疗后两组患者MMSE评分、MoCA评分均明显增加（P＜0.05）;治疗组与对照组MMSE和MoCA评分差值比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较,两组患者治疗后血清BDNF水平显著升高,血浆Hcy水平显著降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）;治疗组血清BDNF水平升高程度、血浆Hcy水平降低程度均显著大于对照组（P＜0.05）。两组基于MMSE评分的疗效比较,治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 通督调神针刺能够提升血管性轻度认知功能障碍患者的认知功能评分,提高相关细胞因子的表达水平,降低相关危险因素的影响。     

头皮埋针联合耳穴压籽治疗脑卒中后认知障碍40例

目的 观察头皮埋针联合耳穴压籽治疗脑卒中后认知功能障碍（post- stroke cognitive impairment,PSCI）的临床疗效。方法 将80例脑卒中后认知功能障碍患者按照随机数字表法分组成对照组、治疗组,每组40例。对照组予尼莫地平片、吡拉西坦片治疗,治疗组在对照组疗法基础上予头皮埋针联合耳穴压籽治疗,共治疗4周。〖JP2〗治疗前后和随访时分别采用简易精神状态检查量表(mini- mental state evaluation, MMSE)、蒙特利尔认知功能评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)和Barthel指数（Barthel index,BI）评估患者的认知功能。结果 治疗4周后及随访时,两组患者MMSE、MoCA、BI评分均显著升高（P<0.05）。治疗后4周和随访时,治疗组患者MMSE、MoCA评分显著高于对照组（P<0.05）,而两组患者BI评分的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 头皮埋针联合耳穴压籽可以明显改善PSCI患者的认知功能。     

吡拉西坦联合胞磷胆碱改善急性脑梗死后MCI的临床研究

目的 研究吡拉西坦联合胞磷胆碱对急性脑梗死后轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment, MCI的临床疗效。方法 方便选取2021年9月—2022年9月江苏大学附属人民医院住院治疗的221例急性脑梗死后MCI患者,按照随机数表法分为观察组（n=105）、对照组（n=116）例。对照组除常规脑梗死内科治疗外均予以胞磷胆碱治疗,观察组在对照组基础治疗方案上加用吡拉西坦治疗。比较两组患者NIHSS、ADL、MMSE、MoCA评分变化及不良反应发生情况。结果 治疗后,两组患者NIHSS评分均较治疗前降低,ADL、MMSE、MoCA评分均较治疗前提高,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,观察组MMSE、MoCA评分分别为（26.47±1.89）分、（24.31±1.97）分,明显高于对照组（24.41±2.31）分、（22.49±2.38）分,差异有统计学意义（t=7.211、6.156,P<0.05）。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 吡拉西坦联合胞磷胆碱对急性脑梗死后MCI有改善作用,且较为安全。     

通督调神针刺法联合洗心汤化裁对血管源性轻度认知障碍患者认知功能及脑血流量的影响

目的 探讨通督调神针刺法联合洗心汤化裁对血管源性轻度认知障碍(Vascular mild cognitive impairment, VMCI)患者认知功能及脑血流量的影响。方法 选取2019年1月—2020年6月期间江苏大学附属武进医院门诊及住院的患者120例,采用随机数字表法将患者分为对照组、中药组、针灸组与针药联合组,每组各30例。对照组给予常规康复治疗,针灸组在对照组基础上给予通督调神针刺法治疗,中药组在对照组基础上给予洗心汤化裁治疗,针药联合组在对照组基础上给予通督调神针刺法联合洗心汤化裁治疗,疗程4周。治疗后比较4组患者神经心理评分[包括简易智力状态检查量表(Mini-mental state examination, MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)评分、巴塞尔指数(Barthel index, BI)评分、Zung焦虑自评量表(Zung self-rating anxiety scale, SAS)评分、Zung抑郁自评量表(Zung self-rating depression scale,...     

通督调神针法结合夹脊穴治疗脑卒中后痉挛性瘫痪

目的 观察比较通督调神针法结合夹脊穴与单纯通督调神针法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的疗效差异。方法 将61例患者随机分为观察组（通督调神针法结合夹脊穴）31例和对照组（单纯通督调神针法）30例,两组患者均给予康复治疗,对照组针刺取督脉穴百会、风府、水沟、大椎、至阳、腰阳关为主穴;观察组在对照组基础上结合夹脊穴针刺,取颈2—7、腰1—5夹脊穴,双侧交替针刺,每日针刺1次,每次40 min,每周6次,共治疗4周。两组患者均采用简易Fugl- Meyer运动功能量表和修订的Barthel指数（Barthel index,BI）量表评定运动功能,比较两组的疗效差异。结果 治疗4周后,观察组肢体痉挛改善程度与对照组相当,差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后Fugl- Meyer和BI评分均较治疗前显著升高（P<0.05）,观察组治疗后Fugl- Meyer和BI评分较对照组升高更为显著（P＜0.05）。结论 通督调神针法结合夹脊穴在改善脑卒中后痉挛性瘫痪患者的痉挛状态方面与单纯通督调神针法疗效相当,但在提高肢体运动功能和日常生活活动能力方面,通督调神针法结合夹脊穴均优于单纯通督调神针法。     

银杏叶提取物治疗帕金森病轻度认知障碍疗效观察

目的观察银杏叶提取物（EGB）对帕金森病合并轻度认知功能障碍（PD—MCI）患者认知功能的影响。方法根据2012年国际运动障碍协会颁布的PD—MCI诊断标准,自温岭市第一人民医院神经内科门诊及病房、康复科病房应用MoCA量表筛选出PD—MCI患者83例,随机分为治疗组（43例）及对照组（40例）,两组均给予基础治疗,治疗组另外给予银杏叶提取物进行治疗,疗程共6个月,治疗前、治疗后3个月及6个月分别进行简易精神状态量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估（MoCA）积分测量,分析比较两组治疗3个月、6个月后的MMSE及MoCA积分变化、治疗有效率及痴呆转化情况。结果治疗组3个月及6个月后MMSE及MoCA量表评分较治疗前均增高（P〈0．05）,治疗组3个月及6个月后MMSE及MoCA量表评分均高于对照组同期（P〈0．05）,治疗组3个月及6个月后MMSE及MoCA有效率均高于对照组同期（P〈0．05,P〈0．01）,治疗组6个月MMSE及MoCA有效率比3个月增高（P〈0．05）,两组3个月及6个月痴呆转化率比较无明显差异（P〉0．05）。结论银杏叶提取物可以在6个月内持续改善PD—MCI患者认知功能,疗效随着时间的延长而增加。     

头穴丛刺长留针法联合认知功能训练治疗脑梗死后认知功能障碍临床研究

目的 观察头穴丛刺长留针法治疗脑梗死后认知功能障碍的临床疗效,初步探讨其作用机制。方法选取150例脑梗死后认知功能障碍患者,按照随机数字法分为观察组和对照组,各75例。对照组患者采取认知功能训练法,观察组患者采取头穴丛刺长留针法联合认知功能训练,疗程均为6周。比较2组患者治疗前后简易精神状态检查量表（mini mental status examination,MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment,MoCA）、改良Barthel指数（modified Barthel index,MBI）评分及血清降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide,CGRP）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）、甲状腺素（thyroxine,T4）水平。比较2组患者临床疗效。结果治疗后,观察组患者MMSE、MoCA、MBI评分及CGRP、5-HT、FT3水平明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论头穴丛刺长留针法联合认知功能训练能明显改善脑梗死后认知功能障碍患者认知功能,提高日常生活能力;其作用机制可能与提高血清CGRP、5-HT、FT3水平有关。     

通窍活血汤联合通督调神针法治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中后偏瘫的临床研究

目的 探讨通窍活血汤联合通督调神针法治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中后偏瘫的临床效果。 方法 选取2021年1月至2022年7月陕西省榆林市中医医院收治136例缺血性脑卒中后偏瘫患者为研究对象,电脑随机抽签法将其分为三组。汤药组（45例）以常规治疗+通窍活血汤治疗,针灸组（45例）以常规治疗+通督调神针法治疗,联合组（46例）以常规治疗+通窍活血汤+通督调神针法治疗,14 d为1个疗程,治疗3个疗程后比较三组中医症候积分、临床疗效、神经功能指标、治疗安全性。 结果 治疗后,三组中医症候积分均较治疗前降低,且联合组低于汤药组、针灸组（P＜0.05）。联合组临床疗效优于汤药组、针刺组（P＜0.05）。治疗后,三组泛素羧基末端水解酶1、微管相关蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平均较治疗前降低,且联合组低于汤药组、针灸组（P＜0.05）。治疗期间三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 通窍活血汤联合通督调神针法治疗缺血性脑卒中后偏瘫效果显著,能改善中医证候,改善神经功能指标,有较好的安全性。     

依达拉奉联合多奈哌齐治疗中重度阿尔茨海默病的疗效和安全性探讨

目的 探讨依达拉奉联合多奈哌齐治疗老年中、重度阿尔茨海默病（AD）的临床疗效。方法 选取2019年8月至2022年10月于长沙市第一医院就诊的82例中、重度阿尔茨海默病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。对照组仅使用多奈哌齐治疗,观察组在对照组基础上联合依达拉奉治疗,持续治疗30天后比较两组患者治疗前后简易智力状态检查量表（MMSE）评分、痴呆精神行为症状（BPSD）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、Barthel指数（BI）评分、氧化应激指标及不良反应发生情况。结果 干预前,两组MMSE、BPSD、MoCA、BI、MDA、SOD、Aβ分值比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预1个月后,两组MMSE、MoCA、BI、SOD分值均大于干预前,BPSD、MDA、Aβ评分较干预前降低,且观察组MMSE、MoCA、BI、SOD分值大于对照组,BPSD、MDA、Aβ评分较对照组偏低,差异均存在统计学意义（均P<0.05）。干预期间两组患者不良反应比较无统计学意义（P>0.05）。结论 依达拉奉联合多奈哌齐能有效控制氧化应激反应水平,改善...     

银杏叶提取物注射液联合依达拉奉治疗脑梗死后轻中度认知功能障碍患者的效果

目的：观察银杏叶提取物注射液联合依达拉奉治疗脑梗死后轻中度认知功能障碍患者的效果。方法：选取2020年1月至2021年3月黑龙江省佳木斯市中心医院收治的80例脑梗死后轻中度认知功能障碍患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。在常规治疗基础上,对照组采用依达拉奉注射液治疗,观察组在对照组基础上联合银杏叶提取物注射液治疗,比较两组疗效、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、简易智力状况检查表（MMSE）评分、Barthel指数（BI）评分、血清炎性因子[基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6)]水平和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的77.50%,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,观察组NIHSS评分和MMP-9、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,MoCA、MMSE、BI评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：银杏叶提取物注射液...     

“调心通督”针刺法联合经颅直流电刺激对血管性痴呆的临床观察

目的探讨"调心通督"针刺法联合经颅直流电刺激治疗血管性痴呆(vascular dementia,VD)的临床疗效。方法将2018年2月至2019年8月收治的64例VD患者随机分为观察组和对照组(每组32例),两组患者均运用经颅直流电刺激进行治疗,观察组在对照组基础上加做"调心通督"针刺法治疗,即针刺百会、神庭、水沟、内关、大陵、劳宫、神门等穴。两组患者均治疗8周,比较两组治疗前后蒙特利尔认知功能评估(montreal cognitive assessment,MoCA)量表、简易智能状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表评分及经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)检查情况,对比两组治疗后临床疗效。结果每组均完成30例、脱落2例。与治疗前相比,两组治疗后MMSE、MoCA量表评分均升高(P<0.05);与对照组相比,观察组治疗后MMSE、MoCA量表评分更高(P<0.01),总有效率优于对照组(P<0.05)。TCD检查提示,两组治疗后脑血流速度(除对照组VA外)均较治疗前明显提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论"调心通督"针刺法联合经颅直流电刺激可显著提升脑部血液循环,提高VD患者MMSE及MoCA评分,改善其认知智力状态,值得临床推广应用。     

蒙特利尔认知评估量表在老年轻度认知损害中的应用

目的探讨蒙特利尔认知评估量表（MoCA）在老年轻度认知损害（MCI）患者筛查中的应用价值。方法采用简易精神状态量表（MMSE）、MoCA对42例老年MCI患者和45例健康对照者进行神经心理评估,比较二者筛查MCI的效果。结果以26分为分界值,MoCA筛查MCI的敏感度为95.24%,特异度为62.22%;MMSE筛查MCI的敏感度16.67%,特异度为97.78%;MoCA中除抽象思维、地点定向两项外,其余各分项评分在MCI组和对照组间的差异均有统计学意义（均P〈0.05）;MMSE中仅计算力与注意力、延迟回忆两项在MCI组和对照组间的差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论 MoCA为高敏感性的老年MCI筛查工具,能全面评估MCI患者的认知功能。对MCI患者应首选MoCA测试,以提高筛查敏感性,避免漏诊。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知功能的 MoCA 量表评

目的：分析稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者认知功能的改变,探究蒙特利尔（MoCA）量表与简明智能精神状态检查量表（MMSE）在认知功能方面评估的差异性。方法：选取在我院就诊的87例稳定期老年 COPD患者,依据有无认知障碍,分为观察组38例均有认知障碍,对照组49例均无认知障碍,分别采用 MoCA 量表与MMSE 量表对2组进行认知功能改变评估,对2组测量结果进行灵敏度、特异度以及一致性进行分析比较。结果：观察组 MoCA 量表得分总分（18.8±7.8）与 MMSE 量表得分总分（23.2±8.6）比较差异有统计学意义,对照组 MoCA 量表得分总分（24.6±6.8）分与 MMSE 量表得分总分（27.3±4.8）比较差异有统计学意义;MoCA 量表诊断 MCI 灵敏度（38/38）为100％,特异度（38/40）为95％,诊断 Kappa 值为0.954;单独使用 MMSE 量表对总样本诊断 MCI 灵敏度（29/38）为76.32％,特异度（29/40）为72.50％,诊断 Kappa 值为0.536,MoCA 量表与临床诊断 MCI 一致性更好。结论：MoCA、MMSE 量表联合应用有利于早期发现 COPD 患者认知功能障碍,且 MoCA 较 MMSE 量表更灵敏。     

调神益智针法联合康复训练治疗血管性痴呆患者的效果

目的：观察调神益智针法联合康复训练治疗血管性痴呆（VD）患者的效果。方法：选取100例VD患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组各50例。对照组给予康复训练治疗,研究组在对照组的基础上联合调神益智针法治疗,比较两组临床疗效,日常生活活动能力[改良Barthel指数（BI）]、认知功能[简易智能精神状态量表（MMSE）]评分,血液流变学指标水平,以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为94.00%,高于对照组的78.00%,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,研究组BI和MMSE评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组全血黏度、血浆黏度及血细胞比容均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗期间均未见明显不良反应。结论：调神益智针法结合康复训练治疗VD患者,可提高临床疗效和日常生活活动能力,改善其认知功能和血液流变学指标水平,其效果优于单纯康复训练治疗。     

长沙版蒙特利尔认知评估量表在老年轻度认知障碍筛查中的应用

目的 探讨长沙版蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment,MoCA）筛查老年轻度认知障碍（mild cognitive impairment,MCI）的可行性及其截断值.方法 选取225例临床诊断为MCI患者及213例认知功能正常患者,采用长沙版MoCA及简易智力状态量表（mini mental state examination,MMSE）评估其认知功能,对两种量表进行关联性分析并初步探讨长沙版MoCA的截断值.结果 MCI组长沙版MoCA总评分及MMSE总评分[（18.72±2.19）vs（21.52±2.00）,P＜0.01]均低于认知功能正常组[（23.60±1.64）vs（24.22±1.77）],差异有统计学意义（P＜0.01）;长沙版MoCA总评分与MMSE总评分具有相关性（r=0.77,P＜0.01）;长沙版MoCA诊断老年MCI最佳截断值分为22分,此时其敏感度和特异度分别为93％和94％.结论 长沙版MoCA对老年MCI具有较高的筛查价值,其最佳截断值为22分.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者轻度认知功能障碍的评估

目的 探讨简易智能状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)联合测评阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者轻度认知功能障碍(MCI)可行性及敏感性.方法 应用MMSE和MoCA分别测评58例OSAHS患者和56例对照组患者.结果 OSAHS组MMSE、MoCA评估结果和对照组相比,两组间的差异有统计学意义(P<0.05),两组在注意力、记忆力MoCA评分间的差异也有统计学意义.结论 MMSE和MoCA联合应用可能有利于早期发现OSAHS患者的MCI, MoCA在可行性和局部认知领域缺损敏感性测评优于MMSE,可能为OSAHS患者认知障碍的早期发现、防治提供无创性筛选依据.     

通督调神针法联合经筋结点放血治疗脑卒中后痉挛性瘫痪30例

目的 观察通督调神针法联合经筋结点放血治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效。方法 将60例脑卒中后痉挛性瘫痪的患者随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组予以通督调神针法治疗,治疗组在通督调神针法的基础上予以经筋结点放血治疗。治疗前后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institution Health Stroke Scale, NIHSS）评价神经功能缺损情况,采用改良Ashworth痉挛分级量表（modified Ashworth scale, MAS）评价肢体痉挛程度,采用简式Fugl-Meyer评定法（Fugl-Meyer assessment, FMA）评价脑卒中后运动功能障碍程度,并观察临床疗效。结果 与治疗前比较,两组患者治疗后NIHSS评分、MAS等级显著降低（P<0.05）,FMA评分显著升高（P<0.05）;治疗组治疗后NIHSS评分、MAS等级降低程度显著大于对照组（P＜0.05）,FMA评分升高程度明显大于对照组（P<0.05）。治疗组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。结论 通督调神针法联合经筋结点放血可显著改善脑卒中后痉挛性瘫痪的痉挛状态及运动功能,且优于单纯通督调神针法治疗方案。     

针灸通督法联合对脑卒中患者外周血miR-132、miR-134的影响

目的?探讨针灸通督法联合黄连温胆汤对脑卒中患者Rivermead 运动指数（RMI）、外周血miR-132、miR-134水平及简易智力状况检查量表（MMSE）评分的影响。方法?将本院2017 年8 月～2018 年9 月收治的92 例脑卒中患者随机分成对照组与观察组。两组均接受常规神经内科治疗,在此基础上对照组采取黄连温胆汤治疗,观察组则在对照组基础上联合针灸通督法治疗。对比两组临床疗效、外周血miR-132、miR-134 相对表达量、认知功能、运动功能及日常生活能力。结果?观察组总有效率达95.65%,较对照组的80.43%高（P＜0.05）;两组治疗后外周血miR-132 相对表达量均高于治疗前（P＜0.05）,miR-134 相对表达量均低于治疗前（P＜0.05）;两组治疗后MMSE、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、RMI 及日常生活能力表（ADL）评分均高于治疗前（P＜0.05）,且观察组治疗后MMSE、MoCA、RMI 及ADL 评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 对脑卒中患者实施针灸通督法联合黄连温胆汤治疗效果显著,不仅可显著增强患者认知功能及运动功能,有效调节外周血miR-132、miR-134 水平,且对提高日常生活能力也尤为重要。     

脑梗死后认知功能障碍患者的康复护理研究

目的探讨综合性认知康复训练对脑梗死后认知障碍患者的影响。方法将84例脑梗死后认知障碍患者随机分为康复组与对照组,各42例。两组均给予常规治疗、护理,康复组加用综合性认知康复训练,疗程均3个月。采用简易智能状态量表（MMSE）、神经功能缺损评分量表（SSS）、Bathel指数量表（BI）评价治疗效果。结果康复训练3个月后,康复组的MMSE、BI评分显著增高,SSS评分显著下降,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论综合性认知康复训练可明显改善脑梗死后的认知功能障碍患者认知功能及日常活动能力。