腹腔镜经胆囊管取石一期缝合治疗胆总管结石效果观察

目的：探讨采用腹腔镜下经胆囊管取石一期缝合治疗胆总管结石的临床效果。方法：选取胆总管结石患者178例,随机分成两组各89例,对照组采用腹腔镜胆总管切开取石T管引流,观察组采用腹腔镜经胆囊管取石一期缝合胆总管,比较两组患者手术效果。结果：观察组住院时间4.5±1.6 d、手术时间1.75±0.76 h、术中出血量79.5±28.3 mL、术后下床时间15.7±6.3 h、胃肠功能恢复时间14.3±9.8 h,分别短于对照组的住院时间7.8±2.5 d、手术时间2.35±1.12 h、术中出血量240.5±138.6 mL、术后下床时间46.8±11.5 h、胃肠功能恢复时间50.1±16.3 h,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后第3天肝功能指标好于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。并发症发生率观察组（3.37%）低于对照组（17.98%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胆总管取石手术中,行胆囊管取石一期缝合胆总管替代传统T管引流,可降低并发症,提高疗效。     

吲哚菁绿分子荧光显像在腹腔镜下复杂胆囊切除术中的临床应用

目的：探讨吲哚菁绿分子荧光显像在腹腔镜下复杂胆囊切除术中临床应用价值。方法：回顾性分析天门市第一人民医院同一术者2019年1月-2022年1月行腹腔镜下复杂胆囊切除术78例患者的临床资料。术前7 h经静脉注射吲哚菁绿2.5 mg的患者设为试验组(n=42),未注射的患者设为对照组(n=36)。比较两组患者术中胆囊管识别率、肝总管识别率、胆总管识别率、解剖出胆囊三角时间、手术时间、术中出血量、中转开腹率及并发症(胆道损伤、术后胆瘘)发生率。结果：所有患者均完成手术,无死亡病例。解剖胆囊三角前,试验组患者胆囊管识别率为76.19%(32/42),肝总管识别率为69.05%(29/42),胆总管识别率为83.33%(35/42),对照组患者胆囊管识别率为33.33%(12/36),肝总管识别率为19.44%(7/36),胆总管识别率为25.00%(9/36),两组术中胆囊管、肝总管、胆总管识别率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组解剖出胆囊三角时间、手术时间分别为(25.34±7.25)、(38.37±11.26)min,均短于对照组的(38.56±8.86)、(61.47...     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的效果

目的：观察经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的效果。方法：选取82例老年急性胆囊炎患者为研究对象,按随机数字表法分为研究组（n=41）和对照组（n=41）。对照组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,研究组采用PTGD联合腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组围术期相关指标水平、胃肠功能恢复指标水平、疼痛程度[视觉模拟评分（VAS）]和并发症发生率。结果：研究组术中出血量少于对照组,手术时间、首次下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组肛门排便时间、肛门排气时间、首次进食时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后1、3、6 d,研究组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率为2.44%,低于对照组的19.51%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PTGD联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者可改善围术期相关指标水平,降低胃肠功能恢复指标水平、VAS评分和并发症发生率,其效果优于单纯腹腔镜胆囊切除术治疗。     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的效果

目的：观察超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（UG-PTGD）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎患者的效果。方法：回顾性分析2018年2月至2022年12月该院收治的72例急性胆囊炎患者的临床资料,按治疗方法不同将其分为对照组和观察组各36例。对照组行LC治疗,观察组行UG-PTGD联合LC治疗,比较两组手术时间、术中出血量、LC术后住院时间、肝功能指标[总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）和碱性磷酸酶（ALP）]水平、白细胞计数（WBC）水平和并发症发生率。结果：观察组手术时间、LC术后住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;LC术后3 d,两组血清TBIL、IBIL、ALP和WBC水平低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：UG-PTGD联合LC治疗急性胆囊炎患者可缩短手术时间和LC术后住院时间,减少术中出血量,降低血清TBIL、IBIL、ALP和WBC水平,效果优于单纯LC治疗。     

LCBDE术中应用胆囊管汇入部微切开联合胆管镜钬激光取石效果研究

目的 分析腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE中应用胆囊管汇入部微切开联合胆管镜钬激光取石的效果。方法收集临沭县人民医院2016年1月—2019年12月收治的100例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中43例为开腹胆囊切除联合胆总管切开治疗（对照组）,57例为腔镜胆总管切开取石术治疗,术中应用胆囊管汇入部微切开联合胆管镜钬激光取石（观察组）。对比2组围术期指标;对比术前及术后1 h 2组应激因子、炎症因子水平;对比术后并发症及6个月后结石复发情况。结果 2组手术时间、术中出血量比较无明显差异（P>0.05）,观察组术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。术后2组A、COR、NE水平较术前均有不同程度升高,但观察组比对照组低（P<0.05）。术后2组hs-CRP降低、TNF-α、IL-1β升高,但观察组术后均比对照组低（P<0.05）。观察组并发症发生率、复发率均比对照组低（P<0.05）。结论LCBDE术中应用胆囊管汇入部微切开联合胆管镜钬激光取石效果良好,可降低复发率,促进患者恢复,安全性高。     

腹腔镜下胆道镜联合等离子碎石与开腹手术治疗肝内胆管结石的对比研究

目的探讨腹腔镜下胆道镜联合等离子碎石术治疗肝内胆管结石的疗效、可行性及应用价值。方法将60例肝内胆管结石患者随机分观察组67=30）和对照组0=30）,比较两组术后1d、3d、5d、7d经T管检测引流量,胆总管压力、胆管流量、流量阻力,以及术后6周胆管残余结石率及结石取尽率。结果术后两组T管引流量1～5d逐渐增加,第7天开始减少,观察组患者在术后3d及7d经T管引流的胆汁量明显少于对照组（P〈0．05）。术后1d,两组患者胆管压力差异无统计学意义（P〉0．05）,从3d开始至7d,观察组胆管压力明显低于对照组（P〈0．05）。术后1～7d观察组胆管流量明显高于对照组（均P〈0．05）。观察组的患者术后3d、5d、7d胆道流量阻力小于对照组（P〈0．05）,尤其在术后3d及7d,两组差异具有显著统计学意义（P〈0．01）。术后6周观察组胆管残余结石率与对照组相比明显减少。结论腹腔镜下胆道镜联合等离子碎石术是治疗肝内胆管结石的一种微创、安全、有效的方法。     

两种不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比

目的：探讨腹腔镜下经胆囊管途径行胆总管探查取石术（LTCBDE）与腹腔镜下胆总管切开探查取石术（LCBDE）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：对2020年1月—2023年4月景德镇市第一人民医院诊治的100例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析,并根据手术的不同分为两组,参照组（n=50）采用LCBDE进行治疗,观察组（n=50）采用LTCBDE进行治疗。比较两组术中与术后相关指标、生活质量及并发症发生情况。结果：两组胆总管结石数量、手术时间、胆总管结石最大直径比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于参照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间、引流管携带时间均短于参照组,疼痛评分及治疗费用均低于参照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后3 d生活质量评分表（QOL）评分中的四个维度均高于术前,且观察组均高于参照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症总发生率为3.45%,参照组为10.34%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对胆囊结石合并胆总管结石患...     

双镜联合经胆囊管胆总管探查取石术120例临床观察

目的观察双镜联合经胆囊管胆总管探查取石术的效果及操作技巧。方法将我院2013年3月至2015年6月120例采用双镜联合经胆囊管胆总管探查取石术的胆总管结石患者作为观察组,同期开腹胆囊切除胆总管探查术的76例胆总管结石患者作为对照组,比较两组手术成功率、平均手术时间、术中平均出血量、术后疼痛评分、平均住院时间及近、远期并发症。结果观察组术中平均手术时间短于对照组,平均出血量少于对照组,平均住院时间短于对照组,术后平均VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组111例经胆囊管胆总管探查取石术取出结石,7例患者腔镜下行胆总管切开取出结石,手术成功率98.33%;对照组76例手术均成功,成功率100%,差异无统计学意义(χ~2=1.108,P>0.05)。两组近、远期并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论双镜联合经胆囊管胆总管探查取石术可避免切开胆总管和T管引流,是安全、有效、微创的手术方式。     

40例术中经胆囊管行胆道造影临床应用效果研究

目的:探讨术中经胆囊管行胆道造影临床应用价值。方法:选取2010年8月~2012年11月在我院行腹腔镜胆囊切除术的40例运用术中经胆囊管行胆道造影检查的病例(治疗组)进行回顾性分析,另外随机选取35例未进行胆道造影作为对照组,分析其对临床效果的影响性。结果:对照组发现胆道损伤、胆囊管变异、胆囊管粗短、胆囊汇入右肝管、胆总管结石的概率分别为20%、2.9%、8.6%、5.8%、20%;治疗组发现胆道损伤、胆囊管变异、胆囊管粗短、胆囊汇入右肝管、胆总管结石的概率分别为0、15%、17.5%、20%、47.5%,两组有明显的差异性,P<0.05;另外对照组和治疗组在住院时间、并发症上无明显差异性,P>0.05,无统计学意义;在临床治愈率,阳性率、患者满意度上两组比较有明显的差异性,P<0.05,有统计学意义。结论:术中经胆囊管行胆道造影可降低胆道阴性探查率,避免盲目探查胆总管,降低胆道残石的发生率,可明确显示胆道的病变情况,避免医源性损伤。     

腹腔镜下胆总管窗显露联合中路解剖技术在急性胆囊炎患者应用对比研究

目的 探讨腹腔镜下胆总管窗显露联合中路解剖技术在急性胆囊炎（AC）患者中应用价值及安全性。方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月于合肥市第三人民医院普外科行腹腔镜胆囊切除术（LC）的160例AC患者资料。按照手术方案不同，分为观察组（80例）和对照组（80例）。观察组应用腹腔镜下胆总管显露联合中路解剖技术治疗，对照组应用腹腔镜下传统解剖法治疗。分析两组患者围手术期相关指标、中转开腹率及相关并发症发生率。结果 两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组中转开腹率、围手术期并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下胆总管窗显露联合中路解剖法用于AC患者具有降低并发症发生率和术中中转开腹率，改善患者预后等优点。     

内镜辅助乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果观察

目的 探讨内镜辅助乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy,EST）取石联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 回顾性分析2020年4月—2022年4月婺源县人民医院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,按治疗方式的不同分为2组。行开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术治疗的29例患者为对照组,行EST取石+LC治疗的31例患者为观察组,均观察到术后3个月。对比2组手术相关指标、术后恢复情况、生活质量、并发症发生情况。结果 观察组术中出血量较对照组少,手术时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间和住院时间均较对照组短,差异有统计学意义（P<0.05）;术后3个月,观察组健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）内各维度评分均较对照组高,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率较对照组低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 EST取石+LC治疗胆囊结石合并胆...     

腹腔镜下手术在儿童先天性胆总管扩张中的应用分析

目的 探讨腹腔镜下手术在儿童先天性胆总管扩张（congenital choledochus dilatation,CCD）中的应用效果及安全性。 方法 选择50例行腹腔镜手术治疗的CCD患儿作为观察组,同时选取同期行开腹手术治疗的50例CCD患儿作为对照组,两组均行扩张胆管囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗。比较两组手术相关情况,手术前后检测两组肝功能指标以及炎症指标。 结果 观察组手术时间长于对照组,术中出血量低于对照组,术后排便时间、术后进食时间、术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。从术前1 d到术后7 d的血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase,AST）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）和白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）水平,观察组和对照组差异有统计学意义。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=5.316,P＜0.05）。两组平均手术及住院费用比较,差异无统计学意义（t=1.518,P＞0.05）。 结论 腹腔镜下扩张胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗儿童CCD相对于开腹手术能有效减轻手术创伤性应激与炎症反应,术后恢复快,并发症少。     

腹腔镜胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿

目的 探讨腹腔镜胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿的临床效果。方法 选取收治的成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者60例,随机分为观察组和对照组,观察组给予腹腔镜胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗,对照组给予开腹胆总管囊肿切除联合肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗,比较两组手术时间、术中出血量,术后肛门排气时间、饮食恢复时间、引流管拔除时间、住院时间,谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、血淀粉酶(SAMY)、超敏反应蛋白(CRP)水平以及胆漏、腹腔出血、腹腔感染、切口感染等并发症发生情况。结果 观察组手术时间显著长于对照组,术中出血量、术后肛门排气时间、饮食恢复时间、引流管拔除时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。术前两组ALT、SAMY、TBIL、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后两组ALT、TBIL、CRP水平均高于术前、SAMY低于术前(P<0.05),对照组术后CRP水平高于观察组(P<0.05)。观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为13.33%、16....     

复杂胆囊切除时预防胆管损伤的治疗体会

<正>医源性肝外胆管损伤80％以上发生在胆囊切除时,特别是在复杂胆囊切除中。如胆囊管变异,慢性萎缩性胆囊炎,急性胆囊炎和Mirizzi综合征。我院于1989～1996年因胆囊结石施行胆囊切除118例,其中复杂胆囊切除41例,发生肝外胆管损伤2例。 1.临床资料 肝外胆管损伤2例。其中1例在萎缩胆囊术中肝总管损伤,行胆总管空肠Roux-en-y吻合治愈。1例在外院急诊手术时胆总管及肝总管损伤,作胆总管T管引流,半年后来我院行胆总管空肠Roux-en-y吻合治愈。 2.讨论 在胆囊管变异的胆囊切除中,在未确认胆囊管、肝总管、胆总管三者解剖关系时,不宜先切断胆囊管。可把胆囊管用线绕过作一标志,游离胆囊后,确认     

对比不同腹腔镜胆道探查术在肝外胆管结石治疗中的效果

目的比较不同腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床效果。方法将80例肝外胆管结石患者随机分为观察组和对照组,观察组采用腹腔镜下经胆囊管胆道探查术,对照组采用腹腔镜下胆总管切开探查术,比较两组手术情况及术后并发症。结果观察组手术时间、肛门排气时间、腹腔引流时间、住院时间及结石残留率均明显少于对照组,并发症发生率为2.4%,明显低于对照组的18.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石并发症少,临床疗效显著,可作为治疗肝外胆管结石的理想术式。     

13例胆漏的观察和护理

我院１９９４年１月至１９９９年１月５年间行胆囊切除或胆囊切除胆总管探查术１１９例,术后有１３例患者发生了不同程度的胆漏,发生率为１．０９％。现就胆漏的观察和护理讨论如下。 临床资料 １．一般资料：男６例,女７例。年龄在３３～６７岁。其原发病是结石性胆囊炎或伴有胆总管结石。手术分类：开腹胆囊切除（ＯＣ）３例,腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）６例,开腹胆囊切除胆总管探查（ＯＣＥ）４例。胆漏的原因：ＬＣ术中胆囊管分破２例（术中发现）,肝总管损伤２例（术后经引流管造影和／或手术证实）;ＯＣ术中肝总管横断１例（次日进…     

根管治疗后全瓷冠修复联合Cortisomol糊剂根管充填治疗隐裂性牙髓炎患者的临床疗效

目的 研究根管治疗后全瓷冠修复联合Cortisomol糊剂根管充填治疗隐裂性牙髓炎的临床效果。方法 选取我院2019年5月至2020年8月牙周炎缺损牙患者94例,依照治疗方式分为观察组、对照组,各47例。对照组采用金属烤瓷冠修复+Cortisomol糊剂根管充填治疗,观察组采用全瓷冠修复+Cortisomol糊剂根管充填治疗。比较2组术后6个月临床总有效率,术前、术后1 d、3 d、5 d、7 d疼痛评分,术前、术后3个月牙齿功能恢复情况,术前、术后6个月生活质量评分,术后6个月患者满意度。结果 术后6个月,观察组临床总有效率（96%）高于对照组（81%）,总满意度（98%）高于对照组（83%）(P<0.05);术前、术后1 d 2组疼痛评分,差异无统计学意义（P>0.05）,术后3 d、5 d、7 d观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05）;术后3个月观察组牙龈出血指数（SBI）、咀嚼效率、咬合力均高于对照组,松动度低于对照组（P<0.05）;术后6个月观察组应对压力、人际关系、体育运动、营养评分均高于对照组（P<0.05）。结论 根管治疗后全瓷冠修复+...     

探讨术中经胆囊管胆道造影在胆源性胰腺炎胆囊切除术中的价值

目的探讨在胆源性胰腺炎胆囊切除术治疗中应用胆囊管胆道造影的临床价值。方法随机将该院2012年1月—2014年5月收治的66例行胆囊切除治疗的胆源性胰腺炎患者分为两组,以术中未接受胆囊管胆道造影检查者为对照组,以术中接受经胆囊管胆道造影检查者为观察组,每组33例。分析观察组中胆囊管胆道造影对胆源性胰腺炎胆总管结石的诊断价值,同时对比两组手术术中情况及术后恢复情况。结果观察组术中经胆囊管胆道造影发现胆总管结石者为21例,占患胆总管结石患者的95.45%,而术前彩超检查仅发现16例,占72.73%,胆囊管胆道造影明显高于术前彩超检查（P〈0.05）。且经胆囊管胆道造影诊断价值明显高于术前彩超检查（P〈0.05）。同时观察组患者手术时间及术中出血量均明显低于对照组（P〈0.05）,但两组术后引流时间、引流量、排气时间、住院时间比较,差异不具有统计学意义（P〉0.05）。两组术后并发症比较,差异不具有统计学意义（P〉0.05）。结论术中经胆囊管胆道造影可有效地提高胆源性胰腺炎合并胆总管结石的检出率,可有效地善患者术后情况。     

Rouviere沟定位在日间病房亚急性胆囊炎患者LC中的应用效果

目的 探讨日间病房管理下Rouviere沟定位在亚急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用效果。方法 回顾性分析2018年4月至2019年12月淮南新华医院收治的203例亚急性胆囊炎行日间手术患者的临床资料,依据术中是否应用Rouviere沟定位分为对照组（n=101）与观察组（n=102）。对照组采用常规LC,观察组采用Rouviere沟定位下的LC,比较两组患者胆管损伤、胆漏的发生情况及手术时间、术中出血量、住院费用的差异。结果 观察组患者手术时间为（38.60±11.10）min,术中出血量为（38.90±9.90）mL,住院费用为（1.04±0.09）万元,均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的中转开腹率（4.95%）、肝总管损伤率（1.98%）、术后胆漏发生率（3.96%）均高于观察组,两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在日间病房的亚急性胆囊炎患者LC中,应用Rouviere沟定位有利于术者对胆囊三角的正确解剖,减少术中出血,提高手术安全性、降低医疗费用。     

腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜在胆总管切开取石术后一期缝合中的应用

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查、切开取石术后联合十二指肠镜置入鼻胆管完成胆总管一期缝合的应用经验。方法回顾性胆管结石患者共189例,均采用腹腔镜联合胆道镜完成胆总管探查和切开取石术,其中92例接受T管引流(对照组),另97例采用术中十二指肠镜置入鼻胆管完成胆总管一期缝合(观察组)。比较两组手术指标包括平均手术时间、术中出血量和围术期并发症,术后康复指标包括胃肠功能恢复时间、下地活动时间和术后住院时间,术后1 d和3 d疼痛VAS评分,术后7 d生活质量评分。结果观察组手术时间短于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),两组出血量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组胃肠功能恢复时间、下地活动时间和住院时间均短于对照组(均P<0.05)。观察组术后1 d和3 d疼痛VAS评分均低于对照组(均P<0.05),术后7d生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查、切开取石术后联合十二指肠镜置入鼻胆管完成胆总管一期缝合有较好的安全性和有效性,较常规T管引流创伤性更小、并发症更少、康复时间更短、疼痛减轻、生活质量提高,有较好的应用推广价值。