早期肠内营养对食管癌术后患者肠黏膜屏障及细菌移位的影响

目的 探讨早期肠内营养对食管癌术后患者肠屏障功能和细菌易位的影响.方法 120例食管癌术后患者随机分成早期肠内营养(EN)组、胃肠外营养(PN)组.术后第1天、术后第4天及术后第8天检测血浆内毒素水平、D-乳酸水平及二胺氧化酶(DAO)水平,术前及术后第1～7天每日行外周血细菌聚合酶链反应(PCR)检测及培养.结果 术后第8天EN组内毒素、D-乳酸及DAO水平显著低于PN组(P＜0.01).120例食管癌术后患者PCR检测外周血细菌阳性率45.83％ (55/120),术后第4天起两组PCR检测阳性率差异有统计学意义(P＜0.05).55.50％ (66/120)患者出现全身炎症反应综合征(SIRS).术后血细菌培养阳性率21.67％ (26/120).PCR检测外周血细菌阳性组感染并发症发生率为47.27％ (26/55),阴性组均未发生感染(0/65),两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 食管癌术后施行早期EN能有效地维护肠黏膜屏障功能,防止细菌及内毒素易位,减少术后感染的发生.     

益生菌强化肠内营养支持对重度颅脑损伤患者肠黏膜屏障功能及炎症因子的影响

目的 探讨益生菌强化肠内营养支持对重度颅脑损伤患者肠黏膜屏障功能及炎症因子的影响.方法 选择2017年4月—2019年4月南通大学附属建湖医院收治的重度颅脑损伤患者105例,按照随机数字表法分为对照组(52例)和观察组(53例).对照组采用肠内营养支持治疗,观察组给予益生菌强化肠内营养支持治疗,两组均连续治疗1个月.比...     

食管癌根治术后肠内免疫营养对抗肿瘤免疫应答、肠黏膜屏障功能的影响

目的:研究食管癌根治术后肠内免疫营养对抗肿瘤免疫应答、肠黏膜屏障功能的影响。方法:选择在我院接受食管癌根治术的102例患者并随机分为观察组和对照组,分别接受术后肠内免疫营养和常规肠内营养。手术前1d、手术后1d及7d时,检测外周血中免疫细胞标志物的表达量及血清中肠黏膜屏障功能损伤标志物的含量。结果:术后1d时,两组外周血中T-bet、NKG2D、NKp30、NKp44、NKp46的荧光强度均显著低于术前1d,外周血中GATA-3、Foxp3的荧光强度以及血清中DAO、Occludin、ZO-1、claudin-1的含量均显著高于术前1d;观察组术后7d时外周血中T-bet、NKG2D、NKp30、NKp44、NKp46的荧光强度均显著高于术后1d,外周血中GATA-3、Foxp3的荧光强度以及血清中DAO、Occludin、ZO-1、claudin-1的含量均显著低于术后1d;对照组术后7d时外周血中T-bet、GATA-3、Foxp3、NKG2D、NKp30、NKp44、NKp46的荧光强度与术后1d比较无显著性差异,血清中DAO、Occludin、ZO-1、claudin-1的含量均显著低于术后1d。结论:食管癌根治术后肠内免疫营养能够增强抗肿瘤免疫应答、改善肠黏膜屏障功能。     

早期免疫肠内营养支持治疗对重症胰腺炎患者肠屏障和免疫功能及营养状态的影响

目的：探讨采取早期免疫肠内营养支持疗法对重症胰腺炎患者的肠屏障和免疫功能及营养状态的影响。方法：将2012年3月至2013年3月我院收治的70例重症胰腺炎患者随机分为早期免疫肠内营养支持组和标准肠内营养支持组,在患者入院的第一天及进行营养支持治疗的第十天分别检测其白细胞计数（WBC）、血淀粉酶（AMS）、免疫指标（IgG、IgM、IgA）、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）及CT评分。比较两组患者治疗前及治疗后14天尿液乳果糖与甘露醇排泄率的比值（L/M）,观察其发生胰腺及胰周感染的几率。结果：两组患者在接受营养支持治疗后IgG、IgM、IgA、CD4、CD4/CD8均较治疗前有所下降（P<0.05）。免疫肠内营养支持组患者的免疫指标及CD4、CD8数目显著高于标准肠内营养支持组患者,WBC数目显著低于标准肠内营养支持组患者（P<0.01）。较治疗前,两组患者的APACHE Ⅱ及CT评分均显著降低。与标准肠内营养支持组患者相比,免疫肠内营养支持组患者发生并发症、胰腺及胰腺周围感染的几率显著较低,差异显著,有统计学意义（P<0.05）。与对照组患者相比,观察组患者在进行治疗后取得的疗效更优。结论：采取早期免疫肠内营养支持疗法可减少重症急性胰腺炎患者发生炎性病症及感染等并发症的几率,维护其肠屏障的完整性,调整其营养状态,保持其营养摄入的平衡性,改善其免疫功能。此法值得在临床上推广应用。     

早期肠内营养对重症肺炎合并胃肠功能障碍患者肠黏膜屏障功能及预后的影响

目的 观察早期肠内营养(EEN)对重症肺炎合并急性胃肠功能损伤(AGI)患者肠黏膜屏障功能及短期临床预后的影响。 方法 选取蚌埠医学院第二附属医院重症医学科于2018年1月—2019年12月收治的60例重症肺炎合并AGIⅡ级的患者,按随机数字表法分为观察组(EEN组)和对照组(LEN组)各30例,观察组在入科后24~48 h内启动肠内营养,对照组在入科72 h以后启动肠内营养。比较2组喂养不耐受的发生率、ICU住院时间、机械通气时间、治疗前后APACHEⅡ评分及28 d病死率;观察2组D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的变化情况。 结果 2组喂养不耐受的发生率(33.33%vs. 26.67%)与28 d病死率(20.00%vs. 23.33%)比较差异无统计学意义(均P>0.05),观察组ICU住院时间、机械通气时间、治疗后APACHEⅡ评分明显低于对照组(均P<0.05),2组治疗后血清D-乳酸、DAO、PCT、CRP水平较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组(均P<0.05)。 结论 对于重症肺炎合并AGI患者,EEN可以保护肠屏障功能、减轻全身炎症反应,喂养不耐受发生率较低,但对短期预后无改善。      

早期肠内营养对机械通气患者营养状态和肠黏膜屏障的影响

目的 研究早期肠内营养（enteral nutrition,EN）对机械通气（mechanical ventilation,MV）患者营养状态和肠道屏障功能的影响。方法 笔者医院共收治MV患者112例,随机将其分为EN组56例和全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）组56例,比较两组患者治疗前一般临床资料及治疗后血清营养指标、炎性因子水平,肠道屏障功能指标及预后等方面的差异。结果 两组MV患者在入院临床资料中比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）。在营养指标方面,EN组患者自第7天起血清白蛋白,前白蛋白均显著性高于TPN组;至第14天EN组患者血清转铁蛋白显著性高于TPN组。在炎性因子方面,第7天起EN组血清CRP及TNF-α水平均显著性低于TPN组。在肠道黏膜屏障功能指标方面,第7天起EN组血清内毒素,二胺氧化酶及D-乳酸水平亦均显著性低于TPN组。在临床预后方面,EN组患者机械通气时间及ICU时间均明显低于TPN组,两组呼吸机相关性肺炎、住院时间及病死率差异无统计学意义。结论 早期EN可以有效地改善MV患者营养状态,降低机体炎性因子水平,保护肠道黏膜屏障功能,从而改善患者预后。     

肠内营养支持对老年患者术后营养代谢和肠黏膜通透性的影响

目的：评价肠内营养对老年患者腹部手术后营养代谢和肠黏膜通透性的影响。方法将68例老年腹部手术患者按随机数字表法分为肠内营养组（肠内组）35例和肠外营养组（肠外组）33例,分别给予整蛋白型肠内营养和等氮、等热卡的肠外营养,观察并比较两组患者血浆谷氨酰胺、蛋白和累积氮平衡水平、肠黏膜通透性、血浆免疫球蛋白lgG和IgM水平以及感染有关并发症、营养治疗费用等的差异。结果不同营养支持6d后,肠内组血浆谷氨酰胺（422±54）μmol/L、累积6d氮平衡（30.3±24.0） mg/kg,lgG和lgM分别为（12.4±1.9）g/L和（1450±760）mg/L,均高于肠外组（均P＜0.05）;用药前后甘露醇/乳果糖比值的差值为0.036±0.019,高于肠外组的0.013±0.011（P＜0.01）;肠内组发生感染并发症3例,肠外组5例;肠内组的营养治疗费用低于肠外组（P＜0.01）。结论肠内营养能进一步改善患者营养代谢,维护其肠黏膜屏障,减少感染并发症的发生,且更为经济。     

肠内外序贯营养支持对重症颅脑损伤患者肠黏膜屏障的影响

目的：研究分析肠内外序贯营养支持应用于重症颅脑损伤患者肠黏膜屏障的临床效果。方法整群选取2012年12月-2014年12月该院收治的重症颅脑损伤患者76例,随机分为对照组、观察组,每组38例。对照组采用单纯肠内营养支持,观察组采用肠内外序贯营养支持,比较分析两组营养支持前后谷氨酰胺、白蛋白水平、甘露醇/乳果糖(L/M﹚变化情况以及并发症发生率和预后效果。结果观察组营养支持10 d后谷氨酰胺和白蛋白水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05﹚;观察组营养支持10 d后L/M显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05﹚;观察组并发症发生率和死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05﹚。结论对于重症颅脑损伤患者肠黏膜屏障给予肠内外序贯营养支持具有较高的临床应用效果,能够显著改善患者机体营养,减少并发症,降低死亡率,值得推广。     

早期肠内免疫营养对烫伤大鼠炎症反应及肠黏膜屏障功能的影响

目的：探讨早期肠内免疫营养对烫伤大鼠炎症反应的影响及对肠黏膜屏障功能的保护作用。方法：SD雄性大鼠54只,制成烫伤动物模型（30%TBSAⅢ度烫伤）,随机分为标准营养组（EN组）和免疫营养组（EIN组）,每组24只,EIN和EN组给予等热量肠内营养液,各组于伤后2h开始灌喂营养液。另取6只正常大鼠作为伤前对照（Control）。分别于伤前、伤后1、4、7、10d,处死每组各6只大鼠并立即心脏取血,检测血清中TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8及D-乳酸的含量。结果：（1）烫伤后观察期内EIN组和EN组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显高于Control组（P〈0.01或P〈0.05）,而IL-2水平则低于Control组（P〈0.01或P〈0.05）,但EIN组于伤后7d恢复（P〉0.05）;伤后4、7、10dEIN组血清TNF-α、IL-6和IL-8水平显著低于EN组（P〈0.05）,而IL-2则明显高于EN组（P〈0.05）;（2）烫伤后血清D-乳酸水平升高,EN组在观察时间内血清D-乳酸水平没有恢复至伤前水平,EIN组在伤后4d恢复。结论：烫伤后早期给予肠内免疫营养,可减轻烫伤后大鼠全身炎症反应,同时改善肠黏膜的屏障功能,效果优于标准肠内营养。     

早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的影响

目的:研究早期肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者血清内毒素、炎症细胞因子和肠黏膜通透性等的影响.方法:符合条件的43例患者入院24～48 h后随机分为早期肠内营养组(EN组,22例)和肠外营养组(PN组,21例),行营养支持.检测两组患者治疗前,治疗后3 d和14 d的血清内毒素,炎症细胞因子,淀粉酶等生化指标,治疗前和治疗后14 d尿液乳果糖与甘露醇排泄率比值(L/M);观察其APACHE-Ⅱ评分、MODS和胰腺及胰周感染发生率.结果:EN组患者均能良好耐受早期EN治疗.两组营养支持治疗前血清内毒素、炎症细胞因子水平和APACHE-Ⅱ评分差异均无显著性(P＞0.05).与PN组相比,EN组3 d、14 d后血清内毒素水平均显著降低(P＜0.05).营养支持治疗后3 d两组血清各细胞因子水平均差异无显著性(P＞0.05),14 d后EN组显著低于PN组(P＜0.05).治疗前两组尿中(L/M)比值差异无显著性,14 d后EN组L/M比值较PN组显著降低(P＜0.05).与PN组相比,EN组14 d后APACHE-Ⅱ评分显著降低(P＜0.05),MODS和胰腺及胰周感染发生率明显降低(P＜0.05).结论:早期EN可促进SAP患者肠黏膜屏障功能恢复,减轻肠源性内毒素血症,缓和急性期炎症反应,降低MODS和胰腺及胰周感染发生率.     

体外循环对肠黏膜屏障功能影响的研究进展

肠黏膜屏障功能是指正常肠道具有较为完善的功能隔离带,体外循环特殊的循环方式常引起肠道黏膜灌注不足、血液与管道接触产生的炎症反应、肠道缺血再灌注等使其屏障功能受损引发肠道细菌/内毒素移位,导致术后感染甚至发生全身炎症反应( SIRS)和多器官功能不全综合症(MODS).肠道是全身应激反应的靶器官,又是SIRS和MODS的发动机,体外循环如何影响肠道屏障功能及如何调控体外循环期间的肠道屏障功能,降低细菌、内毒素移位,现就其机制及影响因素进行综合阐述,为临床提供依据.     

Orem自护模式对女性精神分裂症患者精神症状和社会功能及复发率的影响

目的 探究Orem自护模式对女性精神分裂症患者的应用效果。 方法 选择2018年7月—2019年7月于绍兴市第七人民医院精神卫生中心治疗的女性精神分裂症患者85例作为研究对象,利用随机数字表法将其分为观察组(43例)和对照组(42例)。对照组采用常规管理模式,观察组在对照组基础上联合Orem自护模式,随访6个月,比较2组精神症状[阳性与阴性症状量表(PANSS)]、社会功能[社会功能缺陷筛选量表(SDSS)和日常生活能力量表(ADL)]以及复发率。 结果 2组治疗前人口特征和各量表评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗6个月后,观察组PANSS阴性量表、一般精神病理量表和总分分别为(9.27±1.20)分、(20.84±3.40)分、(39.44±4.35)分,均低于对照组(14.37±2.47)分、(26.11±4.02)分、(57.66±5.34)分,差异有统计学意义(t值分别为12.152、13.832、17.265,均P<0.05),2组阳性量表差异无统计学意义(t=0.922,P>0.05)。观察组SDSS、ADL分别为(3.27±1.13)分、(4.68±1.27)分,对照组上述量表分别为(29.84±3.10)分、(23.40±2.77)分,差异有统计学意义(t值分别为5.411、10.091,均P<0.05)。观察组6个月累积复发率为16.28%(7/43),对照组为35.71%(15/42),差异有统计学意义(χ2=4.184,P=0.041)。 结论 Orem自护模式通过加强女性精神分裂症自护能力降低精神症状,提高社会能力,减少再住院或复发。      

老年危重患者肠内加肠外营养支持与单纯肠内营养支持的比较

目的观察肠内营养(EN)+肠外营养(PN)对老年危重病患者的营养状态、免疫机能和肠道功能的影响.方法 50例患者分别给予EN+PN(35例)和PN(15例)营养支持7天,进行支持前后自身对照及组间比较.结果 EN+PN组营养支持后血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(Prealb)及免疫指标IgA、IgG、IgM水平明显升高(P＜0.05),且Alb、Prealb、IgA、IgG、IgM水平高于PN组(P＜0.05).胃肠出血发生率EN+PN组低于PN组(P＜0.05).结论对老年危重病患者,如无胃肠营养禁忌,则应及早给予肠内营养.     

食管癌术后早期肠内营养支持对肠功能恢复的临床观察

目的了解食管癌术后早期应用肠内营养(EN)支持对肠功能恢复影响。方法将40例食管癌根治术患者随机为2组,实验组为术后24h开始应用EN,观察术后恢复肛门排气、排便、饮食时间,生化指标以及不良反应,并进行空白对照。结果实验组术后恢复肛门排气时间较对照组提前15h,排便时间较对照组提前17h,恢复饮食时间提前13h。生化指标ALB、K 、Na 、Ca2 二组间无明显差异。结论食管癌术后早期应用EN,可促进肠功能尽快恢复,提前恢复饮食,及早改善营养状况。     

Orem自理模式对正常分娩产妇自护能力及功能恢复的影响

目的观察Orem自理模式对正常分娩产妇自护能力及功能恢复的影响。方法采用随机数表法将2017年2月至2018年3月于许昌县人民医院自然分娩的92例产妇分为对照组和观察组,各46例。对照组接受常规护理,观察组接受Orem自理模式干预。比较两组产妇护理后自护能力及功能恢复情况。结果根据自我护理能力量表(ESCA),护理后观察组自我概念、自护责任感、自我护理技能及健康知识水平得分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组泌乳初始时间早于对照组,血性恶露及子宫进入盆腔时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 Orem自理模式可有效提高正常分娩产妇自护能力,促进其产后功能恢复。     

全胃切除后早期肠内营养对肠黏膜屏障的影响

目的: 观察全胃切除术后早期肠内营养支持对肠黏膜屏障的保护效果。方法: 将符合入选标准的29例全胃切除术后患者随机分为肠外营养(parenteralnutrition,PN)组及肠内营养(enteralnutrition,EN)组。两组患者术后第24 h开始至术后第8天接受等氮、等热卡的营养支持。观察患者血清免疫球蛋白及血清双胺氧化酶。结果: 血清双胺氧化酶活性两组都下降,EN组术后第7天即恢复正常(P>0.05),而PN组第14天才恢复正常(P>0.05)。EN组营养支持后IgA水平均显著高于术前和PN组术后(P<0.01)。结论: 全胃切除术后,早期肠内营养治疗可以保护肠黏膜的完整性和肠道的免疫屏障。     

Orem自护理论在食管癌放化疗患者中的应用效果

目的 探讨应用Orem自护理论的护理方法对食管癌放化疗患者护理前后的生活质量、疗效、护理满意度及毒副反应发生率的影响。 方法 选取2011年3月-2014年3月恩泽医疗中心(集团)路桥医院收治的108例食管癌患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,各54例。2组患者的性别、病程及年龄等一般资料的差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组实施常规护理,研究组在对照组的基础上采用Orem自护理论,包括完全补偿护理、部分补偿性护理及支持教育,采用癌症患者生活质量测定表分别对患者护理前后的生活质量进行测定,参考美国国立癌症研究所制定的肿瘤疗效评价标准判定治疗疗效,比较2组患者护理前后的生活质量、疗效、护理满意度及毒副反应发生率。 结果 护理后,研究组患者的躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能、社会功能及总体健康的评分均显著高于对照组(P<0.05);研究组患者的疗效及护理满意度高于对照组(P<0.05),毒副反应发生率低于对照组(P<0.05),差异均具有统计学意义。 结论 在食管癌放化疗患者中应用Orem自护理论,能调动患者自我护理的积极性,增加患者的自信心,发挥其主观能动性,能提高患者的生活质量,同时减轻了护士的工作量,减少了医疗资源的浪费。      

添加益生菌的早期肠内营养鼻饲治疗对危重病患者营养状况及肠黏膜屏障的影响

目的探讨添加益生菌的早期肠内营养鼻饲治疗对危重病患者营养状况及肠黏膜屏障的影响。方法选取2013年1月～2018年6月住院治疗的危重病患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组患者予留置胃管鼻饲早期肠内营养,观察组患者再加双歧杆菌三联活菌胶囊630 mg研磨水化鼻饲管注入,2次/d,连用14 d。观察并比较两组患者治疗前和治疗14 d后营养状况[血清总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)]、肠黏膜屏障指标[血清D-乳酸及前降钙素(PCT)]及胃肠道并发症的变化。结果治疗14 d后,两组患者血清TP和ALB水平均较前明显下降(P0.05或P0.01),且观察组患者下降幅度明显低于对照组(P0.05);同时两组患者血清D-乳酸及PCT水平较前均明显下降(P0.05或P0.01),且观察组患者下降值较对照组更明显(P0.05);且治疗14 d期间,观察组患者胃肠道并发症发生率明显低于对照组(χ~2=4.02,P0.05)。结论添加益生菌的早期肠内营养鼻饲治疗可减缓危重病患者营养状况恶化,下调血清D-乳酸及PCT水平,保护肠黏膜屏障,改善患者的胃肠道功能,降低胃肠道并发症的发生。     

Orem理论指导下食管癌术后肠内营养支持的临床观察

目的探讨Orem理论指导下自制肠内营养液支持治疗对食管癌术后恢复的临床价值。方法统计胸外科行食管癌根治术自制肠内营养液营养支持23例与成品肠内营养液营养支持31例患者的临床资料,比较术后两组间血常规、生化指标、转铁蛋白(TF)、视黄醇结合蛋白(RBP)、并发症发生率、病死率等指标是否有差异。结果术后第10天血常规、生化指标、TF、RBP等差异无统计学意义(P>0.05)。术后感染率、胃肠功能恢复时间、吻合口瘘发生率等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌术后给予自制肠内营养支持治疗是可行的。     

谷氨酰胺对化疗大鼠肠黏膜屏障功能影响的实验研究

目的：探讨谷氨酰胺对5-氟尿嘧啶化疗大鼠肠黏膜屏障功能的影响。方法：实验分成4组：空白对照组（A组）;5-氟尿嘧啶化疗组（B组）;5-氟尿嘧啶＋甘氨酸组（C组）;5-氟尿嘧啶＋谷氨酰胺组（D组）;比较给药后各组外周血内毒素水平,肠系膜淋巴结及肝脏细菌移位率,空肠及结肠湿重、绒毛高度、绒毛宽度、黏膜厚度等指标。结果：血内毒素水平,肠系膜淋巴结及肝脏细菌移位率B组、C组比A组、D组明显增高,有统计学差异（P〈0.05）;空肠及结肠湿重、绒毛高度、绒毛宽度、黏膜厚度B组、C组、D组较A组降低,有统计学差异（P〈0.05）。结论：谷氨酰胺对5-氟尿嘧啶化疗大鼠的肠黏膜屏障功能具有保护作用。