功能性消化不良和胃轻瘫的病理生理学和治疗新进展

功能性消化不良(FD)和胃轻瘫是2种常见的功能性胃肠疾病,在中国和世界范围内影响着数百万人。然而,由于其病理生理学涉及多种因素,导致治疗方案有限且制定困难。因此,在治疗前评估和了解这些疾病的病理生理学非常重要。本文就FD和胃轻瘫的病理生理学和治疗最新进展进行综述。除了FD常见的临床症状如胃容受性受损、胃排空延迟和内脏高敏感,最近有报道称FD症状中亦有十二指肠功能的一些损害,如轻度炎症和黏膜通透性增加。巨噬细胞在胃轻瘫的病理生理机制中起着重要作用。本文根据FD和胃轻瘫的病理生理学,讨论了治疗这2种疾病的常用方法和新兴方法的优缺点。同时对FD和胃轻瘫的治疗方案进行了综述,包括作者对每种治疗方法的优缺点的看法。本文对FD和胃轻瘫的可能的新疗法,尤其是与中医药相关的新疗法也进行了介绍和讨论。     

2型糖尿病合并胃轻瘫患者反复发生非高血糖性糖尿病酮症酸中毒1例

非高血糖性糖尿病酮症酸中毒(euDKA)是指血糖在正常或轻度升高状态时发生的DKA, 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)的广泛应用使其成为euDKA的最常见诱因。然而euDKA还可继发于其他较为隐匿的疾病或状态。该文报道了1例罹患2型糖尿病的青年男性, 在大幅度减重及应用SGLT2i后反复发作以恶心、呕吐为主要表现的euDKA, 及时停用SGLT2i后仍未缓解。经过进一步检查诊断为胃轻瘫, 改为胰岛素控制血糖, 同时给予促胃动力、抑酸治疗并调整饮食结构后, 迄今消化道症状完全缓解且未再发生DKA。     

移植后糖尿病的诊断和治疗

器官移植后糖尿病是实体器官移植受者术后常见的并发症及合并症之一, 由于存在众多发病危险因素, 移植后糖尿病的患病率显著高于普通2型糖尿病。移植后糖尿病会导致受者感染风险、移植物功能丧失风险及心血管疾病发病率增加, 从而影响受者的预后。因此临床中对移植后糖尿病的管理至关重要。该文就移植后糖尿病的危险因素、诊断标准及临床治疗手段加以重点阐述, 旨在改善器官移植糖尿病患者的预后。     

糖尿病下肢动脉疾病的诊治进展

外周动脉疾病是糖尿病的常见并发症, 最常见于下肢动脉。相较于不合并糖尿病者, 合并糖尿病的下肢动脉疾病患者的病程更长, 病变更加弥散, 钙化程度更重。合并下肢动脉疾病的糖尿病患者临床表现通常不典型, 若不得到及时诊断和治疗, 预后往往不佳。对于此类患者, 通过临床体格检查、多种无创及有创检查方法, 可以进行初步诊断。而后在多学科团队共同管理之下, 确认患者是否需要手术干预及确定干预时机, 选择合适的手术方式重建患者血流, 最终提高溃疡愈合率, 降低截肢概率。     

溃疡性结肠炎的规范诊治

溃疡性结肠炎是一种反复发作的慢性非特异性肠道炎症性疾病,严重影响患者的生活质量且带来沉重的家庭负担。目前,国内对溃疡性结肠炎诊治的整体水平较为落后,主要依靠少数医疗中心。考虑到该病终身复发性的特点、长期随诊的家庭负担以及医疗资源合理配置等综合因素,加快溃疡性结肠炎规范化诊治在全国范围内的推广势在必行。     

糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识

糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(CKD),通常是根据尿白蛋白升高和/或估算的肾小球滤过率下降,同时排除其他CKD而做出的临床诊断。DKD的临床特征为逐渐进展的蛋白尿、渐进性肾功能下降,晚期出现严重肾衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。单一的筛查指标判断肾脏是否存在损伤可能存在一些缺陷,因此临床医生应结合多种辅助检查方法来综合判断。同时应该增强对糖尿病患者肾脏损伤的重视程度,规范对糖尿病患者肾脏损伤的评估,加强DKD的早期预测与诊断。     

2021年结核病临床诊断年度进展

本文系统性回顾2021年1月至2021年12月期间国内外杂志中关于结核病诊断的共识及重点文献, 主要综述结核病影像学、免疫学、分子生物学以及介入学诊断领域的进展及成果, 以提高对菌阴肺结核和肺外结核的诊断与鉴别诊断能力。     

糖尿病胃轻瘫的诊断及治疗进展

糖尿病胃轻瘫可影响患者的营养状况和血糖的控制,增加患者的死亡率.核素显像技术、胃排空呼气试验(GEBT)、胶囊内镜、MRI等,可用于胃轻瘫的诊断.在治疗方面,尽管仍以胃肠动力药物治疗为主,但多种新型药物均表现出良好的效果.同时,传统中医中药的应用也具有一定前景,而诸如干细胞移植等新技术则有望成为治疗胃轻瘫的最有效手段.     

新疆克拉玛依社区人群2型糖尿病筛查模型的构建

目的开发一种将2型糖尿病患病相关因素作为诊断预测因子在社区人群中进行2型糖尿病筛查的列线图模型。方法选取2020年10月至2020年12月参加新疆克拉玛依社区"全民健康体检"、体检资料完整、符合入选及排除标准的6 028名社区居民作为研究对象。研究对象的体检资料采集包括病史收集、体格检查、实验室检查和超声检查。采用随机分割抽样方法将人群分为训练集和验证集队列, 运用LASSO回归分析, 筛选与糖尿病相关的独立影响因素。将筛选出的独立相关因素纳入到多因素logistic回归, 并使用RMS软件包来构建列线图, 利用受试者工作特征(ROC)曲线下面积衡量模型的区分度, 利用校准曲线直观地反映模型的校准度。结果在建模组中, 多因素logistic回归分析结果显示, 年龄、性别(女性)、高血压病史、高血脂病史、HbA1C、尿微量白蛋白、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数和三酰甘油葡萄糖生成指数这8个因子为糖尿病的独立相关因子, OR分别为1.053(95%CI 1.038～1.069)、0.681(95%CI 0.512～0.906)、1.802(95%CI 1.227～2.626)、1.789(9...     

胃结核被误诊为胃癌一例

胃结核罕见,因缺乏临床特异性,诊断困难,临床医师认识不足,易被误诊、漏诊,延误病情。现报道2018年收治的1例以纳差、消瘦、上腹胀痛为主要表现的胃结核被误诊为胃癌患者,并通过文献复习探讨胃结核的诊断、鉴别诊断,旨在提高消化内科医师对该疾病的认识,从而及时诊断与治疗。     

乳糜泻临床研究进展

乳糜泻是由于遗传易感基因个体摄入含麸质蛋白的谷类及其制品后而诱发的自身免疫性肠道疾病。近年来发现其全球血清患病率约为1%,且呈逐渐增长趋势。但由于临床医师对该疾病认识不足,导致很多患者未能被明确诊断而延误治疗。故本文着重介绍国内外乳糜泻的诊疗新进展,以提高公众对乳糜泻的认识,从而推动我国对乳糜泻的预防和控制。     

1型糖尿病的免疫治疗进展

1型糖尿病(T1DM)是由T细胞介导以破坏胰腺β细胞为特征的慢性自身免疫性疾病。目前T1DM的治疗手段有限, 常规方法包括注射胰岛素和胰岛/胰腺移植, 但均没有从根本上解决胰岛功能减退的问题。人们期望基于病因治疗——免疫治疗以阻止或延缓β细胞的损伤, 保护残存的胰岛功能以达到预防甚至逆转T1DM的目的, 并且多年来包括针对T细胞、B细胞、炎性细胞因子以及微生物起源的免疫治疗开始取得成效。该文对近年来T1DM免疫治疗的进展进行总结和展望。     

痛风诊疗规范

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病,属代谢性风湿病。我国痛风虽然并不少见,但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上,制定了本诊疗规范,旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案,以减少误诊和漏诊。对患者的短期与长期治疗予以建议,以减少不可逆损伤的发生,改善预后。     

多囊卵巢综合征与妊娠期糖尿病

多囊卵巢综合征(PCOS)增加包括妊娠期糖尿病(GDM)在内的多种妊娠并发症的发生风险, 但临床存在显著异质性。该文从PCOS对妊娠的影响、PCOS发生GDM的危险因素、合并GDM的PCOS与单纯GDM或单纯PCOS对妊娠的影响、预防PCOS患者发生GDM等方面进行综述。     

中国原发性醛固酮增多症诊断现状调查研究

目的了解国内原发性醛固酮增多症的诊断现状。方法对中国13个城市的45家三级医院的内分泌专科和心血管专科医师、44家二级医院和22家一级医院的内科医师进行问卷调查, 并对医师原发性醛固酮增多症诊断知识的掌握程度进行评分。结果获得三级医院内分泌专科(n=119)、心血管专科(n=88)、二级医院内科(n=137)、一级医院内科(n=45)医师的有效问卷389份, 结果显示分别有88.2%、84.1%、40.9%、8.9%的医师表示筛查过原发性醛固酮增多症;44.5%、63.6%、83.9%、97.8%的医师对原发性醛固酮增多症诊断知识掌握评分≤60分。结论国内医生对原发性醛固酮增多症诊断知识的掌握存在欠缺、对原发性醛固酮增多症筛查不足的情况较普遍。     

血红蛋白糖化指数对糖尿病诊断影响的研究

目的探讨血红蛋白糖化指数(HGI)对糖尿病诊断的影响。方法本研究利用中国2型糖尿病患者恶性肿瘤发生风险的流行病学(REACTION)研究北京分中心的基线数据, 选取2012年1至8月来自北京市石景山区苹果园社区资料完整的9 705名受试者作为研究对象。对受试者进行问卷调查及体格检查, 检测空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖负荷后2 h血糖以及血脂。利用空腹血糖和HbA1c绘制散点图并建立线性回归方程, 将每名受试者的FPG代入方程即得到个人的预测HbA1c值, 计算HGI, HGI=实测HbA1c-预测HbA1c。最终纳入8 480名≥40岁无糖尿病史受试者。依据HGI水平三分位切点将最终纳入分析的8 480名受试者分为低HGI、中HGI、高HGI组3组, 分别依据HbA1c和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果诊断糖尿病, 采用χ2检验比较3组间的糖尿病检出率, Cohen′s kappa系数评价2种标准的诊断一致性。使用有序多分类logisitc回归分析法分析HGI的影响因素。结果低HGI组(HGI<-0.197 3)2 841例, 中HGI组(-0.197 3≤HGI&...     

羔羊胃药物生物活性成分研究

目的研究羔羊胃维生素B12胶囊原料药的药效物质基础。方法用0.9%氯化钠溶液提取, 通过饱和硫酸铵沉淀, 采用二乙基氨乙基纤维素52和高压液相色谱(HPLC)方法分离、纯化凝乳酶和胃蛋白酶。用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)和液相色谱-串联质谱测定相对分子质量。用HPLC分析原料药的氨基酸组成和抗氧化活性。依次用水、磷酸盐缓冲液和碳酸氢钠完全提取原料药, 并进行体外1, 1-二苯基-2-三硝基苯肼(DPPH)和2, 2′-联氮-双(3-乙基苯并噻唑啉-6-磺酸)二铵盐自由基消除活性测定。利用热水提法提取原料药中的糖蛋白, 测定其对青春双歧杆菌、德氏乳杆菌保加利亚亚种、粪肠球菌的促生长活性, 分别用HPLC和气相色谱-质谱方法分析其氨基酸和单糖组成。结果纯化得到2种不同离子强度的凝乳酶F6-2、F7-2和胃蛋白酶F7-1的酶活力分别为27 557.10、17 532.60和17 728.15 U/g;SDS-PAGE分析显示3种酶的相对分子质量相似, 为35 000～40 000。原料中含有16种氨基酸, 其中疏水性氨基酸占总氨基酸含量的33.03%。当样品浓度为5...     

胃底腺型胃腺癌的内镜与临床病理特征

胃底腺型胃腺癌(GA-FG)是一种新的罕见胃癌亚型, 病因和发病机制尚不明确, 好发于老年男性, 与幽门螺杆菌感染不相关。GA-FG起源于胃底腺黏膜深层, 分化程度高, 易发生黏膜下层浸润, 但很少发生淋巴结、血管转移侵犯, 预后良好。近年来报道的GA-FG病例逐渐增多, 本文就GA-FG发病机制、内镜与病理特征、鉴别诊断、治疗与预后进行综述, 旨在提高同行对该病的认识, 以便做出正确的临床决策。     

浙江省1型糖尿病住院患者临床特征及管理现状调查

目的探讨浙江省1型糖尿病(T1DM)住院患者的临床特征及管理现状。方法为横断面研究。选择2016年10月至2022年7月于浙江省10家医院住院的T1DM患者作为研究对象。收集患者的一般临床资料(包括起病年龄、性别、住院天数、病程)、实验室指标[包括生化、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、胰岛素、C肽、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)]、并发症筛查情况(包括尿白蛋白/肌酐比值检测、眼底照相、肌电图、颈动脉超声、双下肢动脉超声及四肢多普勒超声)、治疗方案(包括胰岛素治疗方案及联用降糖药的情况)等。按照就诊时间将T1DM患者分为2016年10月至2019年8月组及2019年9月至2022年7月组, 比较两组慢性并发症筛查率、检出率及抗体检测率等情况。组间比较采用χ2检验。结果共564例T1DM患者纳入本研究。患者的年龄从1岁到84岁不等, 其中成人(≥18岁)390例, 儿童和青少年(<18岁)174例。T1DM患者的住院天数、起病年龄和病程中位数分别为7(6, 10)d、29(16, 45)岁和3(0, 8...     

他山之石,可以攻玉

临床流行病学数据显示,糖尿病对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的发生和病情进展有负面影响,但其机制尚不确定。中东呼吸综合征(MERS)是另外一种冠状病毒感染性疾病,最近有文献就其与糖尿病的关系进行了深入的基础研究。本文对该文献和其他相关研究作一介绍,并在此基础上就如何借鉴MERS的研究思路和方法,为开展糖尿病影响COVID-19的机制研究提出一些思考性问题。