加拿大医疗风险监测预警机制的循证评价——整合全国卫生资源,建立病人安全体系

目的循证评价加拿大医疗风险监测预警机制的现状及其防范措施，为我国医疗风险监测预警机制的制定提供决策依据。 方法根据本课题组统一制定的检索策略，检索国内外相关数据库和官方网站等，全面收集有关加拿大医疗风险管理、医疗差错和病人安全等方面的文献，并将文献分类分级统计和进行描述性分析。 结果共纳入文献15篇，其中官方文献10篇（占2／3），有确切研究方法文献5篇（占1／3），主要涉及医疗风险管理和评估、医疗差错和病人安全等内容。加拿大于2001年成立国家病人安全指导委员会，提出要求整合全国卫生保健资源，建立病人安全系统，创建病人安全协会以改善病人安全的建议。依托医疗相关机构如医疗保健协会和卫生事业监督委员会等，通过建立和改善病人安全管理制度，收集和发布相关信息、制定具体措施、与医疗组织和机构进行沟通、交流，分享最佳病人安全医疗行为和模式，加强继续教育培训卫生专业人员，完善法律法规程序，增强公民医疗差错意识等途径在医疗风险防范、病人安全保障和医疗质量提高方面，取得了一定的成绩。 结论加拿大医疗风险防范体系较为完善，所采取的措施及其成功经验，对我国整合全国有限的卫生资源、建立科学高效的病人安全系统、增强全民病人安全意识、降低医疗差错都具有重要借鉴意义。     

新西兰医疗风险防范及监管机制现状的循证评价——完善诉讼体系,规范医疗行为,防范医疗风险

目的循证评价新西兰医疗风险监测预警机制的现状与防范措施,为我国医疗风险监测预警机制的建立提供参考。方法计算机检索EI(1969～2006)、SCI和SSCI(1975～2006)、EMBASE (1966～2006)、SCOPUS(100％包含MEDLINE)(1960～2006),VIP (1989～2006)、CNKI(1979-2006)数据库和官方及医疗相关网站,如WHO、新西兰卫生部、新西兰医疗协会和新西兰健康与残疾委员会等。收集有关新西兰医疗风险防范和监管方面的相关文献,筛选和评价文献质量,进行描述性研究。结果共纳入文献10篇,主要涉及医疗不安全事件、病人安全和医疗诉讼保险等内容。新西兰在防范医疗风险过程中采取了多层次的防范和处理措施,通过加强医疗操作规范、医患交流、安全意识及促进医院信息化建设等措施防范医疗差错、提高医疗质量。同时,通过修订卫生从业人员资格认证法案和进一步改革完善医疗诉讼体系等,构建了与其相适宜的法律环境,从各个层面上防范和监管医疗风险。结论新西兰建立了较为完善的医疗风险监管体系,特别是其医疗诉讼体系和相关法律,值得我们借鉴和学习。     

国外航空风险管理方法及绩效的循证评价--医疗风险系列研究之一

目的循证评价国外航空风险管理的经验及其对医疗行业的借鉴意义。方法计算机检索SCO-PUS(1969~2006)等相关数据库及网站,辅以手工检索,全面收集有关航空风险及其管理的历史沿革、经验、模型及航空风险与医疗风险关系的文献。结果与医疗同为高技术,高风险,高专业性行业的航空业现已形成从信息收集到分析、处理的一整套风险管理体系,在实践中形成了独具特色的信息报告系统、提供了各种切实可行的风险分析工具和模型,尤其强调系统层面建设。结论我国医疗行业可以结合自身特点①借鉴航空业的成功经验,建立针对事件和小差错的报告系统,但必须构建与其相适宜的管理机制和法律环境,并可选择高风险科室与部门进行试点。②借鉴航空业团队资源管理(CRM)的教程和模式,注重非技术技能的训练。③针对人为因素的作用,加强医护人员外部环境的建设。④建立风险数据库,科学总结和分析,更好地使用前瞻性风险分析工具。⑤各医疗单位可以先借鉴航空业成熟的安全文化评估工具进行自评,找出差距后学习航空业构建安全文化的种种措施。     

英国医疗风险监管体系的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示——关注病人安全,预防医疗差错,提高医疗质量

目的循证评价英国医疗风险监管经验,为建立符合我国国情的医疗风险监测预警机制提供依据。方法检索EI、SCI、SSCI、EMbase、SCOPUS(100％包含MEDLINE)和 VIP、CNKI等中英文数据库,同时检索WHO、英国卫生部等官方网站,语种限定为中文和英文,检索时间截止2006年1月。全面搜集有关英国医疗风险、病人安全和医疗差错等方面的相关文献。结果共纳入11篇文献,包括B级9篇,C级2篇。2000年《An Organization with a Memory》报告披露了英国医疗差错的严重程度,同年布莱尔首相发布NHS改革五年计划。7年间NHS的预算连翻两番;成立国家病人安全中心 (NPSA);建立国家不良事件和近似差错分析处理系统;针对主要问题和重要高危领域采取了一系列切实可行的确保病人安全、防范医疗风险、提高医疗质量的措施,有效改善困扰英国政府和民众多年的问题,如病人候诊时间、 NHS服务范围、医疗设备利用率、高危疾病导致的死亡率等,明显提高了医疗服务质量。结论英国的医疗风险监管体系较完善,其取得的经验和教训对我国医疗体制的改革、医疗风险的防范、医疗质量的提高,实现人人享有公平、安全的卫生保健目标具有现实的指导和借鉴意义。     

美国飓风风险管理的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示--医疗风险系列研究之三

目的剖析美国飓风风险管理的经验和教训,为我周医疗风险监测与管理系统和机制的建立提供参考与借鉴模式。方法计算机检索EI数据库(1969-2005)、OVID数据库(1966-2005)、超星电子图书馆、官方网站如联邦紧急事务管理局、美国国家海洋与大气管理局和疾病预防控制中心等。由两人盲法按既定的纳入和排除标准获取并评价文献质量。结果共纳入分析文献227篇,电子图书1本。其中风险预测文献占73．13％。从1886年起有飓风相关记录;1950年制定了《灾害救济法》,之后形成各类政策;1979年成立了联邦紧急事务管理局,在飓风风险管理中发挥关键作用。美国飓风风险实行分级预警,预测预报主要由国家海洋与大气管理局负责。政府和非政府组织都积极参与应急反应,关注不同人群的生理和心理健康。Katrina飓风风险管理的失误在于决策失误和政治环境因素。结论美国飓风风险监测与管理体系较为成熟,但在风险防范方面仍存在某些不足。其经验和教训对尚处在初期阶段的我国医疗风险监测与管理体系的建立和运作具有一定的参考与借鉴价值。     

我国煤矿业风险管理现状的循证评价--医疗风险系列研究之二

目的循证评价我国煤矿业风险及管理现状，为同属高风险行业的医疗行业风险控制提供参考。 方法计算机检索EI（1969～2005）、SDOS（1995～2005）、维普全文数据（1989～2005）、万方数据库（会议论文：1997～2005；学位论文：1977～2005）、CNKI数据库（1994～2005）、MSHA（msha．gov）及相关官方网站。收集我国矿业安全现状、应急救援、风险管理及预警的文献。语种限制为英文和中文。结果共纳入19篇文献，其中官方文献9篇，研究性文献4篇，专家评论6篇。近年我国煤矿业安全状况有所改善，矿难呈下降趋势，但远较美国高。占全国煤矿90％的小煤矿安全问题突出。我国煤矿业应急救援及预警体系还不完善。结论我国医疗行业应吸取我国矿难频发的教训，积极关注占我国医疗机构68．24％的诊所的医疗服务质量，对各级医务人员开展多层面、多形式、多内容培训，提高其风险防范意识和法律意识，并建立员工主动上报小差错制度。     

建立医疗风险监测预警体系,提高医疗质量,保障病人安全

Medical service is closely related to people＇s health and life security. To provide better quality and safe medical service for our people is one of the most fundamental and most important functions, as well as an unshirkable responsibility of our health administrations.……     

建立医疗风险监测预警体系,提高医疗质量,保障病人安全

医疗服务与人民群众健康和生命安全息息相关。为人民群众提供优质、安全的医疗服务,是卫生行政部门最基本、最重要、责无旁贷的职能之一。我国有世界近1/5的人口,同时也拥有全球最庞大的医疗服务体系。截至2004年,已有各级各类医疗机构28万所,其中医院1.8万所;卫生技术人员438万人,其中医师190万人,护士130万人,药学人员36万人,检验人员2l万人。随着社会、经济发展,我国医疗服务体系不断壮大,医疗卫生资源日益增长,对医疗质量管理和医疗服务方面也提出了新的更高的要求。但是,在快速成长与发展的过程中,也出现了盲目扩大规模、过度追求经济…     

刍议医疗风险的形成因素

医疗不良事件、医疗纠纷等医疗风险问题已成为社会的焦点,受到医疗管理者和大众的广泛关注。本文从医疗风险的性质与特点入手,深入分析医疗风险形成的社会因素、医院因素和医务人员自身的原因,力求探索出有效规避医疗风险、减少医疗纠纷、保障医疗安全的有效方法。     

我国医疗质量多维综合评价方法的循证评价

目的循证评价我国医疗质量多维综合评价方法的应用现状,为我国医疗质量的监管提供参考。方法计算机检索CBM(1978～2009)、VIP(1989～2009)、CNKI(1990～2009)、万方中华医学会期刊数据库(1990～2009)及相关官方网站,收集有关我国医疗质量综合评价的文献。语种限中文。结果共纳入文献216篇,其中观察性研究184篇,传统综述29篇,专家意见3篇。216篇文献中,共使用了21种综合评价方法,总被引频次超过30次的方法分别是秩和比法、TOPSIS法和综合指数法,总引用频率依次为19.72%、19.03%和12.80%,三种方法的累计引用率为51.56%。184篇观察性研究文献中,使用1种综合评价方法的文献占89.13%(164/184),使用2种综合评价方法的文献占9.78%(18/184),使用3种综合评价方法的文献占1.09%(2/184)。结论①采用2种或2种以上综合评价方法的研究较少,主要以单一综合评价方法为主,集中于秩和比法、TOPSIS法和综合指数法这3种方法;②综合评价方法的叫法多样,不统一,有的甚至不规范;③大多数文献未对医疗质量综合评价值进行校正;④主要以历年数据进行回顾性综合评价。