肺血栓栓塞症并逆行血栓栓塞1例

1　病历介绍患者男性,5 0岁,因“右侧胸痛,伴气短、发热4 d”,于2 0 0 3年12月2 7日入院。患者5年前出现右下肢静脉曲张,并曾发生右下肢肿胀、疼痛。入院后检查:心率112次/ m in,呼吸35次/ min,血压为12 0 / 90 m m Hg( 1m m Hg=0 .133k Pa) ;颜面及口唇发绀;左肺呼吸音清晰,右下肺叩诊浊音、呼吸音消失,无口罗音;心界叩诊向右侧略扩大,胸骨左缘第二肋间可闻及低调舒张期杂音;左右下肢周径不等,右>左2 .0 cm,右侧腓肠肌有触痛,右下肢大隐静脉蛇状迂曲,有色素沉着。实验室检查:白细胞14 .8×10 9/ L,中性粒细胞0 .6 9,血红蛋白188g/ L,血沉…     

大网膜包裹加纱布填塞抢救严重肝损伤1例

1 病例报告女性,20岁,因摩托车撞伤右胸、腹季肋区1小时于1997年10月3日入院。诊断为失血性休克、肝破裂、腹腔内出血、右后侧第5至8肋骨骨折,行剖腹探查。术中见右肝叶后膈顶部相当于右叶间裂处肝脏碎裂,范围约13 cm×5 cm,深约5 cm,创口处见动、静脉出血。即刻以大纱布压迫肝创面止血,同时阻断肝血流及游离带蒂大网膜。在肝血管阻断后暂不撤去纱布,清除碎裂、坏死肝组织,用大网膜片包裹肝创面,以宽纱布绷带作“Z”形折叠状填塞肝周,纱布绷带用量14 m,尾端自手术切口引出体外。术中血压0 kPa／0 kPa至12 kPa／8 kPa、输血200…     

肝癌肝破裂的急诊介入治疗(附5例报道)

我院介入科 2 0 0 0～ 2 0 0 2年收治急诊肝癌肝破裂的患者5例 ,现报道如下。1　临床资料例 1、例 2均有右下腹部疼痛 ,且有明显腹部压痛 ,血压下降 ,腹腔穿刺发现有新鲜血液 ,考虑为肝破裂。例 3、例 4术前因CT误诊为肝血管瘤破裂出血而急诊手术 ,术中见肝癌破裂 ,其中 1例肝癌破裂口长 4 0cm ,深 3 0cm ,血如泉涌 ,用 5根大纱布条加压填塞。例 5临床表现为右上腹痛 ,出血性休克 ,影像学检查诊断为肝右叶肝占位 ,考虑肝癌肝破裂。2　治疗方法采用Seldinger技术 ,其步骤如下 :2 1　造影　在局麻下行股动脉穿刺 ,用RH导管行肝动脉造影 ,…     

第43例——失血性休克与早期液体复苏(Internet网上病例讨论)

朱志宏医生 :解放军总医院急诊科主治医师 (zhihongzhu@sohu.com )病例介绍 :患者男性 ,2 1岁 ,全身多处被刀砍伤后 2 0分钟 ,于 2 0 0 2年 3月11日凌晨 3时 4 5分来诊。来诊时患者意识清楚 ,查体合作 ,口唇皮肤苍白 ,血压 9.33/4.0 0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,脉搏 12 0次 /m in,呼吸 2 0次 /m in。头部、颈后部、背部、双侧大腿可见 15处皮肤裂伤 ,长度 5～ 15 cm ,其中头部伤口深达骨质 ,活动性出血较多 ,余无异常。立即抽血 ,查血常规、血型 ,配血 ,双通道静脉输入平衡盐液、70 6代血浆 ,静滴止血药物等处理。同时立即在急诊室进行伤口…     

复张性肺水肿并发休克1例抢救体会

1　病历摘要患者 ,男 ,38岁。因“车祸致头、胸、腹外伤半小时”于 2 0 0 0年 7月 2 9日入院。查体 :意识清楚 ,T36℃ ,R2 8次 / min,BP12 7/ 75 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,右腋中线第 3、5、6、9、10肋压痛明显。右肺呼吸音低。HR110次 / min,律齐。腹肌略紧张 ,肝区叩痛 (+)。实验室检查 :B超示肝内含液性病灶 ,肝破裂 ,腹腔积液。 X线胸片 :右侧多发性肋骨骨折伴气胸 ,肺压缩85 % ,右下肺密度增高影。入院诊断 :1右肝破裂 ;2右侧多发性肋骨骨折 ;3右侧血气胸。治疗 :7月 31日行“肝修补及右胸腔闭式引流术”,并予抗感染、止血、对…     

青霉素皮试致心跳骤停1例急救与护理

1病历资料患者女,73岁,因原发性肝癌曾在我科行肝内肿瘤栓塞治疗,因受凉后发热10d于2001年8月1日入院。入院时神志清,呼吸平稳,活动自如,体温36.6℃,脉搏76次/m in,呼吸20次/m in,8月2日上午10时35分行青霉素过敏试验,5m in后出身呼吸困难、口吐白沫、全身紫绀。立即去枕平卧,肾上腺素1mg皮下注射,氧气吸入,同时建立静脉通道。10时42分,患者意识丧失,血压测不到,小便失禁,中枢性呼吸衰竭,心跳骤停。立即给予胸外心脏按压,人工辅助呼吸,肾上腺素1mg、地塞米松5mg静脉推注,5m in重复注射1次,共3次,给予呼吸兴奋剂、升压药静脉滴注,10时55分行…     

麻醉中发生心跳骤停达35分钟抢救成功1例

患者男性 ,45岁。因失血致低血容量性休克、血气胸、腰椎爆裂型骨折入院。行胸腔闭式引流术 ,2个月后 ,胸科疾病治愈。于 2 0 0 0年 10月 2 4日入手术室 ,在气管插管全麻下 ,行腰椎骨折前方切开减压复位内固定术。术前患者卧床 ,心电图正常。查体 :血压 18.1/ 10 .3k Pa( 1k Pa=7.5 m m Hg) ,脉搏 82次 / min,经皮血氧饱和度 ( Sp O2 )为 0 .99,血钾4.4m mol/ L。麻醉开始前 ,上下肢各建立一条静脉通道 ,输入林格氏液 ,诱导开始 ,静脉滴入阿托品 0 .5 mg,上肢静脉注入异丙酚 12 0 m g、司可林 10 0 mg、芬太尼 0 .1mg,血压降为 14.0 / 9.…     

ICU救治成功9个器官功能障碍患者1例

成功治愈1例感染致9个器官系统受累的多器官功能障碍综合征( MODS)患者,报告如下。　　患者男性,4 3岁,2 0 0 3年1月30日因发热2 d入我院普外科。患者持续发热( 38～39℃) ,伴畏寒、呕吐,无腹痛,脉搏、呼吸、血压均正常,意识清,心、肺、腹正常。门诊B超检查示肝右叶可见一31mm×2 9m m低回声光团,边界不清,形态不规则,内部回声不均,诊断为肝右叶内占位病变(肝脓肿) ,同时有右肾囊肿、左肾结石。诊断为发热待查,肝脓肿。入院后予抗感染、补液、保肝等治疗。患者于入院当晚8时2 5分突然出现寒战、呼吸急促,心率14 0次/ m in,予加强抗感染并…     

静脉输氧技术治疗感染性疾病严重低氧血症的探讨

目的　探讨纠正感染性疾病患者严重低氧血症的给氧新方法。方法　将高浓度氧气溶解在常规输液用液体内制备成为高氧液 ,通过静脉输液的方式进行输氧。对 6例严重急性呼吸综合征 (SARS)和 3例艾滋病患者每日静脉滴注高氧液 5 0 0～ 70 0 m l,疗程 1～ 5 d。观察治疗前后患者的临床症状及血氧指标变化。结果　在静脉输注高氧液 2 0 min～ 4 h后 ,9例患者的缺氧症状均缓解 ,呼吸由 2 9～ 4 9次 / min降为 18～2 2次 / m in,心率由 89～ 14 5次 / m in降为 6 0～ 79次 / min,2例昏迷患者意识转清。低氧血症逐渐恢复正常 ,动脉血氧分压 (Pa O2 )由平均 5 6 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)变为 87m m Hg;动脉血氧饱和度 (Sa O2 )由平均0 .89变为 0 .96。结论　对 SARS和艾滋病等感染性疾病患者的低氧血症 ,常规气道供氧有时难以奏效 ;静脉输氧能够迅速提高 Pa O2 ,可作为感染性疾病严重低氧血症的综合治疗措施之一 ;尤其是静脉输氧绕过了SARS患者弥散功能障碍的肺泡 ,有助于此类患者的抢救。     

肺烧伤复合爆震伤一例早期误诊的教训

1　病例资料男 ,35岁。因大型燃气罐爆炸烧伤 3天入院。 3天前患者被 5 0米外一大型燃气罐爆炸的气浪推到 1米以外并烧伤。伤后 2小时送到当地医院 ,诊断为全身火焰Ⅱ～Ⅲ度烧伤 85 %。予补液抗休克、创面涂磺胺嘧啶银霜 ,第 1个 2 4小时输入液体 86 5 0ml,第 2个 2 4小时输入液体 5 2 0 0ml,伤后 4 8小时内尿量维持在 5 0ml/h左右。伤后第 1天X线胸片示右肺挫伤、肺水肿 ,仅予经鼻低流量吸氧 ,未行动脉血气分析。伤后第 3天因患者呼吸困难明显 ,行气管切开、呼吸机辅助呼吸 ,并转入我院。查体 :体温 37 5℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸 16 /min。…     

异丙酚过敏2例

1　病例报告例 1　男 ,5 5岁。在气管内麻醉下行右下肺切除术。麻醉诱导 :芬太尼 0 .2 mg,2 .5 %硫喷妥钠 15 ml,琥珀胆碱 0 .1,安定 10mg,全麻维持 :1.6 %普鲁卡因 5 0 0 ml,芬太尼 0 .4 mg、琥珀胆碱 0 .5、异丙酚 0 .2。诱导后 BP12 0 /75 mm Hg,当滴入全麻药 5min后血压开始下降 ,10 min降至 74 /4 5 mm Hg,可见颈、胸、腋部皮肤潮红 ,出现散在米粒大小红色斑疹 ,压之不退 ,口唇轻度水肿 ,右前臂浅静脉呈蛛网样红肿 ,停用全麻药后 ,静注非那根2 5 mg,地塞米松 10 mg,10 %葡萄糖酸钙 10 ml,维生素 C1.0g,麻黄碱 15 mg,2 min后血压升至 …     

胸内非金属异物延迟诊断1例

1　病例报告男 ,4 2岁。酗酒后刀刺伤右胸背部 0 .5 h,门诊给予伤口清创缝合后住院。查体 :P98次 / min,BP98/ 6 0 mm Hg。神志清楚 ,右侧胸壁肩胛下角线内侧第八肋间有一长约 2 .5 cm伤口 ,已缝合 ,周围见 5 .0 cm× 4 .0 cm大小血肿。右下肺叩诊浊音 ,听诊右肺呼吸音消失 ,心浊音界不大 ,HR98次 / min,心律齐。 X线胸片示右侧胸腔中量积液。诊断 :1开放性胸部外伤 (右 ) ;2血胸(右 )。急诊床旁经右腋后线第 8肋间行胸腔闭式引流 ,3d后复查胸片示胸腔无积液 ,拔胸腔闭式引流管。拔管第 2天持续低热 ,t37.2～ 37.5℃ ,血常规正常 ,侧位胸…     

FAM方案动脉灌注治疗晚期肝癌25例疗效观察

目的 :观察采用FAM方案通过肝动脉灌注化疗 (TAI)治疗晚期肝癌的疗效。方法 :全组 2 5例 ,男 2 0例 ,女 5例 ,年龄 32～ 73岁。其中Ⅱ期 18例 ,Ⅲ期 7例。肿瘤最大 13 5cm× 9 5cm ,最小 6 5cm×5 5cm。采用Seldinger′s技术 ,将导管插入肝左动脉或肝右动脉 ,灌入 5 氟尿嘧啶 (5 Fu) 5 0 0mg/m2 ,阿霉素(ADM) 5 0mg/m2 ,丝裂霉素 (MMC) 12mg/m2 ,第 4周重复疗程。结果 :本组 2 5例共灌注 48次。 1次者 6例 ,2次者 15例 ,3次者 4例。大部分患者经治疗后均表现为症状减轻 ,体重增加 ,体力状态有所好转 ,黄疸不同程度消退。其中完全缓解 (CR) 2例 ,占 8% ;部分缓解 (PR) 12例 ,占 48% ;无变化 (NC) 8例 ,占 32 % ,恶化 (PD) 3例 ,占 12 %。总有效率 (CR PR) 5 6 % ,半年及一年生存率分别为 6 0 %及 10 4% ,平均生存期为 8个月。结论 :FAM方案通过肝动脉插管灌注优于其他方案及静脉用药 ,是治疗晚期肝癌比较有效的姑息性手段。     

外伤致肝破裂修补术后腹腔大出血介入栓塞治疗1例分析

本文对外伤致肝破裂修补术后腹腔大出血介入栓塞治疗1例分析如下.1病历摘要男,20岁.以肝破裂修补术后半个月,腹腔大出血1d急诊入院.入院后诊断:(1)肝破裂修补术后腹腔出血;(2)右侧胫腓骨骨折术后;(3)重度贫血并低蛋白血症;(4)右侧胸腔积液.给予积极治疗后彩超下引流腹腔、盆腔内积血.胸腹腔64排CT示:(1)双侧肺挫裂伤,右肺下叶不张,右侧血气胸;(2)肝包膜下血肿,肝右叶动脉分支出血可能性大.血培养见白色念珠菌.经输血等治疗后查体:一般情况尚可,贫血貌,巩膜黄染,肝区叩击痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音活跃.患者已经2次开腹手术,外科认为再剖腹探查出血患者极其危险,经我科会诊后认为可选择先行肝动脉DSA造影检查,若有明显出血动脉,可行介入栓塞治疗,随转入我中心行介入栓塞治疗.     

超声诊断永存Eustacllian瓣并下腔静脉瘤1例

患者 ,男 ,3 0岁。上腹部疼痛不适 2年余 ,近期劳累后加重 ,伴恶心、纳差、乏力就诊。查体未见异常。肝功能 :GPT 84U L ,GTO 5 7U L ,r -GT 189U L。超声所见 :轻度肝肿大 ,肝内回声粗糙不均 ,肝右静脉扩张、迂曲 ,内径 1.7cm ,肝左静脉内径约 0 .4cm ,肝中静脉内径约 0 .5cm ,三支肝静脉开口处均未见狭窄或阻塞。肝右静脉入口稍下方肝段下腔静脉管壁异常膨出 ,最大直径达 5 .1cm ,病变长度 8.1cm(图 1)。彩色多普勒显示该段下腔静脉腔内为低速涡流静脉频谱 ,腔内未见血栓回声。下腔静脉与右房交界处见Eustachian瓣膜增厚 ,回声增强…     

双氧水外用致过敏性休克1例

双氧水(又名过氧化氢溶液)是一种高效消毒剂,具有抗菌、消毒作用。临床用于清创伤口,除极少数病人用后有不适感外,无其他不良反应,发生过敏性休克的更为少见,我科于2 0 0 4年1月出现1例,现报告如下。病例介绍:患者,男,因右中指被锈剪刺伤,出血不止,来我院就诊。查体:神志清,精神可,体温37℃,脉搏88次min ,呼吸2 2次 min ,血压10 0 70mmHg ,右中指近食指侧见一长0 .9cm ,深0 .5cm伤口,出血不止,立即压迫止血,用3%双氧水及生理盐水清创处理。清创后5min伤口出现水肿并呈紫红色,患者面色苍白,四肢厥冷、头晕、目眩、恶心,呼吸36次 min ,脉细…     

酒后被殴致蛛网膜下腔出血

【病例】男,25岁。酒后意识不清1小时入院。查体:体温38·5℃,脉搏42/m in,血压40/20 mmHg。意识模糊,呼吸浅,呼吸音听不清,颜面发绀。无口眼歪斜,颈软,瞳孔散大、对光反射消失。心率42/m in,律齐,四肢发绀、湿凉。即给纳铬酮0·4 mg、肾上腺素1 mg、阿托品0·5 mg、利多卡因100 mg静脉推注,并行胸外心脏按压、口对口人工呼吸。按压时吐出咖啡色胃内容物约200 g,有酒精气味。为防窒息行俯卧位拍背催吐,又吐出胃内容物约200 g,吸出300 m l胃内容物,此时脉搏21/m in,瞳孔散大。予5%碳酸氢钠50 m l静脉推注;予电除颤3次,肾上腺素2 mg、阿托品1…     

小剂量5-氟脲嘧啶与顺铂持续输注治疗中晚期食管癌近期疗效观察

目的 :观察小剂量 5 氟脲嘧啶与顺铂持续输注化疗治疗中晚期食管癌的治疗效果。方法 :对 2 1例中晚期食管鳞癌患者均行右锁骨下静脉穿刺置管 ,应用英国佳士比公司生产的M 2 6、M 16微量注射泵作持续输注器 ,每日5 FU2 5 0mg/m2 及DDP6mg/m2 ,均经深静脉持续输注 ,连续 2 1d ,间     

救治成功全身体表面积烫伤并发多器官功能障碍综合征1例

1　病历简介患者男 ,4 5岁 ,2 0 0 1年 9月 5日因酒醉后两次跌入 90℃水池中烫伤全身 ,伤后 5小时入院。既往患者因肠梗阻、部分小肠坏死曾行 3次手术。入院时患者意识恍惚、四肢湿冷、烦躁不安、极度口渴、全身寒颤。查体 :体温 36℃ ,心音弱 ,心率 12 0次 / min,血压 14 .3/ 10 .6 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg)。呼吸音粗 ,频率2 6次 / min,无尿 ,导出酱油色尿 30 m l。创面腐皮大部分脱失 ,双上肢、躯干红润或红白相间 ,双下肢、臀部基底苍白 ,痛觉消失 ,头、面、颈部基底红润。诊断 :1全身 10 0 %体表面积 (TBSA )烫伤 , 度 5 2 % ,深 度…     

严重肝外伤28例护理体会

我院外科近 2 0年来收治外伤性肝破裂 86例 ,其中严重肝外伤 2 8例 ,手术治愈 2 4例 ,死亡 4例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组男 2 4例 ,女 4例。年龄 1 6～ 6 3岁。闭合性损伤 2 7例 ,开放性损伤 1例。损伤部位与程度 :右肝 1 7例 ,左肝 5例 ,全肝多发损伤 6例 ;肝裂口长度均大于1 0ｃｍ ,深度大于 3ｃｍ ,其中伴肝静脉损伤 1例 ,腔静脉损伤 3例。本组同时合并严重脑外伤 1例 ,血气胸肋骨骨折 8例 ,脾破裂 3例 ,小肠破裂 2例 ,胰十二指肠破裂、肾破裂各 1例 ,多发性骨折 7例。本组病人来院时血压均在 90 / 6 0ｍｍＨｇ以下 ,…