保留十二指肠胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎的比较研究

目的:比较保留十二指肠胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR)与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)治疗慢性胰腺炎的安全性及临床疗效。方法:回顾分析我院2004年1月至2010年12月接受DPPHR与PD的59例慢性胰腺炎病人,比较两种术式的术前数据、手术情况、术后并发症率、死亡率和术后住院天数等,用EORTC(European Organization for Research and Treatment of Cancer)QLQ-C30(Quality-of-Life Questionnaire-C30)V3.0中文版生活质量评分量表评价术后病人的生活质量。结果:共59例病人纳入研究,PD组37例,DPPHR组22例。两组术前特征无统计学差异。PD组与DPPHR组相比,在术中失血[(332±103)mL比(241±74)mL,P<0.05]、手术时间[(310±91)min比(249±71)min,P<0.05)]和术后住院天数[(14.3±9.0)d比(9.4±8.4)d,P0.05)和生活质量评分两组无统计学差异,但DPPHR组评分略优于PD组。结论:DPPHR组与PD相比在缓解慢性胰腺炎病人疼痛方面有效。两组生活质量无统计学差异。两组病人在术后并发症发生率和术后死亡率上并无统计学差异,同样安全可行,在术后住院天数、术中失血和手术时间,DPPHR组优于PD组。     

改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效

目的探讨改良保留十二指肠的胰头切除术（DPPHR）治疗慢性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析2004年1月至2013年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的109例慢性胰腺炎行改良DPPHR患者的临床资料。109例慢性胰腺炎患者中,胰头部肿块型66例,胰头部钙化型29例,胰头部萎缩伴主胰管内结石型14例;56例患者血糖正常,34例患者糖耐量受损,19例患者合并糖尿病。术中快速冷冻切片病理检查确定慢性胰腺炎并排除恶变后完整切除胰头,术中保留胰头部至少一支动脉弓保证十二指肠血供,保留下段胆管周围薄层组织保证胆管血供,离断空肠于结肠后与远端胰腺行胰肠吻合及肠肠Roux—en—Y吻合。术后采用门诊进行随访。随访内容包括患者腹痛频率、服用止痛药情况以及内分泌功能。腹部疼痛强度评分采用EORTCQLQ—c30疼痛量表评估,生命质量评分采用GLQI评分量表评估,内分泌功能采用口服葡萄糖耐量试验评估。随访时间截至2014年1月。计量资料采用配对t检验,计数资料采用∥检验。结果109例患者无手术死亡。手术时间为（3．54-0．7）h,术中出血量为（3604-125）mL,输血量为（2604-220）mL。术后5例患者发生胰液漏,5例发生胆汁漏,2例发生十二指肠瘘,1例发生腹腔出血,均通过保守治疗痊愈。4例患者发生腹腔脓肿,其中1例经保守治疗痊愈,3例经B超引导穿刺置管引流后痊愈。平均住院时间为13．8d（10．0—32．0d）。患者中位随访时间为18．0个月（3．0—24．0个月）,随访9个月以上者102例。术后9个月,患者腹痛比例由术前的78．90％（86／109）下降至18．63％（19／102）,患者服用止痛药比例由术前的76．47％（78／102）下降至12．75％（13／102）,手术前后比较,差异有统计学意义（x2=76．57,74．31,P〈0．05）。患者疼痛强度评分由术前的（58±36）分下降至（15±4）分,手术前后比较,差异有统计学意义（t=11．39,P〈0．05）。患者生命质量评分由术前的（694-8）分增加至（874-15）分,手术前后比较,差异有统计学意义（t=20．05,P〈0．05）。术前1例合并糖尿病患者术后恢复正常,无新发糖尿病患者。2例患者分别因远端胰管结石复发腹痛和胰源性门静脉高压症行再手术治疗。结论改良DPPHR治疗慢性胰腺炎,手术并发症发生率低,疗效满意。     

改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的疗效分析

目的:观察改良保留十二指肠的胰头切除术(改良Beger手术)对伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎病人的治疗效果。方法:回顾性分析自2004年1月至2010年12月,在我院胰腺外科接受改良Beger手术治疗的51例伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎病人的临床资料,并对病人术后疼痛症状、生活质量及内分泌功能等进行随访。结果:无手术死亡病例,术后并发症发生率为15.7%,其中胰漏3例,胆漏2例,十二指肠漏1例,腹腔出血1例,切口裂开1例。术后6个月,病人疼痛得到明显缓解,EORTC QLQ-C30疼痛评分由(64.3±5.8)降至(12.5±3.7)(P<0.01),生活质量获显著提高,GLQI生活质量评分由(70.1±5.8)增至(86.4±6.6)(P<0.01);病人内分泌功能未受影响,无新增糖尿病病例。结论:采用改良Beger手术治疗伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎是安全、有效的。     

保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺分隔症并发慢性胰腺炎的疗效分析

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术对胰腺分隔症并发慢性胰腺炎的治疗效果。方法回顾性分析 1989～ 1997年间 2 2例胰腺分隔症并发慢性胰腺炎患者接受保留十二指肠的胰头切除术的临床资料。结果本组术后平均住院时间为 13d ,无手术死亡 ,无严重并发症发生。术后随访 33个月 ,胰腺内分泌功能无明显变化 ,部分患者外分泌功能受损 ,腹痛分数由术前的 5 8± 1 1降为 3 4± 1 2 (P <0 0 5 )。结论保留十二指肠的胰头切除术是一种治疗胰腺分隔症并发慢性胰腺炎的理想手术     

保留十二指肠的胰头切除术

自1935年Whipple首次报告了胰十二指肠切除术以来,该手术已成为治疗胰头肿瘤及炎性假瘤病变的标准术式.然而,Whipple手术是一种创伤极大的高危手术,并发症发生率高达20%～30%,死亡率近5%,且由于广泛器官切除及多个消化道吻合,易对患者消化功能造成不良影响,降低患者术后生存质量.对胰头良性和低恶性肿瘤及慢性胰腺炎患者实施该手术,切除范围过大,代价太高.     

保留十二指肠胰头切除术在慢性胰腺炎治疗中的价值及评价

大多数慢性胰腺炎病人为多因素致病,如环境因素(酒精、吸烟、职业化学因素等)、基因因素(如胰蛋白酶调控基因的突变),部分病人属于遗传或自身免疫性疾病[1]。慢性胰腺炎治疗目标是缓解急性或慢性疼痛,预防胰腺炎反复发作,纠正代谢的紊乱,处理并发症,解决社会-心理问题。治疗方法包括药物、介入和外科手术。药物治疗主要包括止痛药物、类固醇和酶类药物治疗、微营养素治疗。介入治疗包括内镜下十二指肠乳头切开、内镜下胰管结石取出、胰管支架置入等,这些治疗起到缓解胰腺导管梗阻的作用[2]。内镜下支架置入适用于不宜行外科治疗的病人,但不推荐作为确定性治疗手段[3]。     

保留幽门的胰头十二指肠切除术

1978年Traverso和Logmire报道2例保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD），1例为慢性钙比性胰腺炎合并胰头部囊肿，另1例为十二指肠水平部肿瘤浸润胰头，术后经过良好。本手术保留了胃的贮存与消化功能，避免了胃切除术后可能发生的并发症，减少了手术创伤，有利于病人的恢复。胃液分析显示正常的胃酸分泌，钡餐透视幽门及胃排空功能正常。自SO年代以来，由于对生存质量的重视，PPPD的手术适应证不断地扩大，目前用于：①胰头及其周围的良性病变，如肿块型胰腺炎、胰胆管合流异常以及外伤等；②壶腹癌，胆管中下段痛，十二指肠癌；③恶…     

保留十二指肠的胰头切除术

慢性胰腺炎病人中，如出现内科治疗无效的严重腹痛，或是由于胰头毙性肿大引起邻近器官的并发症，均需采取外科手术治疗。治疗该症的传统术式是保留或不保留幽门的胰十二指肠切除术。为了降低术后死亡率及并发症发生率，Beget于1972年提出了保留十二指肠的胰头切除术。经过长期的病例积累和术后随访．以及与传统Whipple手术的比较．认为该术式作为一种较局限的手术，在解除疼痛及保留胰腺内分秘功能等方面均效果良好，早晚期并发症及死亡率均较低，在治疗合并胰头炎性肿物的慢性胰腺炎病人方面，可作为替代Whipple手术的术式。现就其应用现状结合近年来文献综述如下。     

保留十二指肠的胰头切除术

保留十二指肠的胰头切除术中国医科大学第一临床学院普通外科（１１０００１）郭克建，田雨丽霖，董明，詹勇因腹头、十二指肠的特殊解剖关系，两者一直被认为密不可分。胰头十二指肠切除术已基本成为治疗胰头病变的标准术式。１９８０年Ｂｅｇｅｒ率先对慢性胰腺炎的病人...     

保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎疗效Meta分析

目的通过Meta分析的方法,对保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎的疗效进行评价。方法分别在PubMed、EMBASE、Cochrane Library和中国生物医学文献数据库中检索1980年1月至2012年9月间发表的有关保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎的临床对照试验(包括随机和非随机研究)。分别按照入选和排除标准筛选,有9项临床试验纳入研究,提取所需数据,用RevMan5.1软件进行分析。结果保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术相比,手术死亡率(P=0.56)及疼痛缓解(P=0.53)差异无统计学意义,而两组手术总并发症(P<0.01)、住院时间(P<0.01)、新发糖尿病(P<0.01)、生活质量(P<0.01)等均显示保留十二指肠的胰头切除术优于胰十二指肠切除术。结论从目前资料来看,保留十二指肠的胰头切除术相比于胰十二指肠切除术,在治疗慢性胰腺炎的疗效上更具有优势。     

胰十二指肠切除术中胰管空肠吻合的经验

胰十二指肠切除术是胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶性肿瘤首选的手术方法。近年来手术死亡率明显减少，但术后并发症仍然未见明显减少。本总结本院近15年来43例胰十二指肠手术的经验，并予报告。     

保留十二指肠胰头切除术在胰头部肿块治疗中的应用价值

胰头部与十二指肠关系密切,既往行胰头切除时同时切除十二指肠,被认为是不可避免的。1972年Beger等首先为慢性胰腺炎施行保留十二指肠胰头切除术（DPPHR,Beger手术）,有较高长时间的疼痛缓解率。Imaizimi等于1990年报道改良的Beger手术,施行保留十二指肠胰头全切除术（DPTPHR）,主要用于无须行淋巴结清扫的胰头部低度恶性肿瘤。保留十二指肠胰头切除仅切除胰头病灶,不破坏消化道解剖连续性和生理功能,改善了术后生活质量。近年来,保留十二指肠胰头切除术在临床上得到比较广泛的应用,令人关注。     

胰头十二指肠切除治疗慢性胰腺炎

目的探讨胰头十二指肠切除术在胰头肿块型慢性胰腺炎诊治中可行性。方法回顾分析18例胰头肿块型慢性胰腺炎行胰头十二指肠切除术的临床资料。结果手术方式包括：Whipple法3例,Child法11例,保留十二指肠水平段胰头十二指肠切除术法4例;平均手术时间5．5±0．68h,平均出血量400±125ml;手术并发症：胆漏、胰漏2例,左膈下积液2例,肺部感染1例,其中死亡1例为胰漏伴感染出血,发生率占27．7％;平均住院日27．3±3d。结论肿块型慢性胰腺炎行胰头十二指肠切除术效果确切,是可行的,但有一定的风险。     

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术马学敏，刘世平，张健，林铁男我们自１９９２年１０月～１９９４年９月间作６例保留幽门的胰十二指肠切除术，现报告如下。１．临床资料：本组男５例、女１例；平均年龄５５岁。６例患者均因黄疸进行性加重入院。病程１５天～２个...     

保留十二指肠胰头切除术的手术要点及适应症把握

正胰头切除术包括标准的胰十二指肠切除术及保留幽门的胰十二指肠切除术。其切除范围除了胰头外,还包括了十二指肠、部分空肠、胆囊、肝外胆管及远端胃(标准的胰十二指肠切除术)。尽管其围手术期死亡率已经降至5%以下,但并发症发生率仍高达20%以上;该手术切除较多胰腺实质与消化道结构改变,术后容易出现消化功能下降及糖尿病等,术后生存质量较低[1]。因此只适用于壶腹周围及     

保留十二指肠胰头切除术

保留十二指肠胰头切除术主要运用于慢性胰头肿块性胰腺炎和胰头部良性肿瘤及低度恶性肿瘤,主要包括Beger、Frey、Bern和保留十二指肠胰头全切术4种术式,对比传统的Whipple术与保留幽门胰头十二指肠切除术创伤小、并发症少。现就保留十二指肠胰头切除术本身作一系统综述。     

全腹腔镜保留十二指肠胰头切除术体会

目的 总结全腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的手术经验.方法 回顾性分析陆军军医大学第二附属医院肝胆外科2017年1月至2018年12月行全腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术3例患者临床资料.结果 3例患者均成功实施腹腔镜保留十二指肠胰头切除术,手术时间410～540 min;出血量100～200 mL.1例术后术区积液出现腹...