婴幼儿体外循环中人工胶体液代替血浆的综合评价

目的探讨8kg以上婴幼儿体外循环中人工胶体液代替血浆的效果与安全性。方法90例在体外循环下行先天性心脏病首次矫正手术的患儿随机分为三组,分别应用佳乐施、万汶和血浆预充。胶体总量（预充量＋转中用量）最高达20ml／kg。分时点观察胶体渗透压、血红蛋白（Hb）、血小板、白蛋白、总蛋白、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、超滤量、尿量、胸液量、气管插管时间及ICU停留时间,进行统计学分析。结果佳乐施组和万汶组在Hb、血小板、白蛋白、总蛋白、肾功能（BUN、Cr）、超滤量、各时点的胸液量及尿量、乳酸方面与血浆组无差异（P〉0．05）。佳乐施组、万汶组预充液的胶体渗透压高于血浆组（P〈0．05）,三组患儿转前、转中、转后与术后24h的血浆胶体渗透压无差异（P〉0．05）。万汶组和佳乐施组在气管插管时间与ICU时间上稍短于血浆组,但无统计学差异。结论8kg以上患儿可应用万汶或佳乐施代替血浆预充,整个体外循环中胶体用量在20ml／kg以下比较安全。     

体外循环实施无血浆预充策略对小儿心脏术后凝血及临床预后的影响

目的探索先天性心脏病患儿体外循环中无血浆预充策略对术后凝血功能和临床预后的影响,并分析术后胸液引流量的相关因素。方法回顾性分析阜外医院自2012年1月至2013年4月在体外循环下行先天性心脏病矫治术的患儿资料1 164例,根据年龄及预充液类型分为婴儿血浆组(n=336)、婴儿佳乐施组(n=335)、幼儿血浆组(n=225)和幼儿佳乐施组(n=268)。通过血液学检查、止血药物用量、术后胸液引流量、体外循环及住院期间血制品用量等指标分别对婴儿和幼儿群体评估无血浆预充策略对术后凝血功能的影响,并统计分析不同预充策略组内患儿的住院死亡率及并发症发生率。通过多因素线性回归分析术后胸液引流量的相关因素。结果婴儿佳乐施组、幼儿佳乐施组分别与婴儿血浆组、幼儿血浆组相比,死亡率无显著差异(P0.05)。婴儿佳乐施组与婴儿血浆组相比,术后12 h及24 h胸液引流量显著增加(P0.05),但在体外循环及住院期间的血制品使用量显著减少(P0.05),肺部感染发生率显著下降(P0.05)。幼儿佳乐施组在体外循环及住院期间的血制品使用量显著少于幼儿血浆组(P0.05),术后并发症发生率无显著差异(P0.05)。多因素线性回归分析显示预充液类型、年龄、转机时间与婴儿术后胸液引流量显著相关。结论对于常规择期先天性心脏病矫治术患儿,根据临床指南合理应用人工胶体液替代新鲜冰冻血浆用于体外循环是安全可行的。     

体外循环中运用贺斯和佳乐施对肺功能的影响

目的探讨6%中分子羟乙基淀粉和4%琥珀明胶用于体外循环预充对患者肺功能的影响。方法选择40例瓣膜替换术患者随机分为贺斯组和佳乐施组,分别在术后6 h、12 h、18 h取动脉血测定血气,计算肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2],记录术后呼吸机应用时间。结果比较两组呼吸机应用时间、术后肺泡-动脉氧分压差均无显著差异。结论体外循环中按本文方法应用贺斯和佳乐施对肺功能无明显影响。     

两种血浆代用品对婴幼儿体外循环术后转归的影响

目的观察4%琥珀酰明胶和6%羟乙基淀粉130/0.4用于婴幼儿体外循环（extracorporeal circulation,ECC）预充对术中血乳酸和术后转归的影响。方法30例择期行心内畸形矫治术的婴幼儿患者,随机分为2组,每组15例。分别应用4%琥珀酰明胶（佳乐施）和6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）进行ECC预充。记录两组患儿代血浆用量和库血使用量,检测ECC中15 min、终止ECC 5 min和2 h的血乳酸浓度,检测ECC中15 min和终止ECC 2 h的血红蛋白。记录两组患儿术后24 h引流液量及尿量、苏醒时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后并发症发生率、多巴胺/多巴酚丁胺用量以及术毕肌酐、尿素氮含量等。结果两组患儿均痊愈出院,两组间各项指标均无显著性差异。结论佳乐施和万汶用于婴幼儿ECC预充对术中血乳酸和术后转归无影响,不会增加并发症,两种血浆代用品均可安全用于婴幼儿ECC。     

体外循环中贺斯和佳乐施对凝血功能的影响

目的 探讨6％中分子羟乙基淀粉和4％的琥珀明胶用于体外循环预充时，对患者凝血功能的影响。方法 选择38例瓣膜替换术的患者，随机分为贺斯组和佳乐施组。分别在麻醉前及鱼精蛋白中和后30min取静脉血1ml，运用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定凝血功能，测定参数有：激活凝血时间(SonACT)、凝血速率(Clot Rate)、血小板功能(Platelet Function)，并描绘凝血过程曲线图。结果 两组间激活凝血时间、血小板功能术前术后均无显著性差异，但术后凝血速率贺斯组明显小于佳乐施组。结论 佳乐施与贺斯1000ml用于预充时对凝血功能无显著影响，但与佳乐施相比，贺斯对凝血通路中纤维蛋白形成速率抑制相对较强。     

急性等容血液稀释中晶体液和胶体液的血液稀释效果比较

目的　建立急性等容血液稀释 (ANH)家兔的动物模型 ,观察两类不同液体的血液稀释效果。方法　雄性家兔 2 4只 ,随机分为 4组 (对照组 ,晶体液组 ,佳乐施组 ,贺斯组 ) ,每组 6只。麻醉后行ANH ,ANH分 3个阶段 ,每一阶段均按 6ml/kg行血液稀释 ,连续监测平均动脉压 (MAP) ,心率 (HR) ,中心静脉压 (CVP) ,并于每一阶段完成稳定后采血行红细胞压积 (Hct)的检测。结果　佳乐施组ANH1,ANH2 ,ANH3 后Hct分别比术前下降了13 0 % ,2 1 0 % ,30 0 %。贺斯组分别下降了 12 0 % ,2 0 4 % ,31 0 %。晶体液组分别下降了 9 2 % ,13 6 % ,19 8%。在ANH2 及ANH3 后晶体液组Hct与佳乐施组组间比较 ,ANH3 后晶体液组Hct与贺斯组组间比较 ,差异有显著性(P <0 0 5 )。各组ANH前后各时点HR ,MAP ,CVP差异均无显著性 (P >0 0 5 )。结论　胶体液佳乐施和贺斯以 6 ,12 ,18ml/kg行血液稀释均能取得满意的稀释效果     

比较三种胶体液用于婴幼儿体外循环预充的临床效果

目的探讨不同种类的胶体液用于体重小于15 kg的低体重先天性心脏病患儿体外循环(CPB)预充时的临床效果与安全性。方法根据CPB管路预充胶体液种类的不同,将120例在CPB下行先天性心脏病矫治术的患儿随机分为三组:佳乐施组、万汶组和血浆组。采用血栓弹力图(TEG)评估三组患儿麻醉诱导后及鱼精蛋白中和15 min后凝血系统的功能。记录各组术后肝肾功能、出血量、血液制品及凝血制剂的使用量、呼吸机时间、ICU停留时间以及住院时间,并进行统计学分析。结果三组患儿均痊愈出院,无严重肝肾功能损害,无二次开胸止血。万汶组及佳乐施组预充液的胶体渗透压高于血浆组(P0.05),但转前及转后三组间无明显差异(P0.05)。三组患儿术后凝血反应时间(R)均较术前升高,其余参数均较术前降低。血浆组术后功能性纤维蛋白原含量(FLEV)及由纤维蛋白原产生的血栓强度(MAf)均较其他两组明显升高(P0.01),但三组间凝血因子水平(R值)、血小板功能(MAp)及最终形成的血凝块强度(MA)组间比较均无统计学差异(P0.05)。三组患儿术后出血量、血液制品使用量及恢复时间无明显差异(P0.05)。结论人工胶体万汶和佳乐施用于CPB预充时,在维持凝血、减少术后出血和输血方面与血浆预充具有同等效用,故人工胶体在先天性心脏病患儿中可安全有效的替代血浆用于CPB管路预充。TEG可实时有效的评估先天性心脏病患儿术后的凝血功能。     

急性血液稀释中晶体液与胶体液对血栓素和前列环素的影响

目的建立急性等容血液稀释(ANH)家兔的动物模型,观察血液稀释时不同的稀释程度与不同的容量扩充剂对血栓素(TXA2)与前列腺素(PGI2)的影响。方法雄性家兔24只,随机分为对照组,晶体液组,佳乐施组,贺斯组4组。麻醉后行ANH,ANH分三个阶段,每一阶段均按6ml/kg行血液稀释。连续监测平均动脉压(MAP),心率(HR),并于每一阶段完成稳定后采血行红细胞压积(Hct)及TXA2与PGI2的检测。结果红细胞压积晶体液组,佳乐施组,贺斯组在第1,2,3阶段与血液稀释前比较P<0.05,第2,3阶段与对照组比较P<0.05,第3阶段佳乐施组、贺斯组与晶体液组比较P<0.05;在血液稀释过程中,佳乐施组、贺斯组、晶体液组的心率、血压均有显著性改变(P>0.05)。当ANH第2阶段以前,佳乐施组和贺斯组均能保持TXA2和PGI2浓度的稳定(P>0.05)。结论胶体液佳乐施(6ml/kg,12ml/kg)和贺斯(6ml/kg,12ml/kg)作为容量扩充剂行血液稀释能保持PGI2和TXA2的浓度稳定。     

不同胶体液在不停跳冠状动脉旁路移植手术中的应用

目的观察不同胶体液用于不停跳心脏冠状动脉旁路移植术的有效性和安全性以及对节约用血的价值.方法选择择期行不停跳心脏冠状动脉旁路移植术病人60例,随机分成A组(n=20),单纯使用羟乙基淀粉(贺斯);B组(n=20),单纯使用琥珀酰明胶(佳乐施);C组(n=20),单纯使用血浆.麻醉完成后,连接脉搏指数连续心排血量(PiCCO)监护仪.在手术开始前、手术结束即刻、手术后4小时、手术后8小时,测病人心排血量指数(CI)、心脏舒张末血容量指数(GEDVI)、平均动脉压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)等指标;同时计算病人的氧供应(DO2)和氧耗量(VO2).结果3组病人的MAP维持平稳,CI、DO2、VO2、GEDVI都有增加.贺斯组与佳乐施组在手术结束即刻、手术后4小时,VO2有显著差异(P＜0.01).佳乐施组在手术后4小时,GEDVI有明显下降,与贺斯组比较有显著性差异(P＜0.01).EVLWI在组内与组间比较均无显著性差异(P＞0.05).结论在不停跳心脏冠状动脉旁路移植手术的麻醉管理中,合理使用贺斯和佳乐施而不用库血,在维持循环血流动力学稳定、容量扩充、改善氧供/氧耗等方面都有很好的作用,没有发现肺水肿倾向.     

血浆代用品快速静脉输注对血清电解质的影响

目的 :观察 10 0例大中型手术患者手术早期快速静脉输入佳乐施和海脉素对血清电解质的影响。方法 :病人随机分为佳乐施组 (n =5 0 )和海脉素组 (n =5 0 ) ,静脉输入平衡盐液 5 0 0ml后快速输入佳乐施或海脉素 10 0 0ml,血浆代用品输入前后采取静脉血作血清电解质分析。结果 :佳乐施输入后血清K+较输入前降低 (P <0 .0 5 ) ,海脉素输入后血清Cl-和Ca 均较输入前增高 (P >0 .0 5 )。结论 :大剂量使用血浆代用品时应监测血清电解质水平和血液酸碱平衡情况。     

3种血浆代用品对血小板膜糖蛋白和相关抗体的影响

对血浆代用品的评价必须涉及到其对血小板功能和凝血功能的影响。本实验以右旋糖酐40为对照，研究佳乐施和贺斯对血小板膜糖蛋白和血小板相关抗体的影响，为围手术期更好地使用血浆代用品提供理沦依据。     

佳乐施过敏反应3例报告

佳乐施是一种胶体血浆代用品，我院使用3年约5000例患者，发现3例患者出现过敏反应，佳乐施的过敏反应在文献中少见报道，现报告如下。     

全腔肺动脉连接术的体外循环管理

目的总结全腔肺动脉连接术体外循环转流的方法与经验。方法全组26例均在全麻体外循环下行全腔肺动脉连接术,麻醉诱导后放血,使红细胞压积稀释到术前的50%～60%。预充液中加入血浆和白蛋白等胶体液使晶胶比值维持在0.5～0.6,胶渗压16～18mmHg;实施浅低温体外循环,灌注流量2.4～2.8L/(m2.min),维持平均动脉压40～60mmHg。心脏复温时,启动常规超滤并再次加入血浆和白蛋白,提高红细胞压积(HCT)和胶体渗透压,通过增加血容量和提高血浆胶体渗透压来适应新的血流动力学变化。停机时"置换性"的超滤使得血红蛋白浓缩至35%～45%,血浆胶体渗透压至18～21mmHg。结果该组4例患者死于术后低心排血量,余22例患者均存活痊愈出院,体外循环期间血流动力学基本稳定,血气电解质维持在正常范围,术后SaO2≥92%,中心静脉压(CVP)15～17cmH2O。结论停机前加入大量的血浆和白蛋白以增加血容量、提高并长时间维持胶体渗透压以适应新的血流动力学变化,保持机体内环境稳定是全腔肺动脉连接术中体外循环管理的关键。     

先天性心脏病患儿体外循环万汶预充对血浆胶体渗透压的影响

目的观察先天性心脏病患儿体外循环预充羟乙基淀粉130/0.4（万汶）对血浆胶体渗透压的影响。方法将50例体外循环低温全麻心脏手术患儿随机分为观察（万汶）组和对照组各25例,于体外循环中分别预充万汶400ml和血浆10 ml/kg。观察体外循环（CPB）前、CPB开始后10 min、CPB开始后30 min、CPB结束、术后6h及术后24h血浆胶体渗透压（COP）变化、辅助呼吸时间、术后24小时胸液量和尿量及患儿眼球结膜、眼睑水肿情况。结果与对照组比较,万汶组CPB开始后10、30 min、CPB结束、术后6h COP显著高于对照组（P〈0.05）;万汶组术后辅助呼吸时间较短,出现眼球结膜、眼睑水肿的比率较低。结论以万汶预充能够较好维持先天性心脏病体外循环患儿血浆胶体渗透压水平。     

改良超滤法在婴幼儿心脏手术中的应用

目的:观察改良超滤技术在婴幼儿体外循环心脏手术中对输血及术后出血的影响。方法:45例接受体外循环下心脏手术的先天性心脏病患儿,分为对照组(不接受任何超滤)、常规超滤组(CUF组)和改良超滤组(MUF组)。观察术中库血用量、血浆用量、红细胞压积的变化及术后24 h出血量,并用SSPS/PC进行统计学处理。结果:MUF组库血用量、血浆用量、术后24 h出血量显著低于对照组和CUF组(P<0.01),且滤出水量明显多于CUF组(P<0.01)。结论:在婴幼儿心脏手术中,改良超滤可有效排出体内水分,提高红细胞压积,明显减少输血及术后出血,是节约用血的重要手段之一。     

贺斯对脊柱手术血液流变特性影响的临床研究

贺斯 (ＨｙｄｒｏｘｙＥｔｈｙｌＳｔａｒｃｈ ,ＨＥＳ)是中分子羟乙基淀粉 ( 2 0 0 /0 .5 ) ,是目前临床上常用的胶体型血浆代用品之一。 6 %贺斯为等渗液 ,能增加血浆容量 ,改善血容量不足及休克病人的器官功能[1] 。本研究报告 40例脊柱手术患者术中输注贺斯后血液流变特性的变化。1　资料与方法　　研究对象 :择期脊柱手术患者 40例 ,男 2 8例 ,女 12例 ,年龄 18～ 5 6岁 ,体重 40～ 85ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无异常出血史。随机分为贺斯组 (Ｈ组 ,ｎ =2 0 ) ,输注贺斯 10 0 0ｍｌ;林格氏液组(Ｒ组 ,ｎ =2 0 ) ,输注林格氏液 10 0 0ｍｌ…     

急性血液稀释中晶体液或胶体液对血栓素和前列环素的影响

目的：建立急性等容血液稀释(ANH)家兔的动物模型，观察血液稀释时不同的稀释程度与不同的容量扩充剂对TXA2与PGI2的影响。方法：雄性家兔24只，随机分为对照组，晶体液组，佳乐施组，贺斯组4组。麻醉后行急性等容血液稀释(ANH)，ANH分三个阶段，每一阶段均按6ml/kg行血液稀释。连续监测平均动脉压（MAP），心率（HR），并于每一阶段完成稳定后采血行红细胞压积（Hct）及TXA2与PGI2的检测。结果：当ANH2以前，佳乐施组和贺斯组均能保持TXA2和PGI2浓度的稳定（P>0.05）。结论：胶体液佳乐施（6ml/kg，12ml/kg）和贺斯（6ml/kg，12ml/kg）作为容量扩充剂行血液稀释能保持PGI2和TXA2的浓度稳定。     

血浆代用品快速静脉输注对血清电解质的影响

目的：观察１００例大中型手术患者手术早期快速静脉输入佳乐施和海脉素对血清电解质的影响。方法：病人随机分为佳乐施组（ｎ＝５０）和海脉素组（ｎ＝５０）,静脉输入平衡盐液５００ｍｌ后快速输入佳乐施或海脉素１０００ｍｌ,血浆代用品输入前后采取静脉血作血清电解质分析。结果：佳乐施输入后血清Ｋ＾＋较输入前降低（Ｐ〈０．０５）,海脉素输入后血清Ｃｌ＾－和Ｃａ＾＃均较输入前增高（Ｐ〈０．０５）。结论：大剂量使用血     

体外循环预充贺斯对预充液胶体渗透压的影响

目的观察体外循环中预充6％经乙基淀粉对预充液胶体渗透压的影响。方法20例（实验组）心内直视手术患者体外循环预充液总量的3／4采用6％经乙基淀粉（30mL／kg），另1／4采用平衡液，4％碳酸氢钠（50-100mL）和20％甘露醇（50-100mL），与20例（对照组）体外循环总量的3／4采用平衡盐，另1／4采用血浆。4％碳酸氢钠（50-100mL）和20％甘露醇（50-100mL）的患者比较，观察体外循环中6％经乙基淀粉对预充液的胶体渗透压的影响。结果在基本相同的条件下，实验组的胶体渗透压比对照组的胶体渗透压明显增高，两组相比有明显的差异性（P〈0．01）。结论体外循环中大剂量预充贺斯可明显提高转流过程中的胶体渗透压。     

低体重婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

目的 总结低体重婴幼儿先天性心脏病心内直视术中的体外循环技术与经验.方法 回顾78例低体重(＜15 kg)婴幼儿先心病心内直视手术中体外转流情况,根据婴幼儿自身特点,选择合理的体外循环方法,预充液以胶体为主,甚至全胶体预充,10 kg以下婴幼儿均应用改良超滤保持液体平衡,全组灌注流量120～200ml/(kg·min),转流中维持平均动脉压30～80 mmHg,心肌保护采用主动脉根部顺行灌注,以冷晶体含钾停跳液为主,部分采用4:1含氧血灌注,辅以心脏局部冰屑.结果 全组体外循环时间(76.3±47.5)min,主动脉阻断时间(43.9±31.8)min,转中尿量平均270 ml,超滤量平均350 ml,心脏自动复跳率94.8%,75例停机顺利,3例停机困难,术后死亡5例,病死率为6.4%.结论 选择适宜婴幼儿的优质体外循环器具,制定严密的灌注计划,降低晶/胶比例提高灌注流量以及运用超滤技术,注重未成熟心肌的保护是婴幼儿先心病根治术中体外循环管理的关键.