应用套管针旁路引流治疗难治性脑脊液漏14例

近2年来，我科采用套管针旁路闭式持续引流治疗难治性脑脊液漏14例，获良好效果，报告如下。1临床资料1．1一般情况男10例，女4例，年龄6～64岁，平均年龄38．2岁。颅脑外伤手术后漏8例，其中开放颅脑外伤手术后4例，闭合颅内血肿清除术后3例，脑室出血引流术后1例。幕上肿瘤手术后漏2例，幕下肿瘤手术后漏4例。均为术后伤口脑脊液漏，合并感染2例。脑脊液漏出现后采取缝合、胶粘连等方法修补2～5次，平均3．4次。1．2适应证幕上、下颅脑外伤及病变术后伤口脑脊液漏经2次以上或多种方法修补而漏口不能愈合，继续发生脑脊液漏者，可行此术。…     

腰椎管狭窄症后路手术并发脑脊液漏的治疗策略

目的探讨腰椎后路手术治疗腰椎管狭窄症过程中,并发脑脊液漏的治疗策略。方法回顾性分析2010年9月~2014年2月我院因腰椎管狭窄症行腰椎后路手术病例457例,其中19例患者手术中出现硬脊膜破裂并发脑脊液漏,男12例,女7例;年龄55~76岁,平均65.3岁。术中见硬脊膜破损时,立即予硬脊膜缝线修补,筋膜覆盖,术后予卧床休息、抑制脑脊液分泌、持续伤口引流等措施治疗脑脊液漏,促进伤口愈合,预防感染。结果所有患者均获得随访,随访时间8~18月,平均16.4月。患者术后均出现脑脊液漏,术后予抑制脑脊液分泌、持续伤口引流等治疗,5~13d脑脊液漏停止。所有患者伤口一期愈合,无一例患者出现硬脊膜假性囊肿、伤口感染等并发症,无一例患者行二次清创缝合手术,术后神经功能恢复良好。结论正确处理硬脊膜破损是预防术后脑脊液漏的关键,而术后有效的治疗措施是防治脑脊液漏及严重并发症的重要因素。     

脑脊液漏的诊断和治疗

目的 探讨脑脊液漏的规范化诊断和治疗方法以改善患者预后.方法 回顾性分析我院自1994年1月-2007年3月收治的75例脑脊液漏的病例资料,其中鼻漏51例,耳漏9例,切口或伤口漏15例;外伤性漏39例,手术后漏32例,自发性漏4例.23例通过体位休息和药物治疗治愈,16例通过脑脊液引流和(或)伤口局部处理获愈;手术治疗36例,其中开颅修补17例,颅外修补17例,分流5例(其中3例为修补术后再行分流).结果 治愈64例,好转10例,死亡1例.结论 规范化的诊断、治疗方案有助于提高脑脊液漏的治愈率,减少并发症.     

不同方法治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的疗效比较

目的 比较体位调节伤口加压包扎、经皮蛛网膜下置管脑脊液引流和术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的疗效. 方法 选择2005年6月-2010年6月行脊柱骨折伴硬脊膜损伤手术后出现脑脊液漏的64例患者.采用体位调节伤口加压包扎治疗21例(A组),经皮蛛网膜下置管脑脊液引流治疗21例(B组),术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗22例(C组),观察3组切口脑脊液漏消失和切口愈合时间及脑脊液漏初次治疗成功率和相关并发症发生率. 结果 A组脑脊液漏消失时间为(19.0±3.9)d,切口愈合时间为(25.0±4.6)d;13例Ⅰ期治疗切口愈合;8例初期治疗失败,6例出现并发症,经相关治疗后痊愈.B组脑脊液漏消失时间为(3.0±1.0)d,切口愈合时间为(16.0 ±2.6)d;15例Ⅰ期治疗成功;6例初期治疗失败,行后续治疗愈合,无并发症发生.C组无脑脊液漏,切口Ⅰ期愈合时间为(13.0±1.0)d;均Ⅰ期治疗成功,无并发症发生;切口愈合时间短于A、B组两组(P＜0.05),Ⅰ期治疗成功率高于A、B组两组(P＜0.05). 结论 术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏切口愈合好,脑脊液漏初次治疗成功率高,并发症少,是一种较好的治疗方法.     

腰大池持续引流术在脑脊液伤口漏临床治疗中应用

目的：探讨腰大池持续引流术对脑脊液伤口漏的临床应用和治疗效果。方法：采用回顾分析法对在我院治疗的7例脑脊液伤口漏患者进行临床观察、治疗和分析。结果：通过临床观察和分析，发现采用腰大池持续引流术对于患者脑脊液伤口漏具有十分明显的疗效，能更好地减轻患者伤痛和使患者病情得到很好治愈。结论：脑脊液伤口漏患者进行腰大池持续引流治疗不仅创伤少、安全、减少患者并发症的产生，还能减轻患者痛苦和缩短治疗周期，并且对患者的病情恢复具有很好疗效。     

隐匿性脑脊液漏临床分析

目的 探讨隐匿性脑脊液漏的发生机理及处理措施.方法 回顾分析我院2005年9月～2009年11月收治的8例隐匿性脑脊液漏患者诊疗情况.结果 1例初次手术术中见硬膜囊破裂约0.5cm,但蛛网膜侥幸未破裂,脑脊液未流出,予明胶海绵覆盖破口 其他7例初次手术术中未见硬膜囊破裂 所有病例均常规放置引流管约48小时,引流未见异常.本组隐匿性脑脊液漏患者再次手术探查5例,其中2例见硬膜囊有细小破口,头高位即有脑脊液外漏,另3例硬膜囊未见明显破口及脑脊液外漏 探查的隐匿性脑脊液漏病例中3例骨窗边缘有较尖锐的小骨突起.硬膜囊有细小破口病例予O号线精细缝合1针,修平毛糙骨窗边缘,所有探查病例均予取与骨窗大小相近的筋膜片涂血液后覆盖该处硬膜囊,切除相应突,紧密缝合双侧竖脊肌.保守治疗3例,予反复穿刺,加压包扎,头低俯卧位1周,背部伤口处加压2kg沙袋 本组患者随访2月～1年,平均9.5月,所有病例均治愈.结论 术中硬膜囊损伤及术后硬膜囊刺破是发生隐匿性脑脊液漏的原因,部分患者可通过保守治疗治愈,细致操作、伤口紧密缝合对预防、治疗隐匿性脑脊液漏有重要意义.     

颅脑创伤后颅内感染的危险因素分析

目的：探讨颅脑创伤（ TBI）后颅内感染的发生情况和危险因素,从而提高临床预见性和治疗效果。方法回顾性分析我科2011年1月～2013年12月收治的520例颅脑创伤患者的临床资料,其中男性308例,女性212例;年龄14～85岁,平均（40.22±8.46）岁。分析颅内感染的相关危险因素。结果32例（6.15％）出现颅内感染。颅内感染好发于损伤后4～10d。单因素分析显示脑脊液漏、外引流、多次开颅手术（≥2次）与颅内感染的发生密切相关; Logistic回归分析提示脑脊液漏（P＝0.0091,OR＝2.071）、外引流（P＝0.0165,OR＝1.923）为其独立危险因素。结论颅内感染是颅脑创伤的严重并发症之一,脑脊液漏或外引流患者更易出现颅内感染,临床上应予以足够重视,争取患者获得最佳的治疗效果。     

脊髓再手术后并发切口脑脊液漏的防治附20例报告

目的：探讨脊髓再次手术后并发切口脑脊液漏的有效防治方法。方法：回顾性分析20例脊髓再次手术后并发脑脊液漏的临床资料。结果：经过加压包扎，加强漏口缝合，腰穿置管持续引流以及手术修补等治疗，切口漏均于3－15d停止。结论：术中严密缝合切口，术后出现脑脊液漏后采用加压包扎、漏口缝合，腰穿置管持续引流以及手术修补等措施是防治脑脊液漏的有效方法。     

重型颅脑损伤术后颅内感染的危险因素分析

【摘要】 目的 分析重型颅脑损伤术后颅内感染的相关危险因素。方法 选取2018年6月至2020年6月兰考第一医院收治的61例行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者作为研究对象, 收集患者性别、年龄、手术时间、手术次数、切口脑脊液漏发生情况、脑室外引流时间、是否急诊手术、是否行后颅窝手术、有无开放性颅脑损伤、是否合并基础疾病、白蛋白水平等资料, 并根据患者是否发生颅内感染将患者分为感染组与非感染组, 多因素Logistic回归分析颅内感染的相关危险因素。结果 61 例患者均顺利完成手术, 术后出现颅内感染13例 (21.31%),设为感染组, 未出现颅内感染 48 例 (78.69%),设为非感染组。多因素 Logistic 回归分析结果显示, 手术时间≥4 h、手术次数≥2 次、切口脑脊液漏、脑室外引流时间≥2 d、后颅窝手术、开放性颅脑损伤、白蛋白 < 35 g/L是重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染的独立危险因素 (95% CI为 2.111～12.415、1.885～7.463、3.636～62.365、1.505～40.665、2.149～39.184、1.815～6.463、1.636～7.313,P = 0.001、0.001、0.001、0.014、0.003、0.001、0.001)。结论 重型颅脑损伤开颅术后颅内感染的发生与手术时间、手术次数、切口脑脊液漏发生情况、脑室外引流时间、是否行后颅窝手术、有无开放性颅脑损伤以及白蛋白水平密切相关, 临床应根据患者具体情况及时做好预防, 以减少颅内感染的发生。     

脊柱术后脑脊液漏显微外科处理

目的探讨进行脊柱外科手术后出现脑脊液漏的修复方法。方法选取沈阳军区总医院自2010年5月至2017年1月收治的脊柱术后出现并发症的患者10例为研究对象。对其颈椎、胸椎、腰椎术后出现的伤口不愈合,脑脊液漏等并发症进行显微外科处理,包括Ⅰ期的清创、抗感染治疗,Ⅱ期的椎体旁肌瓣转移修复手术。术后随访1~3年,观察患者术后情况。结果进行修复手术的患者均Ⅰ期愈合,未发生术后脑脊液漏,无复发,无感染、血肿、血清肿发生。长期随访,患者的椎体活动度良好,未发生椎体不稳定等并发症。结论脊柱术后的伤口不愈合、脑脊液漏等并发症,可以进行显微外科修复,疗效可靠。     

Abdominal cerebrospinal fluid pseudocyst

A case of an abdominal cerebrospinal fluid (CSF) pseudocyst in a patient with a ventriculoperitoneal shunt is reported to illustrate this known but rare complication. In the setting of a VP shunt, the frequency of abdominal CSF pseudocyst formation is approximately 3.2%, often being precipitated by a recent inflammatory or infective process or recent surgery. Larger pseudocysts tend to be sterile, whereas smaller pseudocysts are more often infected. Ultrasound and CT each have characteristic findings.     

Gadolinium-myelocisternography for cerebrospinal fluid rhinorrhoea

Knowledge of the exact site of leakage of cerebrospinal fluid CSF leakage is important for planning surgery. We report our experience with myelocisternography with Gd-DTPA. We decided that intrathecal use of this contrast medium was justified in selected cases when other techniques have failed. After we had given detailed information to four patients with CSF leakage, they underwent five examinations. The images were interpreted by comparing those before and after injection. In all cases the contrast medium arrived at the basal cisterns, giving high contrast against adjacent structures. All patients tolerated the examination without complications or any indication of side effects. Received: 17 May 1999/Accepted: 12 May 2000     

Detection of spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea

Radionuclide cisternography (RS) is a highly sensitive, reliable and safe technique used for the confirmation of the presence of cerebrospinal fluid rhinorrhea and the localisation of fistula. The authors describe a patient aged 53 years old with spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea detected by RS. This kind of rhinorrhea is very rare. After measuring the radioactivity of the nasal wads and examining the RS images, no obvious cause of this rhinorrhea was found. The patient was operated and dura mater cerebroplasty in the anterior cranial fossa was performed. No other cause of rhinorrhea was found during the operation. After the operation the rhinorrhea ceased. The authors report this case because spontaneous rhinorrhea is rare and is well treated by dura mater cerebroplasty.     

MR relaxation times of cerebrospinal fluid

A review of 15 recent publications purporting to provide the relaxation times of CSF reveals a considerable disparity in the quoted results, by a factor of five in terms of T1 (range 1,000 to 5,500 ms) and by a factor of 16 for T2 (range 166 to 2,640 ms). In this article measurements are performed independently on both a spectrometer and an imager. The results indicate that for CSF T1 is greater than 3,000 ms and T2 is approximately 2,000 ms at 6 MHz. The vast differences in relaxation behaviour between CSF and other body tissues have considerable clinical implications and present profound diagnostic opportunities. The application of this knowledge to ventriculography, myelography, and image contrast methodology is discussed.     

Fast three-dimensional imaging of cerebrospinal fluid

The RARE method is based on the principle of echo imaging to generate images with high T2 contrast. Since RARE is a fast imaging method, it can be used to acquire a high-resolution three-dimensional data set in less than 15 min. Thin slices from such a three-dimensional data set provide detailed information about the ventricular system.     

The spinal cerebrospinal fluid absorptive pathways

Summary The perfusion of Berlin blue and trypan blue into the spinal subarachnoid spaces of dogs and sheep, during fixation, colored and distended the arachnoid proliferations, thus making them visible macroscopically. The findings were verified histologically. Dogs have small, simple villi while sheep have larger, more complex granulations. The distribution of the spinal arachnoid proliferations in these animals is recorded.

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Wege der spinalen, Liquor-Absorption

Zusammenfassung Es wurden Tierversuche an Hunden und Schafen mit Berliner-Blau und Trypan-Blau durchgeführt. Dabei wurde der Farbstoff in den spinalen Subarachnoidalraum gegeben. Die Ausdehnung und die Anfärbung der arachnoidealen Proliferationen wurden makroskopisch und histologisch beobachtet. Die Hunde zeigten kleine, angefärbte Granulationen, während die Granulationen der Schafe ausgeprägter und größer waren.

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Les voies d'absorption du liquide cephalo-rachidien au niveau du rachis

Résumé Les espaces sous-arachnoïdiens du rachis sont identifiés macroscopiquement par perfusion de colorant chez le chiène le mouton. Les résultats ont été vérifiés histologiquement. Chez le chien on constate l'existence de villosités simples alors que le mouton a des granulations plus complexes.

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This investigation was supported by the National Institutes of Health Research Grant No. 2-RO1-NS0919804