胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗和血清蛋白的影响

目的探讨胃癌患者术后胰岛素强化治疗对胰岛素抵抗（IR）及血清蛋白的影响。方法将22例行根治性远端胃次全切除术的胃癌患者随机分为对照组（11例）和胰岛素强化治疗组（11例）。分别于术前和术后第1、3、7天测量空腹血糖（FBG）、胰岛素（FINS）和血清白蛋白、血清转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PRE）和视黄醇结合蛋白（RBP），使用稳态模式评估法（HOMA）计算IR指数（HOMA—IR），记录患者住院天数和术后并发症等。结果术后第1、3、7天，对照组和胰岛素强化治疗组IR发生率分别为54．55％和36．36％、9．09％和36．36％、18．18％和0，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。胰岛素强化治疗组术后第1、3天FBG、FINS和InHOMA—IR明显低于对照组（P〈0．01，P〈0．05）；术后第7天TRF、PRE、RBP高于对照组（P〈0．05）；术后发热时间、抗生素使用时间、肛门排气时间和住院天数明显少于对照组（P〈0．01，P〈0．05），术后并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论胰岛素强化治疗有利于降低胃癌患者术后IR发生率，改善患者的营养状态，防止术后并发症的发生。     

后腹腔镜手术对胰岛素抵抗的影响

目的：探讨后腹腔镜手术对胰岛素抵抗的影响。方法：将41例行腹膜后手术患者分为后腹腔镜组21例，开放手术组20例。分别于术前及手术结束后，术后第1、3天抽取静脉血检测胰岛素（FINs）、血糖（FBG），用QUICKI法计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）、胰岛分泌指数（HOMA—G）、胰岛素敏感指数（ISI）。比较分析2组上述指标的变化差异。结果：①两组患者组内比较：术前与术后、术后24h、术后72hHOMA—IR差异均有统计学意义（P％0．01）；术前与术后、术后24hISI均差异有统计学意义（P％0．01）。②两组患者组间比较术前、术后72hHOMA—IR、HOMA—p、ISI差异均无统计学意义（P〉0．05），术后和术后24hHOMA—p差异无统计学忘义（P〉0．05），术后和术后24hHOMA—IR、ISI差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：与开放手术相比，泌尿外科后腹腔镜手术对胰岛素抵抗的影响较小，有利于患者的康复。     

外科感染病人胰岛素抵抗及其相关因素分析

目的：观察外科感染病人胰岛素抵抗（IR）状况，研究其临床意义，并探讨如何应用临床常用参数评价感染病人的胰岛素敏感性（ISI）。方法：检测外科不同病情严重程度感染患者空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS），以正常健康人为对照，利用稳态模式评估法（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA—B），观察外科感染病人ISI，并且分析不同病情严重程度和不同病种感染病人之间ISI是否存在显著差异。使用多元线性回归方程和多因素Logistic进行多因素分析，应用临床常用的参数评价感染ISI状况。结果：①外科感染病人中IR发生率为92．06％（58／63）。不同病种，包括急性重症胰腺炎病人、肠瘘病人和急性胆管炎病人，不论HOMA—IR、lgHOMA-IR还是HOMA—β均无显著差异（P〉0．05）。②按病情严重度和最终预后对病人分组：SIRS病人IR发生率为20％（7／35），脓毒症病人IR发生率为86．20％（25／29），脓毒性休克和MODS组病人IR发生率为95．83％（23/24），死亡组病人IR发生率为100％（10／10）。各组间IR有显著差异（P〈0.01），而HOMA—β无显著差异（P〉0．05）。③临床各常用参数与ISI之间相关性分析显示器官功能衰竭连续评分（sequential organ failure assessment，SOFA）、FINS、FBG、转铁蛋白、脓毒症评分（sepsis scores，ss）评分、C-反应蛋白（CRP）、前白蛋白、三酰甘油（TG）和胰岛素用量／葡萄糖用量与ISI呈独立正相关，方程的R^2为0．900。各临床参数对IR的多因素Logistic回归显示FINS、FBG、低密度脂蛋白（LDL）和SOFA进入模型，其中FBG和FINS与IR的同归关系更明显，而其他临床指标与IR未显示有意义的回归关系。结论：①外科感染病人中普遍存在IR，并与引起感染的病种无关；②IR与疾病严重程度最终预后密切相关，可作为判断危重病人病情转归和预后的预警指标；③临床常用参数SOFA评分、FINS、FBG、转铁蛋白、SS评分、CRP、前自蛋白和TG与感染病人ISI的关系更为密切。     

吡格列酮干预对糖尿病前期病情演变的影响

目的观察吡格列酮对糖尿病前期人群糖代谢、胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗的影响。方法将筛查出来的处于糖尿病前期的患者135例随机分为吡格列酮组（81例）和对照组（54例），两组均进行生活方式干预，吡格列酮组在此基础上给予口服吡格列酮15mg／d，连续12周。干预前后分别测定空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS），同时计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）。结果对照组干预前后FBG、FINS、HOMA—IR、HOMA-β比较差异无统计学意义（P〉0．05）。吡格列酮组干预后FBG、FINS、HOMA-IR明显下降[分别为（6．82±0．31）mmol／L比（5．17±0．13）mmol／L、（12．03±4．63）mU／L比（9．90±3．85）mU/L、1．24±0．48比0．74±0．44]（P〈0．05），HOMA—β明显上升（4．20±0．31比4．78±0．33）（P〈0．05）。两组干预前FBG、FINS、HOMA-IR和HOMA-β比较差异无统计学意义（P〉0．05），干预后吡格列酮组FBG、FINS、HOMA-IR均低于对照组（P〈0．05），HOMA-β高于对照组（P〈0．05）。结论吡格列酮治疗可以减低糖尿病前期人群的胰岛素抵抗，部分恢复胰岛β细胞功能，从而降低该类人群向糖尿病转化的危险。     

奥美沙坦酯治疗肥胖相关性肾病的疗效评价

目的观察奥美沙坦酯对肥胖相关性肾病患者胰岛素抵抗指数（HOMA-insulin resist-ance index,HOMA-IR）、微炎症状态、24h尿蛋白定量（24 hours urinary albuminuria,24hUAlb）、血压的影响。方法将32例肥胖相关性肾病患者随机分为观察组和治疗组,每组16例。观察组行低脂饮食、适当运动、控制体质量,治疗组在观察组的基础上加用奥美沙坦酯片20rag／次,每日1次,疗程12周。比较2组患者治疗前、后空腹胰岛素（fastinginsulin,FINS）、空腹血糖（fastingbloodsugar,FBG）、超敏C反应蛋白（high-sensitivityC-reactiveprotein,hs—CRP）、24hUAlb、血肌酐（serumcreati-nine,SCr）、总胆固醇（totalcholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）水平,计算HOMA-IR、内生肌酐清除率（creatinineclearance,Ccr）及体质量指数（bodymassindex,BMI）,治疗前、后及观察期间监测收缩压（systolicbloodpressure,SBP）、舒张压（diastolicbloodpressure,DBP）。另取健康对照组16名检测上述指标作为正常对照。结果治疗前观察组及治疗组SBP、DBP、体质量指数、FBG、FINS、H（）M～IR、24hUAlb、SCr、Ccr、hs—CRP、TC、TG比较无统计学差异（P〉0．05）,对照组除SCr外,其他指标显著低于观察组及治疗组（P（O．01）。观察组治疗后体质量指数、HOMA-IR、FINS、TC、TG明显下降（P〈（）．01）,SBP、DBP、FBG、24hUAlb、Ccr较治疗前下降（PdO．05）,hs-CRP、SCr无统计学差异（P〉0．05）;治疗组治疗后体质量指数、HOMA-IR、FINS、SBP、DBP、FBG、24hUAlh、Ccr、hs-CRP、TC、TG明显下降（P〈0．01）,SCr无统计学差异（P〉0．05）。治疗后组间比较,HO-MA_IR、FINS、SBP、DBP、FBG、24hUAlb、Ccr、hs-CRP明显下降（P〈0．01）,TC、TG比较无统计学差异（P〉0．05）。治疗组无明显不良反应发生。结论奥美沙坦酯可显著改善肥胖相关性肾病患者胰岛素抵抗及微炎症状态,显著降低患者高血压、肾小球高灌注及24hUAlb水平,延缓慢性肾脏病的进展,安全性好。     

老年BPH与代谢综合征关系的临床研究

目的：探讨代谢综合征与BPH的相关性。方法i将伴有下尿路症状的246例老年BPH患者根据有无代谢综合征分成两组：I组伴有代谢综合征患者139例，Ⅱ组不伴代谢综合征患者107例，测量体质指数（BMI）、血压、腰围，根据下尿路症状进行国际前列腺症状评分（IPSS）。所有患者检查空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—c）、甘油三酯（TG）、空腹胰岛素水平（F1Ns）、糖化血红白水平（HbAlc）、餐后血糖（PBG）及前列腺特异抗原（PsA），计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）。经腹部超声测量前列腺三径计算前列腺体积（PV）。结果：老年BPH患者高血压、冠心病、糖尿病的患病率高，代谢综合征组患者BMI、SBP、FBG、PBG、LDL-C、TG、FINS、HbAlc及PV较对照组显著升高，且存在胰岛素抵抗，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：老年BPH患者存在胰岛素抵抗，研究表明代谢综合征可能促进BPH。因此，改善胰岛素抵抗可能对预防BPH有一定作用。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术后胰岛素抵抗的变化及临床意义

目的:观察腹腔镜与开腹胃癌根治术后早期胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的变化,探讨两种术式对IR的影响及其临床意义。方法:选择近期胃癌手术患者126例,分为腹腔镜组与开腹组,检测术前及术后第1天、第4天、第7天空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)水平,利用稳态模式评估法(homeostasis model assessment,HOMA)计算胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,HOMA-IR)。结果:两组患者手术时间、出血量差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,术后第1天、第4天两组患者HOMA-IR、FBG、FINS差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间相比,术前FBG、FINS、HOMA-IR差异无统计学意义(P>0.05),术后第1天、第4天腹腔镜组低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜手术可降低术后HOMA-IR,减轻IR程度,利于患者的术后康复。     

胰岛素强化治疗对胃癌手术患者临床结局的影响

目的 研究胰岛素强化治疗对胃癌手术患者临床结局的影响.方法 46例胃癌手术患者随机分为术后胰岛素强化治疗组(n=23,血糖控制在4.4～6.1 mmool/L)和常规治疗组(n=23,血糖控制在10.0～11.1 mmol/L).动态监测比较两组围手术期空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素定量(FINS)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α[(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)水平,并根据稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);记录两组患者术后并发症发生情况.结果 两组患者均无低血糖发生,胰岛素强化治疗组术后发热天数、抗生素使用天数、住院天数及并发症发生率均明显低于常规治疗组(P＜0.05);强化治疗组术后1 d、3 d血清InHOMA-IR、IL-6、TNF-α及术后1、3、7 d的CRP均明显低于常规治疗组(P＜0.05).结论 胰岛素强化治疗可拮抗术后机体的高炎状态,抗炎效应可能是胰岛素强化治疗又一改善手术创伤患者预后的重要机制.     

术前口服碳水化合物改善术后胰岛素抵抗的作用及其机理研究

目的评价机体对口服碳水化合物的耐受性、观察口服碳水化合物对术后胰岛素抵抗的作用并探讨其可能机理。方法选取择期行结直肠癌根治术患者32例并随机分为对照组和试验组。对照组术前禁食，试验组术前口服碳水化合物溶液。分别比较2组患者术前主观舒适度、术前以及术后即刻HOMA指数，术后即刻2组间PTK活性，P13K、PKB和GluT4的mRNA和（或）蛋白表达水平。结果试验组临手术前口渴感、饥饿感和焦虑感较对照组明显改善（P〈0．05）；与术前比较，术后试验组胰岛素敏感指数降低了33％，而对照组降低了38％（P=0．0072）；术后试验组PTK活性、PKB及P13K的mRNA和蛋白表达水平均高于对照组（P〈0．05，P〈0．01），但2组的GluT4 mRNA表达水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前口服碳水化合物安全有效，它可改善术后即刻的胰岛素抵抗。这种富糖溶液可在麻醉或手术开始时就通过相对增强胰岛素信号转导通路上PTK、P13K、PKB等激酶的活性来增强胰岛素活性，这是术前口服碳水化合物改善术后胰岛素抵抗的可能机理之一。     

2型糖尿病患者C反应蛋白水平与代谢综合征的关系

目的 比较2型糖尿病（T2DM）患者血浆C反应蛋白（CRP）水平变化并探讨与代谢综合征（MS）的关系。方法 受试者分为三组：肥胖的T2DM组68例（A组）、非肥胖的T2DM组86例（B组）和正常体重对照组68例（C组）。测定血清CRP水平，同时检测体重指数（BMI）、腰围（W）、腰臀比（WHR）、血压、糖脂代谢参数、空腹胰岛素（FINS），以稳态模式（HOMA）公式评估胰岛索抵抗（HOMA-IR），并对导致血清CRP改变的因素进行相关分析。结果 （1）A和B组血清CRP显著高于C组（P〈0．01），A组的CRP也明显高于B组（P〈0．01）。（2）A组患者血清CRP与SBP、WHR、BMI、TG和HOMA-IR存在显著正相关，与其他变量无显著相关性。结论 T2DM患者血清CRP水平明显高于非糖尿病患者，肥胖的T2DM患者血清的CRP水平升高与MS、胰岛素抵抗（IR）有密切关系。     

胰岛素强化治疗对胃癌根治术患者静息能量代谢的影响

目的 观察胰岛素强化治疗对胃癌根治术患者静息能量代谢的影响.方法 选取2010年1月至10月拟接受胃癌根治术的胃中、下部癌患者64例,随机分为胰岛素强化治疗组和非胰岛素强化治疗组,使手术后血糖分别控制在4.4～6.1 mmol/L和4.4～10.0 mmol/L,应用间接能量测定仪监测术前和术后第1、3、7天的静息能量消耗(REE)、呼吸商(RQ)、每千克静息能量消耗(REE/kg)和脂肪氧化供能比例的变化;测定空腹血中葡萄糖和胰岛素浓度评价胰岛素抵抗指数(HOMAIR)的改变.结果 与术前相比,两组术后第1、3天的REE、REE/kg、脂肪氧化供能比例、Ln-HOMAIR水平明显增加(P＜0.05);RQ明显下降(P＜0.05).与非胰岛素强化治疗组相比,胰岛素强化治疗明显降低术后第1、3天的REE/kg水平[(27.2±1.3)kcal/kg比(30.0±1.5)kcal/kg,P=0.008;(24.7±1.4)kcal/kg比(25.7±1.6)kcal/kg,P=0.013],降低术后第1、3天的Ln-HOMA-IR分数水平(P=0.019,0.028)和降低术后第1、3天的C反应蛋白的水平(P=0.017,0.006).胰岛素强化治疗组术后总蛋白和白蛋白水平明显高于非强化治疗组(P=0.023,0.009).结论 胰岛素强化治疗具有降低术后静息能量消耗、减少蛋白质消耗和降低胰岛素抵抗的作用.

Abstract：

Objective To investigate the effect of intensive insulin therapy on resting energy expenditure in postoperative patients underwent radical distal gastrectomy. Methods Sixty-four patients with gastric neoplasms in the middle or lower part of stomach from January to October 2010 were enrolled and underwent radical distal gastrectomy,then were randomized to intensive insulin therapy(ITT) group to keep glucose levels from 4.4 to 6.1 mmol/L or conventional insulin therapy(CIT) group to keep levels from 4.4 to 10.0 mmol/L. Resting energy expenditure (REE) ,respiratory quotient (RQ) ,resting energy expenditure per kilogram(REE/kg) and lipid oxidation ratio (LOR) were monitored by indirect energy metabolic system on preoperative and postoperative 1st, 3rd and 7th day. Fasting blood glucose and insulin concentration were measured for HOMA-IR assessment. Results Compared with preoperative baseline, postoperative REE,REE/kg,LOR,Ln-HOMA-IR increased dramatically(P ＜0.05, respectively). RQ decreased markedly(P ＜0.05). Compared with group CIT,IIT reduced the REE/kg level [(27.2 ± 1.3) kcal/kg vs. (30.0 ± 1.5)kcal/kg,P =0.008;(24.7 ±1.4) vs. (25.7 ± 1.6)kcal/kg,P =0.013]; and decreased the Ln-HOMA-IR score (P = 0.019 and 0.028) on postoperative 1st and 3rd day; IIT could decrease obviously the level of C-reaction protein level on postoperative 1st and 3rd day (P = 0.017,0.006). The total protein and albumin concentration in IIT group were more than its levels in group CIT(P = 0.023,0.009). Conclusion There are some benefits of IIT in reducing mean energy expenditure and the consumption of proteins, decreasing postoperative insulin resistance level in this small population underwent radical distal gastrectomy.     

Roux-en-Y胃肠道重建手术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖控制及胰岛素抵抗的影响

【摘要】〓目的〓探讨Roux?鄄en?鄄Y消化道重建手术对胃癌合并糖尿病患者血糖控制及胰岛素抵抗的影响。方法〓选择我院普外科住院的胃癌合并2型糖尿病患者31例,行胃癌根治及Roux?鄄en?鄄Y吻合消化道重建术,对比患者术前及术后6个月体重、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP0、餐后2小时血糖(2hPG)、餐后2小时胰岛素(2hINS)、餐后2小时C肽(2hCP)、糖化血红蛋白(HbA1c)及胰岛素抵抗指数(HOMA?鄄IR)等指标变化。结果〓术前31例患者中27例给予胰岛素治疗,2例给予口服药物治疗,2例给予单纯饮食运动控制血糖。术后6个月随访,14例患者继续给予胰岛素治疗,6例口服药物治疗,11例未使用任何降糖药物单纯饮食运动控制血糖良好,术前与术后间差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月研究对象体重、BMI、FPG、2hPG、FINS、2hINS、HbA1c及HOMA?鄄IR均明显低于术前水平(P<0.05),但术后6个月患者FCP及2hCP水平高于术前(P<0.05)。结论〓Roux?鄄en?鄄Y胃肠道重建术能改善胃癌合并2型糖尿病患者的血糖控制,减轻胰岛素抵抗。     

Intensive insulin therapy to non-cardiac ICU patients: a prospective study

OBJECTIVE: Intensive insulin therapy reduced mortality in patients admitted to an intensive care unit following mainly cardiac surgery. The aim of this prospective study was to evaluate, if intensive insulin therapy could reduce mortality in medical and non-cardiac surgical patients admitted to a multidisciplinary intensive care unit. PATIENTS AND METHODS: For 6 months all adult patients, admitted to the intensive care unit, were included. Insulin was administered, if blood glucose 12 mmol L-1. For the next 6 months blood glucose level was reduced with intensive insulin therapy (aim 4.4 < BG < 6.1 mmol L-1); 271 patients were included. Patient characteristics data, APACHE II score, morbidity and mortality were recorded. RESULTS: At admission the two groups were comparable. The overall relative mortality was reduced 20% in the intensive insulin treated group (n.s.). In the intensive insulin treated group mortality was 13.1% in the medical patients and 11.2% in the surgical patients compared to 15.8% and 14.4%, respectively, in the conventional treated group (n.s.). The frequency of secondary infections was 21.5% in the intensive insulin treated group and 16.0% in the conventional treated group (n.s.). The proportion of hypoglycaemia increased from 4% to 14% (P < 0.05). CONCLUSIONS: Following intensive insulin therapy there was a trend towards reduced mortality in medical and non-cardiac surgical patients but less pronounced as in cardiac surgical patients. Intensive insulin therapy increased the frequency of hypoglycaemia. Around 4400 patients would have to be included in any future randomized study to reach significance.     

胰岛素受体改变及血糖控制对危重症患者的影响

目的 探讨术后重症患者胰岛素受体的变化规律及严格血糖控制对其功能的影响.方法 以19例APACHEⅡ评分≥10分的术后重症患者为研究对象,根据血糖控制目标随机分为严格血糖控制组(控制血糖在4.4～6.7 mmol/L)和高血糖组(控制血糖在8.3～10.0 mmol/L).持续静脉泵入胰岛素控制血糖,记录血糖值和胰岛素用量.同时测定红细胞胰岛素受体(InsR)数目和亲和常数(K).结果 全部患者均出现血糖升高;术后第1天的红细胞胰岛素受体数目及亲和常数均明显低于正常,第2、4、7天逐渐恢复,但仍低于正常水平;APACHEⅡ评分≥15分者,第1天红细胞胰岛素受体数目、亲和常数明显低于APACHEⅡ评分＜15分的患者;平均每日胰岛素用量随红细胞胰岛素受体的恢复而逐渐减少,两者呈负相关;严格血糖控制组红细胞胰岛素受体数目和亲和常数的恢复明显好于高血糖组.两组间每日平均胰岛素用量无明显差异.结论 胰岛素受体的改变在应激性高血糖的发生中起一定作用,血糖正常化可能有助于胰岛素受体的恢复.     

腹腔镜下远端胃癌切除100例的临床分析

目的探讨腹腔镜下治疗进展期远端胃癌的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2011年7月至2014年12月收治的200例行胃癌D2根治术的进展期远端胃癌患者的临床资料,分为腹腔镜组(100例,行腹腔镜下胃癌D2根治术)和开腹组(100例,行开腹胃癌D2根治术),采用SPSS17.0软件进行统计学分析,手术效果相关指标及术后恢复指标等以(x珋±s)表示,采用t检验;术后并发症发生率、复发率及1年内病死率等组间比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果在手术效果方面,腹腔镜组患者手术时间、术中出血量和切口长度明显少(短)于开腹组P0.05);两组患者淋巴结清扫数目、近切缘距肿瘤距离及远切缘距肿瘤距离差异均无统计学意义(均P0.05)。在术后恢复方面,腹腔镜组术后首次通气时间、术后下床活动时间、进食流质饮食时间以及平均住院时间均明显少于开腹组(均P0.05);两组患者术后并发症发生率、复发率及1年内病死率比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论腹腔镜下治疗进展期远端胃癌是安全可行的,能够取得良好的临床疗效。     

胃三角吻合术与Billroth I吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中的短期疗效比较

目的：比较胃三角吻合术与Billroth I吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术中短期疗效。 方法：选取解放军总医院2009—2013年间37例行腹腔镜远端胃癌根治术的早期胃癌患者资料,其中14例行胃三角吻合术（三角吻合组）,23例行Billroth I吻合术（Billroth I吻合组）,比较两组术中及术后的相关指标。 结果：与Billroth I吻合组比较,三角吻合组手术时间延长,但术中出血量降低,止痛泵使用时间、术后排气时间、拆线时间均缩短,差异均有统计学意义（均P<0.05）;两组住院时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。术后病理显示,三角吻合组近、远端切缘距肿瘤的平均距离均明显大于Billroth I吻合组（均P<0.05）。两组术后并发症与不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：三角吻合能一定程度减少腹腔镜远端胃癌根治术患者的创伤、疼痛,降低腔镜下操作难度及感染的风险,加速患者胃肠道功能恢复。

     

Comparison of laparoscopically assisted and open radical distal gastrectomy with extended lymphadenectomy for gastric cancer management

Background The feasibility and safety of laparoscopically assisted gastrectomy with extended lymphadenectomy for advanced gastric cancer has rarely been studied. This study aimed to investigate the feasibility, safety, and cancer clearance of laparoscopically assisted distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy. Methods Of the 44 patients with distal gastric cancer who underwent radical distal gastrectomy from March 2004 to May 2005, 35 were treated with D2/D2⁺ lymphadenectomy. These patients were compared with 58 patients who, during the same period, underwent a conventional open radical distal gastrectomy. Results The mean total number of retrieved lymph nodes (30.11 ± 16.97) and the mean tumor margin were comparable with those in the open group. The mean operative time for laparoscopically assisted distal gastrectomy was significantly longer than for open surgery (282.84 ± 32.81 min vs 223.75 ± 23.25 min). The patients in the laparoscopic surgery group had less blood loss, shorter times of analgesic injection, and a faster recovery. The rates of complications were comparable between two groups. Conclusions Although laparoscopically assisted radical gastrectomy with D2 lymphadenectomy is more time consuming than open surgery, it is a safe, feasible procedure that achieves cancer clearance similar to open surgery and leads to a quick postoperative recovery.     

Postprandial hyperglycemia after a gastrectomy and the prediabetic state: A comparison between a distal and total gastrectomy

PURPOSE: Postprandial hyperglycemia is recognized as an important risk factor for developing type 2 diabetes; it is also common in patients after a gastrectomy and is likely to become exacerbated after a total gastrectomy rather than after a distal gastrectomy. In this study, we investigated the glucose and insulin responses after oral glucose tolerance test (OGTT), and compared the incidence of postchallenge hyperglycemia after OGTT in patients after a distal and total gastrectomy. METHODS: Forty-six patients, including 18 patients after a distal gastrectomy and 28 after a total gastrectomy, underwent a 75-g OGTT, and the plasma concentrations of glucose and insulin were measured after OGTT. RESULTS: Glucose peaked at 30 min in the distal gastrectomy patients and 60 min in the total gastrectomy patients, and there were significant differences in the 1-h plasma glucose (PG) and 1.5-h PG levels between the distal and total gastrectomy patients. Insulin peaked at 60 min in both the distal and total gastrectomy patients, and there were significant differences in insulin levels at 60 min between the distal and total gastrectomy patients. The incidence of postchallenge hyperglycemia in the patients after a total gastrectomy (57.1%) was higher than in those after distal gastrectomy (27.8%). Moreover, significant positive correlations were found between 1-h PG and hemoglobin antigen HbA(1c) after a total gastrectomy but not after a distal gastrectomy. CONCLUSIONS: These results suggest that postchallenge hyperglycemia after OGTT may become more exacerbated after a total gastrectomy than after a distal gastrectomy. Postprandial hyperglycemia, especially after a total gastrectomy, may therefore be involved in the development of diabetes.