胸部创伤并发ARDS

急性呼吸窘迫综合征(AcuteRespiratoryDistressSyndrone,ARDS)是以进行性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭临床综合症,是胸部创伤最常见的严重并发症之一,文献报道死亡率高达70.5%犤1犦。1994年8月至2000年8月,本院共收治胸外伤并ARDS35例。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组35例,男23例,女12例;年龄15～70岁,平均41岁。致伤原因:交通事故20例,重物砸伤7例,高空坠落伤4例,爆震伤3例,斗殴伤1例。胸外伤情况:肺挫伤29例,创伤性血气胸31例,连枷胸3例,心脏损伤1例,35例病人符合急性呼吸窘迫综合征(ARDS)分期诊断标准(1995年全国危重急…     

胸外伤致ARDS 24例早期诊断和治疗的体会

胸外伤并发急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是危及生命的严重并发症,死亡率高,有报道达50%～76%[1].1989年1月至2004年10月,本院共收治胸外科伤并发ARDS24例,死亡4例,死亡率17%.笔者就ARDS的早期诊断和治疗、呼吸机的临床应用及并发症的防治进行探讨.     

严重创伤并发呼吸窘迫综合症的诊断与治疗

我院重症监护病房(ICU)近年来收治急危重症患者208例其中并发呼吸窘迫综合症(ARDS)29例，依据国际1992年(ARDS)专业会议制定的诊断标准^[1]进行了治疗和探讨，取得了较好的效果，现报告如下。     

内毒素对脓毒性ARDS肺内皮细胞通透性的直接影响

内毒素可直接或间接作用于脓毒性ARDS肺内皮细胞,导致肺内皮细胞通透性增加。LBP／sCD14在LPS－EC相互作用中起着主要的调节和增敏作用,而Toll样受体可能是介导LPS信号在内皮细胞等CD14阴性细胞内传递的必要条件;同时MAPK酪氨酸磷酸化在LPS信号转导中起重要作用。内毒素对肺内皮细胞的直接影响可致肌动蛋白解聚、内皮接合部及内皮－酶底物粘着的分离,从而导致细胞旁路开放,肺内皮细胞通透性增加。另外内毒素直接引起肺内皮细胞凋亡、损伤也是导致通性增加的原因。     

胸部创伤后ARDS及HTS的治疗

胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome；ARDS）和创伤性失血性休克（hemorrhagic traumatic shock；HTS）时，因病情危重、复杂、变化大，救治难度高。本院急诊科在胸外科的配合下，自2001年1月至2004年12月，共救治重症胸部创伤患者52例，报告如下。     

胰腺闭合性创伤的早期诊断及急救策略

闭合性胰腺损伤是胰腺创伤中最常见的一种类型，虽然仅占腹部创伤的2％左右，却是腹部最为复杂而严重的一类创伤，病死率平均约20％，腹腔感染、胰瘘、出血等严重并发症发生率达40％。本院近年来收治腹部闭合性胰腺损伤患者19例。报告如下。     

急症手术后并发急性呼吸窘迫综合征的早期诊治

目的：探讨手术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期诊断及有效治疗措施。方法：回顾28例急诊手术后并发ARDS病人的初起症状、生理参数变化以及病情转归资料，对早期诊断和治疗方案造行分析。结果：28例术后合并ARDS病人经抢救存活20例，死亡8例，占28．6％。结论：提高ARDS治愈率的关键在于尽早明确诊断，迅速施行有效的呼吸支持和综合治疗。     

腹部手术后致静脉血栓的早期护理

<正> 下肢静脉血栓的形成是骨科人工置换术后常见并发症,其不典型病人漏诊率达50％以上。近年来,腹部手术后患者的发病率也逐步增高。它多发生在40岁以上的术后一周内的病人,一旦形成静脉血栓,病人痛苦大,病程长,难以治愈。我科     

腹部手术后早期肠梗阻的诊治

肠梗阻是腹部手术后的常见并发症,不同时期发生的肠梗阻,其病因及治疗上有所不同。术后早期肠梗阻更有其特殊性,如处理不当易引起严重的并发症。结合本院收治的16例病人并参考有关的文献作一分析。1临床资料1.1一般资料:本组16例,男10例,女6例;年龄25～81岁,平均61.5岁。1.2手术方式:胃、十二指肠手术3例,小肠手术6例,阑尾手术2例,结、直肠手术5例。1.3治疗方法及结果:本组11例行非手术治疗(包括禁食、胃肠减压、肠外营养及抗生素的应用等),经保守治疗肠梗阻症状均得到缓解,保守治疗的缓解时间7～18天,平均12.4天。5例行手术治疗,其中1例为…     

腹部创伤的诊断与治疗

腹部创伤患者救治中如何降低漏诊率和阴性探查率仍然是临床难题.本文基于血流动力学和致伤机制提出诊断与治疗流程,进一步阐述该流程中涉及的体格检查、创伤重点超声评估（FAST）、CT检查和诊断性腹腔灌洗（DPL）等腹部创伤伤情评估技术,钝性伤和穿透伤手术指征等紧急救治策略,以及腹腔镜下和剖腹时的探查技术.     

影像学检查诊断腹部创伤的新进展

自从1895年伦琴（Rontgen）发现X线并应用于临床诊断疾病以来,医学影像学检查发展迅速。当今,除普通X线检查之外,超声检查、核素扫描、CT、MRI（磁共振成像）、数字减影血管造影等,已成为现代医疗工作的重要支柱。近年来,用于诊断腹部创伤亦取得了较明显地进展。现简介如下。1广泛应用B超检查[1,2]自从1971年,Kristensen首先介绍B超诊断腹部闭合性损伤以来,由于其具有无创性,使用方便,可在床边操作。用较短时间可完成全腹检查,重复性强,可较容易的实施随诊动态观察腹部伤情变化,有助于监测非手术处理的效果,费用较低,更…     

腹部手术后早期炎性肠梗阻的综合治疗

腹部术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)常发生在腹部手术后1^周,占术后早期肠梗阻90%以上[1]。近年来,随着对EPISBO认识的不断深入,大多数学者认为,EPISBO可能因肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、炎性渗出致腹腔内广泛炎性粘连密切相关,虽症状典型但极少发生。正确认识EPISBO有助于确定治疗方案,综合治疗已形成一定模式,预后不断得到改善。在EPISBO早期及时采取正确、有效的综合治疗措施,可缩短疗程,减少患者痛苦及肠瘘、腹腔感染等并发症,明显提高治愈率。     

胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征的护理

我科2002年至2005年收治严重胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDs）患者46例，ARDS是以难治性低氧血症，肺顺应性降低为特征，肺损伤为主要表现的一种急性呼吸衰竭，是临床常见的危重症，病死率约39％～68％。近几年随着发病机制、病理生理和呼吸支持治疗方面的显著进展，ARDS病死率明显下降，死亡原因主要为复合伤、     

腹部闭合性创伤的早期诊断

腹部闭合性创伤的早期诊断北京积水潭医院（１０００３５）蔺锡侯腹部创伤的早期诊断仍有一些问题。尤其占腹部创伤多数的闭合伤，其诊断和处理均较开放伤困难。一方面，因闭合伤多由钝性暴力引起，致伤因素和机制复杂，临床表现多种多样，而且有鲜明的“时相性”特点，常...     

193例腹部创伤的诊断与治疗

目的:探讨腹部创伤的诊断治疗经验,提高治愈率。方法:对193例腹部创伤的致伤原因、诊断方法、治疗及死亡原因进行回顾分析、总结。结果:本组病人保守治疗35例,死亡4例(14.1％),伤情复杂严重,重度出血性休克或就诊时间晚,丧失了手术时机是死亡的主要原因。手术治疗158例,死亡5例(2.1％),死亡原因主要是合并颅脑损伤、失血性休克、多脏器衰竭。结论:对于腹部创伤患者,若伤情较轻,血流动力学较稳定,生命体征较平稳患者,在密切观察下可行保守治疗。对伤情重,抗休克治疗后生命体征仍不平稳的患者迅速明确诊断及时把握手术时机,仔细探查,防止损伤脏器遗漏,术式力求简单、有效。     

肺挫伤致急性呼吸窘迫综合症治疗体会

急性肺挫伤是严重创伤中较常见的损伤之一．可引起肺泡损伤，甚至破裂，肺组织出血和水肿．严重可造成急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。近年来，由于严重创伤呈上升趋势．急性肺挫伤后引起ARDS的患也逐渐增多。本院重症监护病房（ICU）自2002年1月至2005年6月．共收治11例肺挫伤致ARDS患．现报道如下。     

高海拔地区严重创伤后ARDS的诊断和治疗

玉门地处祁连山脚下,海拔在2360～2618米,平均海拔2400米,大气氧分压为107.3mmHg是平原地区的77.3%,正常人动脉的氧分压(PaO2)为54～74mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)为28～32mmHg,SaO294.4%～94.5%,与平原地区比较差异显著.由于特殊的地理环境,使这一地区创伤后ARDS发病、诊断及治疗既有与平原地区相同之处,又有其自身特点.现将笔者1990年至2000年,在玉门地区救治的21例严重创伤后ARDS病例进行回顾性分析,探索高海拔地区ARDS发病特点、诊断标准及治疗方法.     

老年患者上腹部手术后短期应用机械通气的临床观察

老年患者上腹部手术后常发生低氧血症，甚至引起急性肺损伤（AU）和急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。本院从2003年起对此类病人术后短期预防性应用机械通气。现报告如下。