高压注射技术在CT增强扫描中的应用与护理

目的：探讨高压注射技术在CT增强扫描中的应用效果与护理体会。方法：采用高压注射器注药前实验性静脉预推法。注药速度一般要求3～5ml／s，注射量50～80ml。结果：通过对580例CT增强扫描患者的临床观察。成功者(无造影剂外漏)567例。占97．7％，失败者(造影剂外漏)13例。占0．22％。结论：采用预推法来判断血管质量，选择注射血管。能明显降低渗漏率。     

预防CT增强扫描中造影剂外漏的护理体会

目的：探讨在CT增强扫描中预防造影剂外漏的方法。方法：使用TOSHIBA-XVISION螺旋CT，MEDRAD810C自动压力注射器，造影剂选用优维显（300mgL／ml）。采用自动压力注射器推注，造影剂用量按每公斤体重1．5ml计算，扫描分区为头部、颈部、胸部、腹部、盆腔，注射速率2-4ml／s。其增强效果采用CT值评价法。结果：1230例患者中28例患者发生造影剂外漏，经处理后肿胀消失。影像质量优者1202例，占97．72％；影像质量良好者26例，占2．11％；影像质量差者2例。占0．16％。结论：在造影剂注射过程中护理上很好的配合，能提高增强扫描的成功率，保证增强的图像质量。     

自动注射器在CT增强中的应用

目的 回顾性分析和评价利用自动压力注射器对改善CT影像增强效果的作用。材料和方法 收集我院1998年1月至1999年8月在我院进行CT扫描的病人共3000例,男1850全,女1150例,年龄分布15－88岁,平均年龄46．5岁。扫描部位主要包括胸、腹、和颈部。造影剂采用优为显和欧乃派克,用量为70－100ml／人次。CT机为西门子SOMATON ART,采用美国MEDRAD MCT310自动压力注射器,注射针头使用21号头皮针。除胸部外均用双时相注射程序,扫描预延时20－35秒。影像增强效果评价分优、良、差三级。结果 影像优级率：胰腺90％,胸部82％,肝脏61％,肾脏90％,颈部60％,盆腔77％。无出现中重度造影剂副反应15例。结论 自动压力注射器CT增强扫描对改善CT影像增强质量具有明显的效果,从而为诊断提供了较完全的影像信息。     

急重症胰腺炎CT增强扫描时选用不同头皮针引起外渗的比较

2003年9月～2005年5月,我院对100例急重症胰腺炎的CT增强扫描资料进行回顾性分析,比较两种不同头皮针在CT增强扫描时外渗的情况,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男60例,女40例,20～73岁,平均53岁。随机分为两组,各50例。观察组选用套管针BD20G,对照组选用带翼头皮针terumo19G,内径均为1.1mm,均用单时相注射,注射流量为3ml/s,扫描延时为35s。1.2方法采用静脉团注法:碘过敏试验时快速穿刺前臂浅静脉、手背静脉、肘正中静脉,保留并固定,连接高压注射器,应注意排气并在注意开始时观察局部有无渗漏现象。2结果观察组外渗1例(2%),对照…     

优维显(ultravist)在螺旋CT腹部增强扫描中的应用研究(附230例临床应用报告)

目的:评价非离子型造影剂优维显在螺旋CT腹部增强扫描中的作用。材料与方法:详细观察应用优维显-300于螺旋CT腹部增强扫描230例,其中男175例,女55例,造影平均用量1.5ml/kg,平均注射速率3.0ml/s,全部扫描均采用螺旋扫描方式,扫描结束逐例按造影剂反应评价内容详细询问并认真记录。结果230例受试病例中,24例出现发热感,6例出现轻度副反应,副反应发生半2.6％。螺旋CT整体影像非常好的占93.5％,局部影像非常好的占91.3％。结论:优维显-300是螺旋CT腹部增强扫描较理想的造影剂。     

自动压力注射器在增强扫描中的对比应用

目的结合自动压力注射器，探讨造影剂优化使用在螺旋CT增强扫描中的临床应用价值。方法使用TOSHIBA—XVISON螺旋CT，MEDRAD 810C自动压力注射器。将增强扫描检查患者422例分为两组。观察组224例，采用造影剂优化与自动压力注射器联合应用（优维显＋生理盐水），注射时按生理盐水-造影剂-生理盐水的顺序注入血管；对照组198例，采用自动压力注射器直接推注（造影剂不加生理盐水）。扫描分区为头部、颈部、胸部、腹部、盆腔。其增强效果采用CT值评价法。结果观察组影像质量优者占95．09％，对照组占90．40％。结论CT增强扫描中造影剂优化与自动压力注射器联合应用，避免了造影剂在注射器及连接管内的残留，使其100％注入血管，保证了增强的影像质量，避免了造影剂外溢造成的局部组织反应，降低了副反应的发生，同时弥补了人工手推造影剂之不足。     

脉冲式预注射生理盐水在CT增强扫描中预防造影剂外渗的研究

目的 观察CT增强扫描中脉冲式预注射生理盐水的方法对预防造影剂外渗的效果.方法 将符合入组条件的10200例CT增强扫描的患者随机分为对照组和研究组,每组5100例,对照组患者给予传统方法预注射生理盐水,研究组患者给予脉冲式预注射生理盐水,在检查结束后,比较两组患者造影剂外渗发生率,调查患者对CT增强扫描的满意度,在研...     

非离子型造影剂碘过敏反应的预防和处理

目的：对比观察非离子型造影剂优维显在CT增强扫描中的副反应。探讨其机理及临床应用价值。材料与方法：观察受检人数2109例，男1329例，女780例。药物为德国先灵公司生产非离子型造影剂300mgl／ml优维显。造影剂剂量50～80ml，婴幼儿按公斤体重计算(新生儿4ml／kg，婴儿3ml／kg，幼儿1．5ml／kg)。美国MCT／MCTPLUS高压自动注射器，注射速度2～3ml／s，荷兰philip公司Tomoscan，AV．EPPLUS高速螺旋CT。结果：严重过敏性休克4例，占0．19％；碘过敏试验阳性( )26例，占1．2％．其中2例碘试验严重过敏性休克。碘过敏试验(-)，也出现不同程度反应：重度过敏性休克2例，占0．09％；中度21例，占0．99％；轻度40例，占1．8％。结论：非离子型造影剂增强扫描前要认真按常规做好碘过敏试验，碘过敏试验有一定的预测价值。值得注意的是非离子型造影剂也不是绝对安全，少数患者也会有不同程度过敏反应。     

造影剂注射速度对CT增强扫描效果的观察

目的：探讨造影剂注射速度与不良反应及肝实质强化（CT值）的关系。方法：将276例患按注射速度分为5组，3．5ml/s32例，3．0ml/s40例，2．5ml/s77例，2．0ml/s68例，1．5ml/s59例，再根据使用不同造影剂分为两组，使用离子型造影剂119例，使用非离子型造影剂157例。结果：造影剂注射速度从3．5ml/s至1．5ml/s，肝实质CT值呈逐渐降低，5组间有显性差异（F＝43．510，P＜0．05），在离子型与非离子型造影剂组间及组内不同注射速度之间经χ^2检验，均有显性差异（P＜0．05），结论：注射速度越快，肝实质强化越好，但副反应发生率越高，离子型较非离子型造影剂副作用多。     

高压注射器在CT增强扫描中的应用与护理

目的：探讨高压注射器在CT增强扫描中的应用效果。方法：高压注射器增强扫描1668例，传统手推法增强扫描120例，均选用非离子型造影剂优维显300，观察其增强效果及不良反应。结果：应用高压注射器1668例，增强效果好1660例，占99．5％；发生轻度不良反应38例。三2.28％；中建21例，占1．26％。手推法120例，增强效果好41例，占34．17％；发生轻度不良反应2例，占1．67％，申度1例，占0．83％：结论：高压注射法与手推法相比，注射造影剂速度快，图像质量好，但药物副反应高，故应根据患者的身体状况、年龄、检查部位及诊断要求确定选用何种注射方法。     

Frequency, clinical characteristics, and respiratory parameters of hepatopulmonary syndrome

OBJECTIVES: To determine the frequency and the clinical characteristics of hepatopulmonary syndrome (HPS) in cirrhotic candidates for orthotopic liver transplantation and to identify the major respiratory parameters predictive of the presence of changes in arterial oxygenation. PATIENTS AND METHODS: Patients underwent transthoracic contrast-enhanced echocardiography, pulmonary scintigraphy, pulmonary function test with diffusing capacity of lung for carbon monoxide (DLCO), and measurement of arterial blood gases. RESULTS: Fifty-six patients were studied. Twenty-five patients (45%) presented with intrapulmonary vascular dilatations, but only 9 (16%) fulfilled the criteria for HPS. The clinical or demographic characteristics considered did not differ in the patients with and without HPS. The DLCO value was significantly lower in patients with HPS (P=.01). However, 32 (80%) of 40 patients with low DLCO values did not fulfill the criteria for HPS. An alveolar arterial oxygen gradient (AaPO2) of more than 20 mm Hg showed a higher diagnostic accuracy (91%) in the assessment of HPS than did the DLCO of less than 80% predicted (41%) and the AaPO2 of more than 15 mm Hg (71%). CONCLUSIONS: The AaPO2 proved to be a more reliable index than PaO2 and DLCO for the determination of changes in arterial oxygenation in HPS. The DLCO does not seem to be a good marker for HPS screening. Intrapulmonary vascular dilatations were frequent, even in patients who did not fulfill the criteria for HPS.     

Ultrasonographic serial measurements of the morphologic resolution of the pylorus after Ramstedt pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis.

OBJECTIVE: The purposes of this study were to evaluate the accuracy of the ultrasonographic measurements used during diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis (HPS), to examine the relationship between the palpability and the morphologic features of the pyloric mass, and to show the morphologic resolution of the pylorus after pyloromyotomy. METHODS: One hundred three infants with the diagnosis of HPS by clinical findings and ultrasonographic measurements were treated surgically by Ramstedt pyloromyotomy. The measurement parameters were the muscle thickness, diameter, and channel length of the pylorus. The serial measurements were performed postoperatively for 1 year after surgery. RESULTS: The preoperative ultrasonographic measurements of the pylorus were significantly correlated with the actual measurements obtained by surgery (P<.05). The diameter correlated most significantly with the palpability of the pylorus. In contrast to the prompt improvement of clinical symptoms, the muscle thickness did not reach the normal range (approximately 2 mm) until 8 months after surgery. The diameter had not decreased to its normal range (approximately 10 mm) by the end of the 1-year postoperative follow up period. The channel length decreased more rapidly than the other 2 parameters. CONCLUSIONS: The preoperative ultrasonographic measurements of the pylorus reliably evaluated the pyloric muscle thickness and diameter in HPS. The actual pyloric diameter correlated with the palpability of the pyloric mass. The morphologic resolution of the pylorus after surgery did not correlate with the prompt improvement of symptoms.     

肝肺综合征患者肝移植术中体、肺循环血流动力学变化

目的:分析终末期肝病肝肺综合征(HPS)患者肝移植术中体、肺循环血流动力学的变化。方法:26例HPS患者为HPS组;20例无低氧血症、无原发心肺疾病的原位肝移植术患者为对照组。两组病例均接受改良背驼式原位肝移植术,观察术中体、肺循环血流动力学的变化及术后转归。结果:(1)与对照组相比,HPS组术前心排量(CO)较高,平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、体循环阻力(SVR)及肺循环阻力(PVR)均较低;术中SVR、PVR均较低,而PAWP在新肝期较低。(2)与术前相比,HPS组CO在新肝15min时较低,新肝30min后无差异;对照组在新肝15min时差异无显著性,新肝30min后上升。(3)与术前相比,HPS组PVR在新肝30min后差异无显著性,SVR下降;对照组在新肝30min后PVR、SVR均下降。(4)HPS组患者围术期死亡6例,死亡率为23.1%,对照组全部存活。结论:HPS患者肝移植围术期表现为高心排量、低体及肺循环阻力的状态,其围术期死亡率高。     

嗜血细胞综合征患儿外周血Th17细胞的检测及意义

目的 观察嗜血细胞综合征(HPS)患儿外周血CD4+细胞白细胞介素(IL)-17的变化,探讨其在HPS发病中的作用及临床意义.方法 分离HPS患儿(初诊组和缓解组)和健康者(对照组)外周血单个核细胞(PBMC),采用免疫磁珠阴选CD4+T细胞,然后加佛波酯(PMA)、离子霉素(Ion),经固定、透膜处理进行细胞内染色,流式细胞术检测CD4+T细胞内IL-17+水平.结果 初诊组HPS患儿IL-17表达水平明显高于缓解组(t=11.34,P<0.01),二者又明显高于对照组(t=35.28、9.38,P<0.01).结论 Th17细胞水平与病情活动相关,是判断HPS患儿病情活动的指标之一.     

噬血细胞综合征(HPS)的早期鉴别诊断和实验室结果分析

目的 分析儿童骨髓噬血细胞现象的病因和临床特点,为噬血细胞综合征(HPS)的早期诊断和鉴别诊断提供依据。方法 收集73例骨髓片存在噬血现象患儿的临床资料,根据是否达到噬血细胞综合征的诊断标准进一步分为HPS组和非HPS组,分析两组患儿的病因、诊断、临床特点、血常规、生化、血脂、凝血、铁蛋白及NK细胞,并进行统计学分析。结果 ①所有HPS患儿起病时均有发热,占100%; 28例非HPS患儿存在发热,占所有非HPS患儿的71.79%; 两组患儿发热率比较,差异具有统计学意义(χ²=4.62,P<0.05)。②HPS组患儿二系减少,高三酰甘油、低纤维蛋白原、高铁蛋白和低NK细胞发生率显著高于非HPS组,差异具有统计学意义(χ²=3.51～6.36,P<0.05)。③HPS组白细胞总数、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白和血小板均显著低于非HPS组,差异具有统计学意义(t值=3.01～5.62,P<0.05)。④在病因分析上,HPS和非HPS均以感染性疾病居多,非HPS还可见川崎病、全身性幼年类风湿关节炎等疾病。结论 儿童骨髓中出现噬血现象,并非仅见于HPS,需根据临床症状和检验结果综合评价。     

核转录因子-κB诱导肿瘤坏死因子-α在肝肺综合征大鼠肺血管内巨噬细胞中的表达及吡咯醛二硫氨基甲酸对其表达的影响

目的 探讨核转录因子-κB(NF-κB)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在大鼠肺血管内巨噬细胞(PIM)内的表达及吡咯醛二硫氨基甲酸(PDTC)对其表达的影响.方法 SD大鼠随机分4组:对照组、PDTC对照组、CCI4组、CCI4+PDTC组.取动脉血作血气分析,静脉血测内毒素和肝功能.取肠系膜淋巴结作细菌培养.应用免疫组化方法 观察PIM的粘附、聚集情况,以及TNF-α和NF-κB的蛋白表达和定位.非放射性凝胶电泳阻滞实验(EMSA)检测NF-κB活性,SYBR Green I实时定量PCR方法 检测肺组织中TNF-α的mRNA表达.结果 CCl4组发展成肝肺综合征(HPS)模型,表现为PaO2、PaCO2降低和肺泡一动脉血氧分压(A-aDO2)升高,肝功能异常,内毒素血症.CCl4组肠系膜淋巴结培养阳性率为62.5%(5/8),与CCl4+PDTC组的66.7%(6/9)比较差异无统计学意义(P>0.05).CCl4组超过10个巨噬细胞的血管为60.8%(292/480),而CCl4+PDTC组仅为19.6%(106/540),两组比较差异有统计学意义(P<0.01).对照组和PDTC对照组中肺血管内无巨噬细胞聚集.免疫组化染色NF-κB和TNF-α蛋白均在CCl4组的PIM中表达.CCl4组的NF-κB活性和TNF-α的mRNA表达明显高于对照组、PDTC对照组和CCl4+PDTC组(均P<0.05).结论 NF-κB诱导PIM内TNF-α表达在HPS中发挥重要作用,PDTC通过抑制PIM中NF-κB的活性,降低PIM活性以及其中TNF-α表达,从而改善HPS.     

82例儿童噬血细胞综合征检验指标分析及成分输血治疗

目的探讨噬血细胞综合征患儿检验指标变化及成分输血在该病支持治疗中的作用。方法将符合噬血细胞综合征诊断条件的患儿分为输血组和未输血组,统计分析患儿病原体检测结果,分别比较其白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、丙氨酸氨基转移酶、单纯天冬氨酸转移酶、乳酸脱氢酶、甘油三酯、纤维蛋白原、部分凝血活酶时间及C-反应蛋白等结果,统计输血组不同ABO血型患儿输注成分血的品种和数量。结果在78.05%(64/82)的患儿体内检出病原体,其中巨细胞病毒感染占大多数(73.44%,47/64)。2组患儿的多项检验指标均有异常,输血组患儿的血红蛋白水平、血小板计数、纤维蛋白原含量、部分凝血活酶时间等检验指标较未输血组的差异有统计学意义(P<0.05)。其他检验指标的差异无统计学意义(P>0.05)。输血组患儿输注最多的血液成分是新鲜冰冻血浆(人均700ml),其次是悬浮红细胞(人均4.44U)。结论巨细胞病毒感染是导致噬血细胞综合征患儿发病的主要诱因,该病患儿为多脏器受累,多种检验指标严重异常。成分输血,尤其是新鲜冰冻血浆的输注在重症噬血细胞综合征患儿支持治疗中发挥了重要作用。     

穴位按压预防静脉注射含碘造影剂引起消化道不良反应的研究

目的 :探讨按压内关穴对预防静脉注射含碘造影剂引起消化道不良反应的效果。方法 :将 16 5 8例中同性别 ,年龄相近 ,检查部位相同的CT增强扫描患者随机配对 ,分为实验组 842例和对照组 816例 ,实验组在静脉注射含碘造影剂的同时按压内关穴 ,持续至CT扫描结束 ;对照组在静脉注射造影剂期间不作任何特殊处理。结果 :实验组消化道反应发生率为 3 92 % ,显著低于对照组的 11 6 4% (P <0 0 0 1)。结论 :按压内关穴可有效预防静脉注射含碘造影剂引起的消化道不良反应 ,同时为临床预防和治疗各种药物引起的消化道不良反应提供了一种安全、有效、简便易行的可靠方法。     

多中心72例噬血细胞综合征诊疗分析

目的 提高对噬血细胞综合征(HPS)的认识和诊断水平,探索对该病的有效治疗手段.方法 对多中心72例HPS患者的病因、临床表现、实验室检查指标、治疗方案及临床转归进行回顾性分析.结果 72例患者原发病以病毒感染和T细胞淋巴瘤居多.主要临床表现以持续高热(100%)、脾肿大(83.3%)最为多见.发热(100%)、外周血两系及以上血细胞减低(97.2%)、血清可溶性IL-2受体(Scd25)水平升高(93.1%)以及NK细胞活性降低(94.4%)在诊断中的灵敏度较高.实验室检查发现HPS患者组血清糖化铁蛋白百分比为(17.4±16.0)%.明显低于正常对照的(53.6±13.3)%.而血清TNF-α水平为(143.2±64.8) μg/L,明显高于正常对照的(66.9±19.4) μg/L.多数HPS患者存在肝功能损害(83.6%),以AST升高及低白蛋白血症为主.47例经治HPS患者15周总体生存率为46.8%,其中27例氟达拉滨联合大剂量激素治疗HPS患者总体生存率达63.0%.死亡组患者的血小板计数和纤维蛋白原水平明显低于存活组(P＜0.01).结论 HPS可由多种病因所致,临床表现多样.发热、外周血两系及以上血细胞减低、血清Scd25水平升高以及NK细胞活性降低在诊断中的灵敏度较高.糖化铁蛋白百分比、血清TNF-α水平的变化有助于诊断HPS.氟达拉滨联合大剂量激素是有效的治疗方案.血小板计数和纤维蛋白原水平降低是疾病的不良预后因素.     

The involvement of nitric oxide in the physiopathology of hepatoportal sclerosis

Background and aimHepatoportal sclerosis (HPS) is a clinical syndrome of unspecified etiology depicted by enlarged spleen and portal hypertension in the lack of other chronic liver disease findings, hematological disorders or any infectious disease in the liver. Nitric oxide (NO) molecule has many important functions in human body including phagocytosis in macrophages, neural transmission and endothelial relaxation. Although there is no data in literature that depicts the role of NO in HPS pathogenesis, this study was conducted in order to evaluate the potential role of NO in patients with HPS.Patients and methodsThe study participants included 24 HPS patients and 20 healthy controls. The median age of HPS and control patients was 41.2 ± 13.9 and 46.5 ± 12.4 years, respectively. NO was predicted as nitric oxide metabolites (NOx) by Griess reaction after transformation of nitrate to nitrite by nitrate reductase using the commercially obtainable Nitric Oxide Assay Kit.ResultsSerum NOx levels were 2.69 ± 2.98 μmol/L and 0.85 ± 1.05 μmol/L for the HPS patients and controls, respectively. Serum NO levels were significantly higher in patients with HPS compared to the control group (p < 0.001). ROC curve analysis suggested that the optimum NOx cut-off point for HPS was 1.305 with sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of 83.3%, 90 %, 90.9 %, and 81.8% respectively.ConclusionCirculating NO concentration was notably higher in patients with HPS in comparison to the control group. Our study verified that an elevated level of NO might have a role in the pathogenesis of HPS.