腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤预防和处理的经验与教训

目的总结腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防和处理的经验与教训。方法分析腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤常见原因、预防措施及处理方式。结果胆总管损伤3例行修补术加胆总管T管引流,肝总管损伤1例,外院腹腔镜胆囊切除术胆总管横断损伤转入1例及1例右侧副肝管行胆肠吻合术,l例为外院胆总管损伤初次修复术后出现胆总管梗阻再次行胆肠RouxY吻合术。结论术中辨认清楚胆囊三角和胆囊管、胆总管、肝总管、胆囊壶腹结构及“三管、一壶”关系极重要,手术时如解剖不清严重粘连应及时中转开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术治疗迷走胆管损伤性胆漏的防治体会

胆漏是胆道外科的常见问题。也是胆囊切除术后的常见并发症。随着腹腔镜胆囊切除术（LC）技术的提高,临床上LC术后胆漏又有新的特点,而迷走胆管损伤引起的胆漏越来越受到重视。我院共处理迷走胆管损伤性胆漏6例,现报道如下。     

创伤性肝外胆道损伤的诊断和治疗

目的 探讨创伤性肝外胆道损伤的诊治方法。方法 回顾分析本组17例创伤性肝外胆道损伤的诊治资料。结果 17例均于术中确诊。10例胆囊破裂均行胆囊切除术；4例胆总管部分破裂行缝合修补术并“T”管引流；2例胆总管横断行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术；1例胰腺段胆管断裂行胰十二指肠切除术，术组17例均治愈。结论 创伤性肝外胆道损伤术前诊断困难，常于术中确诊，治疗可采用胆囊切除术，一期缝合修补术，胆肠吻合术和胰十二指肠切除术等手术治疗，包括单纯左，右单侧肝管结扎术。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因分析及防治

目的:总结临床工作中腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的几种原因和处理方法和体会.方法:对5例已发生并发症病例(胆管损伤3例,胆汁瘘2例)经术中置“T”管引流和再次解剖行胆肠吻合术.结果:5例患者,分别于3个月、6个月后拔管治愈,无并发症.结论:掌握LC手术基本原则,认清胆囊Calot三角解剖位置及三管一壶腹标志,不能强行分离,必要时及时中转开腹手术,减少LC手术胆管损伤的发生率.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤20例

我们收集1991～1995年5所医院,施行腹腔镜胆囊切除术(LC)共9082例,发生胆管损伤(BDI)20例(0.22%)。1　临床资料1.1　一般情况　本组男3例,女17例;年龄26～73岁,平均47.7岁。慢性结石性胆囊炎16例,急性胆囊炎3例,急性胆囊炎合并胆囊管、胆总管并行畸形1例。15例术中出现损伤即剖腹手术,5例术后1～7d因腹膜炎或梗阻性黄疸剖腹手术证实诊断。7例行胆肠吻合术,1例行胆总管对端吻合术,8例单纯T管引流,4例胆管修补加T管引流。除1例胆肠吻合术后反复发生胆管炎,预后较差外,其余19例恢复良好。1.2　胆管损伤情况及处理　20例中,肝总管损伤10例,胆…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防与处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术胆道损伤发生的原因、处理方法及预防措施。方法回顾近7年来收治的18例腹腔镜胆道损伤病人的临床资料,分析其发生的原因、部位、处理方法和治疗效果。结果经胆管壁修补、胆管对端吻合或胆肠吻合术后17例痊愈,占94.4%。1例术后出现吻合口漏,占5.56%。结论腹腔镜胆囊切除术术前正确选择病例,术中规范操作,是防止胆道损伤的有效措施;胆道损伤早期发现和正确处理对预后十分重要。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆道损伤的原因、预防措施和处理方法。方法对7例LC引起的胆道损伤病例进行回顾性分析。结果7例胆道损伤病例中,术中钛夹误夹闭胆总管1例;3例Mirizzi综合征致胆总管损伤;右肝管损伤2例,其中1例是由于胆囊管变异所致;1例因胆囊颈部粘连严重,分离中在肝门处断离左肝管,并损伤右肝管。所有病例均行胆总管修补或端端吻合术,T管引流获得成功。结论LC引发的胆道损伤应引起足够的重视。发现不及时或处理不当都可能引起严重并发症。术者经验、局部粘连严重和胆道变异是胆道损伤的主要原因。可采用胆总管修补成形、端端吻合术或胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胆道损伤。     

胆囊切除术后发生胆瘘15例分析

胆瘘是胆道术后最常见的并发症,胆瘘致胆汁性腹膜炎的死亡率可达28·6%[1]。2002年4月~2008年4月,我们共收治术后胆瘘15例,并针对其发生原因、预防和处理进行了分析。现报告如下。1临床资料1·1一般情况15例中,男5例,女10例;年龄18~72岁,平均42岁。因胆囊结石伴急性或慢性胆囊切除术5例,胆总管结石切开取石T管引流5例,胆管癌切除胆管空肠Roux-en-Y吻合1例,胰十二指肠切除术3例,左半肝切除1例。胆瘘原因:肝脏床面毛细胆管或细小副肝管损伤6例,胆总管探查T管早期滑脱1例,正常拔管后胆瘘3例,肝断面胆管漏1例,胆肠吻合口漏3例。术中未放置引流管或拔T管后,突然出现右上腹或右侧腹痛,严重者可出现腹膜炎体征[2]。ERCP、B超及CT示肝脏下或腹腔积液[3]。1·2治疗方法(1)非手术治疗:对于引流通畅,腹膜炎体征轻微,B超或CT示腹腔少量积液者,在保持原有引流管引流通畅的基础上,采取禁饮食、营养支持、抗感染、严密观察腹部体征等治疗[4]。本组非手术治疗13例,其中治疗2~7天停止引流9例,1~2周停止3例,5周停止1例。术后正常拔T管后,患者出现右上腹剧痛、恶心、呕吐、局部腹膜炎等症状2例...     

经皮经肝胆管引流术治疗胆肠吻合术后梗阻性黄疸疗效分析

 目的 评价经皮经肝胆管引流术(PTBD)治疗胆肠吻合术后梗阻性黄疸的临床效果.方法 回顾分析了5年来因梗阻性黄疸行PTBD治疗的胆肠吻合术后患者39例.男25例,女14例,年龄平均(52.51±12.38)岁.患恶性疾病23例,良性疾病16例;狭窄部位分为胆肠吻合口12例,肝门部12例、胆总管8例、肝内外胆管广泛累及7例.均经PTBD进行穿刺引流或置管引流.结果 行PTBD术39例,37例成功.左右肝管外引流分别12例、5例、双侧4例,左右肝管放置内外引流管3例,通过狭窄段至胆总管或小肠放置内外引流管13例.术后患者临床症状在3～5 d内得到明显改善,总胆红素于1周内下降52.76%.术后除发热外无其他严重并发症发生.结论 PTBD是治疗胆肠吻合术后梗阻性黄疸的良好方法,具有临床推广价值.     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的原因与防治

目的：研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法：分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0．08％，以肝外胆管横断伤最多见6例，电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果：8例肝外胆管损伤均行胆肠Ruox-en-Y吻合治愈。结论：良好显露Calot三角，靠胆囊钝性分离Calot三角，认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

医源性肝门部胆管损伤致腹腔漏胆的经皮超声介入治疗的护理

文献报道医源性胆道损伤在胆囊切除术中发生率为0．2～0．22％。本院从2009年1月～2003年12月收治院外胆囊切除术后肝门部胆道损伤导致腹腔漏胆16例，经超声引导置管引流处理，取得良好效果，现将护理体会报告如下：     

腹腔镜胆囊切除术的常见并发症胆漏

本文报告我院近8年腹腔镜胆囊切除术并发胆漏25例,发生率0.44％,其中胆囊管残端漏4例,占16％,副肝管或迷走胆管损伤漏3例(术中发现),占12％,LC同时胆道手术后吻合口或针眼漏6例,占24％,胆囊床毛细胆管渗漏或其它12例,占48％。渗漏多发生在胆囊床破坏后的病例中,故术中保护完整的胆囊床预防渗漏至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术并发胆瘘的处理体会

腹腔镜胆囊切除术并发胆瘘的处理体会武警广东总队医院外科李兵,李炜（广州５１０５０７）１临床资料我院开展腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）以来发生胆瘘并发症３例,其中胆囊管瘘２例,肝总管瘘１例。术中未见明显的肝外胆管损伤,其主要临床表现为：腹胀、肠鸣音消失或减弱...     

经皮肝穿胆道引流术治疗肝移植术后胆道并发症

目的 评价介入方法治疗肝移植术后胆管并发症的价值.方法 回顾性分析1999年10月-2005年10月肝移植术后发生的6例胆道并发症的相关资料,其中胆总管狭窄2例、胆总管狭窄并胆瘘1例、胆瘘1例、胆汁瘤2例.结果 术后出现胆道并发症患者,经皮肝穿胆道引流治疗5例,放置胆道支架1例.手术均取得成功,患者的临床症状有所好转.结论 介入方法治疗肝移植术后胆管并发症可减少再手术创伤,提高生存率与生存质量,具有良好的近期效果.     

MRCP 2D FASE序列对胆道术后病变的诊断价值

目的 评价磁共振胆胰管成像（MRCP）二维快速自旋回波序列（2D FASE）对胆道术后并发症的诊断价值。资料与方法 对72例胆道术后（胆囊切除术48例，胆总管探查术8例，肝管空肠吻合术16例）出现不明原因发热、黄疸、右上腹痛等症状患者进行MRCP检查，由2位放射科医生阅片，着重观察是否存在残余胆囊、胆管狭窄、胆道结石、吻合口狭窄等术后并发症，并与直接胆管造影、手术和病理结果对照分析。结果 MRCP 2D FASE对残余胆囊的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为92．3％、91．7％、92．3％、97．1％、95．8％；对胆管狭窄分别为90．9％、97．8％、90．9％、97．8％、96．4％；对胆道结石分别为79．2％、100％、100％、90．6％、93．1％；对胆管扩张均为100％；对胆肠吻合口定位准确率为100％；对吻合口狭窄诊断的准确率为87．5％。结论 MRCP 2D FASE序列是诊断胆道术后病变的一种准确、非侵入性的检查方法。     

MRCP在胆总管超声阴性结石及胆道变异患者LC术前应用价值

目的探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)在胆总管超声阴性结石及胆道变异患者腹腔镜胆囊切除术(LC)术前应用的价值。方法回顾性分析我院一组因结石性胆囊炎行LC且术前胆总管超声阴性患者的临床和影像学资料,根据术前两周内是否扫描MRCP分为A组(已做MRCP组)和B组(未做MRCP组),对两组患者术前、术中和术后情况进行对比分析。结果 A组术前MRCP发现超声阴性的胆总管结石4例,胆囊管异位汇入2例,A组1例患者术后因胆管损伤发生胆瘘。B组术后发生胆瘘3例,梗阻性黄疸2例和急性胰腺炎1例,其中3例患者并发症是由胆总管结石导致,3例并发症由胆囊管变异导致,B组术后并发症显著高于A组(P0.05)。结论在结石性胆囊炎患者,MRCP有助于发现胆总管超声阴性结石以及胆道变异,能显著减少LC术后并发症。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的预防和处理。方法：回顾性分析2001年3月至2005年3月LC 510例临床资料。结果：510例中，胆管损伤2例(0．39％)，其中：副肝管损伤1例，行胆管对端吻合；肝总管横断伤1例，行胆肠Roux-en-Y吻合术，术后恢复良好。结论：良好显露胆囊三角，认清胆囊三角解剖关系，可避免损伤肝外胆管。根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法。     

胆道术后胆漏的原因

胆道术后胆漏 (胆漏 )是一种常见而严重的并发症 ,其发生率有报道为 4 1 % ,本院近 1 0年为 1 6%。此并发症可发生于胆道手术的各个环节中 ,处理失当常给病人造成痛苦 ,引起胆汁性腹膜炎、腹内脓肿、中毒性休克、多器官功能衰竭乃至死亡等。为避免此并发症发生 ,对其病因、预防及处理予以探讨甚有必要。1　胆囊切除术后胆汁漏近半数胆漏与胆囊切除相关 ,其原因是 :1 1　胆囊床副肝管、迷走小胆管损伤与开放　胆囊副肝管发生率为 0 7% ,一般为 2～ 4支 ,胆囊切除术中易疏忽伤及。未将胆囊与胆囊床间行径在纤维结缔组织中的无法明晰的细小…     

胆道镜协助高位胆肠吻合口良性狭窄扩张后置管支撑引流的临床观察

目的　探讨在胆道镜协助下通过扩张、置管支撑、引流治疗高位胆肠吻合术后良性吻合口狭窄的效果。方法　将吻合肠管戳创 ,置入胆道镜协助 ,在肠内寻找胆肠吻合口并将其扩张后 ,进行胆道镜检查、取石或冲洗 ,然后纵切吻合口并置入U形管支撑、外引流。结果　 5例患者均在 6～ 12月内成功拔管 ,最长随访 3年无复发 ,治疗效果满意。结论　胆道镜协助下 ,扩张纵行切开的狭窄的高位胆肠吻合口后置管支撑引流可以有效地解决狭窄的问题 ,同时费用低廉、对机体损伤较小     

胆囊术后并发症的临床和多层螺旋CT分析

目的：探讨胆囊切除术后并发症的 MSCT 表现及临床诊断价值。方法：回顾性分析22例腹腔镜胆囊切除术（LC）或开腹胆囊切除术（OC）后发生并发症患者的临床特点及 CT 表现。结果：22例共29例次胆囊术后并发症,其中胆系并发症共18例：包括肝胆管损伤11例次,MSCT 主要表现为胆囊窝区渗出性改变及腹腔包裹性积液;胆-肠吻合口狭窄3例次,MSCT 示肝内胆管不同程度扩张,多平面重组（MPR）图上可见狭窄的吻合口;胆总管内残余结石3例次;残余胆囊管伴结石1例次。非胆系并发症11例次：包括血管损伤2例次,MSCT 门静脉成像示门静脉主干狭窄并广泛侧支循环形成;早期急性胰腺炎2例次;腹壁切口感染2例次;腹腔感染3例次,MSCT 上表现为不同程度的腹膜增厚并腹腔积液;腹壁切口疝2例次,MSCT 示大网膜及部分肠管自腹壁切口处疝出至腹壁下。临床诊断与 MSCT 诊断结果的符合率为86．21％,其中胆系和非胆系并发症分别为83．33％和90．91％。术后7天内肝内胆管损伤的发生率最高（11／18）;1周～1个月内,早期急性胰腺炎发生率最高（2／5）;1个月～1年,胆肠吻合口狭窄的发生率最高（3／4）;＞1年,腹壁切口疝的发生率最高（2／2）。结论：MSCT 能对胆囊切除术后并发症进行较为全面、准确的影像学评价。了解胆囊术后并发症的临床及影像学特点,有助于提高诊断准确性。