硝酸甘油致休克1例

1病例介绍患者女,60岁。突然出现右半侧肢体麻木,说话不清,于10月4日晚7时入院。既往有风心病史,多次住院治疗。入院时体温36℃,脉搏110次/分,呼吸24次/分钟,血压126/70mmHg,神志清醒,乏力,轻微头昏,有恶心感。检查头部及肢体无伤痕,右半侧肢体麻木,活动无力,心律整齐,二尖瓣区有III度收缩期杂音,A2=P2;双肺底轻度湿啰音,肝肋下0.5cm,剑突3cm;克、巴氏征阴性。CT提示右基底出血(?)。血钾4.4mmol/L,血钠144mmol/L,血氯99144mmol/L,二氧化碳结合力227mmol/L,血尿素氮7.2mmol/L,肌酐191.5mmol/L,血糖7.5mmol/L,血红素149.9g/L,白细胞4～78×108/L,嗜中性白血球69%,淋巴细胞31%。诊断为风心病及脑栓塞。     

脐带过短分娩中白发性断裂1例报告

1 病历介绍患者32岁。因停经40周,阵发性腹痛2小时,于2000年8月1日9时入院。诊断:40周妊娠临产,G2P1L1。查体:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP15/10kPa。心肺正常。宫高35cm,腹围101cm、胎心率142次/分,先露为头,高浮。肛诊:宫口开大2cm,胎膜未破。骨盆未见异常。入院后即严密观察产程进展。宫缩较频繁,间隔2～3分钟,持续40～60秒。于11时宫口近开全,胎膜自然破裂,羊水清;胎头入盆,平坐骨棘,胎心率114次/分,规律、有力。破膜后宫缩逐渐加强,患者不自觉地往下用力,     

抢救心肌炎并发Ⅲ°房室传异阻滞一例报告

病史,患儿、女、2岁。发热、咽痛、头痛、头晕、频繁呕吐2d,晕厥频繁发作2h入院。曾在当地医院误诊为急性胃炎,中枢感染。PE:T36℃、R34次/分、P26次/分、BP10/5KPa、神志清楚、重病面容、说话声低,对答切题,口唇微绀、咽红、两肺听诊(一)、心音低钝、HR28次/分、律不齐、第一心音强弱不等。时有停顿达3～4s,同时出现晕厥,口面青紫、数分钟缓解,肝肋下3cm,质稍硬、边缘园钝、四肢湿冷。化验:血常规:RBC4.0×10~(12)/LHb124g/L、WBC8.0×109/L、N0·6、     

小儿硬膜外麻醉并发全脊麻1例报告

患者男 ,6岁 ,18kg。患急性阑尾炎入院。术前半小时肌注鲁米那 40 mg、阿托品 0 .2 mg,入手术室后肌注氯胺酮 90 mg,因 T1 2 、L1 穿破硬膜 ,改取 L1～ 2 间隙行硬膜外穿刺 ,回抽无脑脊液后注药 4ml (2 %利多卡因、 0 .3%地卡因等量混合液 ) ,头向置管 2 cm,5分钟后加药 5 ml,加药后 3分钟 Sp O2 由原来98%降至 85 % ,并继续降至 6 0 % ,患儿呼吸停止 ,同时血压由13/ 8k Pa降至 7/ 4k Pa,心率由 110次 /分降至 40～ 5 0次 /分 ,继之心脏停跳。立即面罩加压给氧 ,静注阿托品 0 .2 mg及麻黄碱10 mg 2次 ,胸外心脏按压 ,气管插管 ,机械通气…     

灭滴灵治疗阿米巴肝脓肿引起中毒性黄疸型肝炎1例

患者,男,51岁,农民。1989年11月10日起发热、寒战,体温38.5℃。皮肤巩膜进行性黄染,5天后伴右上腹痛。查体:肝肿大右肋下9 cm,触痛明显,血WBC38×10~9/L,N90％、L10％,TTT、TFT、SGPT均正常。HBsAg(-)。总胆红素102.6μmol/L,Ⅱ 58单位。肝CT和肝B超均显示肝右叶14cm×16cm液性占位病变。4次肝穿刺总计抽出巧克力色脓液1600ml,细菌培养阴性。口服灭滴灵600mg 1日3次,连服42天,继以400mg 1日3次维持25天。用药3天后体温即降至正常,肝痛缓解,1周后黄疸明显减退,肝脏缩小,右肋下4 cm,脓腔减至8.3cm×6.3cm,血WBC9×10~9/L,住院50     

硫普罗宁致不良反应1例

患男,47岁,因乏力,纳差,巩膜及皮肤黄染,于2008年2月20日入院,入院体格检查:体温36.8℃,P70次/min,R16次/min,BP17.3/11.99 kPa.肝肋下1.5 cm,质软,叩击痛,脾肋下2 cm,实验室检查:TBiL 58.3/μmol/L,DBIL 32.5μmol/L,TBIL 25.8μmol/L,ALT 215μmol/L HbsAg阴性.     

术中极度血液稀释2例

1病例介绍例1 :男,34岁,爆破塌方致全身多处软组织裂伤、右小腿断裂伤、左小腿胫腓骨粉碎性骨折、重度失血性休克。术前血常规:WBC11×109/L、RBC2 6×1012/L、HCT18 %、Hb51g/L、PLT9.9×109/L。入手术室后经多参数监护仪监测BP :60/20mmHg、HR155次/分钟、SpO288 %、RR38次/分钟。ECG示:窦性心动过速。面罩给氧,局麻下行右颈内静脉穿刺置16 #双腔深静脉导管(留管14cm) ,快速输注林格液和贺斯抗休克治疗,同时监测中心静脉压(CVP)。静注芬太尼0 1mg、乙咪酯10mg,表麻下慢诱导气管插管,静注万可松维持肌松,机控呼吸,泵入异丙酚…     

闭合性颈段气管完全断裂1例

某男,20岁,因车祸伤后颈痛、咯血伴神志不清30分钟急诊入院,脉搏96次/分钟,呼吸36次/分钟,血压13/8kPa。痛苦病容,声音嘶哑,颈部活动受限,颈部及胸前乳头以上皮肤肿胀,有捻发感,触痛明显,颈前皮下见瘀斑,右面颊及额部各见一长3cm之裂口,少许渗血,间接喉镜下见会厌、室带红肿、瘀血,因呼吸急促声带未窥清。颈部摄片未发现骨折。局麻下行气管切开术,分开肌层后未找到气管,疑为气管断裂,即延     

易蒙停致新生儿急性肾功能衰竭1例报告

患儿男性,26天,体重3.4kg。因无尿24小时于1992年3月4日入院。病前10天起腹泻,每日4～5次,为黄色稀便。无呕吐,不发热,有尿。入院前2天在当地医院就诊给口服易蒙停0.8mg,1日3次,服用4次,共3.2mg。服药后未解火便。次日下午至入院24小时无尿,并有嗜睡。体检:呼吸36次/分。前囟平,瞳孔等大,约0.2～0.3cm 大小,哭有泪,无眼眶下凹,皮肤弹性尚好。心率120次/分,律齐。两肺(-)。腹软,肝肋下1.0cm。入院后查血Na~+122mmol/L,K~+7.7mmol/L,Cl~-85mmol/L。CO_2-CP16mmol/L,BUN 9.9mmol/L,Cr329μmol/L。     

分娩时脐带断裂1例

病例 27岁,孕1产0,妊娠39周,左枕前位,于1993年12月27日因阵发性腹疼5小时入院。孕期经过无异常,未作孕期检查,既往体健。入院时查体:一般情况好,体温36℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压160/11.0kPa,双下肢无浮肿。妇检:宫高27cm,腹围89cm,髂前上棘间径24cm,髂嵴间径27cm,骨盆外直径21cm,坐骨结节间径8.3cm,眙心率140次/min,宫颈管消失,宫口开3cm,先露“-1”,经产前监护4小时宫口开8cm,先露“0”,胎心率120次/min,半h后胎心率变慢且不规律,100次/min,给予氧气吸入,5分钟后胎心率恢复正常,120次/min,10分钟后胎心率又慢而不规律,104次/min,给予静推呼吸三联针,此时宫口开全,先露“+     

红斑狼疮患者行剖宫产并发急性肾上腺皮质功能衰竭1例

患者，女，31岁，因足月孕羊水过少行剖宫产术。入手术室，即予连续硬膜外麻醉，穿刺点为T12～L1，头向置管3cm。随后平卧，予持续心电监护。BP14／11Kpa，HR80次／分钟，R20次／分钟，T36．2℃。予2％盐酸利多卡因4ml，5分钟后，测试麻醉平面为T10～L2。随后追加7ml局麻药，手术开始。30分钟后，取出婴儿。37分钟时，患者诉头晕、心慌，大汗淋漓。     

输尿管镜气压弹道碎石术患者双间隙腰-硬联合阻滞的效应

目的 观察双间隙腰-硬联合麻用于输尿管镜气压弹道碎石术的麻醉效果.方法 选择行输尿管镜下气压弹道碎石术患者160例,随机分成单间隙组和双间隙两组,每组80例.单间隙组（SG组）：只选L3-4间隙行腰-硬联合阻滞术,往蛛网膜下腔向头侧注入0.75%布比卡因2ml＋10%葡萄糖1ml,共3ml,注药的速度为0.5ml/s.并常规向头侧置入硬外导管3cm.双间隙组（DG组）：先选T11～12行硬脊膜外穿刺成功后向头侧置入硬外导管3cm.后选L3～4间隙行腰-硬联合麻,向尾侧置入硬膜外导管3cm.腰麻用药、平面调节情况同SG组.在腰麻用药15分钟后,上管开始用药,根据腰麻的平面或定时追加局麻药,使上界麻醉的平面维持在T4以下.两组病人从腰麻用药30分钟起,每隔15分钟统计麻醉效果一次.结果 在105分钟内完成的手术,两组麻醉效果优良率无显著差异（P＞0.05）;随着手术时间的延长,DG组麻醉效果优良率高于SG组（P＜0.05）.结论 双间隙腰-硬联合麻醉能为输尿管镜气压弹道碎石术提供优良的麻醉效果,且不受手术时间的影响.     

顿服超大剂量心律平中毒1例

病员女性,49岁,既往体健。因与家人口角后顿服心律平20片(1000mg),服药后3小时出现意识障碍,家人发现后立即送来院。查体:T36.2℃,HP48次/分钟,R19次/分钟,BP13.3/964kPa,呼之不应,压眶反射存在。双侧瞳孔等大等圆0.3cm,光反射迟钝。颈软,双肺(-)。心率48次/分钟,节律不齐。腹部(-)。神经系统无     

卫生部推荐预防非典型肺炎消毒剂过氧乙酸溶液说明书

消毒对象使用浓度每 10 0 ml原液加水量消毒方法地面、墙壁、门窗 0 .2 %～ 0 .5 % 3 L～ 7.5 L 喷洒或喷雾。地面消毒先向外向内喷雾一次 ,再向内向外重复喷雾一次。作用时间 >60分钟。手、皮肤 0 .2 7.5 L 浸泡或擦试。食物 (瓜果、蔬菜 ) 0 .5 %～ 0 .2 % 3 L～ 7.5 L 浸泡 10分钟 ,清水洗净。餐具 0 .5 % 3 L浸泡 3 0分钟 ,清水洗净。空气 (熏法可同时消毒衣服、被服、纸张、书报等 )原液 7-2 0 ml/m3不加水 放置于次或玻璃器皿中加热蒸发 ,熏蒸 2小时 ,即开门通风。2 % 75 0 ml 喷雾消毒 ,作用时间 3 0～ 60分钟。家用物品、家俱、…     

双胎疤痕子宫胎盘早剥1例的分析

<正> 1.临床资料患者,女,30岁,因“二胎孕25周双胎疤痕子宫,阴道流血及下腹痛30分钟”收住院,入院查 T360 C,P96次/分,R20次/分,B P92/68mmHg。神清,呈板状腹,产科检查宫高/腹围30/92 cm,腹部可摸及宫缩,宫缩间歇期放松不明显,胎心100/108次/分。患者自诉3天前产科彩超检查示:“双胎妊娠无异常”。入院前1小时同房后出现阴道流水,30分钟前出现下腹阵发性疼痛及阴道流血色鲜红,量约300ml,有血块,下腹痛无缓解,即到我院就诊,B超提示“双胎妊娠一胎孕21周,一胎孕22周,见胎盘与子宫壁间有一液性暗区4cm×3cm,内有光点反射,胎心88/102次/分,宫口未扩张”。急查血常规,WBC:13×109/L,HB:90g/L,RBC:322×1012。入院后仍有阴道流血,量约300ml。考虑急性胎盘早剥,但宫口未扩张,不可能阴道分娩,完善检查即在连续硬膜外麻醉加腰麻下行剖腹取胎术。术前已行     

脐带断裂1例报告

1 病历介绍患者32岁,孕3产1。因停经40周,规律性腹痛3小时,于2000年5月16日入院。既往月经正常,末次月经1999年8月6日,停经4个月时感胎动,孕期曾多次产前检查,未发现异常。查体:T 36.8C,P 80次/分,BP 16/6 kPa。心肺正常,肝脾未触及。宫高32cm,腹围102cm,骨盆内外测量各径线均正常。胎心146次/分。宫缩40～50秒/2～3分钟,宫口开大6cm,胎膜已破,头先露棘下2cm。入院诊断:妊娠40+3周,临产,G3P1。于5:40宫口开全。胎心106次/分,即给氧气吸入,25％葡萄糖注射液40ml加维生素C 1.0静推。6:00胎心136次/分,产妇有排便感,6:10胎儿娩出。检查见:新生儿Apgar评10分,脐带约30cm,距脐轮约3cm处脐带完全断裂,断裂处见脐带较细,华通胶薄弱。常规处理新生儿脐带。新生儿体重3 600g,胎盘自娩完     

彩色多普勒超声诊断外伤致左动脉闭合性断裂一例

<正>患者,男,18岁,因车祸伤及左下肢后疼痛、肿胀、活动受限3h入院,入院时一般情况差,急性痛苦病容,面色苍白,烦躁。查体:体温37℃脉搏144次/min,呼吸24次/min,血压50/30mmHg,胸腹腔未见异常,左大腿下段及左窝明显肿胀、压痛,左足背见长约10cm×5cm皮肤创口,左足背动脉不能触及。门诊资料:血常规:HB61g/L,RBC2.13×1012/L。X片提示:左股骨下段骨折,左足第1跖骨及1、2、5趾骨骨折。患     

慢粒化疗引发溶瘤综合征1例

患者 ,男 ,70岁。以头晕乏力 5月 ,左腹肿块 2月 ,收入院。查体 :T36.3℃、Bp12 8/ 75 mm Hg,皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未及。两肺无异常 ,心率 72次 / min,律齐。左腹隆起 ,肝肋下一指 ,质中。脾肋下“1”线 10 cm,“2”线 2 0 cm,“3”线 + 4cm,质硬。化验检查 :白细胞 2 62 .4× 10 9/ L、红细胞 3.0 6×10 1 2 / L、血小板 2 49× 10 9/ L,肾功能尿素氮 5 .7m mol/ L、肌酐82 .3μmol/ L、尿酸 35 2μmol/ L ,骨髓像示符合慢性粒细胞性白血病诊断。治疗 :CHOP方案化疗 ,环磷酰胺 40 0 mg,静注第 1、4d;高三尖杉脂碱 4mg,静滴 ,…     

Fisher—Evans综合征1例

患儿女,5岁,因反复皮肤出血点4个月余而住院。查体:体温36.5℃,呼吸26次/min,心率132次/min。精神萎靡,全身皮肤苍黄,散在出血点,淤斑。周身浅表淋巴结不肿大,心肺正常,腹软,肝肋下2.5cm,脾肋下3.0cm,无压痛。红细胞直接计数1.85×10~(12)/L,血红蛋白54g/L,白细胞3.8×10~9/L,血小板20×10~9/L,网织红细胞1.4%,总胆红素29.82μmol/L,出血时间5min以上,凝血时间2min.Coomb's 试验直接反应(+),间接反应(+),抗 C3(++),抗 IgG(+),血小板聚集功能不佳,凝血功能正常。骨穿示:     

肝炎后肝硬化自发性脐静脉破裂伴上消化道大出血1例

1病历摘要男,45岁。因突发脐周痛24h伴呕血2次入院。既往慢性乙肝病史,未正规治。查体：BP80/60mm Hg,HR110次/min。皮肤巩膜无黄染。腹膨隆,腹壁静脉无曲张,脐周及右上腹压痛,全腹反跳痛,脾肋下1cm,质硬。移动性浊音阳性。急诊床边B超示：肝硬化伴腹水,脐周静脉曲张,最大直径1cm。血常规：RBC2.44×1012/L,Hb72g/L,PLT30×109/L。肝功能总胆汁酸33.8μmol/L,总胆红素9.9μmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白35g/L,余正常。右下腹腹穿抽出不凝性血性腹水。急诊手术：术中见肝脏体积明显缩小,表面布满0.15-0.5cm小结节。脾体积20cm×15cm×9cm。血性腹水近3000ml,并见血凝块。