原发性进行性冻结步态1例及影像分析

<正>原发性进行性冻结步态(primary progressive freezing gait,PPFG)最早由Achiron提出,是一种独立的疾病实体,在临床上具有独特的自然病程[1]。该病病人以始动踟躇或起步困难为首发表现,在发病初的3年里引起步态冻结,随后引发姿势不稳及跌倒,可伴有运动迟缓及肌强直,且对多巴胺能药物无反应[2]。现报道1例首诊帕金森综合征,考虑早期帕金森病(Parkinson’s disease,PD)的病人,经过随访诊断为PPFG,结合其诊疗过程及影像学资料复习相关文献。1临床资料病人,女性,68岁,因"进行性起步转身困难3年2     

司来吉兰治疗帕金森病冻结步态病人的疗效观察

目的观察司来吉来治疗帕金森病(PD)冻结步态病人的临床疗效及安全性。方法采用开放性的自身治疗前后对照研究,纳入51例有冻结步态的PD病人,其中3例中途脱落,48例完成临床观察。15例初诊病人直接给予司来吉兰治疗,33例非初诊病人在原有左旋多巴治疗基础上加用司来吉兰治疗,疗程均为12周。所有入组病人于治疗前及治疗后4周、12周进行冻结步态问卷(FOGQ)、UPDRSⅢ、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易精神状态评价量表(MMSE)的评估。结果 48例病人经过司来吉兰治疗后能改善PD病人的冻结现象,降低UPDRS-Ⅲ评分及FOGQ评分,对PD非运动症状中的焦虑、抑郁及认知功能亦有改善,治疗前后比较差异有统计学意义(P 0.05)。治疗期间未见明显严重不良反应。结论盐酸司来吉兰能改善帕金森病病人的冻结步态及焦虑抑郁等非运动症状,是一种有效的抗帕金森病药物。     

帕金森病冻结步态的研究进展

<正>帕金森病是一种以黑质纹状体多巴胺能神经元进行性退变为特征的慢性神经系统疾病。帕金森病病人常伴有运动迟缓、肌强直、静止性震颤、步态障碍等运动症状~([1])。冻结步态是一种帕金森病病人常见的步态障碍,多见于病程中晚期,且随着病情的发展,冻结步态将越来越严重,导致包括跌跤、丧失生活独立性和生活质量下降等不良后果~([2])。目前尚缺乏明确有效的针对冻结步态的治疗药物或方法。现对帕金森病冻结步态的定义与临床表现、发病机制、评估量表及工具、治疗等方面的内容进行阐述,重点梳理冻结步态的治疗研究进展。     

帕金森病步态障碍的诊断与治疗研究进展

姿势步态障碍(PIGD)是帕金森病(PD)患者的主要症状之一,然而在疾病早期PIGD常常被忽略,未能及时得到识别及诊治。随着疾病进展,步态异常及障碍表现更为突出,严重者出现冻结步态(FOG),更会增加跌倒、骨折甚至死亡风险,严重困扰PD患者的生活工作。一方面,早期识别步态障碍是PD诊断的关键点,对实现PD早期治疗具有重要的临床意义。另一方面,目前临床针对PD的PIGD治疗方法虽较多,但其临床效果尚不明确,迄今仍缺乏有效的治疗干预手段及方法。该文就PD患者的PIGD评估诊断及治疗现状进展作一综述,为PD患者诊疗提供有价值的参考。     

帕金森病的诊断和治疗策略

<正> 帕金森病(PD)是一种神经系统变性疾病,我国年龄65岁老年人中,PD的患病率为1.7%。随着基础和临床研究的进展,对于PD的诊断和治疗逐渐形成了共识,国际运动障碍疾病协会和中华医学会均制定了PD的临床指南,但对PD诊断和治疗的一些关键问题还存在争议。     

原发性进行性冻结步态

目的提高临床医师对原发性进行性冻结步态的认识。方法对1例79岁的原发性进行性冻结步态的患者随访2年8个月,并对临床资料进行总结分析。结果患者主要表现为间断性的冻结步态,未发现其他神经系统的阳性体征。对多巴胺能药物无反应。实验室检查未见异常。头颅MRI提示多发性腔隙性脑梗死,多巴胺转运体检查提示:两侧尾状核放射性分布略低,双侧壳核CFT显影剂放射性分布明显降低。结论此患者的临床表现符合原发性进行性冻结步态的诊断标准,多巴胺转运体检查结果为阳性,需进一步随访观察。     

帕金森病患者的睡眠障碍及相关因素评估

帕金森病(PD)是一组以震颤、强直、运动迟缓和步态失调伴姿势不稳等运动障碍为主要临床表现的神经系统慢性变性疾病.除运动障碍外,自主神经功能紊乱、认知障碍、睡眠障碍、感觉异常等一些复杂非运动障碍也严重影响患者的生活质量.     

急性运动障碍疾病的诊断和治疗

运动障碍疾病大多为隐匿发病,缓慢进展,病程较长,为典型的慢性疾病。然而在临床实践中,某些运动障碍疾病在特殊情况下或某些特殊类型的运动障碍疾病完全可以表现为急性快速发病,出现包括高热、意识不清以及步态异     

脑小血管病冻结步态患者的临床及影像特征分析

目的 探讨脑小血管病(CSVD)冻结步态(FOG)患者的临床、影像、认知及步态特征.方法 选择就诊于我院神经科CSVDFOG患者6例,收集患者临床及影像资料,采用改良的Rankin量表(mRS)评分、Barthel指数(BI)和日常生活活动能力量表(ADL)评估日常生活能力.采用简易智能状态检查量表(MMSE),蒙特利...     

帕金森病轻度认知障碍非药物干预的研究进展

<正>帕金森病(PD)最初被定义为一种运动障碍疾病,有四个主要的临床特征：运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势步态异常。然而,大量的证据表明,非运动症状也与PD有密不可分的关系。其中,认知功能障碍是PD常见的非运动症状,根据认知功能损害的严重程度可分为主观性认知减退、PD轻度认知功能障碍(PD-MCI)以及PD痴呆(PDD)[1]。PD-MCI认知损害的模式多变,不仅取决于哪些认知域受到影响,也取决于哪些认知域首先受到影响,     

多巴反应性肌张力障碍

多巴反应性肌张力障碍(DRD)是一种少见的好发于儿童或青少年的遗传性运动障碍疾病。临床表现为肌张力障碍、步态异常及帕金森样症候，症状多有明显的昼夜波动性，且对小剂量多巴制剂有显著持久的疗效，长期服用无明显副作用。     

早期康复对急性脑卒中患者运动功能的影响

目的探讨早期康复对急性脑卒中患者运动功能的影响。方法采用以Bobath和Brunnstrom方法为主的现代康复治疗技术,对30例急性脑卒中患者进行临床对照研究,并用Fugl-Meyer评分表评定运动功能。结果经治疗康复组运动功能明显改善,73.33%恢复达轻～中度运动障碍,20%为明显运动障碍,6%为严重运动障碍,对照组仅20%恢复达轻～中度运动障碍,60%为明显运动障碍,20%为严重运动障碍,两组差异非常显著(P<0.05)。结论早期康复能明显地改善急性脑卒中患者的运动功能,提高生命质量。     

苍白球深部电刺激治疗帕金森病伴晚发性痴呆对改善运动症状持续有效而对功能丧失无效

病例 男,75岁,右利手,患帕金森病(PD)18年,表现为右手静止性震颤进而左侧震颤和运动不能,左旋多巴治疗有效。病情进展后,因严重运动障碍采用苍白球深部刺激治疗。术前简易智力状态检查(MMSE)得分22/30,伴短期记忆力减退。手术时每日服用1 200mg复方卡比多巴和20 mg帕罗西汀,未予抗胆碱药。停药发现发音过弱和右侧静止性震颤、强直、徐动更甚,坐位起身很困难,立姿不稳及严重步态障碍,僵硬及慌张步态,但无需扶持。MRI提示中度皮质萎缩和脑室增宽。     

醒脑开窍针刺法结合康复训练干预脑卒中病人步态及平衡功能障碍的临床研究

目的探讨针刺结合康复训练干预脑卒中病人步态及平衡功能障碍的临床效果。方法选取2017年5月—2018年5月郴州市第一人民医院收治的脑卒中病人64例,采用随机序列软件分为对照组和治疗组,每组32例。两组均给予常规内科基础治疗和康复训练;治疗组加用醒脑开窍针刺法治疗。两组病人的步态参数采用步态分析系统评价;平衡能力采用Berg平衡量表和Tinetti平衡与步态量表评价;跌倒风险采用起立行走计时测验(TUGT)和站起测验(CRT)评价。结果两组治疗后步长、步速、步频均较治疗后提高(P<0.05或P<0.01),其中步速提高程度更为明显;两组治疗后摆动相百分比、足廓清和足跟落地角度均较治疗后增加(P<0.05),而支撑相百分比、脚尖离地角度则均较治疗后缩小(P<0.05);与对照组治疗后相比,治疗组对步态参数的改善程度更为明显(P<0.05)。两组治疗后Berg和Tinetti量表评分均较治疗前升高(P<0.05),而TUGT和CRT时间均较治疗前缩短(P<0.05);与对照组治疗后相比,治疗组平衡能力及跌倒风险的改善程度更为明显(P<0.05)。结论醒脑开窍针刺法结合康复训练能改善脑卒中病人的偏态步态,并提高病人平衡能力,从而降低跌倒风险。     

早期帕金森病进展危险因素研究

目的探讨早期帕金森病(PD)进展的危险因素。方法收集2010年4月至2011年7月在浙江大学医学院附属第一医院神经内科就诊的114例早期(Hohen-Yahr分期<3期)PD患者的一般资料和临床特征参数,包括发病情况、运动障碍程度、疾病进展速度、日常生活能力、总体认知功能、抑郁、睡眠、疲劳等。应用K型聚类分析对PD进行亚型分析,根据聚类分析4分组后疾病进展速度UPDRSⅠ～Ⅲ/病程分为快速进展组和非快速进展组,比较两组患者临床特征参数的差异,UPDRSⅠ～Ⅲ/病程与上述临床特征参数的相关性采用Spearman秩相关,采用Logistic回归分析得出早期PD进展的危险因素。结果聚类分析4分组后按照UPDRSⅠ～Ⅲ/病程分为快速进展组(26例)和非快速进展组(88例)。组间比较显示,快速进展组较非快速进展组年龄更大,发病年龄更晚,病程更短,运动障碍包括平均UPDRSⅢ强直、运动迟缓、姿势不稳步态障碍(PIGD)积分更高,日常生活能力(UPDRSⅡ积分)受累更重、日常生活能力衰退速度(UPDRSⅡ/病程)更快,HAMD积分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关性分析显示疾病进展速度UPDRSⅠ～Ⅲ/病程与发病年龄、病程、平均UPDRSⅢ强直、运动迟缓、PIGD积分、HAMD积分显著相关(P均<0.05)。Logistic回归分析显示发病年龄、平均UPDRSⅢ强直的比值比(OR)分别为1.109,2.490(P<0.05)。结论 PD快速进展的危险因素可能包括运动障碍的亚型(强直、运动迟缓、姿势不稳步态障碍显著)、发病年龄晚、抑郁显著等。     

早期帕金森病临床特征异质性的聚类分析研究北大核心

目的研究根据临床特征的异质性是否可以将早期帕金森病分为不同亚型。方法选择首都医科大学附属北京天坛医院2008年4月至2009年7月诊治的早期原发性帕金森病患者143例(Hohen-Yahr1～3期),应用临床数据库和量表评测收集临床特征参数,包括发病情况、运动障碍程度和分型、进展速度、病情分期、非运动症状(认知障碍、抑郁、自主神经症状)、运动并发症等。基于这些临床特征参数应用K型聚类分析的方法对早期帕金森病进行亚型分析,并对各亚型的临床特征参数进行比较。结果可将早期帕金森病患者聚类为四型:(1)早发型(40例):平均发病年龄40岁;(2)震颤型(57例):UPDRS震颤分/非震颤分比值最高,进展慢;(3)快速进展-非震颤为主型(17例):进展最快,UPDRS震颤评分以及震颤分非震颤分比值最低;(4)非震颤为主-抑郁型(29例):震颤分非震颤分比值低,H-Y分期高,抑郁显著,运动障碍重。各亚型在下列临床特征参数上差异有统计学意义(P<0.05):发病年龄、UPDRS姿势步态评分、震颤分非震颤分比值、总体进展速度、运动障碍进展速度、日常生活能力衰退速度、淡漠评分。结论早期帕金森病的临床特征具有异质性。根据这种异质性可以将早期帕金森病分成不同临床亚型。     

运动干预对老年步态障碍患者功能康复影响的研究进展

步态障碍是老年人群中常见的症状,一部分是由骨骼肌病变所致,但更多出现在神经系统疾病中,如变性、免疫性、血管性、遗传性疾病等〔1〕。近年来,许多老年人由于患有运动障碍性疾病,受到不良步态的困扰,导致跌倒损伤发生率呈上升趋势,对老年人造成了严重的身体伤害。因此,对有步态障碍的老年人制定有效的早期干预措施,提供最佳运动治疗和训练手段,对提高老年人生活品质有重要意义。本文主要从老年步态障碍患者步态的异常表现以及运动干预手段在康复医学中的应用措施等方面进行综合阐述,系统归纳和总结国内外在老年人步态与平衡这一研究领域的研究现状并提出新的研究前景。     

中西医结合治疗脑梗死伴随运动障碍的临床研究

目的探讨分析中西医结合治疗脑梗死伴随运动障碍的疗效。方法选取2014年3月~2015年9月我院收治的脑梗死伴随运动障碍患者164例为研究对象,将其分为治疗组与对照组。结果治疗后,治疗组的FMA评分、BI评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);IL-6、hs-CRP、血小板聚集率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论中西医结合治疗脑梗死伴随运动障碍的疗效显著,值得临床推广应用。     

首发症状为进行性小脑综合征的HIV感染1例报道

患者女性，31岁，黑人，生于赤道几内亚，已在西班牙生活12年，因步态不稳、讲话与双手精细动作困难5个月和体重下降入院。患者否认有酗酒和静脉注射毒品史，无感染史及毒物接触史(偶吸可卡因)。无运动障碍家族史。神经病学检查为吟诗样语言，侧视时水平性眼震，严重的四肢辨距不良，双手轮替运动障碍，严重的共济失调步态和不能维持坐姿。     

硝苯吡啶治疗消化系疾病

钙拮抗剂硝苯吡啶(NF),已广泛应用于心血管疾病的治疗。但近几年来临床上已逐渐用以试治其他系统疾病,特别是消化系疾病,并取得了可喜的效果。现作简要介绍。一、治疗食管疾病目前多数学者认为NF也是一种强力食管收缩阻滞剂,不但能减少食管平滑肌收缩,而且能降低蠕动波幅度和低位括约肌张力,故可用以治疗许多食管运动障碍性疾病。