痛风性关节炎超声检查病理基础及临床应用现状

痛风性关节炎(gouty arthritis)是因嘌呤高代谢或肾脏中尿酸钠(monosodium urate, MSU)排出减少,导致血清尿酸钠(serum uric acid, SUA)浓度升高,MSU晶体沉积于关节及其周围诱发的进展性炎性疾病,晚期可出现关节畸形及功能障碍,早期诊断和及时干预治疗能显著改善预后,提高患者生活质量。超声检查(ultrasound, US)能够发现痛风性关节炎关节部位的双轨征(double contour sign, DCS)、痛风结节(tophaceous)、痛风石(tophi)、暴风雪征(snowstorm sign)、高回声云雾区(hyperechoic cloudy areas, HCA)及痛风样骨质侵蚀等声像,在痛风的早期诊断及疗效监测中具有重要的临床价值。因而本文就痛风性关节炎的超声检查病理基础及其临床应用价值进行综述,并对其发展做出展望。     

基于Toll样受体信号通路威灵仙总皂苷对类风湿关节炎大鼠踝关节病理学改变影响

目的 基于Toll样受体信号通路探讨威灵仙总皂苷(TSC)对类风湿性关节炎(RA)大鼠踝关节病理学改变的影响。方法 将60只雄性SD大鼠随机分为6组,分别为空白对照组、RA模型组、阳性药物对照组以及TSC低、中、高剂量组,每组各10只。除空白对照组外,其余5组大鼠均采用足跖皮内注射弗氏完全佐剂复制RA模型,建模成功后,TSC低、中、高剂量组分别给予50、100、200 mg/kg/d TSC灌胃,阳性药物对照组给予甲氨蝶呤0.051 mg/ml灌胃,空白对照组及RA模型组均给予等体积生理盐水灌胃。灌胃15 d后,观察各组大鼠踝关节滑膜、关节腔、软骨及周围软组织病理变化情况。采集大鼠腹主动脉血,酶联免疫吸附测定法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子水平;Western blot法定量分析各组大鼠关节滑膜组织内Toll样受体4(TLR4)、髓样分化蛋白(MyD88)、激活核转录因子-κB(NF-κB)p65蛋白表达量及NF-κB p65磷酸化(p-NF-κB p65)蛋白表达水平;实时荧光定量PCR法检测各组大鼠关节滑...     

秋水仙碱致肿瘤标志物72-4异常1例

1病例报告患者男,61岁。因高尿酸血症7年、突发左足躅趾近端关节肿痛半天就诊。查体：体温正常,患处皮肤红肿,皮温增高,关节活动轻度受限。辅助检查：血清尿酸472．1μmol／L,尿pH5．5,余未见异常;左足X线片亦未见异常。诊断为痛风性关节炎急性发作。给予口服秋水仙碱治疗,每次1mg,每天3次,     

肌肉骨骼超声检查在痛风性关节炎患者中的应用价值

目的探讨超声检查在临床诊断痛风性关节炎患者中的价值。方法选取于医院治疗的100例痛风性关节炎患者作为观察组,另选取50例类风湿关节炎、骨关节炎及强直性脊柱炎患者作为对照组。采用对观察对象进行超声检查,记录超声检查表现及诊断价值。结果 100例痛风性关节炎患者中,共检查600个关节,对照组50例患者(300个关节),两组超声表现出双轨征、结晶聚集、关节腔积液、滑膜增生及骨侵蚀存在明显差异,P0.05。观察组可见双轨征或结晶聚集者为74例,诊断敏感性为74.0%,阳性预测值为88.09%(74/84)。对照组可见双轨征或结晶聚集者为6例,诊断特异性为88.0%(44/50),阳性预测值为70.97%(44/62)。结论应用超声对诊断痛风性关节炎具有一定价值,有利于临床医生鉴别和诊断痛风与其他关节炎。     

MRI对痛风性关节炎的诊断

【摘要】目的：探讨痛风性关节炎的MRI表现及其诊断价值。方法：回顾性分析经临床及病理证实的18例痛风性关节炎患者的MRI资料。结果：18例中单关节发病14例,多关节发病4例,共累及24个关节。其中第一跖趾关节8个,膝关节6个,踝关节5个,髋关节2个,肘关节2个,跗骨间关节1个。磁共振表现：滑膜增生（n=18）,关节腔或滑膜囊积液（n=16）,关节周围软组织肿胀（n=21）,穿凿状或不规则状骨质破坏（n=14）,骨髓水肿（n=6）,关节间隙狭窄（n=10）,关节增生（n=12）;14个关节可见痛风结节,其中2个单发,12个多发;共发现痛风结节35个,T1WI呈低信号,T2WI信号强度不同,T2WI上8个病灶呈低信号,17个呈低及稍高混杂信号,10个呈稍高信号,增强后26个病灶呈不均匀强化,以边缘强化为明显,5个强化均匀,4个无强化。结论：痛风性关节炎具有多种MRI表现,MRI有利于显示痛风结节及早期病变,对痛风性关节炎的诊断具有较高的价值。     

光动力疗法对大鼠类风湿性关节炎治疗作用的观察

目的　观察以血啉甲醚 (HMME)为光敏剂的光动力效应对类风湿性关节炎动物模型的治疗作用。方法　LEW大鼠 30只 ,随机分为正常对照组 5只、关节炎组 10只、治疗组 15只。关节炎组和治疗组用Ⅱ型胶原蛋白诱发关节炎 (CIA)。治疗组在大鼠出现踝关节红肿后 1周 ,炎症达到高峰时进行光动力治疗 (PDT)。随机治疗大鼠一侧的踝关节 ,对侧作为单纯HMME对照。治疗方法是大鼠麻醉后尾静脉注入HMME 10mg kg ,2 0min后踝关节照光 ,激光波长 6 2 7 8nm ,功率密度 10 0mW cm2 ,照射时间 10 0 0s,能量密度 10 0J cm2 。治疗后 2周取关节进行病理评分。结果　关节炎组滑膜细胞增生 ,血管翳形成 ,并侵蚀和破坏软骨和骨 ;治疗组滑膜细胞增生不明显 ,软骨和骨完整。病理评分治疗组滑膜增生、血管翳形成及软骨破坏、骨破坏和总分较关节炎组和HMME组低 ,统计学检验差异有显著意义 (P <0 0 1)。结论　在HMME 10mg kg,激光功率密度 10 0mW cm2 、能量密度 10 0J cm2 的条件下 ,光动力疗法能够有效地减轻CIA的滑膜细胞增生 ,减轻血管翳的形成及对软骨和骨的破坏 ,起到保护软骨和骨的作用。     

壳聚糖关节腔注射对膝骨性关节炎关节功能的影响对比研究

目的观察外源性壳聚糖对膝骨性关节炎关节功能的影响,并与透明质酸钠比较。方法将42例膝骨性关节炎随机分为壳聚糖组20例(26膝)和透明质酸钠组22例(28膝),患膝关节腔注射1%壳聚糖2m l或1%透明质酸钠2m l,1个月内注射3次为1个疗程,1年内4个疗程。测定治疗后1、4、7、12个月关节功能指数,检测关节液中IL-1、IL-6和TNF-α水平改变。结果壳聚糖组治疗、4、7、12个月后的关节功能指数分别为8.6±1.8、7.3±1.7、5.6±1.9,显著好于治疗前,第1、4、7、12个月有效率分别为19.2%、42.3%、50.0%和65.4%,但与透明质酸钠组比较无显著区别。两组患者关节液IL-1、IL-6和TNF-α水平均显著低于治疗前。结论外源性壳聚糖与透明质酸钠均能有效缓解膝骨性关节炎的临床症状。     

类风湿性关节炎大鼠模型的制备

目的 建立简便实用的类风湿性关节炎大鼠模型.方法 利用小牛软骨Ⅱ型胶原加福氏完全佐剂充分乳化后作为造模剂,对Wistar大鼠足底、尾根部、背部多点皮内注射,7天后加强注射一次.结果 二次注射后2周,大鼠四肢严重肿胀,踝关节直径、脚爪体积增大,血清TNF-α水平明显升高,胫骨远端骨小梁吸收破坏,可累及骨皮质,关节软骨可见坏死脱落、纤维化,关节软骨可见坏死脱落、纤维化,关节腔狭窄,动物造模全部成功.结论 Ⅱ型胶原加完全费氏佐剂是一种良好的类风湿性关节炎大鼠模型造模剂.     

Ⅱ型胶原诱导的大鼠关节炎模型关节炎症及血清抗体的动态变化

目的:制备Ⅱ型胶原诱导的大鼠关节炎模型(CIA模型)并观察其关节炎症和血清中抗体的变化规律.方法:于第0天和第10天分2次多点皮内注射牛Ⅱ型胶原和完全弗氏佐剂以诱导大鼠CIA模型,应用足爪肿胀容积测定仪动态观察关节肿胀度,采用0～7级关节炎评分法进行关节炎评分,应用组织病理学、X线影像学动态观察踝关节组织的病理变化,应用ELISA方法动态检测血清中多种抗体.结果:CIA模型大鼠免疫后第12天即出现踝关节肿胀,第23天达高峰,持续至第72天(动物处死);X线检查显示:免疫后第30天,软组织明显肿胀,踝关节骨骼结构排列紊乱,间隙不清,可见囊性骨吸收和骨侵蚀;第60天后踝关节骨骼结构排列更加紊乱,骨质疏松和新骨形成并存,提示侵蚀性慢性关节炎.组织病理学观察显示,第72天踝关节滑膜炎性细胞浸润、滑膜增生,关节软骨及骨破坏,显示较明显的慢性关节炎症.血清中总IgG,IgM型类风湿因子(RF),IgG型RF和Ⅱ型胶原抗体于免疫后第15天均明显升高,以后维持在较高水平.结论:应用牛Ⅱ型胶原成功制备大鼠CIA模型,免疫后第12天即加强免疫之后即出现关节炎症的病理变化,至少可持续至第72天.     

高频超声在急性踝关节韧带损伤分型诊断中的应用

踝关节扭伤是最易发生的外伤,尤以韧带损伤最为多见。严重的韧带损伤若治疗不当可遗留关节不稳定,容易反复扭伤,久之可继发创伤性关节炎,造成功能障碍。早期、正确的诊断有助于选择最佳治疗方案,从而最大限度地恢复关节功能。我科于2003年4月～2005年4月,采用高频彩色超声对41例踝关节韧带损伤进行探查诊断,后经MRI及手术证实,超声诊断准确度高,对治疗方案的制定有很大帮助。     

Septic arthritis

Infectious arthritis is a commonly encountered clinical problem which may result from articular contamination by a wide variety of organisms. Involvement of an articulation may occur by one of four mechanisms: hematogenous spread, spread from a contiguous source of infection, direct implantation, or postoperative contamination. Distribution is typically monoarticular with a swollen, erythematous, and painful joint. The radiographic differential diagnosis includes limited rheumatoid arthritis, gout, synovial osteochondromatosis, and pigmented villonodular synovitis. In order to prevent complications, including growth disturbances, articular destruction with ankylosis, osteomyelitis, or soft tissue extension, early diagnostic arthrocentesis is important. Radiographic abnormalities, which include soft tissue swelling, joint space loss, periarticular osteopenia, and central or marginal osseous erosions, may be delayed following clinical onset of infection. Advanced imaging techniques such as scintigraphy, CT, or MRI may allow accurate diagnosis of the infectious process at an earlier stage.     

Monoarticular arthritis

This article described many of the causes of monoarticular arthritis that are encountered in clinical practice. Although radiologists have relied on conventional radiography and bone scintigraphy, additional imaging methods have been introduced, such as MR imaging, CT scanning, and US. These methods improve visualization of intra-articular and periarticular soft tissue structures and are helpful in the guidance of arthrocentesis, drainage procedures, or percutaneous biopsies. Imaging findings always should be correlated with clinical abnormalities, and, when appropriate, joint fluid analysis.     

结核性关节炎与化脓性关节炎的MR诊断价值

目的:探讨MRI在结核性关节炎与化脓性关节炎鉴别诊断中的作用。方法:回顾性总结经细菌培养或组织学病理检查证实的结核性关节炎10例、化脓性关节炎13例的MRI影像表现,分析两者影像表现的差异。结果:结核性关节炎多表现为骨的侵蚀破坏(6例),化脓性关节炎则多表现为关节面骨质破坏同时合并关节面下的骨髓信号异常(8例);结核性关节炎关节周围炎症病灶的边界相对光滑清楚(7例),增强扫描脓肿壁常常表现为薄壁、光滑的强化(7例),而化脓性关节炎易向关节周围扩散以致病灶边界不规则(10例),增强扫描可见脓肿壁表现为厚壁、不规则强化(6例)。两者均可见关节滑膜增生或关节积液,在T2WI表现为中等或高信号。结论:MRI检查在鉴别结核性关节炎以及化脓性关节炎中可提供可靠的信息。