克罗恩病外科治疗27例临床体会

目的 总结克罗恩病外科治疗的临床体会.方法 自2000年1月至2012年6月共收治27例克罗恩病患者,均行手术治疗和病理确诊.结果 本组病例均经病理证实为克罗恩病.术后随访8个月至6年,根据克罗恩病简化CDAI评分标准判断疗效.复发9例中,再次手术5例,其他4例转内科药物治疗症状缓解,复发时间6个月至5年,平均21个月.结论 对克罗恩病无论是外科治疗,还是内科治疗均无法达到治愈,仅是对症治疗.手术治疗克罗恩病,其复发率及再手术率高是外科治疗的重点.     

Analysis of surgical treatments for acute abdomen caused by Crohn's disease:A report of 16 cases

目的 探讨克罗恩病引起的外科急腹症的临床诊治特点.方法 回顾性分析2000年1月至2011年6月因外科急腹症接受手术治疗的16例克罗恩病例,总结其临床治疗特点.结果 16例中术前确诊8例,误诊率50.0％.本组病人表现以腹痛、腹泻和恶心呕吐为主,分别占81.3％、43.8％、37.5％.16例全部行手术治疗,手术原因以肠梗阻最多,手术方法以肠部分切除吻合术最多.术后出现并发症4例,复发2例.结论 克罗恩病临床表现多样化,术前误诊率高,可根据术中所见做出判断;克罗恩病急腹症内科治疗无效并有外科手术指征时可选择合理的手术方式进行干预.     

肛周克罗恩病18例临床分析

目的探讨肛周克罗恩病的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析中国医科大学附属第四医院肛肠外科2012年1月至2014年12月期间收治的18例肛周克罗恩病患者的临床资料。结果所有病例均行手术治疗,术后给予抗炎、抑酸、坐浴熏洗等对症支持治疗,痊愈12例,6例中有2例在术后半年复发、4例在术后1年复发;痊愈患者术后随访1年未见复发。结论肛周克罗恩病临床表现无明显特异性,容易误诊延误病情治疗,诊断该病主要依靠细致的病史采集、临床表现、以及完善的影像学检查,治疗方法以手术治疗为主,早期诊断,早期治疗,避免误诊,是治愈肛周克罗恩病,降低复发率的重要措施。     

预防性手术治疗结直肠克罗恩病7例

为探讨预防性手术治疗结直肠克罗恩病的疗效，回顾分析7例结直肠克罗恩病患者的资料。结果显示，7例患者手术治疗共23次，手术方式以肠段切除吻合术最多（21／23，91．3％）；肠段切除范围在保证血运通畅的条件下尽量多地保留肉眼可见的正常肠段；手术后复发率为69．6％（16／23）；切缘阳性的复发率为75．0％（9／12），切缘阴性的复发率为63．6％（7／11），组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结果表明，结直肠克罗恩病肠管切除范围及切缘有无病变残留不影响术后复发率；预防性手术是其一种有效的治疗方法，可以减少并发症的发生，提高患者生活质量，但不能改变其基本病程进展。     

围手术期外科之家——克罗恩病外科治疗的必由之路

手术是克罗恩病的重要治疗手段,外科治疗的克罗恩病病人常处于疾病活动期,存在肠梗阻、腹腔感染及营养不良等围手术期风险因素,属于术后并发症的高危人群.术前使用激素、免疫抑制剂及生物制剂等药物对围手术期安全性的影响亦不能忽视.无术后并发症是克罗恩病外科治疗的安全保障,高质量的克罗恩病手术不但要求病人平稳度过围手术期,还应该使...     

小肠、阑尾

克罗恩病102例临床分型及术式选择；成人美克尔憩室致肠梗阻的诊治；腹腔镜联合双气囊小肠镜在小肠出血中的诊断和治疗；小肠出血的诊断和治疗（附76例报告）[编者按]     

26例克罗恩病患者外科手术病例分析

目的 探讨克罗恩病的临床表现及外科治疗方法.方法 回顾性分析1997年8月至2010年8月外科治疗的26例克罗恩病患者的临床资料,随访时间1～13年.结果 术前确诊克罗恩病患者11例,误诊率57.7%.临床表现以肠梗阻为主占57.7%,其次消化道穿孔和消化道出血分别占26.9%和15.4%.以急腹症表现23例,占88.5%;全组均经手术治疗,其中小肠部分切除10例,回盲部切除4例,右半结肠切除7例,左半结肠切除4例,回肠结肠短路术1例.7例出现术后并发症,死亡1例.18例患者获得随访,随访率69.2%.16.7%(3/18)患者死亡,27.8%(5/18)患者明确复发,55.6%(10/18)患者无克罗恩病复发症状.结论 克罗恩病临床表现多样,外科手术病例多以肠梗阻、出血等急腹症为主,术式选择和规范化手术方式是治疗成功的关键.     

克罗恩病合并腹腔脓肿的治疗体会

目的 探讨克罗恩病合并腹腔脓肿的外科治疗策略.方法 回顾性分析2000年1月至2012年6月收治克罗恩病合并腹腔脓肿患者13例的临床资料.结果 仅经皮穿刺引流(PAD)治疗2例,仅行手术治疗5例,PAD治疗后择期手术者3例,PAD治疗后使用英夫利西单抗治愈而无需手术治疗3例.结论 合理的个体化综合治疗是治疗克罗恩病合并腹腔脓肿的最佳选择.     

应用损伤控制外科理念指导克罗恩病的外科治疗

损伤控制外科理念已经深入人心．被广泛用以指导复杂外科病人的治疗。需要外科治疗的克罗恩病患者往往病情严重,手术风险大．但损伤控制外科理念还没有受到足够的重视。克罗恩病手术治疗的主要目的是控制症状,在全身状况不允许时不需要进行较大的手术．采用损伤控制外科理念指导手术治疗可以在一定程度上降低治疗风险,提高临床疗效。本文重点讨论克罗恩病外科治疗中损伤控制的必要性与合理性,以及损伤控制的目标及方法。     

不同部位克罗恩病外科手术治疗的研究进展

克罗恩病是一种病因机制尚不明确的特发性、无法治愈的消化道慢性炎症性疾病，临床表现及病变部位复杂多样，其典型的透壁性炎症可发生在消化道任何部位，进而导致炎症、纤维狭窄和透壁性病变。早期阶段常以内科保守治疗为主，但如内科保守治疗无效并出现严重并发症时(如梗阻、出血、穿孔、肠瘘、癌变等)则需外科手术干预，针对消化道不同部位的克罗恩病外科手术时机及手术方式选择目前尚无统一标准。此文对克罗恩病手术治疗的概况、不同病变部位手术指征及术式选择、术后病人状态评估进行分析对比，为临床外科治疗克罗恩病提供参考，在最大程度上优化术式选择，从而提高治疗效果。     

克罗恩病的外科治疗分析

目的探讨外科治疗克罗恩病的手术时机及手术方式。方法回顾性分析了1998～2012年期间笔者所在医院收治的13例克罗恩病手术患者的临床资料。结果 13例患者中行急诊手术6例,择期手术7例;行左半结肠切除术2例,回盲部并小肠切除术4例,部分小肠切除术4例,右半结肠切除术2例,全结肠切除回肠造口术1例。本组仅7例获随访,随访时间12～48个月,平均38个月,有2例患者分别于术后16个月和31个月死亡,死亡原因为营养不良,消化道出血,多脏器功能衰竭;另外5例预后良好。结论对克罗恩病正确把握手术时机及选择手术方式,围手术期结合激素及免疫抑制剂治疗是取得满意治疗效果的关键。     

克罗恩病患者初次手术及术后复发的危险因素分析

目的探讨克罗恩病（CD）患者病程中的初次手术及术后复发的危险因素。方法对中山大学附属第一医院2003-2009年既往无肠切除手术史的216例连续CD病例资料及其随访资料进行回顾性分析。应用Cox比例风险模型分析初次手术的危险因素。应用Logistic回归模型分析术后复发的危险因素。结果在平均55个月的随访期间内．有44例（20．4％）行初次肠切除手术，发病后1年、5年和10年累计手术率分别为11％、25％和45％。多因素分析显示，诊断年龄和疾病行为是初次肠切除手术的独立危险因素（P〈0．05）。44例手术患者有40例接受了平均20．4个月的术后随访，术后1年内镜复发率为52．6％（10／19）；临床复发率为22．5％（9／40），平均临床复发时间为术后22．6个月。多因素分析显示，合并肛周病变是临床复发的独立预测因素（P〈0．05）。2例患者接受了再次肠切除手术，外科复发率为5％（2／40）．再次手术原因均与初次相同。结论cD患者手术率及术后复发率均较高；诊断年龄和疾病行为对初次手术有一定的预测作用：合并肛周病变的患者术后更易出现临床复发。     

基于加速康复外科模式的腹腔镜克罗恩病肠管切除术

目的：探讨在加速康复外科模式下腹腔镜克罗恩病（CD）病变肠管切除术的短期疗效。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月间南京军区南京总医院普通外科炎性肠病治疗中心在加速康复外科模式下采用腹腔镜手术治疗的51例CD患者临床资料;另从电子数据库中选取2011年6月至2012年12月间在加速康复外科模式下采用传统开放手术治疗的51例CD患者临床资料,进行1∶1匹配的病例对照研究,比较两组的术中情况及术后短期疗效。结果腹腔镜组较开放组的术后中位排气时间加快（45 h比59 h, P＝0．024）,术后中位住院时间缩短（7 d比9 d, P＝0．034）,术中中位失血量减少（35 ml比75 ml, P＝0．038）;但两组术后并发症的发生率[25．5％（13／51）比31．4％（16／51）,P＝0．510]及30 d内再入院率[2．0％（1／51）比2．0％（1／51）,P＝1．000]的差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论在加速康复外科模式下,腹腔镜手术较开放手术能促进胃肠功能恢复,缩短术后住院时间,且不增加并发症的发生率。     

克罗恩病并发症的手术治疗

目的总结克罗恩病并发症的临床特点及外科治疗方法。方法对2010年1月~2012年7月北京协和医院外科手术治疗的36例合并并发症的克罗恩病患者临床资料进行回顾性分析。结果本组36例克罗恩病患者并发症包括肠梗阻27例,肠瘘6例,急性肠穿孔4例,消化道出血5例。手术方式:小肠部分切除吻合术12例,腹腔镜右半结肠切除+回结肠吻合术11例,右半结肠切除+回肠造口术2例,回盲部切除、回结肠吻合术3例,小肠部分切除+结肠部分切除肠吻合术6例,回结肠吻合口切除重建术1例,以及其他1例。11例患者出现术后并发症,包括切口感染5例,腹腔感染2例,消化道出血3例,下肢深静脉血栓、肺栓塞1例。其中2例死亡。结论克罗恩病并发症以肠梗阻及肠瘘多见,手术是目前克罗恩病治疗的重要手段。     

克罗恩病外科治疗85例分析

目的总结分析肠道克罗恩病（CD）的外科治疗策略。方法对1980—2005年收治的85例CD病人资料进行回顾性分析。结果近年来CD病人呈增多趋势，术前确诊率为23．53％。肠梗阻（25．88％）、右下腹包块（回盲部肿物，10．59％）、盲肠癌（12．94％）、急性阑尾炎（4．71％）是术前误诊的几大主要原因。手术方式以右半结肠切除术（37．65％），小肠部分切除（21．18％）为主，内、外瘘及肛周CD行外科处理预后良好。结论手术仍是目前肠道CD的重要治疗手段；手术方式依病变部位和并发症类型不同而有差异，术式选择和规范化手术操作是亟待解决的问题。     

克罗恩病合并肛瘘的综合治疗

目的 探讨克罗恩病合并肛瘘的合理治疗方法.方法 回顾性分析2007年6月至2011年4月中山大学附属第六医院收治的33例克罗恩病合并肛瘘或肛周脓肿患者的临床资料.根据克罗恩病合并肛瘘的活动程度及病变范围,本研究采用外科治疗、内科治疗以及外科联合内科治疗.外科治疗方式包括肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛周脓肿切开引流术以及肠造口术.针对克罗恩病患者肠道病变选用5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗、TNF单克隆抗体等药物进行内科治疗.治疗后采用门诊治疗和电话方式随访至2012年8月.术前及术后克罗恩病活动指数(CDAI)、肛周克罗恩病活动指数(PDAI)采用独立样本t检验比较.结果 33例患者中,22例行外科联合内科治疗,7例行单纯外科治疗,4例行单纯内科治疗.首次治疗后18例患者肛瘘瘘口愈合(其中3例行单纯内科治疗),愈合时间为(3.2±2.6)个月(1 ～12个月),其中8例瘘管减少、症状改善;4例瘘口持续未闭;6例出现肛瘘复发或再发,复发或再发时间为首次治疗后(35±56)个月(5～ 148个月).33例患者术前CDAI和PDAI评分分别为(166±100)分(7～ 361分)和(9.2±2.6)分(5～16)分,经治疗后(包括手术及药物治疗)CDAI和PDAI评分分别为(83±53)分(0 ～212分)和(2.7±3.1)分(0～11分),患者治疗前后CDAI和PDAI评分比较,差异有统计学意义(t=4.20,8.92,P＜0.05).12例首次治疗肛瘘未愈合患者再次治疗后,3例愈合,9例未愈合.6例患者出现复发或再发,其中5例接受再次手术治疗(4例愈合、1例症状改善),1例仅接受内科治疗瘘口未愈合.直至随访结束,30例患者中20例肛瘘愈合,10例肛瘘未愈合.结论 目前尚无统一的克罗恩病合并肛瘘治疗标准,外科联合内科治疗克罗恩病合并肛瘘疗效较好,手术方式需根据患者具体情况慎重选择.     

克罗恩病肠梗阻的外科治疗

克罗恩病是一种需用内科药物控制的疾病,病变肠壁长期炎症反应并纤维化导致肠梗阻是克罗恩病最常见的手术原因.近年来克罗恩病的相关基础研究、诊断与治疗都取得了巨大进步.外科医师应与胃肠内科、内镜、影像科、病理科等多学科医师合作,严格把握克罗恩病肠梗阻的手术适应证和手术时机,熟悉其外科治疗原则,积极应用损伤控制外科、快速康复外科和腹腔镜手术等新理念、新原则和新技术,对提高克罗恩病肠梗阻的外科治疗效果十分重要.     

克罗恩病术后复发行再次手术的危险因素分析

目的 探讨克罗恩病术后复发行再次手术的危险因素.方法 回顾性分析2004年3月至2013年9月中国医学科学院北京协和医院收治的108例克罗恩病行肠切除术患者的临床资料.其中82例患者行单次手术,26例行再次手术.分析可能影响克罗恩病患者术后复发行再次手术的25项因素,包括患者性别、年龄、血型、术前WBC、术前中性粒细胞、术前淋巴细胞、术前Hb、术前Alb、术前前白蛋白、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平、抗酿酒酵母抗体（ASCA）表达、中性粒细胞胞质抗体（ANCA）表达、病变原发部位、疾病类型、肠外表现、肛周病变、吸烟史、阑尾手术史、初次手术前病程、初次手术前1年内使用免疫抑制剂、初次手术前BMI、术前小野寺预后营养指数（OPNI）、初次手术前应用肠内营养、是否急诊手术、初次术后并发症情况.单因素分析采用x2检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 单因素分析结果表明：术前前白蛋白、hs-CRP、病变原发部位、疾病类型、吸烟史、初次手术前1年内使用免疫抑制剂及初次手术前应用肠内营养是克罗恩病患者术后复发行再次手术的危险因素（x2=5.928,4.805,7.491,12.363,5.229,9.026,16.506,P＜0.05）.多因素分析结果表明：病变原发部位为回结肠型（L3型）、初次手术前1年内使用免疫抑制剂及初次手术前应用肠内营养制剂提供热量＜500 kcal/d是克罗恩病患者术后复发行再次手术治疗的独立危险因素（OR=1.908,3.535,5.489,95％可信区间：1.035～3.518,1.087 ～ 11.494,1.816 ～ 16.590,P＜0.05）.结论 克罗恩病病变部位为回结肠型（L3型）、初次手术前1年内行免疫抑制剂治疗及初次手术前2周内每日肠内营养制剂提供热量＜ 500 kcal的患者有较高的复发再次手术风险.     

克罗恩病的诊断治疗:附30例报告

目的 探讨克罗恩病的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析13年间经病理确诊为克罗恩病30例的临床资料.26例获随访.结果 30例患者,经手术病理诊断17例(56.7%),结肠镜活检诊断13例(43.3%).17例手术患者中,术前诊断急腹症6例.肠梗阻4例,消化道大出血3例,结肠癌2例.胰头占位病变1例,肠痿1例.随访26例患者中,15例接受过外科治疗,复发5例,21例有服用药物治疗史,治疗总有效率73.1%.近1个月病情缓解患者13例(13/23,56.5%).结论 克罗恩病病情迁延,诊断困难,多因误诊或并发症手术,术后易复发,生活质量低,应对该类患者提高警惕,以早期诊断,并加强随访和指导治疗.     

手术治疗克罗恩病82例的临床分析

目的探讨克罗恩病的临床表现类型与治疗方法。方法回顾性分析近30年经外科治疗的82例克罗恩病患者的临床资料。结果本组患者术前确诊38例,误诊率53.7%。发病类型以腹痛、腹泻和腹部肿块为主,分别占96.3%、89.0%和28.0%;其他还有瘘管形成、肠出血、肛门直肠周围病变,甚至肠外表现如口腔溃疡、鹅口疮性口腔炎。全组均经手术治疗,其中小肠部分切除术57例,结肠部分切除造口术4例,回肠部分切除造口术2例,小肠结肠短路手术3例,内瘘者行小肠及结肠部分切除、吻合术3例,回肠穿孔修补术2例,肠粘连松解术6例,腹腔脓肿引流术并小肠造口术3例,结肠癌变行根治术2例。手术缓解(或有效)73例(89.0%),9例出现术后并发症,死亡2例。结论克罗恩病临床类型多种多样,采用相应的手术方式是手术成功的关键。