骨科患者术中回收血红细胞携氧能力的研究

目的 比较骨科患者术中回收血红细胞与麻醉前红细胞携氧能力的差异.方法 使用血液回收机对40名骨科手术患者行术中自体血液回收,取血液回收机处理后的回收血和麻醉前患者外周血各40份,检测两组血样的pH、计算血样的50％氧分压(P50),采用放射免疫法测定红细胞内2,3-二磷酸甘油酸浓度(2,3-DPG)、在血液流变仪上测定红细胞变形指数(RCD).结果 回收血组pH值、P50、红细胞内2,3-DPG、RCD与麻醉前外周血组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 骨科患者术中回收血与麻醉前外周血红细胞具有相似的携氧能力.     

术中患者回收血与库存血红细胞携氧能力及平均年龄的比较

目的比较患者术中回收血红细胞与库存血红细胞携氧能力及平均年龄的差异。方法使用血液回收机对30名手术患者行术中自体血液回收,取血液回收机回收处理后的红细胞和库存异体去白细胞悬浮浓缩红细胞各30份,检测2组血样的pH、氧分压及血氧饱和度,计算血样的P50,采用酶联免疫法检测红细胞内2,3-二磷酯甘油酸浓度、化学法检测红细胞丙酮酸激酶活性。结果回收血组的P50明显低于库存血组;回收血组的pH值、2,3-二磷酯甘油酸浓度、丙酮酸激酶活性均明显高于库存血组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论回收血红细胞携氧能力优于库存血,回收血红细胞平均年龄较库存血更为年轻。     

术中洗涤式回收自体血与库存血红细胞携氧能力的比较

目的:比较洗涤式回收自体血红细胞与库存异体血红细胞携氧能力,探讨两种临床用血的差异,指导临床输血。方法:回收血组:采用国产自体-3000型血液回收机留取术中自体血液;库存血组:取库存9~15 d的血液。用血气分析仪检测两组血样的细胞内钠(Na+)、钾(K+)、pH值、细胞携氧能力(用P50表示使Hb氧饱和度达到50%的氧分压)。结果:回收血组红细胞内pH、Na+值高于库存血组(P0.05);红细胞内K+浓度低于库存血组(P0.05);红细胞P50明显低于库存血组(P0.05)。结论:术中回收自体血的红细胞携氧能力优于库存异体血红细胞。     

术中自体回收洗涤红细胞携氧能力评价

目的评价术中自体回收红细胞的携氧释氧能力。方法共20名年龄18-70岁择期行非停跳冠脉搭桥手术、使用术中血液回收的患者入组本研究。拟合患者开始进行血液洗涤时的静脉血、回收洗涤和贮存悬浮红细胞的氧合血红蛋白解离曲线(OHDC),同时测定红细胞2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)含量。OHDC的测定采用标准混合法,2,3-DPG含量测定采用比色法。对比静脉血、自体回收血和贮存悬浮红细胞OHDC的形状、位置、P50值,和2,3-DPG含量。结果血氧饱和度在20%-80%范围内的自体回收红细胞OHDC方程式为Log[SO_2/(1-SO_2)]=-4.1+2.8 Log PO_2(R~2=0.997,P0.01),静脉血红细胞OHDC方程式为Log[SO_2/(1-SO_2)]=-3.8+2.7 Log PO_2(R~2=0.998,P0.01),贮存悬浮红细胞OHDC方程式为Log[SO_2/(1-SO_2)]=-2.8+2.4 Log PO_2(R~2=0.973,P0.01)。回收血红细胞的OHDC较静脉血的OHDC右移,贮存悬浮红细胞的OHDC较静脉血的OHDC左移。回收洗涤红细胞的P50值(28.1±0.4)mm Hg,较静脉血红细胞(26.4±0.2mm)Hg升高(P0.01),贮存悬浮红细胞P50值(15.8±0.6)mm Hg,明显低于静脉血和回收洗涤红细胞P50值(P0.01)。回收洗涤红细胞的2,3-DPG含量(6.14±2.40)μmol/g Hb,明显高于静脉血(4.92±2.05)μmol/g Hb(P0.01);贮存悬浮红细胞的2,3-DPG含量(0.78±0.33)μmol/g Hb,较静脉血和回收洗涤血液明显降低(P0.01)。结论术中自体回收红细胞保持了同静脉血红细胞相似的携氧释氧功能。贮存10-15 d的悬浮红细胞携氧释氧功能明显降低。     

高血压患者骨科手术的麻醉体会

目的探讨高血压患者骨科手术的麻醉方法及相关处理经验。方法对2010年9月至2011年12月135例高血压患者骨科手术的麻醉方法及处理相关临床资料进行回顾性分析。结果 135例患者中108例较术前血压有不同程度升高,其中25例升高低于20%者未作处理,45例血压升高超过术前20%～30%者静脉推注镇静药物(咪唑安定)降至正常,38例超过30%者需静脉推注降压药(乌拉地尔)维持在正常水平。术后随访7～14d,发生心肌梗死1例,脑梗死3例。结论高血压患者围术期的麻醉处理基本原则在于权衡降压治疗及麻醉方法选择的有效性和安全性,虽采取相应处理和预防措施可使麻醉风险减少,但并发症及潜在隐患依然存在。     

硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者氧耗量、认知功能的影响比较

目的 比较硬膜外麻醉与全身麻醉在老年骨科手术患者中的应用效果.方法 根据麻醉方案将2019年1月至2020年6月在我院进行骨科手术的88例老年患者分为对照组和观察组,各44例.对照组行全身麻醉,观察组行硬膜外麻醉.比较两组患者的麻醉效果、氧耗情况、血流动力学指标、苏醒质量及认知功能.结果 观察组的Ramsay镇静评分高...     

尿毒症患者尿红细胞形态、MCV及血红细胞MCV联合检测的临床意义

目的：探讨尿毒症患者尿红细胞形态、MCV及血红细胞MCV联合检验的临床价值。方法：用AVE-763尿沉渣分析仪观察尿毒症组、肾小球肾炎血尿组和非肾小球血尿组患者的尿红细胞形态并计算畸形率,再用XT-2000i全自动血细胞分析仪检测尿红细胞及外周血红细胞MCV。结果：尿毒症组尿红细胞畸形率、MCV及血MCV／尿MCV与肾小球肾炎血尿组比较差异有统计学意义（P〈0．01）,与非肾小球血尿组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：尿毒症患者尿红细胞形态、MCV与非肾小球性血尿接近,临床医生诊断和观察病情变化时必须重视。     

不同保存时间的库存红细胞携氧能力变化研究

目的建立红细胞携氧能力相关评价指标与库存时间的数学模型,为红细胞定量输注提供实验依据。方法随机选取6名合格献血者,采集红细胞1 U/人(全血200 mL=1 U)制备成悬浮红细胞,置于专用储血冰箱,分别在库存0、7、14、21、28和35 d留取血样,测定有效携氧量(Q值)、氧亲和力(P50)、2,3-DPG、Na+-K+-ATP酶,综合评价红细胞携氧能力;应用统计学软件对数据进行曲线拟合分析,获得计算各携氧能力指标与库存时间的数学模型。结果在保存期内的红细胞Q值随库存时间的增加而逐渐下降:库存14 d前下降较快,至14 d下降了32%,之后下降变缓,到保存末期仅为库存0 d红细胞的49%;P50随库存时间的增加而逐渐下降:库存14 d前下降较快,至14 d下降了19%,之后下降不明显,到保存末期为库存0 d红细胞的71%;2,3-DPG随库存时间的增加而逐渐下降:库存21 d前缓慢下降,之后出现急速下降,到储存期末仅为库存0 d红细胞的41%;Na+-K+-ATP酶随库存时间的增加而逐渐下降:库存前7 d下降最为剧烈,下降54%,之后下降速度变缓,到储存期末仅为库存0 d红细胞的15%;对数据曲线的拟合分析显示:以Q值为因变量Y,库存时间为自变量X,得出回归方程为Y=4.367-0.066X;以P50为因变量Y,库存时间为自变量X,得出Y=28.346-0.234X;以2,3-DPG为因变量Y,库存时间为自变量X,得出Y=1.875-0.030X;以Na+-K+-ATP酶为因变量Y,库存时间为自变量X,得出为Y=4.534-0.127X。Q值和P50完全线性相关(r=0.999 43),与库存时间、2,3-DPG、Na+-K+-ATP酶存在回归关系,其多元线性模型为Q=5.457-0.925×2,3-DPG+0.142×Na+-K+-ATP酶-0.076×T(库存天数)。结论 Q值测定水平可以作为库存红细胞携氧能力评价的重要指标,并可根据其变化计算不同库存时间红细胞的携氧能力。红细胞随库存时间的延长其携氧能力不断下降,库存前2周其携氧能力下降的尤为明显,贮存35 d的红细胞携氧能力仅为0 d的50%。     

左向右分流型先天性心脏病患儿红细胞的携氧能力研究

目的探讨左向右分流型先天性心脏病(congenital le to right shunts,CLRS)患儿红细胞的携氧能力及临床意义。方法以兰州大学第二医院儿科住院确诊的CLRS患儿62例为试验组,门诊健康体检儿童40例为对照组,采用酶联免疫法(ELISA)测定其红细胞2,3-DPG的含量,同时检测其动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血液酸碱度(pH)和血氧饱和度为50%的氧分压(P50O2),并进行相关性分析。结果试验组红细胞2,3-DPG含量(2.76±0.98μmol/mL)高于对照组,试验组动脉血PaO2、pH、Hb含量均低于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组中室间隔缺损患儿的2,3-DPG含量最高,其次为动脉导管未闭患儿,且各类型间差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,先天性心脏病患儿红细胞2,3-DPG水平与PaO2水平存在线性关系[2,3-DPG=12.007 8–(0.154 7×PaO2)],P50O2水平与2,3-DPG水平也存在线性关系[P50O2=26.303 6+(1.799 2×2,3-DPG)]。结论 CLRS患儿体内存在低氧现象。红细胞2,3-DPG含量、血气分析及血红蛋白水平变化的检测对进一步了解CLRS病情转归机制,指导临床实践具有重要参考价值。     

Effects of Positive Suggestions on the Need for Red Blood Cell Transfusion in Orthopedic Surgery

This study examined whether positive suggestions applied without a hypnotic induction in the perioperative period reduces the need for red blood cell transfusions in patients who underwent total hip or knee arthroplasties with spinal anesthesia. No hypnotic assessment was performed. Ninety-five patients were randomly assigned to the suggestion group (n = 45) and to the control group (n = 50). Patients in the suggestion group received verbal suggestions before and audiotaped suggestions during the surgery for reducing blood loss, anxiety, postoperative pain, and fast recovery. Our study showed that using positive suggestions in the perioperative period significantly decreases the necessity for transfusion.     

单侧髋关节置换术患者手术前后外周血中OPG与RANKL浓度对比分析

[目的]探讨老年患者（≥65岁）单侧髋关节术后短期内骨代谢变化.[方法]收集单侧髋关节置换手术患者术前后18例外周血液,采用ELISA法检测血清中骨保护素（OPG）、核激活因子受体配体（RANKL）手术前后浓度,分析OPG、RANKL表达水平变化.[结果]单侧18例行髋关节置换术患者术后OPG浓度均较术前明显增加,而16例患者术后RANKL浓度均明显下降,其中2例患者术后RANKL浓度轻度增加,术后患者RANKL/OPG比值总体下降.[结论]老年患者单侧髋关节术后OPG浓度增加和RANKL浓度的下降,导致RANKL/OPG比值总体下降,提示此类患者其术后短期内破骨功能可能受抑制而成骨功能却明显增强.     

ADVIA-2120血液分析仪测定有核红细胞的评估

【目的】评价SIEMENSADVIA-2120型血液学分析仪对有核红细胞（NRBC）分析结果的准确性。【方法】采用仪器法和手工法分别对120份外周血中含有有核红细胞的临床血液样本进行测定。【结果】仪器法和手工法对NRBC的检测结果比较,中、高值差异无统计学意义（P〉0．05）,低值差异有统计学意义（P〈0．01）。标本重复性能良好,平均变异系数（CV）〈6％,灵敏度92．3％,特异性97．7％,假阳性14．3％,假阴性1．16％。【结论】ADVIA-2120血液分析仪测定NRBC是一种较为经济、简洁、准确的方法,适宜在临床疆产使鼠,     

俯卧位腰椎手术患者全凭静脉麻醉和七氟烷平衡麻醉后肺功能的比较

【目的】比较俯卧位腰椎手术患者全凭静脉麻醉和七氟烷平衡麻醉对术后肺功能的影响。【方法】选择择期行俯卧住腰椎手术的患者96例。美国麻醉医师学会分级I～Ⅱ级。随机均分为全凭静脉组（T纽）和七氟烷组（S组）各48例。T组术中静脉泵注芬太尼和丙泊酚维持麻醉,S组吸入七氟烷和50％N2O维持麻醉。术前和术后分别测量两组患者的用力肺活量（FVC）,第1秒用力呼气量（FEVl）,最大呼气中断流量（MEF25～75）,最大呼气流量（PEF）。记录两组患者的手术时间、麻醉时间。【结果】术前两组患者一般资料和肺功能参数比较差异无显著性（P〉0．05）,术后所有呼吸参数较术前均有下降（P〈0．01）,而且TIVA组患者的FVC下降比BAL组更明显（P〈0．05）。[结论]TIVA和用七氟烷BAL用于俯卧位腰椎手术患者,术后短期内均可出现肺功能减退。TIVA患者全麻苏醒后的FVC相对术前下降比用七氟烷BAL更明显。     

Comparison of the Effect of Forced-air Warming and Warmed Intravenous Fluid on the Comfort and Prevention of Shivering After Spinal Anesthesia in Patients Undergoing Orthopedic Surgery

PurposeThis study aimed to compare the effect of forced-air warming and warmed intravenous fluid on the comfort and prevention of shivering after spinal anesthesia in patients undergoing orthopaedic surgery.DesignRandomized controlled clinical trial.MethodsA total of 120 patients were randomly divided into three groups: forced-air warming (38°C), warmed intravenous fluid (37°C), and the control group. Patients' comfort and severity of shivering were measured and recorded five times (immediately and 15 minutes after spinal anesthesia, end of the surgery, time of entrance to the recovery room, and 15 minutes after entering the recovery room), and compared with each other.FindingsThere was a significant difference between the three groups in terms of comfort at all points of evaluation times (P < .001). The comfort score in the control group was significantly higher than the two intervention groups (P < .001). Moreover, the comfort score in the warmed intravenous fluid group was significantly higher than the forced-air warming group (P < .001). In addition, there was a significant difference in shivering severity between the three groups at the end of the surgery, entrance to the recovery room, and 15 minutes after surgery (P < .001). The majority of patients in the forced-air warming group (90%) had no shivering at all three times, while the warmed IV fluid and control groups was 65% and 30% respectively.ConclusionsNon-pharmacological methods such as forced-air warming and warmed intravenous fluid can provide comfort and prevent shivering in orthopaedic patients undergoing spinal anesthesia. However, the use of forced-air warming is more effective than warmed intravenous fluid in providing comfort and preventing shivering in these patients. It is recommended that these methods be used in the operating room to provide comfort and prevent shivering in these patients.     

利用外周血单个核细胞生产成熟红细胞

体外制备红细胞的方法大多使用脐血、骨髓或外周动员的CD34＋细胞或胚胎干细胞作为起始材料.本研究利用外周血单个核细胞为原料在体外生产成熟红细胞.以血液滤涂白细胞后剩余的白膜层为原料,从中分离出单个核细胞,然后通过4步培养法制备成熟的红细胞.结果表明：经过不同细胞因子组合的诱导以及小鼠基质细胞系MS-5的支持培养,外周血单个核细胞的扩增倍数达到约1 000倍,其中约90％的细胞是与正常红细胞形态相似的无核成熟红细胞.集落形成能力分析显示,本研究培养体系可使单个核细胞中的祖细胞增殖并且只向红系方向分化.结构和功能分析结果表明,体外培养出的红细胞的平均细胞体积（MCV）为118±4fl,比正常红细胞（80-100 fl）稍大.平均血红蛋白含量（MCH）为36±1.2 pg,比正常的红细胞水平（27-31 pg）稍高.红细胞的最大变形指数（DImax）为0.46,接近正常红细胞水平.葡萄糖6磷酸脱氢酶及丙酮酸激酶的含量与年轻红细胞的特性一致.结论：利用外周血白膜层中含有的造血干祖细胞,通过体外培养能够生产出成熟红细胞,它是一种取材方便、成本低廉的红细胞生产原料,本研究培养体系适于利用单个核细胞生产成熟红细胞.     

帕瑞昔布钠联合芬太尼用于胸部手术后镇痛效果观察

【目的】观察帕瑞昔布钠联合芬太尼在胸科手术后的镇痛效果。【方法】选择ASAI～Ⅱ级需行食管癌或贲门癌手术患者40例,随机分成帕瑞昔布钠联合芬太尼（P组）和单纯芬太尼组（F组）,每组各20例。于手术结束前30min,P组静注帕瑞昔布钠40mg,F组静注生理盐水4mL。术后均采用芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）。记录术后2h、4h、12h和24h两组VAs评分、镇静评分,术后24h两组PCA按压总次数和有效次数,芬太尼的用量及不良反应。【结果】术后2h、4h、12h和24hVAS评分,术后24hPCA按压总次数和有效次数,芬太尼的用量P组均明显少于F组（P〈0．05）;术后24h出现恶心、呕吐、嗜睡的患者例数P组也少于F组（P〈O．05）。【结论】帕瑞昔布钠联合芬太尼用于胸科手术后PCIA镇痛效果更好,能减少术后芬太尼的用量,降低芬太尼所致不良反应的发生率。     

外周神经刺激器定位腰丛-坐骨神经阻滞在血管外科下肢手术中的应用

目的观察外周神经刺激器定位下的腰丛-坐骨神经阻滞应用于血管外科患者下肢手术的效果。方法20例血管外科拟行单侧下肢手术的患者,施行单侧腰丛-坐骨神经阻滞。腰丛阻滞为腰肌间隙入路,坐骨神经阻滞为臀区入路。采用神经刺激器定位技术,刺激器电流频率1 Hz,起始强度1 mA,麻醉总量为1%利多卡因30 mL、0.5%罗哌卡因30 mL。结果20例患者均阻滞完善,麻醉效果满意,术中生命体征平稳,血流动力学稳定。结论神经刺激器定位技术下腰丛-坐骨神经阻滞定位准确,客观指征明显,效果可靠,对患者各系统干扰小,对有严重合并症患者更为适用。     

骨科患者术后应用自控硬膜外镇痛的认知状况调查

目的了解患者对术后应用自控硬膜外镇痛（patient-controlled epidural analgesia,PCEA）的认知状况,探讨护理对策。方法自行设计调查问卷,对200例骨科手术患者疼痛、PCEA认知状况及使用意愿进行调查。结果患者对术后疼痛的认知处在较低水平,76.5%的患者认为手术后疼痛是必然的;认为疼痛会对生理、心理造成影响的患者分别为43.0%和62.5%;认为疼痛会影响切口愈合的仅有23.0%。手术前知晓PCEA的患者少,占31.5%;医务人员教育是患者了解PCEA的主要途径（63.5%）;患者对PCEA的认知偏差明显,69.0%的患者不能明确PCEA是否会影响切口愈合,19.0%的患者认为会影响切口愈合。PCEA费用高是影响患者使用意愿的重要因素,占70.3%。结论患者对术后疼痛和PCEA的认知状况较低,应提高患者对疼痛的认知,加强PCEA知识宣教及对PCEA的管理,降低医疗费用,使手术后疼痛治疗得以推广。