腹壁不透光病人进行经皮内镜下胃-空肠造口的临床经验

经皮内镜下胃造口(percutaneous endoscopic gastrosto-my,PEG)于1980年由Gauderer和Ponsky介绍并应用于临床…．主要代替手术胃造口,适用于建立长期肠内营养支持的途径。1984年,经皮内镜下空肠造口(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)在PEG基础上发展而来,适用于胃瘫、幽门或十二指肠梗阻的病人及易发生反流误吸者,既可     

经皮内镜下胃造口、空肠造口及十二指肠造口120例临床分析

目的　探讨经皮内镜下胃造口、空肠造口及十二指肠造口的技术操作及适应证。方法2 0 0 1年 5月— 2 0 0 4年 4月间 ,共行 12 0例经皮内镜下胃肠造口 ,其中 75例经皮内镜下胃造口 (PEG) ,4 2例经皮内镜下空肠造口 (PEJ) ,2例经皮内镜下十二指肠造口 (PED) ,1例直接法经皮内镜下空肠造口(DPEJ)。操作均采用经典经腹壁拉出法技术。结果　采用上述方法共行长期肠内营养 88例 ;胃肠减压 2 5例 ;肠内营养联合胆汁回输 5例 ;围手术期应用PEG 2例 ,术前行胃肠减压 ,术后行长期肠内营养。PEG操作时间平均 (9± 4 )min ,PEJ平均 (17± 6 )min ,DPEJ为 2 0min ,2例PED分别为 10和 12min。技术成功率 98 4 % (12 0 / 12 2 )。严重并发症发生率为 0 8% (1/ 12 0 ) ,轻微并发症发生率为 7 5 %(9/ 12 0 )。结论　经皮内镜下胃肠造口操作简便、有效 ,并发症少。     

经皮内镜下胃造口在晚期癌性肠梗阻临床应用的研究(附65例报告)

目的 观察经皮内镜下胃造口（PEG）作为胃肠减压途径，在晚期不能手术的癌性肠梗阻病人中应用的有效性及安全性。方法 2001—2005年，南京军区南京总医院对65例不能进行手术治疗需通过鼻胃管进行胃肠减压的晚期癌性肠梗阻病人，局麻下采用拖出法技术完成PEG，术后通过PEG进行胃肠减压。结果 PEG技术成功率为97．0％，术后无严重并发症发生，轻微并发症发生率为6，2％。经PEG管每日引流胃肠液约200—1200mL。病人术后都拔除了鼻胃管，显著改善了生活质量。结论 PEG操作简便、安全、有效、并发症少，可以代替鼻胃管进行胃肠减压。     

经皮内镜下胃造瘘术治疗十二指肠结肠瘘1例

病人男,57岁.因反复腹胀、腹泻7年伴消瘦于2007-01-25入院.病人2000年因乙状结肠扭转行复位术解除梗阻,术后出现腹胀、腹泻,2～3次/d,并多次发生肠梗阻,保守治疗后好转.入院前半年腹胀、腹泻症状逐渐加重,腹泻次数增至3～4次/d,同时伴有消瘦.体重下降16kg.     

经皮内镜引流性胃造瘘在肿瘤性肠道梗阻姑息性治疗中的应用

目的 探讨经皮内镜引流性胃造瘘术(pallivative venting gastrostomy,PVG)在晚期肿瘤腹腔转移导致的肠道梗阻减压治疗中的临床价值.方法 回顾分析2008年3月至2010年12月间收治的42例病例资料,随访时间为1年或直至死亡.结果 22例行PVG,21例成功,其中20例术后恶心呕吐及腹痛症状得到不同程度缓解并出院,14例家中营养支持治疗至终末.与常规鼻胃管减压方法治疗的20例相比较,PVG能有效缓解症状(P＜0.05),且Visick分级显示病人更能耐受PVG(P＜0.01).结论 PVG能有效缓解症状且耐受性好,并能为病人及其家庭带来诸多方面的利益,值得条件适宜者施行.     

经皮内镜下空肠造口术在恶性肿瘤治疗中的应用

经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)和经皮内镜下空肠造口术(percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ)目前已广泛在临床使用，美国每年约有20万例的临床应用，在我国PEG已有临床应用报道，而经皮内镜下空肠造口的临床应用还少有报道。     

24例经皮内镜胃-空肠造口肠内营养的临床应用

经皮内镜胃造口术（PEG）自1980应用于临床，主要替代手术胃、空肠造口，为建立长期肠内营养支持提供了一种安全、有效的非手术途径。目前PEG在美国临床应用广泛，而我国广大医院尚未推广。本院2004年自南京军区总医院学习PEG技术，临床应用范围不断扩大。现总结24例危重患者实施PEG／PEJ的临床应用经验，报道如下。     

胰十二指肠切除术后应用胰胃吻合与胰空肠吻合的Meta分析

目的 评价胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library（2014年第5期）、PubMed（1978年1月至2014年5月）、EMBASE（1966年1月至2014年5月）、SCI（1961年1月至2014年5月）、中国生物医学数据库（CBM）（1978年1月至2014年5月）、中国期刊全文数据库（CNKI）（1994年1月至2014年5月）,维普（1989年1月至2014年5月）和万方数据库（1998年1月至2014年5月）,同时在Google搜索引擎进行检索,并追查纳入研究参考文献,收集胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的所有随机对照试验.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估,用RevMan5.2软件进行统计学分析.结果 纳入7项随机对照试验,共1 121例患者.Meta分析结果显示,与胰空肠吻合组相比,胰胃吻合组能降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率（RR=-0.56;95％ CI：0.41～0.75; P=-0.0001）、胆漏发生率（RR=0.43;95％ CI：0.19～ 0.95;P=-0.04）腹腔内多发并发症（OR=-0.26; 95％ CI：0.12 ～ 0.56;P=-0.0007）和腹腔内积液的发生（OR=-0.54;95％ CI：0.38～ 0.77;P=0.0005）,但两者在术后并发症、胃排空延迟、围手术期病死率方面差异均无统计学意义.结论 目前随机对照试验研究显示胰十二指肠切除术后消化道重建胰胃吻合术优于胰空肠吻合术.     

经皮内镜下乙状结肠造口

经皮内镜下乙状结肠造口（percutaneous endoscopic sigmoid colostorny,PEC）在国内尚未有报道，我们于2004年8月3日对1例胃癌术后因盆腔种植转移导致直肠低位梗阻的患者，利用PEC进地姑息性乙状结肠减压，明显改善了患者的生活质量。     

胃大部切除胃空肠吻合术后迟发性输入襻梗阻致十二指肠坏死四例

胃大部切除胃空肠吻合术后并发十二指肠坏死在临床上罕见，发病突然，病情变化快，不易作出早期判断。我们从1990年12月至2005年12月收治4例，现报告如下。     

经皮球囊管置换在长期胃造瘘患者中的应用

目的探讨球囊型胃造瘘管在长期胃造瘘患者换管中的应用。方法选择长期胃造瘘成年患者30例次（行胃造瘘术后2周及以上）,患者出现并发症需要换管,其中采用经皮内镜胃造瘘（PEG）法换管17例次（PEG组）,经皮瘘道球囊管换管13例次（球囊管组）。记录并分析两组患者的换管时间、换管费用、换管后并发症等指标。结果患者换管原因主要是切口感染并渗液、管周渗漏、管道老化。球囊管组的平均换管费用在（630．49±16．69）元,较PEG组平均换管费用（2300．20±189．36）元明显减少,球囊管组平均换管时间（3．7±0．5）min,明显短于PEG组（26．3±0．8）min,均P〈0．05。两组问换管并发症发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经皮瘘道球囊管置管操作简便,无并发症,经济实用。尤其适用于需要多次换管的长期胃造瘘患者。     

脑室腹腔分流术对经皮内镜下胃造瘘术后并发脑积水的影响研究

目的 脑室腹腔分流术对经皮内镜下胃造瘘术后并发脑积水患者的影响. 方法 回顾性分析6年来26例行脑室腹腔分流术治疗经皮内镜下胃造瘘术后并发脑积水患者的影响. 结果 脑室腹腔分流术治疗经皮内镜下胃造瘘术后并发脑积水的患者中,无脑室腹腔分流管感染,肺部感染,营养状况有明显好转. 结论 脑室腹腔分流术可以在经皮内镜下胃造瘘术术后2周后进行,不会引起脑室腹腔分流管的感染,避免同时进行脑室腹腔分流术和经皮内镜下胃造瘘术.     

胃、空肠Roux-Y吻合在胰十二指肠切除术中的应用

我们应用一种改革的Ｗｈｉｐｐｌｅ手术 ,即胰十二指肠切除后 ,采用胰、胆、胃、空肠Ｒｏｕｘ Ｙ型吻合重建消化道 ,共 2 6例。现介绍如下。1 一般资料 :1 998年 3月～ 2 0 0 1年3月 ,共施行胃、空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合型胰十二指肠切除术 2 6例。其中 ,男 1 9例 ,女7例。年龄 :37～ 76岁 ,平均 57 6岁。全部病例均经病理组织学证实为恶性肿瘤 ,它们分别为胰头癌 6例、胆总管下段癌 8例、壶腹部腺癌 5例、十二指肠癌 6例和十二指肠恶性淋巴瘤 1例。2 手术方法 :2 6例均行胆囊、部分肝总管、胆总管、胃窦部、全十二指肠、胰头及其钩突部和部分…     

经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值

我院对在 1996年 6月至 2 0 0 1年 12月间施行的 10例经皮内镜胃造瘘术 (ＰＥＧ)和 11例ＰＥＧ加经皮内镜小肠造瘘术 (ＰＥＪ)术后的病人进行随访 ,结果显示疗效满意。现对于操作技术、并发症预防及造瘘管置换等方面的应用报告如下。资料与方法　　 1.病例选择　　本组 2 1例中 ,男 9例 ,女 12例 ,年龄 37～ 89岁 ,平均6 8岁。 10例行ＰＥＧ ,其中心脏大手术后呼吸功能衰竭 1例 ,气管食管瘘 2例 ,脑梗死或脑出血引起的昏迷和吞咽功能障碍 7例 ;11例行ＰＥＧ加ＰＥＪ,其中胃癌手术后胃潴留 4例 ,胰腺炎胃动力障碍 7例。本组置鼻胃管最短时间 …     

胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合重建胰腺残端的手术指征及疗效.方法 回顾性分析上海同济医院2005年8月至2008年2月期间施行的胰十二指肠切除并行胰胃吻合的38例患者的临床资料.结果 本组患者均顺利完成手术,平均手术时间(352.1±78.3) min, 术中平均输血量(911.3±601.4) ml; 术后住院时间平均(26.2±12.1) d; 术后发生并发症8例(21.1%),其中胰瘘1例(2.6%),胃排空障碍2例(5.3%),切口感染2例(5.3%),腹腔积液1例(2.6%),肺部感染2例(5.3%),均经保守治疗后痊愈,无住院手术死亡病例.结论 胰胃吻合是一种安全、可靠及有效的胰腺残端重建方式,根据患者的具体情况合理地选择胰胃吻合可以最大程度地减少胰十二指肠切除术后胰瘘的发生.     

经皮内镜胃造瘘术置管行肠内营养的护理

对10例脑血管疾病患者行经皮内镜胃造瘘术(PEG)肠内营养,结果10例均一次置管成功,营养状况均得到改善,置管19～90(50.0±32.0)d,仅2例出现造瘘口皮肤感染,换药后恢复正常。提出重视PEG术前护理,术后做好喂饲护理,造瘘口以及PEG导管的护理,是保证PEG肠内营养效果的关键。     

根治性胰头十二指肠切除术在胃下部癌中的应用

报告12例胃下部癌行根治性胰头十二指肠切除术(RPD),取得了满意的临床效果。认为胃下部癌侵及胰头和(或)十二指肠者为绝对适应证。而N3( )者为相对适应证,第16组淋巴结转移者应放弃RPD。淋巴结的清除范围达D_3即可。适应证的选择应从严掌握,须结合病人的年龄、一般状况、重要脏器功能及经济条件等因素综合考虑。对胃癌侵及胰腺和淋巴结转移的判定应慎重,必要时需行冰冻活检。并对该手术的有关问题进行讨论。     

预防性胃空肠短路在不能切除胰头,壶腹周围癌治疗中的价值

本文报告８７例胰头、壶腹周围癌梗阻性黄病例，随机分为两组，一组行单纯黄疸内引流；另一组在黄疸内引流的同时行预防性胃空肠吻合，术后观察发现，两组病例的手术死亡率、停住院时间基本相同；术后并发症黄疸内引流同时行预防性胃空肠吻合组略高，但无统计学差异。单纯黄疸内引流组术后存活３个以上者有２０例（４８％）出现上消化道梗阻。作者提出对胰头癌、壶腹周围癌梗阻性黄疸患者只要腹腔内无广泛转移，在黄疸内引流的同时应     

经皮内镜空肠造瘘术置管行早期肠内营养对重症急性胰腺炎的疗效

目的探讨经皮内镜空肠造瘘(PEG/J)术置管行早期肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果。方法回顾性分析了90例SAP患者的治疗情况,其中45例行PEG/J术置管早期肠内营养治疗(PEG/J组),45例行常规治疗(对照组)。90例患者于入院后1、12和18 d分别采集空腹外周静脉血,用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α);三肽偶氮显色法测定内毒素含量,异硫氰酸荧光素(FITC)标记间接免疫荧光染色法测定CD4/CD8。结果入院后12和18 d PEG/J组患者血浆中IL-6、TNF-α及内毒素含量显著低于对照组(P<0.01),而CD4/CD8比值高于对照组(P<0.01),入院1 d PEG/J组IL-6、TNF-α、内毒素及CD4/CD8比值与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组平均13.5 d体温恢复正常;并发上消化道出血2例,假性囊肿形成4例,二重感染2例;平均住院时间为33.5 d。PEG/J组平均10.5 d体温恢复正常;无并发上消化道出血及二重感染的病例,并发假性囊肿形成2例;平均住院时间为28 d。结论 PEG/J术置管行早期EN治疗SAP,疗效满意。     

经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤

回顾分析27例十二指肠损伤的临床资料。27例均行手术治疗，包括十二指肠修补或吻合(含空肠十二指肠Roux—en-吻合)加胃及空肠双管造瘘26例(96．3％)，胰十二指肠切除1例(3．7％)。术前确诊3例，术中确诊22例，漏诊2例。治愈26例(96．3％)，死亡1例(3.7％)。笔者认为，修补或吻合加经胃及空肠双管造瘘法是治疗十二指损伤的一种易于掌握、操作简单、并发症少的术式。