筋膜皮瓣修复深部创面43例

1984年以来，我们用任意筋膜皮瓣修复小腿骨折伴有腔前区软组织缺损和骶尾部深部褥疮43例，获得满意效果。临床资料本组男32例，女11例；年龄5～65岁。小腿骨折伴骨与肌健裸露34例，其中新鲜伤口13例，感染伤口21例。缺损面积3cmX4cm～5cmX6cm。筋膜皮瓣宽2～6cm，长5～15cm。比例未超过3．5：1。均作顺转皮瓣，最大旋转度为110°。供区5例采用直接缝合，24例植取中厚皮片，5例同时应用了真皮下血管网皮片。另9例为能尾部褥疮，面积3cmX5cm～6cmX8cm。2例用单侧皮瓣转移，7例行双侧联合皮瓣转移修复。面积平均3cmX8cm。长宽比例平均2．3：…     

腹部巨大肿瘤41例切除技巧

腹部巨大肿瘤切除较困难，术中意外损伤较多。我院1985年2月～1995年2月共施行巨大肿瘤切除术41例，由于注意切除技巧，未发生意外损伤。1临床资料本组41例，男20例，女21例；年龄1．5～78岁，平均34．1岁。既往手术者75．6％，其中4次手术7例，3次手术8例，2次手术6例，1次手术10例。主要临床表现；腹部巨大肿块所引起的压迫症状及肿瘤本身所致的症状与体征；影像学均提示肿瘤部位、大小及范围；病理诊断见附表。肿瘤体积：10cmXg·scmX10cm～65cmX35cmX33cm；瘤重：1．7～13．75k吕，平均5．56kg。2讨论腹部巨大肿瘤以恶性者居多，尤以…     

额肌瓣转移悬吊治疗重度上睑下垂5例

1993年以来，我院采用额肌瓣转移悬吊治疗重度上睑下垂5例7眼，收到了良好的效果。116床资料1．1一般情况本组5例7眼，其中男3例4眼，女2例3眼；年龄9～20岁。均为先天性上睑F垂，经压眉法检查，提上睑肌功能均在2mm以下，而额肌功能测定在11mm以上。随访时间4个月～2年。1．2手术方法（1）常规消毒，上部眶周及上睑局部浸润麻醉，按重睑术切口切开皮肤，深达眼轮匝肌表面，向上分离至眶缘后继续向上沿额肌表面剥离眉上2．scm，宽3cm；（2）制作额肌瓣：在眶上缘稍下方横形切开肌肉，深至骨膜，沿骨膜表面向上剥离，使额肌呈片状游离（达眉…     

中西医结合治疗男女绝育术后切口感染

手术切口感染是男女绝育术后常见的并发症，1990年1月～1994年6月，笔者对男女绝育术后切口感染66例，进行了西医、中医和中西医结合治疗效果的对比观察，认为中西医结合疗效满意，报告如下。临床资料本组66例，男45例，女21例。年龄23～42岁，平均31．3岁。男性均为常规输精管结扎术后切口感染患者，女性均为经腹输卵管结扎术后切口感染患者。全部病例均有切口不同程度的红、肿、热、痛症状，肿胀范围：女性3cmX3cm～6cmX7cm，平均4cmX5cm；男性2cmX3cm～4cmX5cm，平均3cmX4cm；。初诊时体温36．5～37．5℃15例，37．6～38．5℃30例，38…     

逆行比目鱼肌骨膜附皮质骨瓣治疗Gustilo Ⅲ型胫骨远端骨折

目的 设计一种新的治疗Gustilo Ⅲ型胫骨远端骨折的组合移植方法.方法 1998年10月-2008年11月对46例Gustilo Ⅲ型胫骨远端骨折患者者进行逆行比目鱼肌+骨膜附皮质骨瓣组合移植.Gustilo Ⅲa型16例,Ⅲb型30例.其中男29例,女17例;年龄23-77岁,平均36岁.手术方法:骨折固定完成后,显露比目鱼肌内侧半在胫骨上端附着点,骨膜连同胫骨表面薄层皮质骨片一并切取,比目鱼肌连同骨膜薄层皮质骨片向下翻转覆盖骨与软组织缺损处固定.结果 随访时间30～46个月,平均26个月.46例中9例采用髂骨植骨,37例采用骨膜附皮质骨瓣移植.骨愈合时间18～37周,平均22周.外固定钉道感染1例.患肢踝关节活动正常及接近正常38例,关节受限8例.全部患者行走正常,5例感觉跑步时后蹬力不足.结论 逆行比目鱼肌+骨膜附皮质骨瓣移植方法简单,可同时重建骨与软组织缺损,促进骨折愈合,是治疗Gustilo Ⅲ型胫骨远端骨与软组织缺损的有效方法.     

应用背阔肌肌皮瓣重建上肢功能及修复复合组织缺损

目的探讨背阔肌肌皮瓣重建上肢肌肉功能、修复上肢软组织缺损创面的临床效果。方法2008年7月～2014年12月新疆医科大学第一附属医院骨科中心采用背阔肌肌皮瓣移植修复34例上肢肌肉功能、软组织缺损创面,男性25例,女性9例;年龄17～65岁,平均40.5岁。其中屈肘功能障碍者10例,屈肘并屈指功能障碍者7例,伸肘伸指功能障碍者5例,肘部皮肤缺损或骨外露12例。背阔肌肌皮瓣大小范围11cm×4cm～35cm×10cm;供区大部分采取一期缝合,2例供区部分缝合、部分采用中厚皮片植皮。结果34例患者术后获随访8个月～7年,平均21个月。其中术后出现血管危象2例,对症处理后好转;肌皮瓣的皮瓣部分坏死2例;背阔肌肌皮瓣完全坏死2例,发生局部感染1例,经清创换药完全愈合;其余18例未见明显术后并发症。结论背阔肌皮瓣血运丰富,抗感染能力强,肌瓣可填塞死腔,背阔肌肌皮瓣是修复上肢肌肉功能、上肢软组织缺损创面和骨外露感染创面的一种理想皮瓣。     

原发性腹膜后肿瘤64例分析

我院收治经手术和（或）病理证实的原发性腹膜后肿瘤64例，现对有关问题进行回顾性分析。临床资料一、一般资料男38例，女26例。年龄2～73岁，平均49岁，其中40～60岁46例（占71．9%）。H、病理类型及分布见表1。三、临床表现从出现症状至人院1d～12年，平均13个月。首发症状：腹部肿块34例（53．1%），腹痛25例（39．1%），其它5例（7．8鞘）。具体表现详见表2。58例腹部可触及肿块者，其中肿块位于右上腹14例，左上腹15例，右下腹门例，左下腹10例，脐周4例，盆腔4例。肿瘤最小6cmXscmXscm，最大40cmX38cmX25cm，平均直径12cm。肿块除4…     

带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨骨折17例

1993年以来,我们采用同侧带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣,治疗股骨颈陈旧性骨折13例,股骨中上段骨不连、骨缺损4例,取得满意疗效。1　临床资料1.1　一般情况　本组男11例,女6例;年龄21～45岁,平均31岁。股骨颈陈旧性骨折13例,股骨中上段骨不连、骨缺损4例。交通伤7例,坠落伤4例,其它伤6例。取同侧带旋股外侧血管横支的大转子前外侧骨瓣嵌植于骨槽内,骨瓣为3.5cm×3cm×2cm～4.5cm×2cm×2cm。术后石膏固定2个月。随访3～6个月,均获骨性愈合。1.2　手术方法　在髂前上棘和髌骨外缘联线上,取S形切口,切断缝匠肌及股直肌起始部,翻向远侧。解…     

带蒂颞深筋膜瓣在颅脑损伤后颅骨修补中的应用

我科自 1996年 7月起在重型颅脑损伤患者行颞肌下减压术时 ,采用带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损 ,至2 0 0 1年 8月有 12 4例患者再次行颅骨修补术 ,效果满意。报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组男89例 ,女 3 5例 ;年龄 15～ 69岁 ,平均 47.3岁。 (2 )手术方法 :在行颞肌下减压术时均采用带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损。减压骨窗部位为双侧额颞部 ,颅骨缺损面积最小 5.0 × 5.0 ,最大 10 × 12 。颅骨修补手术时间 :脑外伤术后切口愈合 3～ 10个月 ,平均 4个月。修补材料选用钛网片。手术按原开颅切口入路 ,分离颅骨缺…     

头皮扩张法修复瘢痕性秃发14例

我们自1989年4月以来采用头皮扩张法修复14例瘢痕性秀发，效果较好。临床资料本组男9例，女5例，年龄16～47岁。秀发原因：烧伤13例，切除供皮1例。秃发面积58～208cm2。扩张期6～9周。除2例因皮瓣边组有1．2～1．5cm坏死形成疾痕外，其余12例效果良好。典型病例男性，28岁，工人。被汽油烧伤头部，形成疾浪性秃发5年余。入院时检查：枕部有一瘢痕性秀发区，面积16cmx7cm，瘦瘦呈灰黄色，基本平整。治疗经过：局麻下植入容量约500ml的组织扩张器，术后2周开始注入生理盐水，每周2次，每次约30ml。10周后，测量头皮扩张面积约16cmX20cm，行…     

颞浅动脉筋膜瓣联合游离皮片植皮修复耳廓部分缺损的临床应用

目的总结采用颞浅动脉筋膜瓣及游离植皮修复耳廓部分缺损的临床疗效。方法 2012年1月—2017年3月咸阳市中心医院收治4例部分耳廓缺损、软骨外露患者,男性3例,女性1例;年龄19~35岁,平均28.0岁。其中咬伤1例,刀伤1例,道路交通伤2例。左耳3例,右耳1例;软组织缺损范围1cm×1cm~3cm×1cm,平均1.2cm×1.0cm。术中彻底清创后,取颞浅动脉筋膜瓣联合游离皮片植皮覆盖耳廓部分缺损创面。结果手术均顺利完成,术后创面Ⅰ期愈合,皮片成活。患者均获随访,随访时间6~12个月,平均8个月。修复耳廓缺损面无感染、无软骨外露,患者对再造耳外形满意。结论应用颞浅动脉筋膜瓣联合游离皮片植皮修复耳廓部分缺损创面效果良好,可较好恢复耳廓外形,且供区基本无影响,瘢痕隐蔽,有较好的临床应用价值。     

经皮动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

目的总结应用动力髋螺钉（DHS）经皮固定股骨转子间骨折的初步经验。方法自2003年5月应用DHS经皮固定股骨转子间骨折15例。其中男10例，女5例；年龄65～80岁，平均71岁，，先将插入克氏针的瞄准器放在髋关节的前方，在C形臂监测下，使克氏针位于股骨头的中央，且瞄准器的股骨部分紧贴股骨的外缘。另将1枚导针经皮沿克氏针指示的方向打入股骨头．在导针下做一小切口，切口长2.8～3，5cm，拧入拉力螺钉。拔出导针将动力髋接骨板沿肌层插入，将导针穿过接骨板的套轴重新插入拉力螺钉内，并按常规方法将套轴套在螺钉的尾部。手术时间45～80min，平均55min，术中出血100～200ml，无一例需术中输血。结果2例伤口表浅感染，2例发生下肢深静脉血栓，但无肺栓塞发生。骨折术后3～4个月全部愈合，随访时间9～13个月，3例髋关节伸屈轻度受限，余皆正常。结论经皮DHS治疗股骨转子间骨折手术时间短，出血少，术后康复快，是一个很有前途的治疗方法。     

足背带蒂皮瓣修复踝跟区软组织缺损16例

自1994年11月开始，我们应用足背皮神经及其伴行血管丛为蒂的足背皮瓣，逆行修复前足部或顺行修复踝、跟区软组织缺损16例，取得了满意效果。1临床资料1．1一般情况本组男11例，女5例；年龄12～48岁。其中路趾外伤性缺失，路骨头外露5例；第5趾缺失，跃骨头外露4例；内踝处贴骨原痕1例；皮肤撕脱缺损1例；外踝部皮肤撕脱缺损2例；足跟部撕伤1例，溃疡创面1例；跟腹部撕脱伤后创面感染，跟位外露1例。急诊手术13例，择期手术3例。顺行岛状皮瓣7例，逆行岛状皮瓣9例；利用足背内侧皮神经8例，足背中间皮神经8例。皮瓣最大8cmX5cm．最／J‘6cm…     

腰骶椎峡部不连的带肌蒂骨瓣转位侧固定术

对14例腰_6、2例腰_4共16例双侧峡部不连进行了带骶棘肌蒂髂骨瓣的侧固定术,植骨于3～6个月愈合。对其中15例进行1～2年随访,无一例发生骨不愈合。     

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝区Ⅳ度烧伤创面(附14例报告)

目的 探讨应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝区Ⅳ度烧伤创面的临床效果.方法 应用远端蒂逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝区Ⅳ度烧伤创面14例,创面范围5cm×4cm～12cm×6cm,皮瓣大小6cm×5cm～14cm×7cm,皮瓣最大旋转180°.自体中厚皮移植覆盖供瓣区及蒂部创面.观察皮瓣成活及腓肠神经分布区皮肤感觉情况.结果 14例皮瓣全部成活,1例术后早期出现轻度静脉淤血,抬高患肢后缓解.13例移植皮瓣Ⅰ期愈合,1例缝合口少部分裂开,经换药治疗17d愈合.供皮区及供瓣区均Ⅰ期愈合.所有患者术后短期内均有腓肠神经分布区感觉缺失.随访3～48个月,皮瓣质地柔软,修复区外形满意,不影响功能,腓肠神经分布区皮肤感觉恢复,无痛性神经瘤发生.结论 逆行腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠、损伤小,是修复踝部Ⅳ度烧伤创面的理想方法.     

胸小肌外移与Bankart手术治疗肩关节前脱位9例

1990～1995年，我院采用胸小肌止点外移与Bankart联合手术治疗复发性肩关节前脱位9例，效果满意，报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男7例，女2例，年龄18～26岁，平均23．1岁。左侧1例，右侧8例。初次脱位下手术日平均为1年6个月（5个月～3年）。致伤原因：肩部撞击伤4例，跌落伤2例，投弹训练伤3例。伤后均经手法复位及二角巾悬吊固定，后反复发生再脱位而就诊。1．2手术方法患肩垫高半侧卧位，肩关节前倒入路，切口自喙突尖沿三角肌前缘向下约12cm，显露并保护头静脉，牵开胸大肌及二角肌前线；显露喙突、肱二头肌短头、喙肱肌及胸小…     

中低位直肠癌130例保肛手术体会

目前，中低位直肠癌多采用Mifes手术。我科自1981年9月～1993年10月对130例中低位直肠癌施以乙状结肠经直肠拖出保留肛门手术，取得满意效果。1临床资料1，1一般情况130例中，男84例，女416例。年龄20～75岁，平均46．8岁。病史1个月～5年，平均8．9个月。直肠腺癌90例，粘液腺癌10例，印戒细胞癌5例，乳头状腺癌19例，息肉恶变6例。Dukes分期（全国统一分期标准）：A69例，B47问，C14例。肿瘤下缘距肛门缘＜6cm58例，＜8on。54例，＜l（。cm18例。肿瘤切除后剩余远端直肠2～6cm，平均S；5cn。。I．2干术要点腹部手术操作同M；1。。千米…     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣游离移植的临床应用体会

目的探讨带旋髂深血管蒂髂骨（皮）瓣治疗各类长管状骨缺损等病例的手术治疗效果。方法1999年7月～2006年6月对收治的21例患者进行带旋髂深血管蒂髂骨（皮）瓣吻合血管游离移植手术治疗。结果21例全部取得成功，术后随访时间1～2．5年，临床效果满意。15例患者随访资料完整，随访时间6个月至16个月。优6例，良7例，可2例．优良率86．7％。结论应用吻合血管髂骨皮瓣移植治疗骨缺损、骨不连合并软组织缺损骨外露，可一次完成手术，缩短了治疗周期及骨折愈合时间．最大限度减轻了临近骨折的关节功能障碍。     

以掌背动脉远端皮支为蒂的逆行皮瓣修复手指创面

目的 探讨应用以掌背动脉远端皮支为蒂皮瓣修复手指中远端软组织缺损.方法 第2、3、4掌背动脉远端皮支皮瓣和皮神经显微缝合修复手指中远节软组织缺损伴指骨、肌腱外露共9例.其中,拇指2例,食指3例,中指3例,小指1例.创面面积:6.0cm×2.0cm～2.5cm×1.5cm.皮瓣大小:8.5 cm×3.5cm～3.0cm×2.5cm,蒂长2.5 cm～4.0cm.结果 皮瓣成活,创面Ⅰ期愈合.术后随访6个月,皮瓣两点分辨觉7～9mm,指关节活动满意,供瓣区无伸肌腱黏连.结论 掌背动脉远端皮支皮瓣和皮神经显微缝合是修复手指中远节软组织缺损恢复感觉的可靠方法.     

腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎伴骨与软组织缺损

目的探讨应用多种腓肠肌肌皮瓣转移治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎伴骨与软组织缺损的临床选择及效果。方法 2005年6月—2008年6月,对16例胫骨慢性创伤性骨髓炎合并骨缺损骨外露的患者,采用病灶清除,骨质缺损较多行Ⅰ期或Ⅱ期植骨,外固定支架固定,分别应用腓肠肌内侧头肌皮瓣、腓肠肌外侧头肌皮瓣、腓肠肌内外侧头联合肌皮瓣、腓肠肌内或外侧头肌瓣加植皮,术后常规滴注引流进行治疗。男14例,女2例,年龄17～59岁。皮瓣面积6 cm×4 cm～18 cm×9 cm。结果随访6～24月,全部转移皮瓣一期存活。Ⅰ期植骨2例,Ⅱ期植骨4例1,例慢性骨髓炎复发,植骨失败,经3次清创后感染治愈;其余病例感染均未复发,植骨愈合好,植骨愈合时间3.4～6.7月,平均4.6个月。结论腓肠肌肌皮瓣具有血供丰富、操作简单、成活率高以及不牺牲重要血管等特点。治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎并骨与软组织缺损,既可以改善病灶局部血液循环、又可以进行创面覆盖,同时还可以进行滴注引流,提高疗效,缩短病程,减少费用,是一种切实可行的有效方法。