肝巨大泡型虫病15例报告

目的 探讨肝泡型包虫病的临床诊断。方法 ９例中收治１５例肝巨大泡型包虫病，采用Ｂ超、彩超、ＣＴ及Ｘ线进行诊断。用包虫血清免疫试验及ＡＦＰ检测与肝癌鉴别。经股动脉插管经导管肝动脉化疗栓塞术（ＴＣＥ）、手术、无水酒精注射及药物等综合性方法治疗。结果 本组中１３例获得根治，术后随访１年、３年及５年未见复发及死亡病例。结论 “三步法”方案对本病的防治具有重要价值。     

肝泡型包虫病肝移植术后复发的诊断和治疗

肝移植作为晚期肝泡型包虫病的一种治疗手段,近年来开展逐渐增多.2012年11月解放军第四医院收治1例肝移植术后肝泡型包虫病复发的患者.该患者于2006年因肝泡型包虫病行肝移植术,2012年11月检查发现胰头、右肺泡型包虫病复发灶,肝功能不全.经行保肝治疗肝功能好转,现仍行包虫病药物治疗中.总结该例患者的治疗经验,对符合下列情况的晚期肝泡型泡虫病患者可行肝移植:(1)严重肝功能不全.(2)无法行根治性切除.(3)无肝外转移灶.同时在肝移植术后至少正规服用阿苯达唑2年,并持续行包虫抗体监测及影像学检查10年,做到复发后早期处理.     

中晚期肝泡型包虫病36例手术治疗体会

目的探讨中晚期肝泡型包虫病的手术治疗策略。方法回顾性分析我科于2014年8月至2016年3月期间收治且行手术治疗的36例中晚期肝泡型包虫病患者的临床资料。按照手术治疗方式分为根治性手术组(15例)、准根治性手术组(17例)及姑息性手术组(4例),分析各组患者的手术时间、术中失血量、术后并发症及复发情况。结果根治性手术组与准根治性手术组患者的手术时间、术中失血量及术后总并发症发生率比较差异均无统计学意义(P=0.940、P=0.221、P=0.602)。根治性手术组无一例患者出现术后复发。准根治性手术组患者1例出现肝门部残余病灶增大,其余患者肝内、肝外病灶稳定。姑息性手术组患者2例出现后腹膜病灶增大,1例出现穿刺引流脓肿周围病灶增大。结论针对中晚期肝泡型包虫病患者制定个体化治疗方案,结合多学科诊疗模式,遵循损伤控制外科原则,可以使中晚期肝泡型包虫病患者最大化从手术治疗中获益。     

肝移植治疗终末期肝泡型包虫病

目的 探讨肝移植治疗终末期肝泡型包虫病的临床应用价值.方法 回顾性分析2000年12月至2010年8月新疆医科大学第一附属医院收治的8例行肝移植治疗终末期肝泡型包虫病患者的临床资料,观察患者手术时间、无肝期、术中红细胞悬液输注量、术后并发症等指标.结果 8例患者中位手术时间为635 min(490～760 min),中位无肝期为66 min(44～240 min),术中红细胞悬液输注量中位数为20U(4～40 U).1例行抢救性经典原位肝移植的患者因严重的肝性脑病、肾功能衰竭和凝血功能障碍于术后1 d死亡,其余7例患者手术成功.术后中位随访时间6个月(3～29个月).3例患者分别于术后3、5、6个月因胆源性脓毒血症、胆道铸型、急性排斥反应等并发症死亡.1例患者术后发生胆管吻合口狭窄,行胆肠吻合后痊愈;1例患者左肺转移灶明显缩小和稳定;1例患者术后发生胆管吻合口漏经治疗后痊愈;1例行左半健侧肝脏自体移植的患者,健康生存.结论 终末期肝泡型包虫病是肝移植的适应证.低剂量免疫抑制剂和术后长期服用抗包虫药物是预防术后肝泡型包虫病复发和转移的关键.自体肝移植术后因无需免疫抑制剂治疗,是治疗终末期肝泡型包虫病的理想术式.     

肝包虫病外科治疗的单中心经验

目的探讨肝包虫病手术治疗的方式。方法四川大学华西医院2009~2014年期间共收治肝包虫病患者402例,其中271例行外科治疗。在271例行外科治疗的患者中包括肝囊型包虫病195例,肝泡型包虫病76例。肝囊型包虫病患者中行内囊摘除术或附加外囊次全切除术80例,行外囊完整剥除术或肝脏切除术109例,行姑息性治疗6例。肝泡型包虫病患者中行姑息性切除术7例,行肝脏切除术54例,行同种异体肝移植术12例,行自体肝移植术3例。结果 1肝囊型包虫病患者中,行内囊摘除术或附加外囊次全切除术的血浆引流管时间、术后并发症发生率及术后复发率分别为(18.6±2.7)d、21.2%(17/80)及15.0%(12/80),均明显高于行外囊完整剥除术或肝脏切除术者〔(5.4±0.6)d、7.3%(8/109)及0.9%(1/109),均P0.05〕。2肝泡型包虫病患者中,行肝脏切除术的血浆引流管时间及术后复发率分别为(5.9±0.7)d及1.8%(1/54),均明显低于姑息性切除术者〔(9.7±1.4)d及57.1%(4/7),均P0.01〕。肝移植术后12例完全康复、3例早期死亡。结论对于肝囊型包虫病患者,外囊完整剥除术或肝脏切除术可以达到根治的目的,应该作为首选;姑息性治疗的开展能够改善不能实行手术患者的症状。对于肝泡型包虫病患者,肝脏切除术应该作为手术治疗的首选术式;姑息性切除术只能用于缓解症状及体征,延缓疾病进展;肝移植术能够作为晚期泡型肝包虫病治疗的选择。     

肝泡型包虫病根治性切除163例回顾性分析

目的:探讨肝泡型包虫病根治性切除的治疗效果。方法:回顾性分析2013年1月—至2015年6月163例行根治性切除肝泡型包虫病患者的临床资料。结果:根治性手术平均时间(3.1±1.2)h,术中出血量(763±498)m L。术后携带腹腔引流管中位时间6 d,11例携带T管,术后1个月拔除。术后平均肛门排气时间(2.1±0.8)d、经口进食时间(2.7±1.1)d、住院时间(7.9±3.4)d。8例出现术后并发症,其中5例术后胆瘘,1例术区感染,2例术后腹水。术后电话或门诊随访1~6个月无死亡及包虫复发情况。结论:根治性切除是当前肝泡型包虫病患者的首选治疗方案。术前充分评估手术可行性,术中充分掌握肝脏血流控制、肝脏外科解剖、门静脉重建、胆管重建等技术,通过根治性手术切除可明显改善泡型包虫病患者的生存质量,延长患者的生存时间。     

肝包虫病的诊治经验

作者报道手术证实的1000例囊型包虫病和56例肝泡型包虫病,介绍其临床特征及诊断、治疗方法。较详细阐述手术治疗中,注意头节消毒剂的应用、保护术野以及引流问题,对化疗和合并症的防治也进行了讨论。     

解剖性肝切除治疗肝泡型包虫病临床价值研究

目的 探讨解剖性肝切除手术对肝泡型肝包虫病肝切除病人的临床应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月青海省人民医院行肝切除手术治疗的62例肝泡型包虫病病人的临床资料,按肝切除手术方法分为解剖性肝切除组（35例）和非解剖性肝切除组（27例）,分别比较两组病人术前基本资料、术中情况及术后临床指标。结果 两组病人在年龄、性别、包虫数量、包虫大小及术前肝功能指标差异均无统计学意义（P＞0.05）;而术中出血量、输血量、术后肝功能指标［天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）］、并发症发生率及术后住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 解剖性肝切除技术同样适用于肝泡型包虫病病人的外科治疗,而且具有肝功能损伤小、并发症发生率低及术后住院时间短等优势。     

肝圆韧带修补下腔静脉治疗复杂肝泡型包虫病1例报道

目的 探讨在CT三维重建辅助下利用肝圆韧带修补下腔静脉个体化治疗复杂肝泡型包虫病的临床效果。方法 术前采用免费软件CT三维可视化技术进行精准评估，经多学科协作团队讨论后制定手术方案，行标准肝包虫病根治术，再利用肝圆韧带修补下腔静脉缺损。结果 本例患者术前三维可视化技术评估精确，术中与术前讨论情况基本一致，术中利用肝圆韧带修补下腔静脉缺损。手术顺利，术中出血量约600 mL，术后恢复顺利。随访19个月时患者情况良好，无包虫病复发及下腔静脉狭窄。结论 在基层医院医生可利用免费软件行术前CT三维重建，可较好地满足手术需要；应用肝圆韧带修补下腔静脉缺损后围手术期及中远期疗效良好，为复杂肝泡型包虫病的个体化治疗提供了一种重要选择。     

离体肝切除和自体肝移植联合复杂肝静脉重建治疗终末期肝泡型包虫病

目的总结离体肝切除、自体肝移植术联合复杂肝静脉重建在治疗终末期肝泡型包虫病中的效果。方法回顾性分析四川省人民医院于2017年12月收治的1例行离体肝切除、自体肝移植联合复杂肝静脉重建术的泡型肝包虫患者的临床资料。结果经术前评估及术中探查发现,患者的下腔静脉及肝静脉广泛受侵,故于在体包虫病灶切除结合离体包虫病灶切除后,重建门静脉,切取自体大隐静脉重建肝右静脉、肝短静脉及右后下静脉肝静脉流出道为一完整广口流出道,将重建之流出道大补片与下腔静脉人工血管行侧侧吻合,残余肝行"背驮式"自体肝移植。患者的手术时间为16 h,术中出血量约1 000 mL。术后行肝切除术后常规治疗,24 h后以低分子肝素抗凝,无胆汁漏、出血、感染、肝功能衰竭等并发症发生,于术后14 d顺利出院。术后随访6个月,一般情况良好。结论离体肝切除自体肝移植术是治疗终末期肝泡型包虫病的有效手术方式,术中肝脏劈裂及个体化的管道重建尤其是流出道重建是手术的难点及关键步骤。     

脊柱包虫病的诊断与治疗

目的:探讨脊柱包虫病的诊断及治疗方法。方法:1990年10月～2010年10月手术治疗脊柱包虫病患者9例,病程为3个月～12年。临床表现为午后低热、腰背疼痛和腰背部包块,术前脊髓神经功能Frankel分级A级1例,B级2例,C级2例,D级4例。包虫病8项免疫试验均为阳性。术前均行影像学检查,病变单纯累及胸椎2例(T8、T9 1例,T11、T12 1例),腰椎2例(L3 1例,L1、L2、L3 1例),胸腰段4例(T12、L1 2例,T12、L1、L2 2例),骶椎1例。X线片、CT检查误诊为椎体结核5例、转移瘤2例、脊索瘤1例、腰大肌脓肿1例。MRI检查7例诊断为脊柱包虫病;2例病变单纯累及腰椎者缺乏囊中囊典型信号改变,误诊为脊柱转移瘤。均行椎管减压病灶清除植骨内固定术,其中病变单纯累及胸椎的2例与骶骨1例行后路全椎板切除减压,2例腰椎病变者行椎板间开窗椎管减压,4例胸腰段病变者行脊柱侧前方入路经横突椎管减压。7例术前诊断脊柱包虫病者术前口服抗包虫药阿苯达唑2～3周,所有患者术后继续服用阿苯达唑3个月。结果:手术时间210～330min,平均260min;术中失血量170～470ml,平均300ml。7例术前MRI检查诊断为脊柱包虫病者术后病理诊断为脊柱细粒棘球蚴病,2例术前MRI误诊为脊柱转移瘤者术后病理诊断为腰椎泡状棘球蚴病。随访1～10年,平均4.6年。1例腰椎泡状棘球蚴病患者术后8个月植骨未愈合,经理疗、促骨生长药物治疗,1年后复查X线片显示骨性愈合;其余8例患者植骨区骨性融合,愈合时间为5～8.5个月,平均7个月。末次随访患者脊髓神经功能Frankel分级改善6例,无变化3例。随访期间无复发。结论:MRI检查对脊柱细粒棘球蚴病有诊断价值,对腰椎泡状棘球蚴病易误诊,后者的确诊有赖于病理检查;脊柱包虫病在药物治疗的基础上采用手术治疗可取得较好疗效。     

Alveolar hydatid disease. Review of the surgical experience in 42 cases of active disease among Alaskan Eskimos.

OBJECTIVE: The authors reviewed the pathophysiology and clinical management of endemic alveolar hydatid disease in Alaskan Eskimos, incorporating recent developments in diagnosis and treatment. SUMMARY BACKGROUND DATA: Alveolar hydatid disease is a highly lethal zoonotic infection caused by the larval stage of Echinococcus multilocularis. This cestode is restricted geographically to northern climates, where foxes and small rodents represent the natural hosts. Domestic dogs also may serve as definitive hosts, and thus, transmit the parasite to humans. Human infection is characterized by the development of a cancer-like hepatic mass, which may extend to adjacent structures or metastasize to distant sites. If the infection goes untreated, mortality reaches 80%. METHODS: The medical records of all patients with alveolar hydatid disease diagnosed or treated at the Alaska Native Medical Center between 1951 and 1993 were reviewed. Forty-two cases of active disease are presented. RESULTS: Nine patients underwent resection of hepatic lesions with intent to cure, and each had a favorable result. Average post-diagnosis survival of those patients was 22 years; six still are living and free of disease. Partial resections or drainage procedures were performed in ten patients. Chemotherapy was used to augment the surgical treatment of eight patients, and four received chemotherapy alone, resulting in improved outcomes compared with historic controls. Late complications included hepatic abscess, biliary obstruction, and portal venous hypertension. CONCLUSIONS: Whereas alveolar hydatid disease rarely is encountered in other areas of North America, the biologic potential for spread of the disease may be increasing because of illegal importation of infected foxes to the Eastern seaboard. Therefore, the surgical community should maintain an awareness of the diagnosis and management of this potentially devastating parasitic infection.     

Is alveolar hydatid disease of the liver incurable?

The etiologic agent of alveolar hydatid disease is Echinococcus multilocularis. Infestation of the liver by the larvae of this Cestode results in an infiltrative mass that behaves biologically very much like a malignant tumor. From 1955 to 1978, 13 patients with alveolar hydatid disease of the liver were investigated, operated and followed at the University Medical Center of Lausanne, Switzerland. Due to the extension of the lesions, six patients had exploratory laparotomy with biopsy only; the other seven were submitted to hepatic resection. Follow-up demonstrated that the disease progresses slowly and that a resection, even if incomplete, can afford long-lasting relief. However the present data suggest that surgical cure of alveolar hydatid disease must be very rare.     

Cerebral alveolar hydatid cyst--case report.

A rare case of cerebral alveolar hydatid disease in a 41-year-old female is presented. The larval mass was subtotally removed and the presence of alveolar hydatid cysts established histologically. Postoperatively, slight mental disturbance persisted but paresis did not develop.     

Hydatid disease: the alveolar variety in Australia. A case report with comment on the toxicity of mebendazole

The alveolar form of hydatid disease, caused by the larval stage of the cestode Echinococcus multilocularis, is virtually confined geographically to the northern hemisphere. It produces clinically malignant multivesicular infiltrating lesions most often in the liver, and is quite different from the usual cystic variety caused by E. granulosus. We present a case report of a patient with alveolar hydatid disease, whose treatment with mebendazole was brief due to side effects of alopecia and granulocytopenia; and review the features of this disease which, with increasing international migration, may be encountered more frequently in Australia.     

骨包虫病的诊断及治疗

目的 回顾性分析骨包虫病的临床表现和X线征象，探讨其诊断、鉴别诊断及治疗方法。方法 自1957年10月～2004年2月收治的骨包虫病患者37例，男16例，女21例。年龄14～58岁，平均29岁。病史0．5～12年，平均3．1年。发病部位：颈椎2例，肩胛骨1例，胸椎11例，肋骨2例，腰椎5例，髂骨1例，骶骨6例，耻骨1例，髋关节2例，股骨转子间1例，股骨上段2例，胫骨上段1例，肱骨头1例，桡骨上段1例。所有患者均采用手术治疗，以病灶清除为主，部分患者行自体骨、异体骨、人工骨或骨水泥填塞。术后口服阿苯达唑(片剂或原粉每日20mg／kg；阿苯达唑脂质体每日10mg／kg)3个月，预防复发。结果 25例行皮内Casoni试验，阳性2l例(84%）。4例行包虫病八项免疫试验，均为阳性。21例行MR检查，18例诊断为骨包虫病。24例获随访者，随访时间2～20年，平均3．6年。11例复发(45．83％)，其中胸椎4例，腰椎2例，骶骨4例，髋关节l例。6例四肢骨包虫病患者未见复发。24例脊柱骨包虫病患者中16例有神经系统损害，Frankel分级A级l例，B级3例，C级3例，D级9例，所有病例术后均有不同程度改善。结论 骨包虫病好发于躯干骨，尤其是脊柱。其影像学表现与结核、转移癌、骨巨细胞瘤、骨囊肿等相似，应注意鉴别。MRI有助于脊柱包虫病的诊断，血清学检查是诊断骨包虫病的主要方法；脊柱包虫病伴脊髓压迫采用手术治疗症状改善明显，但病灶不易清除彻底，容易复发。     

肝移植治疗肝泡状棘球蚴病

目的介绍肝移植治疗肝泡状棘球蚴病(AHD)的临床进展。方法复习文献，综述国内、外最新研究与治疗进展。结果肝移植治疗晚期肝AHD的5年生存率达71％。术中切除病肝和术后避免复发是治疗的主要难题。结论肝移植是目前惟一有效而又可行的能治愈肝AHD的方法，值得进一步探讨推广。     

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目的 总结19例肝泡状球蚴病致梗阻性黄疸，行超高位胆肠吻合术的治疗经验。方法 肝泡状球蚴病根治性切除12例（右半肝6例，左半肝4例，右三叶2例）。空肠与右肝管Roux-Y吻合4例。空肠与左肝管Roux-Y吻合8例，中肝叶姑息性切除7例，行空肠间置胆肠吻合。结果 18例泡型黄疸病人痊愈出院，1例术后发生胆肠瘘，死于肝肾综合征。16例坚持口服吡喹和甲苯咪唑。结论 泡型黄疸经泡肝根治性或姑息性切除，超高位胆肠吻合可改善肝功能，延长病人生存期限。     

组合抗原金标渗滤快速诊断法对两型包虫病的诊断价值与评价

目的对比研究包虫病组合抗原金标渗滤（DIGFA）快速法对两型包虫病的诊断价值。方法手术和病理检查确诊的87例包虫病例,经DIGFA诊断的为实验组;经影像学诊断的为对照组;DIGFA并与同批病例中45例间接血凝试验（IHA）和42例酶联免疫吸附试验（ELISA）病例作对比研究。结果囊型包虫病中影像学确诊率为94．02％,DIGFA确诊率为79．10％,差异有统计学意义（P〈0．05）;泡型包虫病中DIGFA确诊率为95．00％,影像学确诊率为70．00％,差异有统计学意义（P〈0．05）;DIGFA总确诊率82．75％与IHA确诊率2．22％和ELISA确诊率16．67％之间差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论DIGFA对泡型包虫病诊断更加有临床意义,影像学对囊型包虫病确诊率高,在血清学检查中DIGFA确诊率明显高于IHA和ELISA。DIGFA具有敏感性高、特异性好、且快速、操作简便的优点。     

Palanivelu hydatid system for safe and efficacious laparoscopic management of hepatic hydatid disease

Background Hydatid disease, being endemic in several areas of the world, is of interest even to surgeons in non-endemic areas because they may encounter the disease due to ease and rapidity of travel as well as immigration. We describe a new device for laparoscopic management of hepatic hydatid disease. Methods The special trocar–cannula system—the Palanivelu hydatid system (PHS)—and the technique of operation are described. A total of 75 patients were operated on using this technique. Results In 83.3% of patients, only evacuation of the hydatid cyst by the PHS was done. In 13.7%, this was followed by left lobectomy because the cysts were large, occupying almost the entire left lobe of the liver. The remnant cavity was dealt with by omentoplasty. The average follow-up period was 5.9 years, during which there were no recurrences. Conclusions PHS is successful in preventing spillage, evacuating the contents of hydatid cysts, performing transcystic fenestration, and for dealing with cyst–biliary communications.