老年旋后外旋型踝关节骨折的手术治疗

踝关节骨折是老年人常见骨折之一，随着我国人口的老龄化，踝关节骨折的发生率亦呈上升趋势。由于老年患者大部分患有骨质疏松症，踝关节骨折后常存在骨折断端严重粉碎及骨折断端缺损，多数患者还伴有其他多种内科疾病，给治疗带来一定困难。我们于2001年3月至2007年8月，共收治新鲜老年踝关节旋后外旋型踝关节骨折26例，根据不同骨折状况给予手术治疗，术后随访6—36个月，疗效满意，现总结报告如下。     

老年踝关节骨折62例疗效观察

老年踝关节骨折临床上并不常见,因老年患者骨质疏松,踝关节骨折后常存在骨折断端严重粉碎及骨折断端缺损,给临床治疗带来困难,特别是对     

手术治疗Ⅳ度旋前/外旋型踝关节骨折

目的:探讨Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折的手术治疗方法及临床效果.方法:回顾性分析了手术治疗的24例Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折患者的随访资料.手术采用腓骨后外侧切口,按外踝-后踝-内踝-下胫腓联合顺序进行复位固定.结果:24例患者随访6～20个月,中位数13个月,骨折愈合时间14周,根据Baird-Jackson系统评分,优21例,良2例,可1例,优良率95.8％.结论:通过切开复位内固定可使Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折的踝关节恢复正常解剖关系,最大限度恢复踝关节功能,临床效果满意.     

经腓骨入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的对比研究

目的分析和比较经腓骨入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的效果。方法选取该院2016年1月-2017年7月的收治20例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ踝关节骨折患者进行该次实验,依据手术方式的不同,分为后外侧入路组、经腓骨入路组。分析和比较两组患者的并发症情况和手术指标情况。结果后外侧入路组的骨折愈合时间明显优于经腓骨入路组的各项指标,差异有统计学意义(P0.05)。其他指标差异无统计学意义(P0.05)。结论相比于经腓骨入路,后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折术后康复周期短,临床疗效更佳。     

基于筋束骨理论的旋前-外旋型三踝骨折有限元分析

目的:验证Lauge-Hansen分类对旋前-外旋型损伤的描述。方法:应用健康志愿者踝关节CT扫描图像,以筋束骨理论为指导,建立筋骨结构完整的踝关节有限元模型,应用Ansys软件对模型模拟加载方式模拟旋前-外旋型三踝骨折。结果:加载旋前10N.M/外旋20N.M力矩时,压力及应力最大值分别位于内踝关节面及前胫腓韧带胫骨附着点;去除三角韧带、前胫腓韧带和部分骨间膜后,压力及应力最大值分别位于腓骨及后距腓韧带;离断腓骨后,压力及应力最大值分别位于骨折端及后胫腓韧带胫骨附着点,通过此加载模拟出旋前-外旋型三踝骨折,获得旋前-外旋型Ⅰ-Ⅳ度损伤应力分布图。结论:踝关节筋骨结构损伤后,失去筋束骨作用的稳定性发生骨折脱位,通过本实验可验证Lauge-Hansen分类法对旋前-外旋型损伤的描述。     

分析旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中后踝骨折接受后外侧入路治疗的效果

目的该实验主要探讨旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中后踝骨折接受后外侧入路治疗的临床效果。方法先根据随机数字法对该院2015年2月—2017年3月期间收治的60例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中后踝骨折患者进行分组。对照组30例患者采用后内侧入路治疗;实验组30例患者采用后外侧入路治疗,对比两组患者的临床效果、踝关节功能评分以及骨折断端骨痂生长情况。结果实验组患者治疗后临床治疗的总有效率为86.67%,远高于对照组患者的56.67%;且实验组踝关节功能评分由于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);且实验组患者在治疗6、12周后,其骨折断端骨痂生长情况均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论外侧入路治疗法能够有效提高旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折中后踝骨折患者的治疗效果,在临床治疗中具有较高的应用价值,值得推广。     

老年踝关节旋后外旋型骨折金属植入物内固定方式及内固定物选择

目的分析老年踝关节旋后外旋型骨折患者的金属植入物内固定方式,探讨内固定物的选择。方法选取该院收于2012年4月-2016年月收治的100例老年踝关节旋后外旋型骨折患者作为研究对象,对内踝骨折视骨质条件及骨块大小采用1.5 mm/2.0 mm克氏针或半螺纹拉力螺钉或空心加压螺钉进行固定,后踝骨折则应该采用外后侧切口复位固定。而在手术完成后,则应该根据骨折的稳定情况决定是否采取石膏外固定。结果对所有患者进行跟踪随访后发现,患者的骨折均愈合。而对骨折愈合后关节功能评分后发现,其优良达到了91%。而在72例采用锁定接骨板的患者中,有2例患者出现了螺钉和接骨板间"冷焊接"的情况。另外,有1例患者在采用腓骨远端解剖非锁定接骨板固定后出现了腓骨肌腱炎的情况,而在运用保守治疗后患者的疼痛得到了缓解。结论在老年踝关节旋后外旋型骨折的治疗过程中,应该选用合适的合理内固定物和内固定方式,而解剖复位以及良好的内固定方式可有效提升内固定治疗效果。     

手术治疗Ⅳ度旋前/外旋型踝关节骨折分析

目的探讨手术治疗Ⅳ度旋前/外旋型踝关节骨折的临床效果。方法选取24例Ⅳ度旋前/外旋型踝关节骨折患者,采取腓骨后外侧切口的手术方式,复位固定的顺序按照外踝、后踝、内踝、胫腓联合进行,观察疗效。结果对24例患者进行6²0个月的随访,骨折愈合时间平均14周;优21例,良2例,可1例,优良率96%。结论可以通过切开复位内固定的方式,将Ⅳ度旋前/外旋型踝关节骨折的踝关节恢复到正常解剖关系,使踝关节的功能得到最大程度的恢复,显著提高患者康复率,改善患者的生活质量,具有较好的临床效果。     

腓骨入路切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折

目的:观察腓骨入路切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效及安全性。方法:2014年3月至2017年3月,采用腓骨入路切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折患者60例。男32例,女28例。年龄21～68岁,中位数47岁。左侧31例,右侧29例。闭合性损伤48例,开放性损伤12例。按照踝关节骨折的Lauge-Hansen分型标准,均为旋后外旋型,其中Ⅲ度26例、Ⅳ度34例。受伤至手术时间1～13 d,中位数7.5 d。术后随访观察骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:60例患者中2例失访,其余58例均获随访,随访时间12～18个月,中位数14个月。1例切口愈合不良,由切口周围皮肤张力过高所致,局部常规消毒、更换敷料,3周后切口愈合;1例出现下肢肌间静脉血栓,抗凝治疗后血栓消失;1例关节面复位不良,可能是骨质疏松造成复位丢失,因未出现临床症状而未进行治疗。骨折均愈合,愈合时间8～12周,中位数8周。术后12个月,美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分(92.4±6.1)分,优54例、良3例、差1例。差的1例,早期未进行功能锻炼而导致踝关节僵硬,进行主动及被动功能锻炼后关节僵硬症状消失,AOFAS踝与后足功能评定结果为良。结论:腓骨入路切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折,骨折愈合率高,踝关节功能恢复好,安全性较高,值得临床推广应用。     

经腓骨入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的对比研究

目的对经腓骨入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的临床效果进行对比探讨。方法研究中纳入对象为该院2015年3月—2017年2月收治的旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者68例,以治疗方式均分为两组参照组用胫腓骨入路治疗,研究组用后外侧入路治疗;对患者的各项临床数据详细整理后作回顾性分析。结果两组患者手术各项指标情况比较差异无统计学意义(P0.05);研究组骨折愈合时间短、踝与后足功能评分高,与参照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者经后外侧入路治疗后骨折愈合时间短,踝与后足功能恢复佳。     

缝合锚钉内固定治疗踝关节内侧三角韧带断裂

目的：评价缝合锚钉内固定治疗踝关节内侧三角韧带断裂的临床疗效及安全性。方法：2008年6月至2012年6月,采用缝合锚钉内固定治疗踝关节内侧三角韧带断裂患者23例,男17例,女6例。年龄22-49岁,中位数29岁。左侧8例,右侧15例。均合并踝关节骨折,根据踝关节骨折的LAUGE-HANSEN分型,旋前外展型Ⅱ度2例、Ⅲ度4例,旋前外旋型Ⅲ度1例、Ⅳ度6例,旋后外旋型Ⅳ度10例。合并腓骨骨折1例。受伤至手术时间1-5 d,中位数3 d。随访观察切口愈合、骨折复位及愈合、并发症发生、关节功能恢复等情况。结果：手术时间30-95 min,中位数46 min。住院时间4-10 d,中位数6 d。所有患者均获随访,随访时间7-19个月,中位数11个月。切口均甲级愈合。骨折均达到解剖复位,踝穴解剖关系良好。骨折均愈合,愈合时间10-16周,中位数13周。均无切口感染、血管神经损伤等并发症发生。按照改良Baird-Jackson踝关节功能评分系统评价疗效,优13例、良7例、可3例。结论：缝合锚钉内固定治疗踝关节内侧三角韧带断裂,手术和住院时间短,并发症少,可以促进踝关节功能恢复,值得临床推广应用。     

旋前-外旋型踝关节骨折手法治疗的应用探讨

目的:分析手法复位旋前-外旋型踝关节骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2007年1月～2011年12月采用手法复位踝关节骨折的23例患者临床资料,设定为手法组,选择2004年1月～2006年12月在本院手术治疗的踝关节骨折患者84例设定为对照组,分析临床疗效.结果:各组疗效评价、肿胀消退时间和骨折愈合时间比较,无显著差异性,P＞0.05,说明无统计学意义.结论:手法治疗旋前-外旋型踝关节骨折的临床疗效满意,未见严重并发症,是临床有效的治疗手段.     

闭合复位杉树皮夹板外固定治疗旋后-外旋型踝关节骨折

旋后-外旋型踝关节骨折占踝关节损伤的40％～70％，其大部分患者均可采取保守治疗-闭合复位杉树皮夹板外固定制动。自2000年～2006年，应用手法整复杉树皮夹板外固定治疗56例成人旋后-外旋型踝关节骨折取得良好效果。现报告如下。     

腓骨远端解剖钢板治疗旋后-内收型Ⅱ度内踝骨折28例

目的:观察腓骨远端解剖钢板治疗旋后-内收型Ⅱ度内踝骨折的临床疗效。方法:自2010年3月至2017年8月,对28例旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者,采用腓骨远端解剖钢板固定内踝骨折,术后评估其临床疗效。结果:本组28例患者均获得6～24个月随访,平均随访时间14个月。所有患者伤口均Ⅰ期愈合,术后1,3,6及12个月复查踝关节X线片,28例患者骨折均获得愈合,平均愈合时间16.8周。根据AOFAS踝-后足评分系统评价:术后评分75～94分,优16例,良9例,可3例。结论:采用腓骨远端解剖钢板治疗旋后-内收型Ⅱ度内踝骨折,固定坚固,对软组织损伤较小,并发症少,临床效果满意。     

旋后外旋型踝关节骨折运用保守疗法与手术疗法治疗的疗效探究

目的探究在旋后外旋型踝关节骨折治疗时,使用保守疗法与手术疗法治疗的临床疗效。方法针对40例旋后外旋型踝关节骨折患者使用保守方法进行治疗,并归为对照组,针对另外40例旋后外旋型踝关节骨折患者采用手术方法治疗,并归为观察组;此后观察两组患者的临床情况并进行比较;入选患者均为该院2013年1月—2016年12月间收治。结果比较两组患者骨折愈合情况,可见其则说明差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ度损伤患者使用保守治疗的Mazur评分较高,Ⅲ度损伤和Ⅳ度损伤患者使用手术治疗的Mazur评分较高,组间比较则说明差异有统计学意义(P<0.05)。结论旋后外旋型踝关节骨折运用保守疗法与手术疗法治疗的疗效探究发现,两种方法均能够对患者起到较好的效果,但是按照该次研究结果分析,不同损伤程度使用不同方法的效果有所差异,所以建议按照患者的骨折损伤情况选用相应的治疗方法,最终提高治疗效果。     

手术治疗踝关节旋后-外旋Ⅳ度损伤

踝关节处于肢体远端，易引起骨折损伤。在踝关节损伤中，Lauge-Hanse根据足部所处的位置及外力作用方向和不同的创伤病理改变，将踝关节骨折脱位分为旋后-外旋、旋前-外旋、旋前-外展、旋后-内收、垂直压缩型。国人以旋后-外旋型最多见，而此Ⅳ度损伤为不稳定性骨折。自1996年3月至2004年2月间，我院共收治踝关节骨折脱位患者186例，     

手术复位及保守治疗对旋后外旋型踝关节骨折近远期疗效的影响

目的:探讨对旋后外旋型踝关节骨折患者分别采用手术复位以及保守治疗方法进行治疗后获得的近远期疗效。方法:将广东医科大学附属台山医院2015年5月至2020年1月收治的27例旋后外旋型踝关节骨折患者数字奇偶法分组;观察组14例:采用切开复位内固定术展开骨折治疗;对照组13例:采用手法复位石膏固定术展开骨折治疗;就组间骨折临床愈合时间、骨痂生长评分以及远期疗效数据展开对比。结果:观察组旋后外旋型踝关节骨折患者临床愈合时间(6.25±0.86)周短于对照组(6.72±0.25)周,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组旋后外旋型踝关节骨折患者骨痂生长评分(2.77±0.07)分低于对照组(2.95±0.09)分,差异具有统计学意义(P 0.05)。观察组旋后外旋型踝关节骨折患者远期治疗优良率(85.71%)同对照组(76.92%)比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:切开复位内固定术的有效实施,可使得旋后外旋型踝关节骨折患者骨折临床愈合时间有效缩短,但手法复位石膏固定术的有效应用,可使得骨痂生长效果显著提升,在远期疗效方面,两种方法未表现出差异,从而证明针对旋后外旋型踝关节骨折患者在治疗期间,需要依据患者经济条件以及病情状况合理进行治疗方式选择,以使得旋后外旋型踝关节骨折患者获得最优预后。     

二联法外固定治疗旋后-外旋型踝关节闭合性骨折脱位临床研究

目的:观察手法复位小夹板外固定方法治疗旋后-外旋型踝关节闭合性骨折脱位的临床疗效。方法:选取58例旋后-外旋型踝关节闭合性骨折脱位患者作为研究对象,均进行非手术治疗,患者使用手法进行复位,纠正其关节骨折脱位问题,再使用小夹板进行外固定。经6~8周治疗后,进行X线片扫描,观察其恢复效果。对照组58例患者采用常规西医手术治疗。结果:经治疗,治疗组患者58例均痊愈,总有效率为100.0%;治疗组患者治疗时间、骨折愈合时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者关节功能评分无统计学差异(P0.05),恢复效果接近。结论:与常规西医手术比较,采用中医手法复位联合小夹板外固定治疗旋后-外旋型踝关节闭合性骨折脱位疗效显著,值得临床推广应用。     

郑氏正骨手法结合内翻小夹板治疗旋后-外旋型踝关节骨折临床观察

目的:探讨运用郑氏正骨手法结合内翻小夹板治疗旋后-外旋型踝关节骨折,观察其中长期疗效,介绍并评价其临床应用上的特点。方法:回顾性研究我院在2009年1月~2014年10月期间,收治旋后-外旋型踝关节骨折并得到随访的成人患者46例,在C臂下运用郑氏正骨手法整复,采用我院特制的踝关节内翻小夹板固定。按照踝关节骨折复位放射学评价标准(Burwell-Charnley)及美国足踝骨科协会AOFAS评定标准进行系统评分。结果:其中46例均获得随访,随访时间0.8~5年,平均为2.1±0.5年。所有患者骨折均达到临床骨愈合,根据踝关节骨折复位放射学评价标准(Burwell-Charnley):旋后-外旋型Ⅱ度骨折解剖复位12例,复位可4例;复位差2例,旋后-外旋型Ⅲ度骨折:解剖复位4例,复位可2例;旋后-外旋型Ⅳ度骨折:解剖复位14例,复位可6例;复位差4例。末次复查,按AOFAS评定标准:优34例,良8例,中2例,差2例,优良率为88.9%;总体平均得分:85.0±2.8。结论:郑氏正骨手法结合内翻小夹板治疗大部分旋后-外旋型踝关节骨折中、长期疗效较为满意。对于合并距上关节不稳定、内踝骨折移位明显、后踝较大的患者,固定中后期易移位,中长期疗效不佳,应该手术治疗。     

踝关节骨折手术治疗及疗效分析

目的:探讨和总结踝关节骨折手术治疗及术后康复的效果。方法:对57例踝关节骨折的患者进行手术治疗,其中旋后内收型15例,旋前外旋型19例,旋前背屈型12例,旋后外旋型11例。所有患者均手术治疗,内踝采用螺钉或张力带钢丝内固定,外踝采用钢板内固定,后踝采用螺钉内固定,术后进行规范的功能锻炼。结果:57例患者随访时间1～2年,平均18个月,优良率92%。结论:踝关节骨折的解剖复位、牢固的内固定及术后早期功能锻炼对踝关节功能恢复非常重要。