连续硬膜外阻滞后拔管困难成功取出1例报告

病人 ,女 ,4 9岁 ,农民 ,6 5kg。无特殊病史 ,ASAI级 ,因多发子宫肌瘤行全子宫切除术。麻醉采用硬膜外蛛网膜下腔联合神经阻滞。采用苏州B D联合穿刺包 ,右侧卧 ,取L2～ 3 间隙 ,正中直入 ,穿刺黄韧带时感觉厚且韧 ,皮肤到硬膜外距离约 6cm ,穿刺经过顺利 ,蛛网膜下腔阻滞后向硬膜外腔头侧置管 9cm ,先向硬膜外腔注入 1 .6 %利多卡因 3ml,经观察无任何不良反应后又注入 2ml,5min后麻醉平面到T6,手术历时 4 5min结束。术毕前 1 5min ,向硬膜外导管内注入吗啡 (2mg)及 0 .375 %布比卡因共 8ml,顺畅。手术结束拔导管时 ,感觉导管固定不动 ,…     

避免术侧硬膜外阻滞不全500例

传统的硬膜外神经阻滞是穿刺成功后置入硬膜外导管 ,病人平卧后再于导管注入局麻药 ,而这种方法有时会出现健侧单侧麻醉。为解决这一问题 ,我们于 1990～ 2 0 0 2年采用硬膜外穿刺成功后侧卧位下将局麻药注入硬膜外腔 5 0 0例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　ASAⅠ～Ⅱ级 5 0 0例中 ,男 2 89例 ,女 2 11例 ;年龄 15～ 78岁。胸背部手术 76例 ,腹部 2 4 9例 ,下肢 175例。1 2　方法　硬膜外穿刺时患侧在下 ,穿刺成功后留置导管 3cm ,保持侧卧位于硬膜外腔注入 2 %利多卡因 (含 1∶2 0万肾上腺素 ) 3～ 5ml,5min后再注入利多卡因 6～…     

布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在老年人下肢骨折手术中应用的经验

目的总结布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在老年人下肢骨折手术中应用的经验。方法对120例65~98岁的股骨颈以下骨折手术患者,采用侧卧位单间隙腰-硬联合麻醉,于L3~L4或L2~L3用25G腰穿针穿刺,成功后以每秒0.1ml速度注入布比卡因等比重液;经硬膜外腔向头侧置管3cm,视情况需要通过硬膜外导管注入1.5%利多卡因3~10ml。结果腰麻及硬膜外置管均成功者109例,成功率91%;全部病人均达到完全无痛,优良率100%;需硬膜外追加局麻药者,切皮前18例,术中22例;并发高平面麻醉(≥T4)2例,低血压19例,血压升高9例,心动过缓5例,术后头痛1例。结论布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞应用于老年人下肢骨折手术,不仅麻醉效果满意,而且安全可靠。     

硬膜外导管折断4例处理体会

1病例报告例1男，26岁，诊断为急性阑尾炎，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。右侧卧位，常规消毒后，在T12～L1间隙硬膜外穿例，置管。当导管插入13cm处时遇阻力，不能前进，即向外拔管。检查导管尖端缺损3cm残留体内，立即改俯卧位，局际下在T12～L1间隙处的黄韧带中取出残留导管，暂停手术。例2男，35岁，因腰椎间盘突出症拟在硬膜外麻醉下行L4～5髓核摘除术。在L1～2间隙硬膜外穿刺顺利，负压明显，置管。当导管通过针口12cm时，病人突感下肢触电感而惊跳。退出导管发现导管被割断，残留约2cm在体内。手术改在局麻下完成，同时在切口上…     

硬膜外麻醉致神经损伤14例

在硬膜外麻醉时穿刺及置入导管过程中损伤神经致下肢持续性异感14例,即予处理,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组14例,男11例,女3例;年龄17～57岁,平均37岁。穿刺部位胸11～腰3。穿刺过程出现5例,置管过程出现9例。表现为下肢电击样酸痛异感,几不能忍。1.2　处理方法　穿刺针直接损伤神经,即取0.75%布比卡因5ml,2%利多卡因5ml,地塞米松10mg,维生素B1200mg,维生素B120.1mg,混匀后硬膜外腔注入。如置导管时损伤则接5ml空针回抽无血、脑脊液后,抽取上述混合药液硬膜外腔注入。术后留置硬膜外导管。1.3　结果　注药3min后异感均消失,麻…     

硬膜外麻醉导管断裂留于体内二例报告

硬膜外麻醉导管断裂留于体内,给病人带来思想压力及手术取出的痛苦.我院从1975年至1985年共行硬膜外麻醉2531人次,发生断管2例,报告如下;例1:女,25岁,妊娠40~+周,早破水,腰_1、腰_2间隙穿刺,一次成功,负压明显.向头侧置硬膜外导管5.5cm,仰卧位,分3次注入2%利多卡因20ml,手术历时90分钟,麻醉满意.术毕仍右侧卧位拔管,导管不能拔出,带管回病房观察.术后24小时经局部热敷、硬膜外导管注入加温2%利多卡因6ml,并置入导管蕊,周围封闭,脊柱牵伸等试拔均未成功,导管因强拉变细,经导管注入30%碘苯酯2ml,注药时阻     

腰-硬联合麻醉在老年前列腺电切术中的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)在老年经尿道前列腺电切术(TURP)中应用的可行性。方法 50例患者随机分为CSEA组和连续硬膜外(EA)组,每组25例。两组均采用L2-3间隙穿刺,硬膜外穿刺成功后CSEA组用25号腰麻针刺入蛛网膜下腔,注入腰麻药然后留置硬膜外导管,EA组直接置入硬膜外导管。结果 CSEA组麻醉起效时间明显短于EA组,硬膜外腔用药量明显少于EA组(P0.01),麻醉效果明显优于EA组(P0.05)。两组血压均有下降,无统计学意义。结论在老年经尿道前列腺电切术中,腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉相比更具有优势。     

Wiltse肌间隙入路治疗57例胸腰段无神经损伤症状的单节段椎体骨折

目的探讨经Wiltse肌间隙入路内固定治疗胸腰段单椎体压缩性骨折的手术方法及临床疗效。方法自2007年10月—2010年6月我院对57例无神经损伤表现的胸腰段单节段椎体骨折患者行Wiltse肌间隙入路后路钉棒系统复位固定。结果手术时间75～115min,平均(87±23.8)min,出血量85～175ml,平均(135±51.7)ml;全部病例均获得12～26个月随访,所有病例未发现内固定失效及腰背疼痛症状。结论经Wiltse肌间隙入路治疗无神经损伤症状的胸腰段单节段骨折手术方式具有创伤小,操作简便,术后恢复快,患者满意度高的优点。     

联合麻醉在剖宫产术后硬膜外镇痛300例临床观察

我院自2004年6月至2005年6月期间对300例剖宫产硬腰联合麻醉手术病例施行硬膜外腔盐酸罗哌卡因联合芬太尼PCEA用于术后镇痛治疗,现报告如下:临床资料300例剖宫产术后病例,年龄22岁~35岁。采用硬腰联合麻醉。穿刺点选L2—L3椎间隙先穿刺硬膜外腔,穿刺成功后用25G腰穿针自硬膜外穿刺针针孔穿刺蛛网膜下腔,脑脊液流出通畅后,根据病人情况缓慢注入局麻剂(0.75%罗哌卡因2 ml 50%葡萄糖1 ml)2.5 ml~3.0 ml(约5秒钟1 ml速度),拔出腰穿针,头向置入硬膜外导管3~4cm,固定导管,调节手术所需麻醉平面。平面低追加2%利卡多因5~10 ml进行调节,效果较满…     

深静脉扩张器引导下拔出扭曲硬膜外导管2例

例1,男,46岁.左胫腓骨折切开复位钢板内固定术.取右侧卧位经上,正人法硬膜外穿刺,穿刺顺利,经穿刺针向头侧硬膜外腔置入导管3 cm.给2%利多卡因3 ml试验量后无脊麻征象继以0.75%盐酸罗哌卡因10 ml注人,麻醉效果满意手术进行顺利.但术毕拔管困难.恢复穿刺时屈曲体位,管被拔细也无法拔出导管,注入冰盐水,插入硬膜外导丝等措施,管被拔细也无法拔出导管.     

单侧广泛硬膜外阻滞并麻黄碱超敏反应1例

病人,男,22岁,体质量60kg,因左侧精索静脉曲张拟连续硬膜外麻醉下行精索静脉高位结扎术,既往有酒精过敏史。入手术室后开放静脉通道,静注咪达唑仑2mg,测血压120/65mmHg(1mmHg=0·133kPa)、SPO296%、心率61次/min。T12～L1间隙硬膜外穿刺成功,头向置管3cm,平卧位注入2%利多卡因5     

神经根穿刺伤二例

例1,男,42岁。硬膜外麻醉下行胆囊摘除术。T_(8～9)正中法穿刺,进针45cm时有明显突破感,负压试验阴性,回抽无血及脑脊液。用14号硬膜外导管,置管入硬膜外腔2.5cm时病人突觉右胸部过电样抽痛,继之胸闷气短、呼吸困难,迅速拔除针、管,置病人于平卧位。病人呼吸64/min,脉搏84/min,血压15.9/10.6kPa。透视未见胸腔积气。静注安定10mg,病人入睡,送回病房。2h后清醒,呼吸困难消失,诉右胸、腰部约3.5cm带状区域疼痛,第2天减轻,第6天消失。     

腰椎椎体骨折手术后并发格林巴利综合征1例

病例男，46岁，因车祸伤致腰部疼痛伴活动受限1h而入院。查体：平卧位，脉搏78次／min，呼吸20次／min，血压120／90mmHg，神志清楚，心、肺、腹未见异常，胸腰段椎体无明显畸形，腰2椎体棘突及棘突旁软组织压痛明显，腰部活动时疼痛剧烈，四肢感觉及运动未见异常，生理反射未见异常，病理反射未引出；无大小便失禁史；既往体健，无药物及食物过敏史；X线照片及CT检查提示腰2椎体压缩性骨折，腹部B超检查未见异常。诊断为腰2椎体压缩性骨折。完善术前检查后，急诊在全麻下行腰2椎体压缩性骨折切开复位钉棒系统内固定术。手术顺利，术后查体未见异常，X线照片提示骨折复位良好。但手术后第4d开始，患者感四肢麻木无力，感心慌，多汗，无感冒咳嗽症状。     

西藏高原地区腰麻联合硬膜外麻醉与硬膜外麻醉的临床比较研究

目的:探讨腰麻联合硬膜外阻滞在西藏高原地区用于下腹及下肢的手术的临床效果。方法:36例在腰麻联合硬膜外阻滞下行下肢及下腹部手术病人(CSEA组),根据手术需要选择单点法或双点法,以26 G腰麻穿刺针通过硬膜外针刺入蛛网膜下腔,注入局麻药物重比重0．5％布比卡因0．2 mg体重(Kg),记录两组病人入手术室时和麻醉后10、30、60 min 的血压、心率以及氧饱和度;麻醉到手术开始的时间;麻醉效果;术后恢复情况,有无并发症等。选择既往2004年硬膜外麻醉病例36例作为对照组(EA组)。结果:EA组在麻醉时间和手术开始时间均明显大于CSEA组(P<0．05);在麻醉后 10min,EA组舒张压明显下降(P<0．05),CSEA组收缩压及舒张压均明显下降,麻醉后30及60min,两组病人血压均有升高,与麻醉前对比无明显差异(P>0．05);EA组病人在麻醉后吸氧(2～4)L／min,麻醉后10、30、60 min SpO2都明显高于麻醉前(P<0．01);CSEA组麻醉后10 min在未吸氧的情况下SpO2明显高于麻醉前(P<0．05),麻醉后30、60 min吸氧(2～ 4)L／min SpO2明显高于麻醉前(P<0．01)。结论:CSEA在高原环境下是安全可行的,在下腹和下肢手术中是一个比较理想的麻醉选择,与硬膜外阻滞相比,其麻醉药用量小,作用快、效果确切,对呼吸影响轻微,但对有明显心肌缺血的病人应慎用。     

改良哈氏棒治疗胸腰椎骨折疗效观察

胸腰椎体骨折常采用哈氏棒内固定，但该法使椎体前缘高度恢复欠佳。１９９７年以来，我们采用改良哈氏棒内固定治疗胸腰椎体骨折，效果较好，并与传统的哈氏棒内固定进行了比较。１对象和方法１．１对象共５２例，男３２例，女２０例；年龄１８～５８岁，平均３１．４岁。坠落伤２１例，压砸伤２７例，车祸４例。受伤至手术时间 １２ ｈ～１５ ｄ，平均４．８ ｄ。骨折类型及节限：均为单椎体骨折，其中压缩型３２例，爆裂型２０例。节段：Ｔ１２１５例，Ｌ１１８例，Ｌ２ １０例，Ｌ３ ９例。１．２手术方法及分组采用改良哈氏棒内固定者２…     

腰麻-硬膜外麻醉在高龄患者髋部手术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外麻醉在高龄患者髋部手术中的应用价值与安全性。方法选择L2~3或L3~4椎间隙穿刺,用B-Braun CSEA套件行硬膜外腔穿刺,然后经硬膜外针插入腰穿针。以5~10 s/ml速度注入0.75%布比卡因0.8~1.5 ml。结果全部病例麻醉效果满意确切,蛛网膜下腔注药后1~4 min出现麻醉平面,20 min麻醉平面固定,阻滞平面控制在T10以下。无一例有严重不良反应。结论腰麻-硬膜外麻醉对高龄患者髋部手术是一种安全、麻醉效果确切的麻醉方法。     

硬膜外穿刺时注射局麻药致蛛网膜下隙阻滞1例

病人，女，30岁。身体较瘦，身高168cm，体质量约43kg。因右股骨上段骨折拟在硬膜外麻醉下行切开复位交锁髓内针内固定术，术前30min肌注苯巴比妥钠100mg。人室时开放静脉输液，测血压119/70mmHg（1mmHg=0．1333kPa），脉搏78次／min，SpO299％，硬膜外穿刺取左侧卧位，选定L3-4间隙，穿刺时用1％利多卡因局麻，     

连续硬膜外术后镇痛并发症的分析

我院麻醉科于2000年1月-2004年12月对 750例术后患者实施硬膜外镇痛,现将有关并发症及防治措施总结报告如下: 1 资料与方法 1．1 一般资料:本组750例:男315例、女435例, 年龄18-72岁,体重51-85kg。其中上腹部手术 102例、下腹部及盆腔手术412例、下肢手术236 例、镇痛时间24-48h。 1．2 方法:所有患者在手术结束前30min,吗啡2- 3mg,氟哌啶2．5mg,稀释至10ml,经硬膜外导管注入,回病房2h后测麻醉平面退至于T4以下,采用     

硬膜外麻醉导管打结1例

1病例报告 患者女,22岁。有“剖宫产硬膜外麻醉史”,本次又因“剖宫产”入院。选择L2～3为穿刺点,常规行腰硬联合麻醉,导管置入腔内约4cm,麻醉满意,手术顺利,术后留置硬膜外导管以镇痛。术后第3～5天多次试图拔管,均未成功。第6天,在腰麻下用深静脉扩张器沿硬膜外导管置入,再次尝试拔管仍未成功,     

硬膜外麻醉发生广泛阻滞1例报告

患者，男，34岁，体重70kg，身高172cm。因“右胫腓骨骨折”入院。术前检查及既往病史无特殊，ASAⅠ级，拟于“连硬外阻滞麻醉”下行“右胫腓骨骨折切开复位内固定术”。入室后开通静脉输液，监测ECG、BP、SPO2、HR，取右侧卧位下行L2-3连硬外穿刺，穿刺成功后向尾侧置管顺利，硬膜外腔留置4cm。穿刺及置管过程中患者无任何不适。患者仰卧位后回探针硬膜外导管无脑脊液、血液后推入1．73％碳酸利多卡因3ml，5min后测平面L1～L4，又分两次注入1％利多卡因＋0．375％布吡卡因混合液13m1．后测平面T11-L5.15min后患者自诉胸闷，呼吸困难，双上肢无力，继而说话无声，呼吸浅快，SPO2下降至86％，但患者神清，无头痛、头昏、烦燥且BP、HR无变化。立即面罩加压给氧，辅助呼吸的同时．回抽硬膜外导管无脑脊液及血液流出．测平面C3～S．继续面罩加压给氧，辅助呼吸的同时开始手术。30min后患者呼吸好转，面罩吸氧SPO2 99％。手术历时60min，术毕测平面R后安返病室。随访无特殊，患者4周后出院。