如何应对多重耐药G^-菌感染

美国学者Nicasio在Pharma—cotherapy（2008，28：235）上发表综述文章，指出多重耐药G^－菌的现况及对应的治疗策略。 当前人们往往将焦点集中在多药耐药的G^＋菌上（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌），但C^-菌的耐药性持续增长，有时会出现只有很少甚至没有抗生素对其有效的情况，产超广谱B内酰胺酶（ESBL）的大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌就是这类菌株。     

超广谱β-内酰胺酶耐药细菌感染的治疗用药选择

当前细菌的耐药性问题主要集中在以下6方面，耐苯唑西林并对万古霉素敏感性降低的葡萄球菌(MRS)、耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌(PRP)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)、产生超广谱B内酰按酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、持续高产染色体Ⅰ型酶(Ampc基因突变，高产量，0％左右三代头孢耐药)的阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等细菌以及多重耐药的非发酵菌铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和不动杆菌。本文就超广谱β-内酰胺酶问题作简要陈述。     

112株结核杆菌的药敏试验结果分析

目的探讨结核分支杆菌的耐药特点。方法采用绝对浓度间接法对112株结核分支杆菌进行5种药物的敏感性试验。结果112株结核分支杆菌共检出耐药菌45株（40．2％）。其中耐异烟肼23株（20．5％），耐利福平26株（23．2％），耐链霉素18株（16．1％），耐左氧氟沙星6株（5．4％）。结论45株耐药菌对4种抗结核药物的耐药性依次为：利福平〉异烟肼〉链霉素〉左氧氟沙星。     

宁夏回族自治区2018—2020年血液标本细菌分布及耐药性分析

目的 了解近2018—2021年宁夏回族自治区临床血液培养标本中细菌分布及耐药性,为血流感染疾病防治提供依据。方法 收集2018—2020年宁夏回族自治区细菌耐药监测网点医院的血培养分离菌及耐药性资料,用WHONET5.6软件进行统计分析。结果 2018—2020年共收集血液标本分离细菌6 757株,其中革兰阴性菌3 697株（占54.7%),革兰阳性菌3 060株（占45.3%)。革兰阴性菌中大肠埃希菌2 074株（占30.7%）、肺炎克雷伯菌696株、铜绿假单胞菌139株和鲍曼不动杆菌121株;革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌1 691株（占25.0%）、金黄色葡萄球菌 442株、链球菌属431株、肠球菌属379株。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢曲松、亚胺培南耐药率分别为56.6%和22.6%、1.0%和3.7%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为9.0%（12/139）和80.7%（71/121）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率26.8%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率70%,未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药葡萄球菌属细菌。3年仅1株耐万古霉素粪肠球菌,未检出耐利奈唑胺葡萄球菌和肠球菌。结果 宁夏回族自治区临床血液标本分离菌以大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌多见。其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素的耐药率较平稳,对碳青霉烯类耐药率呈低水平。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率呈高水平,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率有所上升,应密切关注。     

肿瘤患者医院感染菌谱及耐药性分析

目的分析我院临床感染标本病原菌的分布及其耐药状况，为临床合理用药和医院感染的控制提供参考。方法回顾分析肿瘤患者医院感染病例，采用WHONET5．3软件进行统计分析。结果病原菌检出率：革兰氏阴性（G^-）杆菌占首位，62.6％（605／967），其次是革兰氏阳性（G^＋）球菌21．4％（207／967），真菌位居第3位16．0％（155／967）。病原菌感染位居前五位的依次是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌。药敏试验结果提示：G^-杆菌对亚胺培南、关罗培南、三代头孢＋酶抑制剂、阿米卡星有较高敏感性；G^＋球菌对万古霉素、替考拉宁十分敏感。耐药菌株检测发现MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）检出率为53．37％；MRCNS（耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌）为64．79％；大肠埃希菌、克雷伯杆菌和奇异变形杆菌中产ESBLs的菌株检出率分别为69．1％、21．9％和22.2％。结论细菌的多重耐药是我院目前面临的重要问题，在临床上应改进治疗手段，重视细菌培养，根据药敏试验结果合理用药，尽量减少细菌耐药性的发生。     

维持性血液透析病人多重耐药菌感染特点分析

目的探讨分析尿毒症病人维持性血液透析多重耐药菌感染所具有的特点、临床常见细菌谱及其耐药性,为临床血液透析病人的实际用药提供参考依据。方法收集2011-2016年期间贵州省人民医院肾内科收治的1 376名进行维持性血液透析病人资料,对其多重耐药菌感染的病原菌、分布及耐药性问题进行回顾性调查。结果在调查期间发生多重耐药菌感染的透析病人43例(3. 13%)、53例次,多重耐药菌感染病人标本中共分离多重耐药菌53株,其中革兰阳性球菌13株(25. 49%),以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性杆菌15株,以大肠埃希菌为主,大肠埃希菌感染多发生在呼吸道和泌尿道;鲍曼不动杆菌全部为呼吸道感染;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌发生在血液感染和导管感染,说明多重耐药菌种感染发生部位具有偏好性。利奈唑胺和万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药率最低;美洛培南对大肠埃希菌、产ESBL大肠埃希菌等多重耐药菌种具有显著的抗菌性。结论维持性血液透析病人为多重耐药菌的高发人群,多重耐药的革兰阴性杆菌为主要致病菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及产ESBL阳性大肠埃希菌感染高发,应加强抗菌药物的合理应用,积极控制病原菌的耐药性。     

ICU病区病源菌分布及耐药性分析

目的：研究我院ICU患者感染的病源菌分布及耐药性特征。方法：对我院ICU病区2010年1月1日-2010年12月31日各类感染标本所分离的细菌菌株分布及耐药性进行分析。结果：我院ICU病区2010年共分离出致病菌296株,其中革兰氏阴性菌224株,占阳性标本75.67%;革兰氏阳性菌53株,占阳性标本17.90%;真菌19株,占阳性标本6.42%;革兰氏阴性杆菌中,鲍曼不动杆菌51株,排第一位,占阳性标本17.22%（51/296）,多重耐药率为92.15%;其次为铜绿假单胞菌,占阳性标本10.81%（32/296）,多重耐药率62.5%;革兰氏阳性球菌中,以金黄色葡萄球菌为主,占阳性标本8.44%（25/296）,耐甲氧西林（MR-SA）占92%（23/25）,重耐药率92%。结论：我院ICU疾源菌分布以革兰氏阴性菌为主,其中鲍曼不动杆菌、非发酵条件致疾菌和MRSA为主要病源菌。     

多药耐药革兰阴性菌肺炎的抗感染治疗

铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌是最容易产生对多种抗生素耐药的院内致病菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（YRE）的定义相对简单，只要对一种有代表性的抗生素产生耐药就可以了。但是，给多药耐药或者泛耐药的革兰阴性杆菌下定义则较为困难。     

海南某医院2019~2021年血培养分离菌的分布特征及耐药性分析

目的 了解海南文昌某三甲医院血培养分离菌的分布特征及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物及医院感染控制提供参考。方法 收集文昌市人民医院2019年1月至2021年12月门/急诊及住院患者血培养分离菌标本,依照2018年版美国临床和实验室标准协会标准,采用SPSS统计软件对血培养分离菌的分布情况及菌株耐药试验结果进行分析。结果 32 995份血培养标本中共分离出病原菌2115株,阳性率6.41%,其中革兰阴性杆菌1132株（53.52%）,革兰阳性菌930株（43.97%）,真菌53株（2.51%）。前五位分离菌分别为大肠埃希菌（31.21%）、凝固酶阴性葡萄球菌（20.38%）、肺炎克雷伯菌（11.77%）、化脓链球菌（6.48%）和金黄色葡萄球菌（6.38%）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为9.30%,未发现对利奈唑胺及万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率分别为22.56%和12.82%,产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum β lactamase,ESBL）菌株的检出率分别为21.14%和12.18%,不产ESBL的大肠埃希菌对亚胺培南和厄他培南的平均耐药率分别为0.60%和0.21%;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的平均耐药率分别为5.26%和7.69%,鲍曼不动杆菌对亚胺培南的平均耐药率为7.41%。3年的多重耐药检出率平均值为5.58%,其中大肠埃希菌的多重耐药检出率最高,达13.18%。结论 本院血培养分离菌以革兰阴性杆菌为主,少部分细菌未见耐药现象,大部分细菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药,且多重耐药的检出率整体呈上升趋势,应加强细菌耐药性监测及医院感染控制管理,合理使用抗菌药物。     

细菌耐药机制研究进展及新药研发策略

进入21世纪以来，由于抗生素的滥用导致了许多耐药细菌的产生，甚至出现了“超级细菌”，导致临床感染及抗生素经验性治疗失败。文章以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和鲍曼不动杆菌（AB）为例，从细菌的耐药现状、趋势及细菌耐药机制3个方面进行阐述，探讨中药治疗细菌性感染疾病的优势，讨论抗菌新药研发新策略，揭示菌株耐药的根本原理，以期找到逆转消除耐药性的方法，为未来细菌防治研究、中药治疗细菌性感染及抗菌新药研发提供新思路。