下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性杆菌的耐药监测

由于第三代头孢菌素对需氧革兰阴性菌的抗菌作用强、抗菌谱广，且毒性低，被广泛用于治疗革兰阴性杆菌感染。近年来国内外的病原学研究表明，革兰阴性杆菌对此类抗菌药物的耐药率逐年上升。主要是由于第三代头孢菌素能诱导细菌产生基因位点突变，使细菌产生质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)，它能水解青霉素、头孢菌素及单环类抗生素。我国三级医院中已广泛开展ESBLs的基础研究，加强二级医院使用抗生素的监测及管理也是必要的。ESBLs主要由革兰阴性杆菌中的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌产生，本研究即对我院下呼吸道感染上述3种细菌的分离株进行分析，现报道如下。     

疑是超广谱-β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌病原学分布及耐药特性

第三代头孢菌素， 虽已提高了对β-内酰胺酶的稳定性， 有显著的广谱抗菌作用， 临床上对革兰氏阴性杆菌治疗曾收到了很好的疗效， 但也随之出现了对第三代头孢菌素耐药的菌株， 特别是细菌产生的超广谱-β内酰胺酶(ESBLs)能水解所有的第三代头孢菌素， 给治疗带来困难， 而实验室常规药敏结果已难以满足临床更加合理运用抗生素的需要， 虽然一些药物通过常规的药敏试验， 结果可能在敏感范围内， 但若为ESBLs菌引起的感染， 临床治疗无效。因此， 如何快速、 准确地为临床提供ESBLs菌株的依据， 指导临床合理选择敏感抗生素， 提高疗…     

13种抗生素对革兰阴性杆菌抗菌活性及耐药性分析

目的：研究临床常用抗生素的体外抗菌活性，分析其耐药特点。为临床合理用药提供可靠依据。方法：对本实验室分离的316株革兰阴性杆菌进行了体外药敏分析。并测定其产β-内酰胺酶及超广谱β-内酰胺酶的百分率。结果：头孢哌酮/舒巴坦（舒普深CFS）的MIC90为8mg/L；依米配能/西司他丁（泰能IPM）的MIC90为4mg/L，耐药率分别为8%和16%；而其他抗生率的MIC90为128mg/L或256mg/L，耐药率均大于30%。细菌β-内酰胺酶总检出率为54.1%，超广谱β-内酰胺酶（ESBL）检出率为12.1%。结论：CFS和IPM对临床常见革兰阴性杆菌耐药率较低，由于持续高产量β-内酰胺酶及超广谱β-内酰胺酶的产生，不仅使得三代头孢菌素的耐药率较高，也使得庆大霉素、阿米卡星和环丙沙星等抗生素出现较为严重的交叉耐药现象，建议临床医生在三代头孢菌素的使用上应参考实验室报告，合理选择，避免耐药菌株的产生。     

ESBLs的检测及临床意义

目前革兰阴性杆菌中最引入注目的问题是细菌对第三代头孢菌素和单环β-内酰胺类抗生素的耐药，其主要机制是细菌产生超广谱β-内酰胺酶(ESBb)。本文从ESBLs的定义和分类、特征、检测方法及评价、临床意义等方面进行了综述，对临床实验室选择合适的检测方法、评价药敏、抗生素的选用有重要意义。     

儿童101株福氏志贺菌产超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析

革兰阴性杆菌对β-内酰胺类的主要耐药机制是产生β-内酰胺酶和超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases,ESBLs）,ESBLs是指由细菌质粒介导的能水解氧亚氨基母一内酰胺抗生素,并可被β-内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸）所抑制的一类酶。近年来,随着第三代头孢菌素的广泛应用,造成产ESBLs的细菌种类及ESBLs基因型种类不断增加。     

超广谱β-内酰胺酶与合理用药

近年来,随着第三代头孢菌素的普遍应用,出现了对第三代头孢菌素耐药的细菌,导致细菌对其耐药的最主要机制为产生特异性的β-内酰胺酶,包括由质粒介导的β-内酰胺酶(ESBLs)和主要由染色体编码的AmpC酶,因ESBLs耐药菌为多重耐药,很易引起院内感染的爆发流行,越来越引起临床医师的重视。本文重点讨论产生ESBLs耐药菌感染的合理用药等问题。1产生ESBLs的原因产生ESBLs的原因是由于滥用抗生素引起的,其中第三代头孢菌素的广泛应用是导致革兰阴性菌产生ESBLs的重要原因之一。因此,应提倡合理应用抗生素,对第三代头孢菌素应用严加控制,…     

头孢吡肟治疗老年人下呼吸道感染临床观察

头孢吡肟(Cefepime，CFP)是第四代头孢菌素，其特点是对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均具有高度抗菌活性，对细菌产生的β-内酰胺酶有很好的稳定性。而老年人下呼吸道感染的病原菌越来越多对β-内酰胺酶类抗生素产生耐药。为评价头孢吡肟治疗老年人下呼吸道感染的疗效与安全性，我们以头孢噻肟为对照药进行了随机对照观察，现将结果报告如下。     

革兰阴性杆菌对超广谱β-内酰胺酶类抗生素的耐药性检测

目的:观察革兰阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶的耐药性。方法:选取224例患者的分泌物、血液、尿和痰,从中分离出224株革兰阴性杆菌,进行超广谱β-内酰胺酶测定、药敏检测和常规细菌鉴定。结果:革兰阴性杆菌对头孢菌素的耐药率较高;耐药率最多的为大肠埃希菌,为46株;其次为肺炎克雷伯菌,为38株;再次为铜绿假单胞菌,为27株。结论:革兰阴性杆菌对超广谱β-内酰胺酶类抗生素有较高的耐药性。     

多重耐药革兰氏阴性菌AmpC酶筛选及药敏试验

AmpCβ-内酰胺酶(Amp Cephalosporinase，简称AmpC酶)，源自氨苄西林耐药基因Amp的头孢菌素酶产生菌，属于功能分类(Bush分类)中的Ⅰ类酶及分子生物学分类中的C类酶，可水解头孢菌素，对青霉素水解作用较弱，不能被酶抑制剂所抑制。当前产生AmpC酶等头孢菌素酶是革兰氏阴性杆菌多重耐药的主要机制，产酶类型的不同需选用不同抗菌药物。因此，明确革兰氏阴性杆菌产头孢菌素酶情况对临床抗生素的应用有重要指导意义。     

金属β-内酰胺酶的研究进展

金属β-内酰胺酶(MBL)是一类对β-内酰胺类抗生素具有广泛水解作用的酶，产此酶的细菌可对β-内酰胺类的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等产生耐药，给临床治疗带来很大的困难。MBL是近年来引起铜绿假单胞菌和其他革兰阴性杆菌多重耐药的重要机制之一。MBL可分为天然来源的MBL和获得性MBL，前者已广泛存在于临床的罕见菌中，如蜡样芽孢杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属、嗜水气单     

应加强细菌耐药性和耐药菌感染的研究力度

细菌耐药性和耐药菌感染是21世纪感染领域面临的巨大挑战。目前临床存在的主要耐药菌如耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、革兰阴性杆菌中产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌和克雷伯菌属、对第三代头孢菌素耐药的阴沟肠杆菌以及多重耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。近年来在社区感染中细菌耐药性也有增加趋势，其中全球许多国家报道的耐青霉素肺炎链球菌（包括PISP和PRSP）国内也同样存在并逐年增多，尤以儿童分离株中更为明显。     

下呼吸道感染患者革兰阴性杆菌耐药性分析

目的：分析我院下呼吸道感染患者的革兰阴性杆菌耐药情况;探讨对耐药菌感染的治疗方案。方法：用K-B法测定118株革兰阴性杆菌对14种抗菌药物的耐药率。结果：最常见的革兰阴性杆菌为铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,鲍氏不动杆菌,大肠埃希菌等;它们对14种抗菌药物有程度不同的耐药,产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的耐药性明显增高。结论：革兰阴性杆菌是下呼吸道感染的主要致病菌,监测革兰阴性杆菌耐药性对于临床合理使用抗菌药物十分重要;亚胺培南β-内酰胺类抗菌药物与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂可作为ESBLs菌感染的选用药物,亚胺培南可作为首选药物。     

AmpC酶的检测方法及研究进展

细菌耐药性已成为全球性的问题，特别是近年来，产AmpC酶的革兰阴性杆菌引起的耐药性在临床上越来越受到重视。AmpC酶又称Bush-Ⅰ型(头孢菌素酶或染色体介导的)β-内酰胺酶，是由革兰阴性杆菌产生，能水解三代头孢菌素，不被克拉维酸抑制。目前产AmpC酶细菌已成为院内感染最常见病原菌，仅对四代头孢菌素及碳青霉烯类敏感。     

产ESBLs革兰氏阴性杆菌对第三代头孢菌素的耐药性分析

目的调查本地区2000年1月～2002年12月间革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的菌群分布及对第三代头孢菌素(TGC)耐药性。方法细菌鉴定采用美国Microscan微生物分析仪鉴定菌种及药敏试验,按NCCLS1999推荐方法解释结果。结果革兰阴性杆菌产ESBLs的平均产酶率为37.36%,其中2000年、2001年、2002年产酶率分别为32.15%、35.83%、41.44%,革兰阴性杆菌对TGC有不同程度的耐药。结论产ESBLs细菌在本地区广泛存在,已成为主要引起耐药的菌株,而且产ESBLs和耐药率都呈逐年上升趋势,应引起临床广泛关注。     

金属β-内酰胺酶及抑制剂研究进展

碳青霉烯类抗生素对革兰阴性菌产生的超广谱β-内酰胺酶（ESBL）、AmpC酶均很稳定，在临床上特别适用于治疗严重感染和免疫缺陷患者的感染。然而，由于对青霉素类、头孢菌素类等抗生素耐药的菌株与日俱增，迫使碳青霉烯的使用范围不断扩大，结果导致临床上对碳青霉烯类药物耐药的菌株也不断增加。在已知的几种耐药机制中，由金属β-内酰胺酶（metalloβ-lactamase，MBL）的水解作用引起的耐药性更广泛、后果更严重。根据Ambler分类法，MBL属B类β-内酰胺酶，与传统的β-内酰胺酶不同，其活性中心为金属离子（主要为Zn^2＋）。MBL均可水解青霉素类、头孢菌素类（包括一、二、三、四代）、碳青霉烯类等绝大多数β-内酰胺抗生素，其活性可被离子螯合物EDTA、菲咯啉或巯基类化合物所抑制，但不能被常见的β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦所抑制。     

医院常见革兰阴性杆菌的MIC药敏监测结果分析

目的对医院常见革兰阴性杆菌的耐药性进行监测，并根据耐药特点及最低抑菌浓度（MIC）的药敏结果，为临床医师在抗感染治疗和合理使用抗生素中提供依据。方法对2005年1～6月从临床各种标本中分离的327株革兰阴性杆菌用VITEK-2全自动微生物分析仪进行鉴定及最低抑菌浓度（MIC）药敏检测，利用WHONET5．4软件进行数据处理、统计和分析。结果327株革兰阴性杆菌分布依次为，大肠埃希菌占43％（141／327）、铜绿假单胞菌17％（56／327）、克雷伯菌属13％（42／327）、不动杆菌属8％（26／327）和肠杆菌属7％（23／327）。检出产超广谱D-内酰胺酶（ESBLs）共71株占21．7％，其中大肠埃希菌59株，克雷伯菌12株，产ESBLs菌株对哌拉西林／他唑巴坦（1.8％）的耐药率明显低于哌拉西林（89.5％）。复方新诺明和氨苄西林耐药率分别为94．7％、80.9％；亚胺培南耐药率为8％（MIC500．5mg／L、MIC904mg／L）；呼吸道标本中主要是以铜绿假单胞菌为主，37株除阿米卡星的耐药率为8．1％外，其他抗生素均呈多重耐药性。结论大多数革兰阴性杆菌，对常用的抗生素呈多重耐药，主要的耐药性与产ESBLs有关，特别是复方新诺明和氨苄西林耐药率最高，而亚胺培南耐药率最低。因此，临床实验室对革兰阴性杆菌应作常规产超广谱β-内酰胺酶的检测，在治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株所引起的感染时应首选复方β-内酰胺类抗生素及亚胺培南，慎用三代头孢菌素类抗生素。     

剖宫产术预防性应用抗生素疗效观察

产科剖宫产围术期常规使用抗生素预防感染，尤其以青霉素类多用。近年来有资料表明，革兰阴性杆菌已经成为临床上导致院内感染的主要和常见菌属，建议剖宫产围术期预防性应用抗菌药物的种类也应随之调整，即由以前针对革兰阳性球菌为主的青霉素类，转向针对革兰阴性杆菌为主的头孢菌素类。     

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的临床分布及耐药性监测

超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)通常是由质粒介导的β-内酰胺酶如TEM-1 TEM-2和SHV-1基因突变产生,其对青霉素及一些三代头孢菌素如头孢噻肟、头孢他啶及氨曲南耐药,并使氨基糖苷类、喹诺酮等抗生素产生交叉耐药,给临床抗感染     

156例老年下呼吸道感染革兰阴性菌的分布及药敏结果分析

目的了解老年下呼吸道感染革兰阴性杆菌的分布及对常用抗生素的敏感性,指导临床合理用药。方法对老年住院患者156份送检痰标本,采用ATB Expression细菌鉴定仪及配套试剂进行细菌鉴定和药敏试验,采用双纸片扩散法检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株。结果156份标本中分离出178株革兰阴性杆菌,其中铜绿假单胞菌占29.21%,大肠埃希菌占23.57%、鲍氏不动杆菌占14.04%。药敏显示革兰阴性杆菌对青霉素类、一、二代头孢菌素普遍产生较高耐药性,但对碳青霉烯类抗生素美罗培南、亚胺培南最敏感,其次是氨基糖苷类抗生素阿米卡星和第三、四代头孢菌素类抗生素。产ESBLs菌株对头孢菌素类抗生素均产生很高的耐药性,但对碳青霉烯类抗生素及酶抑制剂哌拉西林加他唑巴坦敏感。结论对老年下呼吸道感染患者应重视细菌培养及耐药性监测,尤其是产ESBLs菌株的监测,有助于指导临床合理应用抗生素。     

呼吸道感染病原菌谱及抗生素敏感性分析

目的:了解本地区呼吸道感染患者病原菌原菌谱及其抗生素敏感性,为预防控制呼吸道感染提供依据。方法:收集我院临床痰分离菌株,细菌鉴定及药敏试验采用ATB Expression全自动微生物分析仪。结果:呼吸道感染患者痰标本共分离出386株病原菌,其中革兰阴性杆菌占83%,常见的是不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌;革兰阳性细菌占17%,以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。革兰阴性杆菌对阿莫西林、哌拉西林、替卡西林及二代头孢菌素已普遍产生较高的耐药率,对三代头孢菌素的耐药率有普遍升高,而对亚胺培南的耐药率较低。葡萄球菌对青霉素、氨苄西林,苯唑西林、红霉素及磺胺类的耐药率均较高,未发现耐万古霉素、替考拉宁。产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯,对大多β-内酰胺类抗菌药物高度耐药,对亚胺培南及部分加酶第三代头孢还有较高敏感性。结论:呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为主,耐药率明显上升。对我院及本地区呼吸道感染中抗生素的选用具有一定的参考价值,亦可为临床医生提供经验用药的依据。