术后胆道镜取石常见的困难及其处理

胆道术后患者残留结石,在临床上十分常见。本院自 1998年 12月至 1999年 10月间,发现胆道术后残留结石患者 104例（术后经 T管造影提示有胆道残留结石可疑）,用胆道镜取石。现就取石常见的困难及其处理报告如下。 临床资料 　　本组 104例中,男 58例,女 46例;年龄 12～ 74岁,在 20～ 50岁之间的有 88例（ 85％）。本组病例术前诊断为胆管结石,手术方式全部为胆总管探查＋ T管引流,术后经 T管造影报告有胆管残留结石,其中肝内胆管结石 75例,肝外胆管结石 14例,肝内、外胆管结石 15例。取石情况：一次取净 35例,两次和两次以上…     

腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术260例报告

以260例肝内外胆管结石患者在腹腔镜下切开胆总管用纤维胆道镜取石,胆总管内置入T管。腹腔镜手术全部成功,手术时间为70－230分钟,术后发生胆漏6例,十二指肠损伤1例,腹腔残石致引流管口形成脓肿1例,胆道残石10例,经T管窦纤维胆道镜取石后治愈。从T管引流出钛夹2例,术后第二天进流质饮食并下床活动,平均住院5天,带T管出院,认为该手术扩大了腹腔镜胆囊切除术适应证,具有创伤小、恢复快、这短等优点,是治疗胆囊结石并胆总管结石龙共是胆总管大结石的有效方法。     

胆道镜配合中药治疗胆道术后残余结石

目的总结胆道术后残余结石应用纤维胆道镜取石并配合中药胆胰和胃冲剂治疗的效果。方法对127例胆道术后残余结石及其胆管狭窄应用纤维胆道镜取石及服用我院研制的中药胆胰和胃冲剂治疗与预防结石复发,观察其效果。结果结石取净率97．64％(124／127),3例因T管脱落或拒绝治疗,未能取净。胆管狭窄经纤维胆道镜扩张,都可以达到取石和解除狭窄的目的。经1～2年的随访,治愈病例无结石复发。结论纤维胆道镜经T管窦道处理术后残石,绝大多数可以解除胆管狭窄,取净结石,服用中药胆胰和胃冲剂可利胆排石,调整胆道内环境,逆转成石胆汁,有预防胆石复发的功效。     

胆道镜在胆道疾病诊治中的应用

随着胆道镜在肝内外胆道疾病中的应用,其诊治价值得到了充分的肯定。我院自１９９６年１月至１９９９年１２月间,在术中、术后应用胆道镜诊治胆道肿瘤及结石１６０例,取得了满意的效果,现报告如下。１．一般资料：术中应用胆道镜行胆道探查共３８例,男２３例,女１５例;其中胆总管结石２９例,肝内胆管多发结石５例,胆管肿瘤４例。术后经Ｔ管瘘道取石或活检１２２例,男７８例,女４４例;年龄１８～７７岁,平均４８．８岁。其中肝外胆管残留结石１１４例,多发性肝内胆管残留结石５例,胆总管下端肿瘤活检２例,置管造影１例。２．…     

胆道镜检查漏诊胆管残余结石19例分析

目的 探讨胆道镜检查漏诊胆管残余结石的原因及处理方法.方法 行胆总管切开取石、T管引流术后的肝内外胆管残余结石患者126例,其中107例用胆道镜取净肝内胆管残余结石,但仍有19例漏诊肝内胆管残余结石,对其临床资料作回顾性分析.结果 19例漏诊肝内胆管残余结石的患者中,13例存在肝内胆管狭窄(其中4例合并胆管的汇流异常),开口呈针孔状;6例结石所在胆管与其汇入的胆管呈锐角;上述因素导致胆道镜检查过程中难以发现胆管开口,无法取净.经肝胆CT检查胆管残余结石被发现,根据肝胆CT显示的残余结石部位,再次行胆道镜检查和(或)结合术中胆道镜超选造影,成功发现残余结石,经胆管扩张、液电碎石及取石等措施将残余结石取净.结论 胆管开口狭窄、结石所在胆管与其汇入的胆管呈锐角是胆道镜检查漏诊肝内胆管残余结石的主要原因.肝胆CT检查结合胆道镜超选造影可以提高胆管残余结石的检出率;经胆管扩张、液电碎石及取石等措施可将残余结石取净.     

胆道镜在胆道术中应用的体会

自1987年至1998年8月间,我院应用纤维胆道镜(下称胆道镜)在胆道手术中诊治胆道疾病98例,取得较好效果。现总结如下。临床资料一、一般资料:本组经临床和影像学诊断胆道疾病98例,其中梗阻性黄疸疑诊胆道肿瘤5例,肝内外胆管结石93例。男41例,女57例;年龄16～78岁。急诊手术应用19例,择期手术应用79例。二、胆道镜检查和治疗方法:我们使用ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦＢ3Ｒ,4Ｂ,Ｐ10型纤维胆道镜,按常规行胆总管切开后,先用传统器械探查,如为胆道结石先用传统器械尽量取石,然后行术中胆道镜检查,先肝内胆管,最后检查胆总管远端。遇结石逐一采用取石网…     

胆道镜治疗术后胆道难取性残余结石

目的 探讨X线引导胆道镜经T管隧道超选择胆道造影方法及其对胆道残留结石介入治疗技术的临床价值.方法 在术后保留T管隧道的条件下,在X线机透视下精确引导胆道镜、导丝、导管、取石网篮等对疑难性胆道改变进行超选择性造影,并对胆道术后残留结石及胆道狭窄进行治疗的45患者进行分析.结果 7例胆管粘连性狭窄胆道反复行局部冲洗及扩张治疗后胆道通畅,2例疤痕性胆道狭窄行扩张效果不佳;7例胆总管结石并左右肝Ⅱ或Ⅲ级胆管多发结石1.5 h内顺利取出;6例左右肝胆管狭窄并多发结石1.0 h内顺利取出;6例肝左右Ⅱ或Ⅲ级胆管多发巨大结石使用液电碎石机碎石后取出,耗时2.0 h以上;6例左右肝Ⅱ～Ⅳ级胆管结石1.5 h内顺利取出;6例单纯胆总管结石30 min内顺利取出.3例左右肝胆管狭窄并多发结石因胆道狭窄未能取出;2例左右肝Ⅱ或Ⅲ级胆管结石因T管隧道出血未能取出.结论 X线引导胆道镜治疗术后胆道残余结石的方法具有易行性、科学性,能提高治疗胆道残余结石的工作效率和成功率.     

胆道镜和胆道镜引导下气囊导管扩张胆管狭窄及取石的临床研究

1990年 ,我们用胆道镜和气囊导管扩张治疗胆管狭窄及结石患者 42例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 8例 ,女 2 4例 ;年龄2 9～ 74岁 ,平均 5 5 .4岁。其中急性梗阻性化脓性胆管炎 ( AOSC)急症胆道取石 胆囊切除 胆总管 T管引流 35例 ,左外侧叶切除 胆囊切除 胆道探查 T管引流 4例 ,胆道探查 胆囊造瘘 胆总管 T管引流 3例。本组均经 T管造影和 B超或 CT、胆道镜证实胆管狭窄。本组左肝内型 2 5例 ,右肝内型 1 1例 ,左右肝内型4例 ,肝外型 2例。膜状狭窄 1～ 2 mm9例 ;段状狭窄 2～ 3mm1 7例 ,…     

X线引导胆道镜治疗胆道狭窄及难取性残留结石45例

目的 总结应用数字化X线机引导胆道镜经T管隧道超选择胆道造影方法及对难取性残留结石介入治疗技术的临床价值.方法 在术后保留T管隧道的条件下,通过引入数字化x线机在电视透视下精确引导胆道镜、导丝、导管、取石网篮等对疑难性胆道改变进行超选择性造影,并对胆道术后残留结石及胆道狭窄进行治疗的45病例进行分析.结果 9例Ⅱ～Ⅲ级胆管炎性粘连性狭窄进行了治疗;6例胆总管多发结石短时内顺利取出;25例Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级胆管多发难取性结石取出;3例Ⅲ级胆管单发结石因胆道狭窄未能取出;2例Ⅱ级、Ⅲ级胆管多发结石因T管隧道出血结石未能取出.结论 ①该技术对疑难性胆道改变有明确诊断价值;②对肝内胆管炎性粘连、狭窄等复杂性胆道改变进行清洗、气囊扩张或支架等治疗提供了可能性; ③该技术能提高术后胆管残余结石的清除率,减少操作时间,安全性好,值得推广应用.     

纤维胆道镜给T管窦道取石的护理体会

胆道镜经T管窦道取石是治疗肝内外胆管残余结石的微创而又有效的方法。肝胆管结石大多不能在手术中一次取净，术后残余结石率高达96％。术后4～6周可行纤维胆道镜经T管窦道取石，经B超、CT检查证实无残余结石后才能拔除T管。我院1999—01／2001—06共取石127例，现将护理体会报告如下。     

胆道镜在胆道手术中的应用

目的探讨胆道镜在胆道手术中的应用价值.方法对经CT、B超、ERCP或MR证实为胆石症的32例胆道手术患者术中进行胆道镜探查,常规开腹切除胆囊或切开胆管将结石取出后,胆道镜经胆囊管残端或胆管切开处插入胆道依次探查左右肝管,肝总管、胆总管.结果32例患者中发现肝管残留结石1例,胆总管残留结石2例,胆总管末端狭窄2例,胆管癌1例.3例残留结石中2例以取石器将结石取出,1例结石嵌顿在乳头开口处,以胆道镜推送至十二指肠内.2例胆总管末端狭窄,给予胆道镜下扩张治疗,减轻了术后因胆总管末端狭窄而导致的不良后果.1例在探查中发现胆总管下端不光滑,有小结节状隆起,取组织病理检查证实为胆管癌而改变术式,避免了再次开腹手术.结论胆道手术时行胆道镜探查,可减少残留结石的发生,并能及时发现其他病理情况,给予相应治疗,减少漏误诊的发生.     

术后胆道镜取石的体会

我院自 1989年 5月至 1999年 3月间行术后胆道镜检查 747例,现就术后胆道镜取残留结石的技巧及取石失败原因分析如下。 临床资料 　　1.一般资料：本组 747例中男 224例,女 523例,男女比率为 1∶ 2.3;年龄 22～ 75岁,平均 44.5岁。 　　2.残留结石分布：本组 747例中有残石 636例,其中胆总管残石 56例,左肝外叶胆管残石 224例,右肝后叶胆管残石 166例,左右肝内胆管残石 109例,肝内外胆管残石 81例。合并蛔虫 10例;胆管狭窄 63例。 　　3.取石情况：本组 636例有残留结石,共行镜检取石 834例次,最多取石次数为 6次;结石取净 61…     

纤维胆道镜治疗胆总管继发结石术后胆管残余结石的应用体会

目的探讨纤维胆道镜治疗胆总管继发结石术后胆管残余结石的疗效。方法对32例胆总管继发结石术后胆管残余结石患者应用纤维胆道镜治疗,分析残余结石的治疗效果并观察取石后各种并发症的发生情况。结果 32例患者1次取石成功者25例（78.1%）,2次以上取石成功5例（15.6%）,2例（6.25%）改行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石术。无胆管穿孔、大出血、胆瘘等严重并发症发生。结论应用纤维胆道镜治疗胆总管继发结石术后胆管残余结石安全、高效,值得推广应用。     

纤维胆道镜治疗胆道残余结石的观察及护理

胆道结石患者，因手术方法及各种原因的限制．术中难以取净所有结石。据报道，胆总管探查术后胆道残余结石的发生率30％左右。1999年11月～2001年6月，我科选用纤维胆道镜经T管窦道取石治愈胆道术后残余结石151例。现报告如下。     

三维可视化指导不同手术方法联合硬胆道镜治疗复杂性肝胆管结石临床研究

目的 探讨三维可视化指导下不同手术方法联合硬胆道镜治疗复杂性肝胆管结石患者的效果。方法 2014年3月~2016年3月我院诊治的58例复杂性肝胆管结石患者,在三维可视化系统行三维重建和术前仿真,采用不同手术方法联合硬胆道镜取石治疗。结果 所有患者术前三维可视化重建情况与术中所见大致相符,实际手术方案与仿真手术方案符合率为100%。31例因存在萎缩肝叶或肝段和难以取净的多发结石,行肝部分切除术,预切除体积为（241.6±26.2） mm³,与实际切除体积相符;27例行经胆总管切开探查取石。36例行胆管狭窄扩张术,并予以置入胆管支撑管重建胆道;在行经胆总管切开探查取石患者中,均一期术中经硬胆道镜取尽结石,经T管造影检查无结石残留,其中2例因化脓性胆囊炎不能一期处理,1例因高龄和结石过多,先行部分取石。后3例患者均行二期三维可视化指导下经T管窦道硬胆道镜靶向碎石、取石,均取尽结石;随访9~31个月,无1例结石复发。结论 三维可视化指导个性化手术联合硬胆道镜取石治疗复杂性肝胆管结石患者安全有效,可提高结石清除率,降低远期复发率。     

应用YAG激光击碎肝内及胆总管结石

作者报道11例肝内胆管及胆总管结石使用Yag激光及纤维胆道镜所作的碎石术。 Yag激光系统的光导纤维导光率达80%;所用胆道镜的直径为4.7～6.0mm。纤维胆道镜先经胆道术后的T管引流瘘管或经皮肝胆管(PTC)引流瘘管插入胆道,然后将石英光导纤维经胆道镜上的导孔插入,使光纤输出端直接贴附于结石上,用40W功率的Yag激光照射,每次5秒钟,每个结石反复照射数次。碎石用胆道镜取出。用本法治疗共11例;年龄40～77岁。8例为肝内胆管结石,3例为胆总管结石。5例为外科手术后残留结石,术后数周经T管引流瘘管应用激光-纤维胆道镜击碎之,6例经PTC引流瘘管进行碎石术。操作每次需15～120分钟。5例经纤维胆道镜通过T管引流     

胆道镜112例胆源性胰腺炎诊治意义

我院1982年3月—1993年2月对112例胆源性胰腺炎在手术中和/或手术后应用纤维胆道镜检查胆道系统。总结如下:1 对象和方法 男30例,女82例。年龄18—85岁。本组胰腺炎均经手术确诊,急性水肿性63例,急性出血坏死性13例,慢性36例,经手术和胆道镜证实胆石病102例,胆道蛔虫9例(5例合并胆管结石),胰头癌和Vater氏壶腹癌各1例,4例经手术和术中胆道镜检查未发现胆管内病变,系急性化脓性胆囊炎继发化脓性胆管炎所致。本组术中应用胆道镜96例,53例胆管结石,27例在Vater氏壶腹部见嵌顿结石,其中12例手术探查无结石,经术中胆道镜确诊并取出。经手术和术中胆道镜处理后,16例肝胆管有残石;16例术中未进行胆道镜检查,9例胆管结石,6例有残石,2例在肝胆管,4例在胆总管。本组都有不同程度的胆管炎。经术中胆道镜检查发现     

胆道残留结石需胆道镜多次取石原因分析

我院自1982年至1998年施行纤维胆道镜(下称胆道镜)检查治疗2400余例,其中不乏有多次胆道镜检查病例。近两年来我院所行340例肝内胆管结石患者,其中58例行三次以上胆道镜治疗,现就其原因加以分析,以期探讨合理的处理对策。临床资料一、对象:近两年来应用胆道镜治疗胆道残留结石340例,其中58例是行三次及三次以上取石。本组58例中男15例,女43例,年龄17～70岁,平均41岁。平均每例取石41次,最高取石次数9次,自第一次取石至拔管平均间隙时间2月。二、残余结石分布情况:58例均行Ｔ管造影并结合胆道镜观察结果认定其分布情况见表1。三、器械:采用Ｏ…     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石195例临床分析

据报道 ,肝内胆管结石的术后残石率高达47.8% ,再手术率高达 2 3% [1] 。在治疗上困难较大。1 988年 1 0月～ 2 0 0 0年 1 0月 ,我院采用肝切除及纤维胆道镜 (下称纤胆镜 )技术治疗肝内胆管结石 1 95例 ,效果良好。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 85例 ,女 1 1 0例 ;年龄 2 1～83岁 ,平均 47.8岁。 1 95例肝内胆管结石患者中 ,合并胆囊结石 9例 ,胆总管结石 80例 ,胆囊、胆总管结石 1 5例 ,胆管腺癌 8例 ,肝硬化 2 3例。 1 95例术前均作 B超检查 ,CT检查 46例 ;术中胆道造影 33例 ,纤胆镜检查、取石 1 95例 ;术后有 T型…     

纤维胆道镜治疗胆管结石（附562例报告）

本院使用导光纤维胆道镜（以下简称纤胆镜）治疗５６２例胆管结石。其中，术中胆道镜检取石６８例，术后胆道镜检取石４９４例。５３８例结石取净，取净率９５．７％。为便于术后纤胆镜检及取石，用Ｔ管由切口引出腹腔，其长臂与总胆管和切口保持垂直；对泥沙样结石和胆管腔内大量絮状物的病人，采用肝素生理盐水Ｔ管滴入；对肝内胆管的嵌顿性结石，先采用活检钳在结石上打洞或开沟，再用生理盐水或双氧水加压冲洗，或使用等离子体冲