神经外科护理记录单的设计与应用

为体现神经外科专业的独立性、科学性、综合性,笔者于2002年设计了新型神经外科护理记录单(下称记录单),经临床应用2年余,效果满意,现介绍如下。1　设计思路主要体现神经外科专业特点,简单、实用,采用填空式的记录方式,减少重复文字书写及记录时间,使患者生命体征变化重点突出、简单明了,从而规范书写管理,提高工作效率。2　新型记录单结构及内容见样表。样表　神经外科护理记录单姓名　病室　床号　住院号日期时间T℃P次/minR次/minBPmmHg神志瞳孔左 mm右 mm对光反射GCS评分入量项目 ml出量项目 ml病情观察及护理签名3　填写要求①…     

静脉留置针护理记录单的设计与应用

静脉留置针的护理是病区护理工作中的一个重要部分。为了防止套管针脱落、堵塞以及液体渗漏、皮下血肿甚至并发静脉炎等问题并使护理工作更加简明快捷,笔者于2007年3月设计了静脉留置针护理记录单（下称记录单）,介绍如下。     

静脉留置针护理记录单的设计与应用

静脉留置针的护理是病区护理工作中的一个重要部分.为了防止套管针脱落、堵塞以及液体渗漏、皮下血肿甚至并发静脉炎等[1]问题并使护理工作更加简明快捷,笔者于2007年3月设计了静脉留置针护理记录单(下称记录单),介绍如下.     

负压封闭引流护理记录单的设计与应用

为了规范负压装置管理,使护理记录更简便,设计了负压封闭引流护理记录单,记录内容包括引流时间、部位、负压情况、引流液情况、患处血运及感觉等。经临床应用37例,效果较好。该记录单的应用规范了负压引流的操作与管理。     

冠心病监护室危重病人护理记录单的设计与应用

监测与记录是冠心病监护病房 ( CCU)护理工作非常重要的内容。为使护理记录单能详细记录CCU病人 2 4 h内病情变化、治疗、护理措施、饮食、出入水量、实验室检查等 ,我们设计 CCU护理记录单 ,于 1 997年开始应用于临床 ,获得了满意的医疗护理效果。介绍如下。1　CCU护理记录单的组成CCU护理记录单由六部分组成。采用表格形式(见样表 ) ,包括生命体征 ( T、HR、R、BP等 )、输液及用药情况、2 4 h出入水量、各班病情、基础护理 (洗脸、洗手、洗头、洗脚、翻身擦背、口腔护理、指 (趾 )甲护理、胡须护理、会阴擦洗、倒便器、置便器、…     

重症监护室护理记录单的设计与应用

目的 探讨新ICU护理记录单的临床应用效果。方法 分析总结原ICU护理记录单存在内容少、重点不突出、量化内容不具体，缺乏完整性和规范性的缺陷，重新设计ICU护理记录单，并对ICU护士进行相关培训。结果 ICU护理记录表格临床运用1年来，记录表格完整、清晰，记录及时准确，改进后ICU护理记录单书写质量显著优于改进前（均P〈0．01）。结论 ICU护理记录单符合形势发展需要，具有法律意识，客观而真实地记录危重患者痛情和信息，提高了护理文书的书写和护理管理质量。     

疼痛记录单的临床应用

疼痛刺激可使机体产生一系列病理反应，特别是对手外科术后肢体、指、趾及各类皮瓣成活具有重大影响。因此，疼痛的监测对了解病人疼痛的程度、镇痛药是否达到镇痛的目的，有着非常重要的意义［１］。１９９７年我们设计了疼痛记录单，并列入护理常规记录，对１５０例住院...     

急诊危重病抢救护理记录单的设计与应用

设计一种新型的急危重病抢救护理记录单,其由眉栏及表格两部分组成.该记录单设计思路严谨、形式简洁明晰,使用方便,能很好地体现专科特点.     

骨科护理观察记录单的设计与临床应用

目的:探讨电子版表格式骨科护理观察记录单的设计与临床应用效果.方法:自行设计的骨科护理观察记录单内容有日期时间、一般生命体征监测、患肢血运感觉及运动情况、受压皮肤情况、有无翻身叩背、体位、血糖、特殊情况记录栏等,在记录中统一使用阿拉伯数字、符号等,必要时用简洁的文字补充说明.结果:电子版骨科护理观察记录单比原有表格技用更书写简捷、省时高效、护理记录清晰、内容全面规范,更提升护理质量.结论:电子版表格式骨科护理观察记录单设计科学、记录客观、简明、易懂、节时,合并多种表格并规范临床护理记录书写,减轻临床护士书写护理文件的负担,体现“以病人为中心”的护理理念,做到把时间还给护士,把护士还给病人[1].     

重症监护室护理记录单的设计与应用

目的 探讨新ICU护理记录单的临床应用效果.方法 分析总结原ICU护理记录单存在内容少、重点不突出、量化内容不具体,缺乏完整性和规范性的缺陷,重新设计ICU护理记录单,并对ICU护士进行相关培训.结果 ICU护理记录表格临床运用1年来,记录表格完整、清晰,记录及时准确,改进后ICU护理记录单书写质量显著优于改进前(均P＜0.01).结论 ICU护理记录单符合形势发展需要,具有法律意识,客观而真实地记录危重患者病情和信息,提高了护理文书的书写和护理管理质量.     

急诊危重病抢救护理记录单的设计与应用

设计一种新型的急危重病抢救护理记录单，其由眉栏及表格两部分组成。该记录单设计思路严谨、形式简洁明晰．使用方便．能很好地体现专科特点.     

特护记录单的设计与应用

特护记录单是危重及大手术病人病情变化、治疗、抢救过程的重要记录.为保证记录内容详细、科学,可直观病情变化,简化书写,我们设计、应用了一种新的特护记录单,介绍如下.     

肝胆外科分级护理巡视记录单的设计与应用

目的:探讨肝胆外科分级护理巡视记录单的设计及使用此单对提高护理质量的作用.方法:在等级护理质量标准基础上设计分级护理退视记录单.随机选取本科一级护理病人、危重大手术病人、生活不能自理、卧床病人、65岁以上二级护理病人326人,其中2007年下半年未使用分级护理巡视记录单164人(对照组),2008年上半年使用分级护理巡视记录单162人(实验组).观察各项护理措施完成情况、合格率以及病人满意情况.结果:使用分级护理巡视记录单后病人等级护理措施的完成情况明显改善,两组之间差异有统计学意义(P＜0.01),病人护理措施合格率、满意度情况也明显改善.结论:针对肝胆外科设计的分级护理巡视记录单可明显改善护理质量,提高病人满意率.     

纤支镜检查护理记录单的设计与应用

纤维支气管镜（纤支镜）检查是呼吸科的一项常规检查。作为内镜室工作的护士除在检查中密切配合医生，做好术前麻醉及气管镜的消毒管理工作外，还要对患者实施健康教育。鉴此，笔者设计纤支镜检查护理记录单（下称记录单），经临床应用，效果较好，介绍如下。     

表格式专病辨证施护护理记录单的设计与应用

目的探讨表格式专病辨证施护护理记录单的设计和临床应用效果。方法按照临床路径及整体护理的思维梳理、优化护理工作流程,以专病中医护理方案为依据明确护理记录项目、内容及涉及范围,设计一系列表格式专病辨证施护护理记录单,并在脊柱骨病科、脑病科、针灸康复科腰椎间盘突出症、眩晕病(原发性高血压)、中风(脑梗死急性期)等20个病种中应用。结果应用6个月后,各病种执行中医护理方案的病例数在12~894例。各病种的辨证施护方法均得到有效实施。结论表格式专病辨证施护护理记录单引导护士全面实施辨证施护,解决护理难点,使中医护理方案持续优化。     

纤支镜检查护理记录单的设计与应用

纤维支气管镜(纤支镜)检查是呼吸科的一项常规检查.作为内镜室工作的护士除在检查中密切配合医生,做好术前麻醉及气管镜的消毒管理工作外,还要对患者实施健康教育.鉴此,笔者设计纤支镜检查护理记录单(下称记录单),经临床应用,效果较好,介绍如下.     

介入诊疗记录单的设计与应用

为了完善病历资料,规范工作程序,提高工作质量,笔者于1998年11月设计了介入诊疗记录单并应用于临床,取得良好效果,现报告如下.     

急诊危重患者抢救护理记录单的设计与应用

急诊危重患者起病急，病情进展快，病情复杂，抢救任务繁重，救治过程需分秒必争。应用传统危重护理记录单，抢救记录多数只能在抢救结束后补写，容易遗漏或与医生记录有偏差，甚至引发纠纷。鉴此，我科自行设计了急诊危重患者抢救护理记录单，临床应用1年，效果满意，现报告如下。     

泌尿外科腔镜手术护理记录单的设计与应用

设计泌尿外科腔镜手术护理记录单,并应用于各类泌尿腔镜手术1 000余例.结果该记录单能客观、真实、准确、及时、完整地反映腔镜手术中护理情况及特点,在保障病人利益的同时也保护医务人员自身合法权益,可为完善、规范泌尿外科腔镜手术护理记录提供参考.     

手术护理记录单的设计与使用

为贯彻、实施国家《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》精神,建立适应举证责任倒置法则、融整体护理记录为一体、客观真实反映手术过程中护理工作的手术护理记录单。自行设计手术护理记录单。经临床应用效果良好。该手术护理记录单,规范了手术护理行为,全面反映手术护理情况,对保障病人安全,提高手术配合质量,具有重要作用。