常温心脏手术体外循环技术(附52例报告)

常温心脏手术体外循环技术（附５２例报告）北京医院心胸外科伶宏峰，吴良洪，马玉健，甄文俊常温心脏手术近年来广泛被国内外学者所重视。Ｌｅｓｓａｎａ医生等废除了１：４高钾晶体停搏液与氧合血混合后持续灌注心脏的方法，采用含钾温氧合血直接灌注法取得良好的效果。...     

温血高钾持续灌注心肌保护在心脏移植中的应用

目的 探讨温氧合血持续灌注对被移植离体心脏保护的临床效果。方法 移植心脏取回后立即行温氧合血高钾(钾浓度10—20mmol／L)持续主动脉根部顺行灌注保护心肌，升主动脉开放前停止。结果 3例移植心脏均自动复跳，复苏后心功能良好。结论 温氧合血高钾持续灌注可减少晶体用量，缩短供心的缺血时间，获得完善的心肌保护效果。     

稀释氧合血心麻液连续逆灌保护心肌

本文报告采用稀释氧合血心麻液经冠状窦连续逆灌保护心肌，选择１９９３年１月至１９９４年１月间施行心内直视手术的两组５０例进行分析，两组患者的诊断及术前心脏功能分级基本相似。其中以晶体液间断顺灌病例（Ⅰ组，ｎ＝２５）为对照组，观察氧合血连续逆灌病例（Ⅱ组，ｎ＝２５）的术后心脏自动复跳率、心脏指数和低排等情况，结果证实Ⅱ组明显优于Ⅰ组。作者认为，氧合血连续逆灌保护心肌是一种简单易做，行之有效的方法     

氧合血心肌保护液在心脏手术中的应用效果观察

许多心内直视手术都需要阻断升主动脉 ,使心脏内无血供、术野清楚 ,心内直视手术中 ,主动脉阻断心脏停搏后 ,心肌难免遭受缺血、缺氧的损伤。此阶段的心肌保护非常重要 ,在心脏直视手术中应用氧合血心肌保护液灌注是一种新的心肌保护技术。我院自 1999年 12月至 2 0 0 0年 6月已在 11例心脏直视手术中应用氧合血心肌保护液灌注 ,现报告如下 :1　资料和方法1 1　一般资料 :选择 11例氧合血心肌保护液灌注心肌保护 ,体外循环 (ＣＰＢ)下行心内直视手术 ,其中男性 4例 ,女性 7例 ,年龄 31～ 5 7岁 ,体重 35～6 3ｋｇ ,心功能Ⅱ～Ⅳ级 ,11例病例…     

深稀释温氧合血心停跳液持续灌注行心脏瓣膜手术

采用浅低温、深度血液稀释外循环，温氧合血心停跳液持续灌注心肌保护，行心脏瓣膜手术２６例。经是主动脉血气分析、心肌超微结构、血清等指标观察，结果显示：温氧合血心停跳液持续灌注心肌保护方法使心脏自动复跳率达９２．３％。     

"分离式"微温血灌注在心脏移植术中的应用

目的 探讨“分离式”微温（30～34℃）氧合血持续逆灌对移植供心保护的临床效果。方法 供心在移植开始时即行微温氧合血经冠状静脉窦持续逆灌保护心肌。结果 14例同种原位心脏移植术中13例心脏自动复跳,1例电击除颤1次成功复跳,长期心功能良好。结论 “分离式”微温氧合血持续逆灌可缩短供心缺血时间;减少术中晶体液用量和避免钾的过度使用;获得理想的心肌保护效果。     

氧合血灌注心肌保护在心脏外科的临床应用

为观察重症心脏手术氧合血灌注对心肌保护的临床效果，选择64例重症心脏手术病人，其中CABG24例；CABG MVR2例；CABG 窦瘤修补1例；DVR12例；AVR12例；AVR MVR1例；MVR8例；MVR AVP1例；带瓣血管置换术3例；心肌阻时间22-160min，平均76.08min。观察心脏自动复跳率，气管插管时间，心功能恢复情况。结果：本组病人心脏自动复跳率60.94％，全组病人没有死亡，术后仅有30例病人应用少量血管活性药物。提示氧合血灌注心肌保护优于晶体液灌注。     

浅低温体外循环温氧合血停搏液连续灌注对心肌的保护作用（附7例报告）

７例心内直视术应用浅低温体外循环温氧合血停搏液连续灌注行心肌保护。全组心脏停跳完全，升主动脉开放后心脏全部自动复跳，脱机顺利，术后血流动力学稳定。无手术死亡，无并发症发生。临床效果表明，浅低温体外循环温氧合血停搏液连续灌注心肌保护是一种新颖、简单、安全、生理的心肌保护方法，可有效防止心肌缺血／再灌注损伤。值得进一步研究、应用。     

心脏瓣膜置换术87例临床分析

目的：寻找减少低心排的方法，降低心脏瓣膜转换术病人的病死率。临床资料：①８７例患者均用氧合血冷停跳液间断灌注行心脏保护；②对瓣环偏大的主动脉置换及二尖瓣置换全部采用连续缝合，尽量缩短主动脉阻断时间；③保留部分或全部二尖瓣装置；④术后早期注意容量的调整及血管活性药物的合理使用。通过以上处理，低心排发生率减少。结论：采用氧合血行心肌保护、缩短主动脉阻断时间及保留二尖瓣装置等方法，有助于提高瓣膜置换术的成功率。     

常温体外循环技术在老年心脏手术病中的应用

分析了２８例老年常温体外循环心脏直视手术病例。全部病例均不主动降温,可自然降温２～３℃,中心温度３２．１～３６．８℃。体外循环灌注流量为２．２～２．４Ｌ／ｍ２·ｍｉｎ。灌注压为６．７～１２ｋＰａ。心肌保护采用１５％氯化钾与氧合血混合后持续灌注心脏的方法。全组体外循环时间７８～３０１分,平均１６０分。升主动脉阻断时间４０～２１７分,平均９７分。心脏均自动复跳,无低心排出量。术后无严重并发症,均痊愈出院。提示充足的灌注流量和满意的灌注压是保证重要脏器良好灌注的必备条件,针对老年患者特殊性进行体外循环管理,常温体外循环技术同样适合于老年心脏外科手术。     

深稀释温氧合血心停跳液持续灌注行心脏瓣膜手术

采用浅低温、深度血液稀释体外循环，温氧合血心停跳液持续灌注心肌保护，行心脏瓣膜手术２６例，经临床及动脉血气分析、心肌超微结构、血清［Ｋ＿＋］等指标观察，结果显示：温氧合血心停跳液持续灌注心肌保护方法使心脏自动复跳率达９２．３％。血气分析无缺氧及明显酸中毒，心肌超微结构未见明显异常改变，术后血流动力学稳定。开放主动脉前血清［Ｋ＿＋］较术前明显升高（Ｐ＜０．０５）。表明该体外循环技术和心肌保护方法应用于心脏瓣膜手术效果良好。     

浅-中-浅低温高钾氧合血对心肌保护的临床分析

目的通过临床随机对照试验，比较浅-中-浅低温高钾氧合血与高钾氧合冷血对心肌保护的作用。方法将20例心脏瓣膜病患者，随机分成两组：采用自配含5％KCI的停跳液与氧合血按1：50左右比例配成浅-中-浅低温高钾氧合血经冠状动脉顺行灌注（实验组），氧合血与St Thomas停搏液按4：1混合成高钾氧合冷血经冠状动脉顺行灌注（对照组）。观察体外循环时间，升主动脉阻闭时间，自动复跳率、强心药使用时间、机械通气时问、ICU停留时间。结果两组在观察体外循环时间，升主动脉阻闭时间无差别（P〉O．05），自动复跳率实验组明显高于对照组（P〈O．05）。强心药使用时间、机械通气时间、ICU停留时间方面，实验组明显低于对照组（P〈0．05）。结论在心肌保护方面浅-中-浅低温高钾氧合血优于高钾氧合冷血。     

冷血停跳液心肌保护的临床应用体会

冷血停跳液心肌保护的临床应用体会浙江温州浙南心血管中心医院（３２５００３）项建文，柏本健，施霖，林剑，孙晓冬关键词心脏直视手术，心肌保护分类号Ｒ６５４．２１９９５年１２月～１９９７年９月，我院在心脏直视手术中行冷氧合金血心肌保护１３８例。现总结报道如...     

1.6-二磷酸果糖氧合血停搏液心肌保护的临床观察

目的 观察外源性1.6－二磷酸果糖（FDP）用于心脏停搏液，对心脏直视手术心肌缺血期间的保护作用。方法 将60例患者9其中瓣膜置换或成形32例，法乐氏四联症28例），随机分成St.ThomasⅡ号停搏液组（对照组）及FDP氧合血停搏液组（实验组）。观察两组不同停搏液灌注后患者心肌酶CPK－MB（hybrid muscle-brain CPK isoenzyme）的动态,主中心脏停搏情况，术后心脏复苏及血液动力学状况。结果 FDP氧合血停搏液组血清CPK、MDA水平用量低于对照组。FDP加入停搏液能显著降低MDA含量，心脏超微结构保存较好，术中心脏诱导停搏时间短，术后心脏复苏好，血液动力学稳定。结论 外源性FDP用于心脏停搏液，有明显的心肌保护效果。     

1∶4氧合血停跳液对换瓣患者心肌保护的临床观察

心血管外科自20世纪50年代起步,即有学者提出应用枸橼酸钾心肌停跳液的概念[1]。心肌停跳液和体外循环(CPB)应用使心脏外科医生可以在心脏停搏的情况下较长时间的进行手术,这使得复杂心脏手术变得安全,具有较低的并发症和病死率。心肌保护是心脏手术成功的重要保证。近年来,心肌保护方法不断改进更新,使其更接近心脏生理,氧合血停跳液在国内外的使用已较为广泛,且具有较好的心肌保护效果。为此,本研究使用1∶4氧合血停跳液温-冷-温的方法灌注对换瓣患者心肌保护的效果进行探讨,并观察术后心功能恢复情况。1资料与方法1.1一般资料2004年11…     

常温心脏不停跳心内直视手术10例总结

常温心脏不停跳心内直视手术１０例总结北海市人民医院胸心外科陈冠中我院自１９９５年以来应用常温心脏不停跳技术为心脏病患者行心内直视手术１０例，取得满意效果，现总结如下。１临床资料１．１一般资料：本组男１例，女９例，年龄最小６岁，最大４２岁，其中房间隔缺...     

心脏瓣膜术中FDP氧合血停搏液心肌保护的临床观察

目的：观察外源性1．6－二磷酸果糖（1，6－fructose diphosphate,FDP)用于心脏停搏液，对心脏直视术心肌缺血期间的保护作用。方法：将行瓣膜置换或成形术252例患，随机分成St.ThomasII号停搏液组（对照组）及FDP氧合血停搏液组（实验组）。观察两组不同停搏液灌注后患心肌酶CPK－MB的动态变化，术中心脏停搏情况，术后心脏复苏及血液动力学状况。结果：FDP氧合血停搏液组血清CPK、MDA水平用量低于对照组。FDP加入停搏液能显降低MDA含量，心脏超微结构保存较好。术中心脏诱导停搏时间短，术后心脏复苏好，血液动力学稳定。结论：外源性FDP用于心脏停搏液，有明显的心肌保护效果。     

2900例心脏外科体外循环手术的临床总结

目的 介绍我院自1995年12月至2006年1月2900例心脏手术体外循环管理。方法 各种心脏病心内直视手术2900例。年龄4个月～81岁，体重4．5～104．5kg，一部分重症病人及低体重患儿使用膜肺，停跳组转流方式以浅低温为主。不停跳组转流方式以常温为主。成人心肌保护均采用氧合血灌注，儿童用冷晶体停跳液或血加钾停跳液。结果 停跳组主动脉阻断时间为7～201分钟，总转流时间为23～892分钟，复跳率占78．2％。不停跳组总转流时间18～255分钟，室颤发生率占4．19％。结论 根据病人的病情及手术操作的难易程度，采取不同的CPB方法合理的血液稀释和灌注方式以及心肺保护，是手术成功的关键。     

体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液对犬肺形态及功能的保护作用

目的：探讨体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液及氧合机器血对犬肺形态及功能的保护效果。方法：将18只杂种犬随机分为对照组、氧合血组(B组)及保护液组(P组)（每组6只）。体外循环（CPB）期间氧合血组及保护液组分别经肺动脉灌注氧合机器血和肺保护液， CPB前及停止后15及60 min，监测气道峰压、肺血管阻力和肺静脉血氧分压，留取血标本做生化分析，对肺组织进行光、电镜观察。结果： 氧合血组CPB后15和60 min气道阻力均明显高于CPB前（P<0.05），且低于对照组相应时间点（P<0.05）。各组CPB后15和60 min肺血管阻力均明显高于CPB前（P<0.01），肺保护液组CPB后15和60 min肺血管阻力明显低于氧合血组及对照组（P<0.05）。各组CPB后15和60 min氧指数均明显高于CPB前（P<0.01），肺保护液组CPB后15和60 min氧指数明显高于氧合血组及对照组（P<0.05）。肺保护液组CPB后60 min 肺泡-动脉氧压力差（P_［A-a］O₂）明显低于氧合血组及对照组（P<0.001）。肺保护液组肺组织MDA含量及支气管肺泡灌洗液（PAL）中性粒细胞计数明显低于氧合血组（P<0.05）及对照组（P<0.001，P<0.05），且氧合血组低于对照组（P<0.01， P<0.05）。肺保护液组组织学改变明显轻于氧合血组（P<0.05）及对照组（P<0.001），且氧合血组明显轻于对照组（P<0.001）。结论： CPB后肺脏形态和功能有明显变化，肺动脉灌注低温肺保护液对犬肺形态和功能有良好保护作用。     

自行设计含血心脏停搏液灌注装置的应用和管理

目的探讨自行设计小儿含血心脏停搏液灌注装置的应用和管理。方法448例先天性心脏病患儿在心脏手术中采用自行设计的冷氧合血心脏停搏液灌注装置进行心肌保护。结果灌注过程平稳，自动复跳率高，意外的发生率低。结论操作简便，灌注压力和容量可控性好，技术先进，是理想的心脏停搏液灌注装置。