通腑法在开胸术后的应用

近半年来 ,我们根据中医“肺与大肠相表里”的理论 ,在开胸术后采用通腑祛邪的方法治疗常见并发症 ,收到良好效果。现总结报告如下。1　临床资料本组 4 5例 ,男 2 9例 ,女 16例 ,年龄 17～ 6 9岁 ,平均 4 6岁。其中食管癌 15例 ,胸腺瘤和重症肌无力 17例 ,肺癌 4例 ,肺大泡 5例 ,右支气管囊肿合并肺大泡 2例 ,外伤性血气胸 2例。本组病例均采用气管插管全身麻醉 ,前胸部横切口或侧胸常规切口进胸。术后均有胸痛、胸闷、气短、呼吸浅快、咳嗽、痰多、发热 ,少部分病人有纳差、腹胀、大便干结等症状。将病人分为治疗组和对照组 ,食管癌病人因…     

清热泻浊通腑方治疗老年人急性痛风性关节炎的临床观察

目的观察清热泻浊通腑方治疗老年人急性痛风性关节炎的临床疗效。方法将70例患者随机分为清热泻浊通腑方治疗组与秋水仙碱对照组,观察两组治疗前后临床疗效及各项相关指标的变化。结果治疗组在临床总体疗效、血尿酸、血沉、C反应蛋白、血白细胞、VAS评分等方面均优于对照组(P≤0.05)。结论清热泻浊通腑方治疗老年人急性痛风性关节炎疗效满意,是治疗本病的有效方法之一,值得临床推广。     

通腑泻热灌肠合剂对大鼠腹腔粘连组织IgG抗原表达的影响

目的：为了观察通腑泻热灌肠合剂对大鼠腹腔粘连组织的影响，探讨预防术后肠粘连的机理。方法：将大鼠肠粘连模型的腹腔粘连组织进行ＬＳＡＢ法染色，光镜观察ＩｇＧ抗原的表达率、表达水平及在组织细胞的分布。结果：中药组的抗原表达率与盐水组和对照组相比抗原表达率显著降低（Ｐ＜０．０１），阳性细胞数少于２０％，同时在组织细胞上表现出少量胞膜阳性，阳性细胞反应散在。结论：ＩｇＧ抗原的表达与炎症反应程度有关，腹腔浆膜损伤伴炎症反应的发生，显示在一定程度上，通腑泻热灌肠合剂能降低组织炎症反应，对ＩｇＧ抗原的表达有一定的影响。     

活血通腑方对大鼠术后腹腔粘连的实验研究

目的:观察活血通腑方对大鼠术后血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)及纤维蛋白降解产物(fibrin protein decompound production,FDP)含量的影响,探讨其防治腹腔粘连机制.方法:120只SD雄性大鼠随机分为治疗组、阳性对照组、模型组、假手术组4组,每组30只.分别进行胃内药物灌注,测定1、3、5、7、21 d的血FIB、FDP含量,观察腹腔粘连情况并进行比较.结果:活血通腑方组降低术后血FIB含量,5、7、21 d(P＜0.01);升高术后血FDP含量,3、5、7 d(P＜0.01);降低腹腔粘连级别评分(P＜0.01).结论:活血通腑方能使大鼠术后血FIB降低、FDP升高,防治粘连.     

活血通腑法在粘连性肠梗阻再手术后的应用

粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症 ,也是外科常见的一种急腹症[1] 。此类病人大都有腹部手术史 ,为防止再次手术造成新的粘连 ,治疗上 ,几乎所有病人都把非手术疗法作为首选。但是在治疗过程中有部分病人梗阻不能缓解 ,甚至发生肠绞窄、坏死等 ,必须再次手术。如何预防手术后再次粘连梗阻 ,是关系到病人能否康复的重要问题。近 10年来住院治疗的粘连性肠梗阻 86例中 ,有 15例再次手术 ,我们采用活血通腑中药为主要治则 ,有效地预防了粘连再梗阻的发生 ,现总结报告如下。1　临床资料15例病人中男性 11例 ,女性 4例 ;年龄 2 8～ 6 2岁 ,…     

通腑法对胸腰椎压缩性骨折围手术期患者并发症和切口愈合的影响

目的观察通腑法对胸腰椎压缩性骨折患者围手术期并发症和切口愈合的影响。方法选取2012-06-2014-12手术治疗的腰椎压缩性骨折患者52例,均有便秘、腰背疼痛以及腹胀症状。将52例患者随机分为治疗组和对照组各26例,对照组采用非甾体类抗炎药止痛,按摩腹部以及饮食规范化等常规方法;治疗组在此基础上根据通腑法自拟加味桃仁承气汤治疗。结果①服药6 d后,两组便秘症状均有改善,治疗组总有效率为92.3%,显著高于对照组的57.7%,且治疗组恢复排便时间显著短于对照组(P0.05)。②腹胀:治疗组优良率为76.9%,显著高于对照组的30.7%,组间差异有统计学意义(P0.05)。③切口愈合:治疗组切口有92.8%的甲级愈合率,7.2%的乙级愈合率,与对照组的95.6%、4.8%相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论采用通腑法自拟加味桃仁口服治疗,可显著改善胸腰椎压缩性骨折患者围手术期便秘和腹胀症状,对切口愈合无不良影响。     

低温机械灌注对大鼠肾脏炎症因子表达水平的影响

目的 探讨低温机械灌注（HMP）对大鼠肾脏炎症因子表达水平的影响。 方法  雄性大鼠30只,随机分为对照组（Control组）,静态冷保存组（SCS组）和HMP组,每组10只。记录HMP过程中流速、肾内阻力和灌注流出液pH值。收集每组肾脏组织,采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测CXC趋化因子配体（CXCL）1、CXCL2、干扰素（IFN）-β1、IFN-α4、CC趋化因子配体（CCL）2、CCL20、白细胞介素（IL）-17α、IL-17C和肿瘤坏死因子（TNF）-α的信使RNA（mRNA）表达水平,苏木素-伊红（HE）染色观察肾脏组织病理学改变。 结果  HMP过程中的流速、肾内阻力保持稳定,灌注流出液pH值缓慢降低。RT-PCR结果显示,与Control组比较,SCS组和HMP组CXCL1、CXCL2、CCL2、CCL20、IL-17α、IL-17C和TNF-α的mRNA相对表达量升高;与SCS组比较,HMP组CXCL1、CXCL2、CCL2、CCL20、IL-17α和TNF-α的mRNA相对表达量升高（均为P<0.05）。HE染色结果显示,Control组肾脏细胞形态正常,SCS组出现明显的上皮坏死、胞质空泡化、刷状缘丢失、上皮脱落,与SCS组比较,HMP组病理改变程度减轻。 结论  HMP能激活肾脏炎症反应,抑制HMP过程中的炎症反应激活有望进一步提高移植物保存效果。     

上调Smad7表达对腹膜纤维化大鼠腹膜炎症细胞浸润及促炎症因子表达的影响

目的 研究基因转染上调Smad7表达对大鼠腹膜纤维化模型腹膜炎症细胞浸润及促炎症因子表达的影响。方法 48只SD大鼠随机分为（1）正常对照组（n=12）；（2）模型组（n=12）：每日给予腹腔注射4．25％葡萄糖腹膜透析液（100ml／kg），同时于第8、10、12、22、24、26天腹腔注射脂多糖（LPS，0．6mg／kg）；（3）空白载体对照组（n=12）：仅转入不含Smad7的Tet-on／vector空白载体；（4）Smad7基因转染组（n=12）：在造模后第0、14天分别转染Smad7。第28天时杀检，分别应用免疫荧光染色及RT-PCR检测脏层腹膜泛白细胞标志性抗原（OX-1）、单核巨噬细胞抗原（ED-1）、白介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）蛋白和mRNA的表达水平。Smad7基因转染采用超声介导的微泡基因转染技术。结果 与模型组及空白载体转染组比较．Smad7转基因组脏层腹膜OX-1、ED-1阳性细胞以及IL-1、TNF-α表达水平有明显的减少，但均高于正常对照组。结论 高糖腹膜透析液联合LPS可刺激腹膜炎症细胞的浸润及腹膜间皮细胞IL-1、TNF-α表达上调。基因转染上调Smad7表达可明显抑制大鼠腹膜纤维化模型腹膜炎症细胞浸润及促炎症因子的表达上调。     

通腑承气汤对术后早期炎症性肠梗阻患者血清炎性因子及胃肠功能康复的影响

目的:探讨应用中药通腑承气汤加减方治疗术后早期炎症性肠梗阻的临床疗效.方法:选取本院胃肠外科2018年3月—2020年3月84例术后早期炎症性肠梗阻患者,随机分为常规组与中药组,每组42例.对比两组疗效、胃肠功能康复与不良反应及治疗前后血清炎性因子指标[超敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细...     

续断对骨质疏松性骨折大鼠炎症因子的影响

目的观察续断对骨质疏松性骨折大鼠愈合过程中相关炎症因子的影响。方法将50只雌性SD大鼠随机分成5组:常规骨折组、骨质疏松性骨折组、雌激素组(0.125 mg/kg)、续断治疗组(高剂量20 g/kg和低剂量10 g/kg),每组10只。除常规骨折组外的其他4组均摘除双侧卵巢制备骨质疏松模型。3个月后,5组制备右侧股骨干中段横行骨折模型。续断治疗组和雌激素组每日灌胃续断提取液和雌激素溶液,常规骨折组、骨质疏松性骨折组灌胃等量生理盐水,连续4周。骨密度扫描仪测定骨密度,化学法测定血清骨源性碱性磷酸酶(BLAP)活性,酶联免疫法测定大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)和白介素-6(IL-6),HE染色观察骨折骨膜组织病理变化。结果骨质疏松组的骨密度显著低于常规骨折组(P0.05),说明骨质疏松模型制作成功。骨折4周后,骨质疏松性骨折组血清BALP水平、骨痂组织骨小梁数量、致密度、骨密度均显著低于常规骨折组(P0.05),炎性因子TNF-α、IL-1和IL-6均高于常规骨折组,而给予续断和雌激素可以逆转这种变化。结论续断可促进在大鼠骨质疏松性骨折愈合,其作用可能与其降低TNF-α、IL-1、IL-6水平有关。     

ALI/ARDS病人侧卧位通气的疗效观察

目的探讨急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征 (ALI/ARDS)病人实施侧卧位通气的效果。方法对 18例ALI/ARDS病人实施侧卧位通气 ,分别于通气前、侧卧位通气 1h后及恢复仰卧位通气 1h做血气分析 ,观察变动体位通气对呼吸循环指标的影响。结果 12例侧卧位通气有效 ,有效率 6 6 .7% ;其氧分压 (PaO2 )、氧分压 /吸氧浓度 (PaO2 /FiO2 )明显高于通气前 (均P <0 .0 1) ;恢复仰卧位 1h后上述指标有所下降 ,但仍高于通气前 (P <0 .0 5 ) ;体位变动通气时病人呼吸循环指标变化比较 ,差异无显著性意义 (均P >0 .0 5 )。结论侧卧位通气对ALI/ARDS特别是对ALI病人治疗有效 ,与俯卧位通气比较 ,实施更方便、安全。     

Inspiratory pressure–volume curves at different positive end-expiratory pressure levels in patients with ALI/ARDS

BACKGROUND: In lung protective strategy, positive end-expiratory pressure (PEEP) slightly higher than the Pflex (the airway pressure corresponding to the lower inflection point (LIP) on the inspiratory pressure-volume (P-V) curve measured with ZEEP) is generally recommended. However, this method to determine optimal PEEP lacks a theoretical background and there is no clinical report that investigated how the P-V relationship would be with such PEEP. Therefore, we measured inspiratory P-V curves at different PEEP levels to increase our knowledge about the inspiratory P-V curve with PEEP. METHODS: In eight consecutive patients with ALI/ARDS, inspiratory P-V curves were repeatedly measured at different PEEP levels by low flow inflation technique and LIP was assessed in all inspiratory P-V curves. Afterwards, the minimum PEEP level at which LIP was not identifiable (PEEP(LIP)(-)) was determined and the relationship between Pflex and PEEP(LIP)(-) was investigated. RESULTS: Pflex and PEEP(LIP)(-) could be determined in all patients. Pflex was 9.4+/-2.0 cmH2O (range: 7 to 12 cmH2O) and PEEP(LIP)(-) was 7.9+/-1.6 cmH2O (range: 5 to 10 cmH2O) (mean+/-SD, P=0.0877). PEEP(LIP)(-) was lower than the Pflex in five patients, and significantly lower than the Pflex + 2 cmH2O (P=0.0024). CONCLUSION: From the analysis of inspiratory P-V curves at different PEEP levels, PEEP 2 cmH2O higher than the Pflex may not be necessary to prevent cyclic collapse and reopening of alveoli, at least in some ALI/ARDS patients. Further studies are needed to confirm this preliminary result.     

炎症因子参与神经病理性疼痛-抑郁共病的研究进展

背景 神经病理性疼痛与抑郁症共病严重影响了患者的生活质量.近年来研究发现,炎症因子在神经病理性疼痛抑郁共病发病中起重要作用.目的 综述炎症因子参与神经病理性疼痛抑郁共病的研究进展,为该病的有效防治提供参考 内容 神经病理性疼痛与感觉系统的功能障碍相关,它包括触诱发痛、痛觉过敏、自发痛等一系列疼痛症状.抑郁症表现为心境低落和厌恶活动.小胶质细胞激活后,释放的炎症因子如TNF-α、IL-6、IL-1β,通过结合5-羟色胺受体、谷氨酸盐受体、γ-氨基丁酸能受体及激活下丘脑-垂体-肾上腺素轴促进神经病理性疼痛和抑郁症的发生.趋向 炎症因子可能是治疗神经病理性疼痛-抑郁共病的靶标.     

大剂量沐舒坦对急性呼吸窘迫综合征患者抗氧化能力的影响

目的　研究大剂量沐舒坦对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者抗氧化能力的影响。方法　选择ARDS患者 4 2例 ,随机分成对照组 (A组 ,n =2 0 )和观察组 (B组 ,n =2 2 )。A组每天给予单纯生理盐水 5 0 0ml静脉滴注 ,B组每天给予沐舒坦 2 0mg/kg加生理盐水 5 0 0ml静脉滴注 ,连续应用 7d。比较两组患者在肺损伤程度、血气指标和血清超氧化物歧化酶 (SOD)活力等方面的变化和差异。结果　用药后B组患者的血气指标和肺损伤评分明显改善 ,血清SOD活力显著升高 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,与A组比较均有显著性差异 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论　临床应用大剂量沐舒坦可增强ARDS患者的抗氧化能力 ,有利于其呼吸功能的恢复     

The pulmonary physician in critical care * 6: The pathogenesis of ALI/ARDS

An understanding of the pathogenesis of ARDS is essential for choosing management strategies and developing new treatments. The key mediators involved in the inflammatory and fibroproliferative responses are reviewed and the mechanisms which regulate these responses are highlighted.     

润肠通腑胶囊治疗功能性慢传输型便秘的临床研究

为了探讨润肠通腑胶囊治疗功能性慢传输型便秘（STC）的临床疗效、安全性及作用机理,为其临床应用提供理论依据,将220例STC患者分为观察组与对照组,观察组160例采用润肠通腑胶囊口服,对照组60例采用麻仁丸口服,2个疗程后判断疗效。结果显示,观察组总有效率91．9%,对照组总有效率71．7％（P〈O．05）。观察组在服药期间未发现不良反应,对照组有2例轻微的腹痛、腹泻,4例腹痛、腹泻,停药后症状均消失,不良反应占10％。结果表明。润肠通腑胶囊治疗STC有较好的疗效,患者治疗过程中亦无明显的不良反应。     

Effects of volume shift on the pressure-volume curve of the respiratory system in ALI/ARDS patients

AIM: The pressure-volume (PV) curve in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome (ALI/ARDS) patients has been proposed for estimating the underlying pathology, lung recruitment and setting mechanical ventilation. The supersyringe method may lead to artifacts due to thermodynamics and gas exchange. Another possible confounding factor is the volume shift, primarily blood, out of the chest wall when the intrathoracic pressures rise. We set out to quantify the volume shift and investigate its mechanisms. METHODS: Ten ALI/ARDS patients (5 males/5 females, PaO(2)/FiO(2) 222+/-67) were studied in the Intensive Care Unit, University Hospital. PV curve was performed by a supersyringe (0.100 L, 14 steps Delta-Vgas) while recording the chest wall volume difference (Delta-Vcw) by the optoelectronic plethysmography. Differences in airway (Delta-Paw) and esophageal (Delta-Pes) pressures were measured during the maneuver. Volume shift was defined as Delta-Vcw-Delta-Vgas, corrected for thermodynamic and gas exchange. RESULTS: Starting compliance (P<0.05), inflation/deflation compliance (P<0.01), hysteresis (P<0.01) and unrecovered volume (P<0.01) were significantly affected by volume shift. The volume shift was directly correlated to the product Delta-Paw*inflation time (R2=0.87, P<0.001), to the ratio of Delta-Pes to Delta-Paw (R2=0.80, P<0.01) and to central venous pressure (R2=0.42, P<0.05) and inversely correlated with the deflation time (R2=0.58, P<0.05). At 20 cmH2O of airway pressure the volume shift between the inflation and deflation limbs of the PV curve amounted to 0.099+/-0.058 L. CONCLUSIONS: The volume shift, constituted mainly of blood, significantly affects both inspiratory and expiratory PV curve. Caution is needed when interpreting the PV parameters (Minerva Anestesiol 2007;73:1-10).     

炎性细胞因子对大鼠肝细胞胆汁酸分泌的影响

目的探讨炎性细胞因子对肝脏胆汁酸分泌机制的影响.方法利用体外原代培养大鼠肝细胞、枯否细胞(Kupffer cell,KC)的方法和反向高效液相色谱(RP-HPLC)技术,观察部分炎性细胞因子(IL-I、IL6、TNFa)以及被内毒素(LPS)活化的KC上清液对肝细胞胆汁酸分泌的影响.结果(1)炎性细胞因子和活化的KC上清液刺激后,肝细胞培养上清液中GCDCA、GCA和TGA三种结合胆汁酸含量均较对照组明显降低(P＜0.01);(2)实验组(GCA±GDCA)/TGA(G/T)的比值较对照组G/T的比值明显升高(P＜0.05).结论炎性细胞因子可以改变大鼠肝细胞胆汁酸的分泌机制,导致胆汁酸分泌含量的减低,并引起胆汁酸比例的变化.     

帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后炎性因子及应激激素的影响

目的观察帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后炎性因子及应激激素的影响和术后镇痛效果。方法2010年3～9月60例择期拟行全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者,按随机数字表随机分为2组,研究组（帕瑞昔布钠组）和对照组（生理盐水组）,每组30例。2组患者分别在麻醉前30rain于静脉注射用生理盐水稀释成2ml的帕瑞昔布钠40rag或生理盐水2ml。分别在注射帕瑞昔布钠或生理盐水前10min（T1）、术后即刻（T2）、术后6h（T3）、12h（T4）、24h（T5）抽取静脉血样,测定血浆P物质、白细胞介素一6（IL．6）、肿瘤坏死因子（TNF一仪）的浓度以及血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平。手术结束24h内采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后1、2、4、6、8、12、24h的镇痛效果。结果研究组血P物质浓度在T2和T3时点显著低于对照组[T2：（101．66±8．16）pg／mlV8．（139．42±6．05）pg／ml,t：～20．360,P：0．000;T3：（119．51±10．13）pg／mlvs．（146．67±5．11）pg／ml,t=－13．111,P=0．000]。研究组血浆IL-6浓度在T2、T3、T4时点显著低于对照组[T2：（48．43±10．13）pg／mlvs．（67．41±12．03）Pg／ml,t=－6．610,P=0．000;T3：（61．87±12．31）pg／mlVS．（96．25±36．51）pg／ml,t=－4．887,P：0．000;T4：（42．35±11．18）pg／mlV8．（60．51±10．09）pg／ml,t=－6．605,P=0．000]。研究组血浆TNF一0【浓度在T2、T3、T4时点显著低于对照组（P〈0．05）。研究组血浆E和NE浓度在T2、T3时点均显著低于对照组（P〈0．05）。研究组术后1、2、4、6、8、12h静态和动态VAS评分显著低于对照组（P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术术前给予帕瑞昔布钠能产生良好的超前镇痛效应,减少炎性因子的产生,降低应激激素的释放,有利于术后恢复。