保留全瓣二尖瓣置换术39例临床分析

目的 观察二尖瓣狭窄为主的病人行保留全部瓣下结构(保留全瓣)的瓣膜置换，在手术技巧与术后恢复方面与二尖瓣关闭不全为主的病人行同类手术有无差别。方法 根据术前诊断，将39例保留全瓣的二尖瓣置换病人分为两组，一组(23例)以二尖瓣狭窄(MS)为主，另一组(16例)以二尖瓣关闭不全(MI)为主。术前及出院时行心脏超声检查，测量左室大小(LVEDD)，射血分数(EF)及人工瓣的血流状态。结果：MS组出院时LVEDD及EF与术前无显著性差别；MI组出院时LVEDD比术前明显缩小，EF明显降低。两组均未见人工瓣血流状态异常及左室流出道受阻。结论 二尖瓣狭窄为主的病人行保留全瓣换瓣，其近期效果与二尖瓣关闭不全为主的病人相似。     

重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后的护理体会

目的对重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后护理方法及效果进行探讨。方法选择2011年7月-2013年7月我院收治的行瓣膜置换术的62例重症心脏瓣膜病患者,术后给予有效的护理措施,并观察其临床护理效果。结果经过术后护理,60例重症心脏瓣膜病患者中,治愈60例,术后1例并发心理失常、1例低心排,术后经抢救无效死亡。结论给予行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者有效的术后护理措施,能够改善手术治疗预后效果,降低死亡率,帮助患者尽快恢复健康。     

重症心脏瓣膜病的术后监护与治疗

[目的]总结268例重症心脏瓣膜病的术后监护与治疗经验,探讨提高重症心脏瓣膜病手术成功率的措施。[方法]为268例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术,术后采用ICU监护病房常规有创、无创监测,人工机械通气及各种药物治疗。[结果]本组术后早期发生各种并发症83例(31%),死亡6例(2.61%),其中低心排血综合征8例(死亡3例),左心室破裂1例(死亡),严重心律失常40例(死亡1例),肾功能衰竭5例(死亡1例),肝功能衰竭1例(死亡),呼吸功能衰竭8例,术后出血二次开胸16例,心包积液5例。[结论]加强重症心脏瓣膜病瓣膜替换术后的监护与治疗可提高手术成功率。     

全瓣环缩术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全63例临床分析

目的探讨全瓣膜环缩术治疗下肢静脉瓣膜功能不全的疗效。方法采用自体静脉片行股浅静脉瓣环缩成形术治疗下肢静脉疾病63例84肢体。结果术后1周试行下地,63例均感下肢轻松,胀痛消失,术后5周71条肢体色素沉着有不同程度减退,43条肢体在术后3周皮炎消失,21条肢体溃疡在术后4—6周均先后痊愈。门诊随访未发现有1例需再次住院治疗。信访19例,最长的术后4年均能轻松步行,症状消失。结论全瓣环缩术技术简单,不需要特殊器械,且效果良好,是下肢静脉疾病治疗的一种好方法。     

老年心脏瓣膜病外科治疗的临床观察

目的 观察老年心脏瓣膜病外科治疗的临床特点.方法 选择2004年1月至2009年2月接受瓣膜手术且年龄≥65岁的老年心脏瓣膜病患者43例(老年组),与同期年龄<65岁的心脏瓣膜病手术患者85例(非老年组)进行比较,分析两组间的临床特点和差异.结果 老年组病死率11.6%(5/43)高于非老年组的2.4%(2/85)(P<0.05).同时老年组术后ICU监护时间[(73.8±15.9)h]、带气管插管时间[(40.4±10.1)h]、住院时间[(23.7±6.3)d]和并发症发生率[23.3%(10/43)]均明显高于非老年组[分别为(43.1±8.6)h、(28.5±5.8)h、(15.6±3.8)d、5.9%(5/85)](P<0.05或<0.01).结论 对老年心脏瓣膜病患者需要选择好手术时机,尽可能充分做好术前准备,制订合理的手术方案,重视术后危险并发症等,以降低病死率和减少并发症,提高手术疗效.     

风湿性心脏瓣膜病外科治疗

目的总结风湿性心脏瓣膜病外科治疗效果。方法2001~2004年间32例风湿性心脏瓣膜病人接受外科手术治疗,男19例,女13例,年龄19~65岁。术前心功能(NYHA)Ⅲ--Ⅳ级者8例,23例行二尖瓣置换,9例行二尖瓣主动脉瓣联合置换,其中10例同时行三尖瓣成形术,置换瓣膜均为人工机械瓣,共41枚。结果手术死亡1例,余随访3~6个月心功明显改善。结论二尖瓣及二尖瓣主动脉瓣置换,三尖瓣成形是治疗风湿性心脏瓣膜病的可靠,有效手段。     

80例保留后瓣二尖瓣置换术治疗分析

目的总结80例保留二尖瓣后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术的临床经验。方法对80例患者保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣人工机械瓣膜置换术,同期行三尖瓣成形术21例。结果所有患者治愈小院。结论此种手术方法较简单,易于实践,不增加手术时间,病死率底,术后并发症发生率低。     

巨大左室的心脏瓣膜病的外科治疗

目的 总结巨大左室(左室舒张末内径≥70 mm)患者心脏瓣膜病的外科治疗经验.方法 对2005年10月至2007年12月施行心脏瓣膜置换术的19例巨大左室患者的临床资料进行回顾性分析.术前左室舒张末内径平均(76.6±1.4)mm,左室收缩末内径平均(57.3±2.1)mm;术前NYHA心功能分级Ⅱ级2例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例;行二尖瓣置换术(MVR)+三尖瓣成形术(TVP)8例,主动脉瓣置换术(AVR)2例,MVR+AVR+TVP6例,升主动脉置换术+AVR+冠状动脉移植术(Bentall)3例.结果 本组无手术死亡及早期死亡病例;术后发生心律失常19例.其中室上性心律失常12例,室性心律失常7例;术后出血1例;肝功能不全10例;胸腔积液3例.结论 做好围手术期各环节心肌保护措施和尽量减少手术损伤是巨大左室患者心脏瓣膜置换术成功的关键.     

营养支持在重症心脏瓣膜病外科的临床应用

目的 探讨营养支持在重症心脏瓣膜病外科治疗中的作用。方法2000年5月-2005年5月对182例重症心脏瓣膜病行瓣膜置换术，围术期采用营养支持疗法。其中单瓣病变74例，二尖瓣合并主动脉瓣病变108例。135例行三尖瓣成形术，37例行左房折叠术。结果 182例住院死亡5例，死亡率2.7%，术后并发低心排15例，死亡1例，随访151例，结论 科学的应用营养支持方案，可以明显地提高重症心脏瓣膜病外科手术成功率。     

不同二尖瓣置换术式的临床疗效比较

目的了解及评价不同二尖瓣置换术式的临床疗效。方法本研究对近5年来本院行MVRC及MVRP的104例患者进行了回顾性的分析。根据术式的不同分为3组。1组:常规行MVRC,切除全部二尖瓣瓣叶及瓣下结构,33例。2组:保留后瓣及瓣下结构,38例。3组:保留全部瓣下结构,33例。三组患者术后随访3～6个月,分别在术前、术后1 w及术后3～6个月行超声心动图检查。结果第1组患者在术后1 w及术后3～6个月中,仅LVEDD情况逐步改善,差异有统计学意义(p<0.05),而EF与FS在术后1 w下降,3～6个月后才渐恢复至术前水平。第2组患者在术后1 w及术后3～6个月中,LVEDD情况逐步改善,差异有统计学意义(p<0.05),且较第1组改善更明显,差异有统计学意义(p<0.05)。EF和FS在术后1 w下降,3～6个月后渐恢复并较术前进一步改善,差异有统计学意义(p<0.05)。第3组患者在术后1 w及术后3～6个月中,LVEDD、LVESD情况均逐步改善,差异有统计学意义(p<0.05),EF和FS在术后1 w下降,3～6个月后渐恢复并较术前进一步改善,差异有统计学意义(p<0.05)。第3组患者在术后3～6个月LVEDD、LVESD、EF、FS等值改善均较其余两组明显,差异有统计学意义(p<0.05)。结论二尖瓣替换术中,保留瓣下结构有利于左心室形态及收缩功能的恢复。完全保留瓣下结构者较仅保留后瓣者更有利于左心室正常形态的维持,术后早期恢复更快,中期恢复更明显。     

先天性心脏病继发感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结先天性心脏病继发感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法手术治疗先天性心脏病合并感染性心内膜炎65例,手术原则是清除感染灶,矫治心脏畸形和恢复瓣膜功能,行室间隔缺损修补52例,动脉导管直视缝合8例,主动脉窦瘤修补2例,法洛四联症根治3例,同期行二尖瓣成形2例,三尖瓣成形12例,肺动脉瓣成形5例,二尖瓣置换2例,主动脉瓣置换3例,三尖瓣置换1例,二尖瓣主动脉瓣置换2例,主动脉根部置换1例。结果1例急诊行法洛四联症根治术后并发低心排综合征死亡;其余患者均痊愈出院。随访60例,随访6个月～10年,无1例死亡及心内膜炎复发。结论先天性心脏病继发感染性心内膜炎者正确选择手术时机及有效的抗生素是提高治愈率的关键。     

风湿性心脏病合并心脏恶液质综合征的外科治疗

目的　探讨风湿性心脏病合并心脏恶液质综合征的外科治疗方法和特点。方法　对 1996年 4月至 2 0 0 2年12月符合心脏恶液质综合征诊断标准的 18例风湿性心脏病患者外科治疗的临床资料进行回顾性分析 ,其中二尖瓣置换术 14例 ,二尖瓣及主动脉瓣置换术 4例 ,18例均同时进行 De Vega三尖瓣成形术。结果　术后主要并发症为低心排综合征及在此基础上并发的多脏器功能衰竭 ,早期死亡 4例 ,均为多脏器功能衰竭。结论　外科治疗可提高风湿性心脏病合并心脏恶液质综合征病人的治疗成功率和长期存活率 ,正确恰当的围术期处理是手术成功的关键。     

Swan—Ganz气囊漂浮导管在重症风湿性心脏病瓣膜置换术围术期的临床应用

目的研究Swan—Ganz气囊漂浮导管在重症风湿性心脏病瓣膜置换术围术期的临床应用。方法选择20例重症风湿性心脏瓣膜病患者,年龄50～60岁,ASA马精神Ⅱ级患者6例,ASAⅢ级患者12例,ASAⅣ级患者2例;将患者依据ASA分级均等分为导管组和对照组,其中,导管组留置Swan—Ganz气囊漂浮导管时间3～5d。通过实时监测患者血流动力学变化,给予干预处理,观察患者病情变化。结果导管组患者在ICU停留的时间（20．9±15．2）h明显短于对照组在ICU停留的时间（36．2±19．4）h;导管组患者术后并发症发生情况中,低心排血量综合征及室性心律失常的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在重症风湿性心脏病患者在行瓣膜置换术围术期,应用漂浮导管目标导向性治疗可缩短患者在ICU的停留时间,可改善患者的预后,甚至降低并发症率和死亡率,值得临床推广使用。     

麦默通微创手术治疗乳腺病变168例

目的探讨麦默通微创旋切技术在乳腺病变诊疗中的应用。方法 168例患者术前均经超声确诊为乳腺占位性病变,行麦默通微创手术。结果 168例患者的200处乳腺病灶均被麦默通微创旋切完整切除;168例乳腺病变中,浸润性导管癌3例,浸润性小叶癌2例,导管内癌3例,乳腺癌共占4.77%。其余160例均为良性病变,占95.23%;术后并发乳房内血肿5例,局部皮下淤血4例,发生率为5.36%;术后1个月局部皮下淤血消褪,术后2个月血肿完全吸收。160例良性病变患者均得到随访,术后乳房形态不改变,疤痕小,患者非常满意。结论麦默通微创手术创伤小,术中痛苦少,并发症发生率低,术后疤痕小,乳房外形不受明显影响,患者易于接受,值得临床进一步推广。     

纵隔畸胎瘤的外科治疗

[目的]总结纵隔畸胎瘤的临床特点和外科治疗经验. [方法]回顾性分析1993年1月～2007年9月我院手术治疗并经病理证实的79例纵隔畸胎瘤患者的临床资料. [结果]全组无手术死亡.术中完整切除肿瘤72例,次全切除6例,放弃手术治疗1例.术后发生胸腔积液19例,肺部感染5例,肺水肿1例,肺不张2例.术后随访70例,随访时间2个月～14年,无肿瘤复发. [结论]纵隔畸胎瘤临床、X线和CT表现复杂,易被误诊.良性纵隔畸胎瘤经外科手术治疗效果良好.     

实行重症治疗模式重症单元的设想

在ICU（Intensiye Care Unit）工作中，我们感到患者从全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）到多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）进展过程中，应尽早得到重视并及时入住ICU是提高抢救成功率关键。     

踝关节严重骨折脱位的治疗

[目的]探讨踝关节严重骨折脱位的治疗方法.[方法]回顾性分析64例踝关节严重骨折脱位患者的内固定治疗及末后随访资料.分析其治疗效果.[结果]随访6～10个月,临床平均愈合时间(23±3.6)个月,踝关节功能恢复优良,应用踝关节功能评分系统评价,64例中优者占54.7%、良者占31.3%,总体优良率达86.0%,4例踝关节功能不良,发生骨性关节炎.[结论]手术内固定治疗踝关节严重骨折脱位,可以获得满意疗效.     

甲状腺机能亢进症的外科治疗体会

目的 总结甲状腺功能亢进症的外科治疗经验.方法 对136例甲亢患者进行术前准备、行甲状腺大部切除术和并发症的预防进行回顾分析.结果 术后随访135例,时间为半年～3年;治愈133例(97%),复发2例(3%),无发生甲状腺功能低下和死亡之病例.结论 注重术前准备,把握适应证,行甲状腺次全切除法进行手术治疗甲亢明显减少了并发症,效果满意.     

残胃癌的外科治疗

目的：分析和总结残胃癌外科治疗结果。方法：回顾分析１９８６年至１９９７年间我院收治的１９例残胃癌的临床表现、治疗及生存结果。结果：残胃癌缺乏相对特异的症状。５３８％患者术前有不同程度的贫血。手术切除率及根治切除率分别为７８９％和６８４％。手术并发症率为２６３％。该组总５年生存比率及１３例根治手术后的５年生存比率分别为２３５％和３６４％。该组４例Ⅰ期、Ⅱ期病例术后均得到长期生存;９例Ⅲ期、Ⅳ期病例根治术后１年、２年、５年生存比率分别为７７８％、４４４％、２２２％。５例行姑息或探查术病例,其术后生存均不到１年。结论：积极外科手术尤其是根治手术是残胃癌有效治疗手段,对于早期病变,术后有良好的预后;对于中晚期病例,可延长生命,部分病例仍可能得到长期生存。早期诊断是提高预后的关键。残胃手术并发症相对较多。改善患者术前营养状况是降低并发症的重要方面