乳腺癌筛查的获益与危害之争鸣

1乳腺癌筛查现状〈br〉 目前,常用的乳腺癌筛查手段包括临床乳腺检查、乳房X线检查（又名钼靶X线摄影）、彩色多普勒检查、核磁共振成像等。其中钼靶X线摄影为目前诊断乳腺癌最重要最有效的方法,许多欧美发达国家也将其作为首选筛查乳腺癌的手段。美国癌症协会（ ACS）指南建议40岁以上无症状女性每年进行1次钼靶X线摄影筛查和临床乳腺检查［1］,对高危人群应从30岁开始每年1次钼靶X线检查和MRI检查［2］。2009年美国预防医学工作组（ USPSTF）通过综合分析当时最新的研究数据认为,对于40～49岁女性这个群体,筛查所带来的获益远小于危害,不再建议对40～49岁女性进行乳腺癌筛查［3］。中国抗癌协会2011年发表的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2011版）》［4］中的乳腺癌筛查策略,与ACS版指南相类似。我国此方面的研究相对较少,现行的乳腺癌筛查策略是否符合我国国情,仍然值得商榷。国际上众多学者对乳腺癌筛查的利弊有着不同的看法。     

学术信息

美国两学会建议40岁开始乳房X线筛查近日美国放射学会(ACR)和乳腺影像协会(SBI)联合在《美国放射学会杂志》上发布建议:一般女性应于40岁开始每年接受乳房X线筛查,而高危女性应提前至30岁开始,但不宜早于25岁。ACR还建议,BRCA基因突变携带者和家族史阳性者应在30岁开始每年接受乳     

数字化乳腺钼靶X线摄影在乳腺疾病普查中的应用

目的 探讨数字化乳腺钼靶X线摄影在乳腺疾病诊断价值.方法 对571例参加乳腺普查的女性采用数字化乳腺X线摄影检查,并对结果分组统计分析.结果 乳腺总患病率90%,其中纤维腺瘤6%,乳腺增生症占80%,乳腺癌4%.40岁以下组乳腺增生症发病率高(P<0.01),乳腺癌发病率40岁以上组发病率高(P<0.05),而乳腺纤维瘤的发病率二组对比无明显差异(P>0.05).结论 采用数字化乳腺X线摄影对妇女进行乳腺普查非常重要,对发现乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤和早期乳腺癌等乳腺疾病具有重要价值.     

费森尤斯卡比亚洲高级营养学课程（FRANC Asis）中国开课

一项同颇性研究结果指出：发生BRCA1或BRCA2遗传突变的妇女，在经过一次正常乳腺X线照片检查后平均5个月时会发展为乳腺癌。该结果提示：这些妇女每年将需要接受更多次的X线筛查，而不是像现在的每年次。     

瑞安市城乡妇女乳腺癌超声和X线钼靶摄影筛查及综合防治研究

目的观察瑞安市城乡妇女乳腺癌发病率、超声和X线摄影筛查结果,并为提出综合防治措施提供参考。方法选择323 725例瑞安藉城乡女性乳腺超声筛查数据,其中7483例加X线钼靶筛查,手术病理证实乳腺癌57例,良性结节239例;观察乳腺癌发病率,分析不同类型乳腺、〉2 cm与≤2 cm乳腺癌超声、钼靶筛查符合率。结果瑞安市城区女性乳腺癌发病率（0.0316%）高于城郊（0.0152%）（P〈0.05）;30~39岁、40~49岁女性乳腺癌发病率（0.0206%、0.0309%）高于20~29岁、30~39岁（0.0048%、0.0069%）（均P〈0.05）;钼靶组、〉2 cm乳腺癌、绝经期乳腺乳腺癌钼靶诊断符合率（92.98%、95.45%、100.00%）均高于超声组（78.95%、79.55%、73.53%）（均P〈0.05）;≤2 cm乳腺癌和其他类型乳腺乳腺癌超声和钼靶诊断的符合率差异无统计学意义（P〉0.05）;X线钼靶摄影诊断乳腺癌的准确性、敏感性（92.98%、54.08%）高于超声（78.95%、45.92%）,特异性（25.00%）低于超声（75.00%）。结论乳腺癌筛查应加强城市女性和高发年龄段筛查,应先了解乳腺类型和肿块大小,绝经期乳腺和〉2 cm乳腺结节首选钼靶筛查,其他类型乳腺和〈2 cm的乳腺首选超声筛查,这样更符合我国国情。     

乳腺磁共振动态增强扫描协同超声及乳腺X射线摄影在乳腺癌筛查及腋窝淋巴结转移中的价值

目的 探讨乳腺磁共振动态增强扫描（breast dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scan，DCE-MRI）协同乳腺超声、乳腺X射线摄影在乳腺癌筛查及腋窝淋巴结转移中的预测价值。方法 前瞻性收集临海市第一人民医院和浙江省台州医院2018年3月至2020年1月经乳腺超声及乳腺X射线摄影筛查为乳腺癌可疑病变的256例患者为研究对象，分析DCE-MRI协同乳腺超声及乳腺X射线摄影在筛查乳腺良恶性病变中的价值及DCE-MRI增强纹理特征预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值。结果 DCE-MRI协同乳腺超声及DCE-MRI协同乳腺X射线摄影在乳腺癌筛查中的诊断价值均高于乳腺超声和乳腺X射线摄影（P<0.05）。Logistic回归分析显示角二阶矩（OR=2.737）、相关性（OR=2.145）、熵值（OR=3.032）均是乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的预测因子；列线图模型预测乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的C-index为0.991。结论 DCE-MRI协同乳腺超声及乳腺X射线摄影能有效提高乳腺癌的诊断效能，通过DCE-MRI增强纹理特征建立的预测模型有益于早期预测乳腺癌腋窝淋巴结转移。     

广州市40岁及以上女公务员乳腺癌筛查分析

目的：分析广州市40岁及以上在职及离退休女公务员乳腺癌的发病特点及高危因素,提高乳腺癌的二级预防水平。方法回顾性分析钼靶检查确诊的乳腺癌病例,通过问诊方式调研在职及离退休女公务员乳腺癌的高危因素,了解可能引起乳腺癌的相关因素,对这些因素进行比较分析,找出女公务员乳腺癌的主要相关危险因素。结果广州市40岁及以上在职及离退休女性公务员共筛查确诊乳腺癌32例,乳腺癌检出率85.17／10万（礸2＝5.04,P＜0.05）;检出率随着年龄的增长而增高。生育因素、乳腺良性病变或曾有一侧乳腺癌病史、胸部接受较多X线、精神创伤、职业压力与社会经济水平是40岁及以上女公务员乳腺癌高发的主要相关危险因素。结论广州市40岁及以上在职及离退休女公务员,乳腺癌发病率较高,定期选用钼靶X线筛查,可以早发现、早治疗,提高乳腺癌患者的生活质量。     

全数字化乳腺X线摄影在乳腺癌诊断中的应用

目的分析乳腺癌的X线特征,探讨全数字化乳腺X线摄影在乳腺癌诊断中的应用。方法收集我院3800余例女性乳腺X线检查资料进行分析。结果可疑恶性及高度恶性者86例,确诊乳腺癌28例。结论全数字化乳腺X线摄影对乳腺癌的诊断具有重要价值,可作为乳腺癌诊断的首选、常规检查方法。     

乳腺导管内原位癌的影像学诊断进展

目前,乳腺癌是威胁世界女性生命健康最常见的恶性肿瘤。随着医学的发展,乳腺癌尤其是早期乳腺导管内原位癌可以通过影像学检查方法如乳腺X线摄影等早期发现,进而提高了乳腺癌的治愈率,降低病死率。本文就乳腺X线摄影、超声、MRI及PET-CT等影像学检查方法对乳腺导管内原位癌的诊断价值进行综述。     

数字化钼靶 X线摄影在乳腺肿瘤临床诊断中的应用

目前乳腺癌已居我国女性恶性肿瘤首位,早期发现、早期诊断和早期治疗是改善乳腺癌患者预后的重要手段,而数字化钼靶X线摄影被公认为是乳腺癌影像检查的首选方法。该文旨在通过研究乳腺癌的发病趋势及早期诊断的重要性,进而讨论数字化乳腺钼靶X线摄影在乳腺癌诊断中的优势、X线影像表现、临床应用效果、钼靶X线诊断的仪器与检查方法、分类及研究进展,以提高其在乳腺肿瘤临床早期诊断中的价值。     

计算机乳腺摄影诊断乳腺疾病的价值

目的　探讨计算机乳腺摄影对乳腺疾病的诊断价值 ,提高早期乳腺癌的诊断水平。方法　应用高频钼靶乳腺机和CR系统进行计算机乳腺摄影检查 ,回顾性分析经手术和活检病理证实的 2 82 7例乳腺疾病的结果 ,研究早期乳腺癌的X线表现。结果　 2 82 7例检出乳腺癌 683例 ,乳腺良性病变 2 144例。早期乳腺癌的主要X线征象有 :小结节、群集的微小钙化簇、局部结构紊乱和小斑片状浸润。结论　计算机乳腺摄影是乳腺疾病较可靠的影像学检查方法 ,对早期乳腺癌的诊断很有价值     

近红外线乳腺扫描与全数字化钼靶乳腺X线摄影在乳腺癌普查中的应用体会

本文回顾性分析我院采用近红外线扫描仪和全数字化钼靶乳腺X线摄影方法对企业女职工进行乳腺癌普查的情况。现将应用体会报告如下。1临床资料2006年4月至2007年4月,在我院接受乳腺癌普查的鞍钢在职女工18563例,年龄23~52岁,平均37.5岁。所有受检者均经有经验的医生进行触诊筛查     

乳腺X线摄影在乳腺癌诊断中的应用

目的探讨乳腺X线摄影在乳腺癌诊断中的应用价值。方法将我院2009年1月-2012年12月间146例经乳腺X线诊断且手术病理证实的乳腺癌病人的临床资料进行总结。结果146例乳腺癌中单纯肿块型57例,肿块伴钙化28例,单纯钙化14例,结构扭曲19例,结构扭曲伴钙化28例。结论乳腺X摄影对乳腺肿块伴钙化的病人的乳腺癌具有敏感性高,定性较准确的特点,临床可作为诊断乳腺癌的首选方法。     

建立乳腺X射线摄影系统质控体系的实践与探讨

本文通过分析我国乳腺癌发病和筛查现状,指出了建立乳腺X射线摄影系统质控体系、实施质量控制与管理的重要性.针对性地介绍了美国FDA颁布的乳腺摄影质量标准法案MQSA,并探讨了按照MQSA标准帮助我国部分医院开展数宁乳腺X射线机质量控制的具体实践经验,总结提出在我国建立乳腺X射线摄影系统质量控制体系势在必行.     

乳腺X线摄影投照体位和压迫技术的应用及质量控制

迅速普及的乳腺钼靶X线摄影成像技术可以大大提高早期乳腺癌的检出率，从而降低乳腺癌的死亡率，这种成像技术的效用和成功取决于一份高质量的摄影照片的恒定产生．投照体位的选择和乳房压迫技术是获取高质量乳腺摄影照片的最重要因素。在现有乳腺X线成像设备的基础上，掌握和控制乳腺X线摄影中乳腺投照位置、压迫技术的技术要点是提高临床影像质量、提高X线乳腺检查利用率的前提和关键。作者结合实际工作中频繁实用的实施要点及传统的质量控制要求，作如下阐述。     

CR钼靶X线征象对早期乳腺癌的诊断价值

目的探讨乳腺癌CR钼靶X线征象特点，以提高乳腺癌的诊断水平。方法回顾分析经手术病例证实的34例乳腺癌的CR钼靶X线表现。结果34例乳腺癌主要X线征象，肿块16例，微小钙化11例，不伴肿块及微小钙化的乳腺局部结构紊乱伴异常血管影2例，钙化伴星芒征3例，乳头回缩，漏斗征2例。结论肿块和钙化是乳腺癌的最主要、最直接的X线征象，CR钼靶X线摄影可以充分显示乳腺癌的表现特征，是诊断乳腺癌的首选方法之一。     

乳腺癌钼靶X线诊断及误诊分析

目的：探讨乳腺钼靶X线诊断乳腺癌的价值,分析误诊原因,进一步提高乳腺癌影像诊断水平。方法：搜集经病理证实的100例乳腺癌患者,术前均行乳腺钼靶摄影,钼靶X线诊断结果与病理结果对照比较。结果：100乳腺癌中,钼靶X线诊断乳腺癌81例,误诊19例（其中纤维腺瘤6例,增生8例,乳腺炎4例,正常1例）。结论：钼靶X线摄片对乳腺的诊断有重要价值,仔细分析钼靶X线病变特征并结合临床资料,有助于乳腺癌的诊断及减少误诊的发生。     

乳腺癌的X线诊断分析

目的 探讨乳腺癌的钼靶X线摄影诊断价值.方法 回顾性分析我院40例均经手术或病理证实的乳腺癌患者的钼靶X 线摄影检查影像资料.患者年龄30-72岁,均为女性.其中已婚30例,未婚10例. 结果 钼靶X线摄影检查40例中,32例患者明确发现乳腺区肿块,部分肿块周边有毛刺,其中25例肿块内或外见到针尖样钙化,3例仅见钙化未见肿块.8例患者未发现明确肿块.有腋窝淋巴结转移者12例.结论 X 线钼靶摄影检查对乳腺癌的临床诊断提供较为可靠的影像依据,在乳腺癌的早期诊断中具有重要临床价值.     

全数字化乳腺X线摄影在乳腺普查中的应用

对702例参加乳腺普查的妇女采用SENOGRAPHE2000D全数字化乳腺X线机摄影并加以分析。结果：在702例妇女中，发现乳腺癌7例，纤维腺瘤7例，纤维囊性病413例和乳腺病103例，22例的乳腺内存在可疑结节灶。认为采用全数字化X线摄影能早期发现乳腺癌等乳腺疾病，但存在一定的局限性，需结合其他方法以进一步提高乳腺疾病的检出率。     

论超声联合数字钼靶X线对微小乳腺癌的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声检查联合乳腺钼靶X射线影像在微小乳腺癌的诊断价值。方法:26例女性乳腺微小乳腺癌患者均行手术并经病理学证实,采用彩色超声检查和钼靶X线检查对其进行诊断与鉴别诊断。结果:钼靶和超声诊断微小乳腺癌的总体正确例数分别为20例、19例,超声诊断与钼靶X线诊断的正确率比较差异无统计学意义,同时两种方法联合诊断正确例数为22例。结论:乳腺超声成像与钼靶X线摄影联合应用可提高微小乳腺癌的诊断正确率,值得临床推广。