重新评估非手术治疗十二指肠溃疡穿孔的地位

目的 重新评估幽门螺杆菌时代非手术治疗十二指肠溃疡穿孔的地位。方法 回顾性分析过去8年间54例十二指肠溃疡穿孔患者非手术治疗的临床资料。结果 43例(79.6％)经过非手术治疗成功(含1例并发肠袢间脓肿);11例中转开腹手术,其中死亡1例,并发胃瘫1例;全组病死率1.9％,并发症发生率3.7％。非手术治疗组与中转开腹手术组间年龄、溃疡病史、穿孔时间和有无膈下游离气体等方面差异无显著性意义(均P>0.05);而是否空腹穿孔、腹膜炎的范围、腹穿结果和泛影葡胺造影结果组间差异有显著性意义(均P<0.05)。31例非手术治疗成功者获得1～8年的随访,有28例治愈,1例死于溃疡无关的内科疾病,2例因内科治疗效果不佳而进行了外科治疗。结论 合理掌握适应证,非手术治疗是处理十二指肠溃疡穿孔安全有效的重要治疗方法之一。     

腹腔镜胆囊切除术中隐匿性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中隐匿性胃十二指肠溃疡穿孔（下称隐匿性穿孔）的误诊原因及处理。方法回顾性分析1994年1月-2005年11月我院13例LC术中发现隐匿性穿孔的临床资料。结果13例均在术中确诊，术前全部误（漏）诊。3例十二指肠球部前壁穿孔（穿孔大小0．4—0．5cm），在腹腔镜下修补；5例十二指肠穿孔（大小0．5—1cm）和5例胃穿孔（大小0．6—1cm）因粘连较重难以分离或穿孔大操作困难，中转开腹穿孔修补。无手术并发症。12例随访6—36个月，平均27个月，症状消失，胃镜检查溃疡愈合，无再发穿孔。结论对隐匿性穿孔的认识不够是误诊的主要原因，术前胃镜检查可避免误诊。炎症轻、穿孔小者可腹腔镜下行穿孔修补、腹腔引流，但多数须中转开腹处理。术后规则的内科治疗可治愈溃疡。     

腹腔镜术中发现胆囊十二指肠瘘的处理

胆囊十二指肠瘘是慢性结石性胆囊炎的罕见并发症犤1犦,我院自1992年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,共诊治5例,均在术中进行缝合修补,效果良好,报告如下。一般资料本组女4例、男1例,年龄28～55岁。均以反复发作的右上腹痛为主要表现,病史5～20年。入院前后均经B超诊断为慢性结石性胆囊炎,肝功能各项指标均在正常范围。手术方法5例患者均在行腹腔镜术中发现右上腹粘连,3例为胃窦、十二指肠球部和大网膜与肝右叶前缘呈“封闭状”粘连;1例显示为胃窦和十二指肠于胆囊底和体部粘连;1例为胆囊底部与十二指肠球部粘连。分离胆囊外围粘连尚顺利,但…     

腹腔镜复杂胆囊切除术时预防胆道损伤的经验

目的总结有效预防腹腔镜下复杂胆囊切除术中胆道损伤的经验。方法回顾我院近十年来所开展的512例腹腔镜下复杂胆囊切除术，对其经验进行总结分析。结果腹腔镜胆囊切除术(lapamscopic cholecystectomy，LC)成功率为95．9％(491／512)，中转开腹率为4．1％(21／512)，1例LC术后发生胆囊床迷走胆管漏，经保守治疗治愈。均未发生胆道损伤或手术死亡。随访310例，时间6～24月，无一例发生胆管狭窄，继发胰腺炎4例保守治疗痊愈。结论扎实的微创外科技能、术前对手术难度的充分评估、术中显露清楚、操作细致以及果断中转开腹，是避免LC手术时胆道损伤的关键。     

腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效与安全性分析

目的分析腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月行十二指肠溃疡急性穿孔修补术的124例患者临床资料,根据手术方法不同分为腹腔镜组(腹腔镜下进行穿孔修补手术,62例)和开腹组(传统开腹穿孔修复手术,62例),采用SPSS 17.0软件进行分析,围术期各种指标及住院时间等计量资料采用平均值±标准差表示,进行t检验;术后体温高于38℃例数、胃肠道不良反应、术后疼痛程度情况以及术后并发症发生情况等计数资料采用例数或率表示,进行χ~2检验;P0.05差异有统计学意义。结果腹腔镜组患者的手术时间、术后首次下床活动时间、首次排气时间及平均住院时间均短于开腹组(P0.05);腹腔镜组术中出血量为(7.7±1.1)ml,明显少于开腹组(P0.05);术后体温高于38℃例数、胃肠道不良反应发生情况和并发症的发生率、术后第1天和第3天疼痛降低程度均明显优于开腹组(P0.05);术后12个月,腹腔镜组复发率为9.7%明显低于开腹组25.8%,以上差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔具有安全性好、疗效好、并发症少、恢复快等优点,值得广泛推广和应用。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹致十二指肠穿孔一例

患者,女,6 0岁。因发作性右上腹部疼痛不适5年,症状加重2个月收治于我院。伴有肩背部放射痛,无恶心、呕吐,无发烧及黄疸。经过入院后检查,明确诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”。入院后常规上消化道钡餐检查见:胃、十二指肠无异常。在持续硬脊膜外麻醉下行“腹腔镜胆囊切除术”。术中见胆囊壁厚,胆囊与前腹壁、网膜及十二指肠球部炎症粘连严重。经仔细分离粘连后见胆囊颈部无结石嵌顿,胆囊张力一般,胆囊内为脓性胆汁。胆总管无异常。胆囊管长1 5cm ,直径0 3cm ,胆囊管无结石嵌顿。逆行法切除胆囊。胆囊管留置中号钛夹1只,胆囊动脉留置中号钛…     

胆囊管结石12例腹腔镜胆囊切除术诊治体会

我科从2002年8月～2004年6月行腹腔镜胆囊切除术(LC)共810例，发现胆囊管结石12例，诊治体会如下。     

腹腔镜胆囊切除术并发高位胆管损伤的防治要点

高位胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)最严重的并发症之一。近期我院收治3例Lc并发高位胆管损伤患者，均为基层医院转入。本文就此3例患者的治疗经过并结合文献资料谈谈Lc时高位胆管损伤的防治要点。     

腹腔镜胆囊切除术的经验与教训

为了腹腔镜胆囊切除术的旋行和安全推广,将4000例且无手术死亡病例的经验与大家交流。虽然腹腔镜胆囊切除手术适应证现在有所放宽,但对于初学者应严格选择病例。气腹的制备应注意安全和有助于以后的手术操作。以后的手术操作应该在密切监视下进行,尽量保持术野的干净和清楚。便于辨清解剖,在解剖不清或怀疑解剖变异时。可顺逆结合,仍有疑问则果断中转开腹,以减少手术的并发症。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急症结石性胆囊炎187例体会

目的探讨急症结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术综合治疗措施。方法回顾分析腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急症结石性胆囊炎187例临床资料。结果184例顺利完成腹腔镜胆囊切除术，3例中转开腹，全组无术后并发症发生。结论只要严格把握手术指征，及时中转开腹，急症结石性胆囊炎行LC术是安全可行的。同时配合综合治疗措施，可降低腹腔切口感染率，促使患者提前康复。     

腹腔镜胆囊切除术中联合十二指肠镜治疗无扩张胆总管内结石

对合并胆总管结石的胆囊结石患者,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）仍没有完全解决问题,尤对胆囊结石合并无扩张胆总管内结石（胆总管直径4～8mm）的处理非常棘手,即使在开腹手术时也有一定的难度。2006年12月-2008年12月,我院对胆囊结石合并无扩张胆总管结石患者36例开展LC术中同时在十二指肠镜下行十二指肠乳头气囊扩张术（endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD）后网篮取石和（或）球囊取石鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）取得了良好的效果,现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

腹腔镜胆囊切除术(LC)可达到传统开腹切除胆囊的效果且具有术后疼痛轻,住院时间短,创伤小,恢复快等优点,已成为切除胆囊手术的重要方法。随着LC病例的增多,已认识到行开腹胆囊切除术所发生的并发症均可发生于LC中,且后者对生命更具潜在的危险性。我院2001年~2005年11月共完成LC 384例,报告如下。1临床资料本组384例,其中男性116例,女性268例,年龄21~84岁,平均年龄48岁,有腹部手术史18例,全组病人术前均常规行B超检查。其中胆囊结石367例,胆囊息肉6例,急性胆囊炎11例。手术采用腹壁四孔或三孔技术入腹,CO2气腹压力维持在12~14mm Hg(1mm …     

腹腔镜顺逆联合胆囊切除术的临床分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前临床上常用的手术方式，具有创伤小、痛苦轻、进食早、恢复快等优点。我院结合开腹胆囊切除术的手术方法，自2002年开始运用顺、逆联合腹腔镜胆囊切除术，并对其特点进行分析，现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

胆囊颈管结石嵌顿可使腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）变得复杂,由于黏连水肿,Calot三角解剖结构不清,容易造成胆管损伤等严重并发症。部分患者LC术后原发部位仍疼痛,常认为是胆囊切除术后综合征,而忽视了胆囊管结石残留的可能。我院2007年10月—2010年10月应用LC共治疗35例胆囊管结石,报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的临床分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊良性疾病的首选方式。但国内对影响LC中转开腹手术的研究不多．本文对我院1995～2004年2120例LC中转开腹手术26例的术前临床资料进行分析，找出影响LC中转开腹手术的因素，现分析总结如下。     

腹腔镜手术治疗胆囊十二指肠瘘9例报告

胆囊十二指肠瘘是胆囊结石慢性胆囊炎的一种少见并发症，2002年1月～2007年1月我们在胆囊切除术中遇到9例胆囊结石合并胆囊十二指肠内瘘，采用腹腔镜下胆囊切除术联合瘘口关闭术，术后胃肠减压，应用制酸药、生长抑素，疗效满意，现报道如下。     

重视腹腔镜胆囊切除术中胆道隐性疾病的发现与处理

目的：总结1452例腹腔镜胆囊切除术（LC）中早期胆囊癌,胆总管结石等隐性胆道疾病易被忽略的发生原因及治疗措施。方法：有要用回顾性病例总结的方法,对胆囊结石,胆囊腺肌症,胆囊腺瘤导致癌变,胆总管结石易被术者忽略的原因进行分析。结果：1269例胆结石患者中2例癌变,179例息肉中3例癌变,癌变率达0．3％,105例胆总管直径＞0．8cm者,术中造影28例有胆管结石,发生率为26．6％,结论：？LC前临床医师应对胆囊巨大结石,胆囊壁增厚及有宽蒂息肉者高层重视,以免对癌肿误诊,对术前胆总管＞0．8cm者,术中[造影检查是必需的,以免漏诊胆总管结石。     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断伤18例处理体会

胆道损伤多为医源性损伤。本文报道腹腔镜胆囊切除术(LC)中致肝外胆道损伤18例的处理体会。1临床资料我院及中南大学湘雅二医院1998年8月至2003年10月共施行LC8520例,发生胆道横断伤18例,其中男11例,女7例。年龄28～72岁,平均52岁。原发病为慢性胆囊炎及萎缩性胆囊炎14例,急性胆囊炎2例,其他胆道变异2例。损伤原因及处理措施:胆囊三角区粘连,结构紊乱导致胆道横断伤12例,LC术中出血致胆道横断伤3例,2例由于胆囊管匍匐于胆管上将肝总管误为胆囊管横断,另1例源于胆道变异。术中发现胆管横断伤6例,3例行Roux en Y胆肠内引流,3例行胆道端端…     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗高龄患者结石性胆囊炎的临床效果对比

近年来随着我国人均寿命的提高．胆囊结石的高龄患者逐年增加。由于高龄患者各大脏器功能显著减退,因此一旦患者处于应急状态重要脏器的代偿功能将显著下降。既往此类患者多选择腹腔镜手术进行治疗,但是由于高龄患者往往病史较长,合并症多,病情发展较为迅速。因此,腹腔镜手术的风险相对也较高。