气管断裂吻合术后经纤维支气管镜冲洗治疗1例

1　临床资料患者　男 ,19岁。因左胸部被车撞伤 2 0ｍｉｎ于1998年 11月 3日急诊入院。查体 :体温 38.5℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 4 0次 /ｍｉｎ ,血压 9.3/ 4 .0ｋＰａ。神清 ,呼吸急促 ,口唇紫绀 ,气管向右偏移 ,左胸部呼吸动度语颤减弱 ,左肺呼吸音消失 ,心音遥远 ,心率110 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。肝脾肋下未及。胸片示左侧第 5、7肋骨骨折 ,左肩胛骨骨折 ;左侧液气胸 ,左肺压缩 95%。住院经过 :入院当时行左侧胸腔闭式引流术 ,11月 6日复查胸片仍压缩 85% ,即开胸探查见左侧支气管完全断裂 ,经行断端吻合术先后用青霉素、先锋霉素…     

1例三肢体离断再植成功患儿的护理

儿童三肢体离断再植成功 ,国内比较罕见 ,报道较少。我院为 1例三肢体离断患儿进行了再植手术 ,经过精心的治疗及护理 ,不但挽救了患儿生命 ,而且使再植三肢体全部成活。现将护理报道如下。1　病例介绍患儿 ,女 ,10岁 ,双上肢、右小腿石板轧断 4 5ｍｉｎ后急诊入院。查体 :神志模糊 ,表情淡漠 ,心率140次 /ｍｉｎ ,血压 0 / 0ｋＰａ ,左上肢自肘关节上 4ｃｍ处完全离断 ,右下肢自踝关节以上 8ｃｍ处完全离断 ,右上肢自肘关节上 6ｃｍ处不全离断 ,仅有皮肤及肱二头肌、肱三头肌部分相连 ,近断端出血不止 ,远断端苍白、无血、创面不齐 ,污染严…     

开放性颅脑损伤错误诊治一例

【病例】男,27岁。因头部外伤后出现右侧肢体活动障碍、言语不利12天入院。伤后在当地医院行头颅CT检查示左顶骨凹陷粉碎性骨折,诊断为急性中型开放性颅脑损伤,急诊行清创术。术后患者出现言语不利、右侧肢体无力,给予抗感染、营养神经等药物治疗,术后11天拆除头部伤口缝线时发现左顶部伤口有异常分泌物,转入我院。查体:体温37·2℃,意识清楚,言语不流利。左前额至左顶有两条纵形伤口;额部伤口长约10 cm,愈合良好;左顶部伤口长约5 cm,有黄白色分泌物,其下颅骨缺失6 cm×4 cm,骨窗膨隆,无脑脊液渗漏迹象。右侧肢体肌力Ⅲ级,双侧肢体生理反射…     

断腕再植术后的康复指导

本院于 1997～ 2000年间共收治断腕患者 15例,经早期功能锻炼,取得满意效果,现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 本组患者 15例,男 12例,女 3例,年龄 19～ 43岁,平均 29岁。完全离断伤 7例（左腕 3例,右腕 4例）,不完全离断伤 8例（左腕 5例,右腕 3例）。受伤至入院时间： 30min～ 3h。断面情况：除 4例刀砍伤以外, 11例机器压轧伤患者断面不整齐,污染严重,均有不同程度的挫伤或皮肤缺损,其中 1例同侧尺骨粉碎骨折及肩关节脱位, 1例同侧桡骨下 1/3骨折。 1.2 方法 告诉患者不食用含咖啡因液体,严禁吸烟,以免血管收缩,危…     

颈部损伤致大面积脑梗死漏诊

【病例】　男 ,47岁。因钢丝电缆致左侧后颈部外伤急诊入院。查体 :体温 38.2℃ ,脉搏 10 5 / min,呼吸 2 3/ min,血压 15 0 / 80mm Hg。意识清 ,答问切题 ,因疼痛略显烦躁。心肺腹未见异常。四肢活动正常 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。左颈部可见长约15 cm伤口 ,最深处达颈椎 ,前方可见颈动脉搏动 ,伤口渗血。紧急处理伤口 ,建立静脉通道后行颈及头部 CT平扫示 :右侧颞顶部头皮下血肿 ,左颈部软组织撕裂 ,颈椎未见异常。予抗感染及支持治疗 ,12小时后患者出现头痛、呕吐、烦躁 ,再次行头部 CT平扫示 :左枕叶脑梗死 (大脑后动脉栓塞 )…     

高压氧综合治疗一氧化碳中毒迟发必脑病并烧伤一例

患者女 ,2 8岁。 1998年 7月 2 3日因烧饭时液化气泄漏 ,造成重度一氧化碳中毒昏倒 ,被仍在燃烧的炉火烧伤右大腿皮肤 5ｈ后急诊入院。检查 :体温 37.1℃ ,脉搏 72次 ,呼吸 2 0次 ,血压 14/ 7ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。意识不清 ,呈浅昏迷状 ,对光反射迟钝 ,右大腿外侧皮肤呈紫黑色 ,有淡黄色渗出液 ,烧伤深Ⅲ度 ,面积 8%。行高压氧治疗 ,压力0 .2 5ＭＰａ ,稳压后吸氧 6 0ｍｉｎ ,中间休息 5ｍｉｎ ,减压出舱 ,每日 1次 ,10次为 1个疗程。临床给予抗感染、抗休克、能量合剂等治疗。第 3天患者意识恢复 ,右下肢明显肿胀 ,创面呈焦黄、…     

甲胺磷中毒酷似非Q波性心肌梗塞1例

患者 ,男 ,36岁。自服农药甲胺磷 ,于 2 0 0 1于 12月 15日 4时急诊入院。该患者不省人事 ,呈潮式呼吸、烦躁、双瞳孔等圆等大 ,对光反射迟钝 ,Ｔ36℃ ,Ｐ10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 46次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 14 0 /80ｍｍＨｇ。给予气管插入 ,维持呼吸道通畅。在患者口中嗅出有蒜臭味。立即给予生理盐水洗胃 ,洗出黄色液体。按有机磷中毒内科常规处理。心电图示 :心率 42次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 2 0ｓ ,Ｑ -Ｔ间期 0 46ｓ ,ⅡⅢａｖＦ呈Ｒｓ ,Ｖ1～ 2 呈ｒＳ ,Ｖ3 呈Ｒｓ ,Ｖ4 ～Ｖ6呈ｑＲｓ ;ＳＴ段ⅡⅢａｖＦ呈水平下降 0 15～ 0 2ｍＶ ,Ｖ3～Ｖ…     

1例脑干出血后遗症患者的家庭康复护理

脑干出血后遗症并行膀胱造瘘患者 1例 ,男 ,6 0岁 ;因自觉头痛、头晕伴肢体麻木 ,突然晕倒 3ｈ ;于 1997年 11月 6日急诊入院。查体 :体温 37℃ ,脉搏 6 6次 /ｍｉｎ ,呼吸18次 /ｍｉｎ ,血压 18/ 10ｋＰａ;患者意识模糊 ,瞳孔等大等圆 ,对光反应迟钝 ,口角略向左偏 ,查体不合作 ,肢体活动受限 ,无昏迷、恶心呕吐 ;左下肢缺如 (九年前因外伤截肢 ) ,右下肢肌张力高 ,病理反射未引出 ;头颅ＣＴ扫描示右侧脑干出血。入院后在ＩＣＵ进行监护 ,给予脱水、降颅压对症抗炎治疗 ,特级护理 ,专人守护 ;第 2ｄ出现进行性昏迷 ,鼾声呼吸 ,ＳＯ2 监测 >…     

特重型颅脑外伤并发双小腿急性筋膜室综合征1例

本院重症监护病房(ICU)于2011年10月29日收治1例特重型颅脑外伤并发双小腿急性筋膜室综合征患者,实属罕见,报告如下. 1临床资料及诊治经过 患者男性,27岁,建筑工人,不慎从3m高处坠落致头部受伤后意识不清1h急诊入院.患者坠落时头部先着地,既往身体健康.入院时呈深昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS)3分,双侧瞳孔散大,直径6 mm,对光反射消失,自主呼吸微弱,血压92/58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率163次/min,下肢肌张力稍高,双下肢无骨折、皮肤无外伤痕迹,双上肢、胸部、腹部、骨盆检查无特殊.     

双手十指离断伤再植后全部成活1例的护理

我院于2006-05为1例双手十指全部离断的患者进行了再植手术,手指全部存活,护理体会如下。1病历摘要男,48岁。于入院前1 h因切纸机切断双手十指收入院。查体:双手十指完全离断,意识清,口唇黏膜略苍白。一般生命体征:T 36℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 105/60 mm Hg(1mm Hg=0.13     

口服头孢羟氨苄致严重过敏1例

患者 ,男 ,47岁。因自服头孢羟氨苄胶囊 2 5 0ｍｇ后 1小时出现胸闷、心悸而急诊入院。患者入院前一天出现咽痛、咳嗽 ,后自服头孢羟氨苄胶囊 2 5 0ｍｇ ,服药后 1小时出现胸闷、心悸 ,继而出汗伴四肢发凉。查体 :意识恍惚 ,口唇发绀。血压 6 7.5 /5 2 .5ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,心率 45次 /ｍｉｎ。立即给肾上腺素、氟美松、6 5 4 2、多巴胺等对症处理 ,约 40分钟后患者血压升至 1 2 8/75ｍｍＨｇ ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐。 1小时后症状完全消失。询问病史 :患者对青霉素、磺胺类药物过敏。 1年前因感冒后服用头孢羟氨苄胶…     

静脉滴注硝酸甘油治疗心衰致休克1例教训

男 ,77岁。 1999年 5月 2 3日因左股骨颈骨折入院 ,患脑血栓后遗症致左侧上、下肢偏瘫 3年 ,慢性支气管炎 3年 ,冠心病 2年。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 76次 /ｍｉｎ ,血压 2 0 / 12ｋＰａ。择期手术 ,病人术后第 3天 ,喘息症状加剧 ,双下肢浮肿 ,床头心电检查为窦性心动过速 ,心肌缺血。给予 5 %ＧＳ 2 5 0ｍｌ、硝酸甘油 5ｍｇ、10 %硫酸镁 5ｍｌ、喘定 0 5 ｇ ,静脉点滴 ,滴速为 30滴 /ｍｉｎ ,半小时后病人头晕、脉弱、面色苍白、虚汗 ,血压 10 / 6ｋＰａ ,心率 140次 /ｍｉｎ。即给予静脉注射麻黄素 10ｍｇ、硝酸甘油控制在 10滴 /ｍｉ…     

颅脑损伤术后远隔部位出血3例

颅脑损伤术后远隔部位出血的发生较少 ,我科自 2 0 0 2年连续收治 3例病人 ,现报告如下。1　临床资料　　女性 ,3 5岁 ,车祸后头部摔伤 ,浅昏迷 ,GCS评分 10分 ,左瞳 3 0mm ,右瞳3 0mm ,对光反射灵敏 ,四肢活动可 ,双侧Babinskis( -) ,颅脑CT示 :左额颞硬膜下血肿 ,左侧裂池密度增高 ,中线右偏约 1 0cm。急诊行左额颞硬膜下血肿清除术 ,清除血肿约 3 5mL ,术中脑组织压力渐增高 ,高出骨窗约 2 0cm ,扩大骨窗弃去骨瓣 ,头皮分层缝合。术毕查看瞳孔 ,右瞳散大 ,直径约 6 0mm ,对光反射消失 ,急诊复查CT :右颞顶硬膜外血肿 ,量约 80mL ,…     

1例重度颅脑外伤患者头部深度压疮的护理

患者男,36岁。因自驾摩托车致重度颅脑损伤伴全身多处骨折昏迷1h,于2011年4月26日6：45急诊我院治疗,入院后患者突发心搏、呼吸停止,立即行心肺复苏术,气管插管接呼吸机辅助通气、迅速建立静脉通路予脱水药物应用快速降低颅压、头部给予冰块物理降温并保护脑部血管。经过一个多小时的抢救后,患者仍处于深昏迷状态,双侧瞳孔不等大（右4．5mm;左3．0mm）,对光反射消失,大小便失禁。血压在多巴胺维持下,呼吸在人工气囊辅助通气下,于当日9：10转入ICU治疗。     

冠状动脉支架术后应用噻氯匹定致血栓性血小板减少性紫癜

1　病例资料男 ,73岁。因间断性心前区疼痛 2 0年 ,加重 6小时急诊入院。既往有高血压、脑梗死病史。查体 :血压140 / 80ｍｍＨｇ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点。心界稍向左扩大 ,心率 6 2 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。腹软 ,肝脾未触及。心电图 :窦性心律 ,完全性右束支传导阻滞。Ｘ线胸片未见异常。血生化 :尿素氮 6 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐15 0 2 8μｍｏｌ/Ｌ,余均在正常范围内。入院后给予扩冠、降压、抗凝等处理 ,心前区疼痛控制。入院第 4天行冠状动脉造影术提示 :左回旋支狭窄 10 0 % ,左前降支侧支循环形成 ,左前降支中段狭窄 75 % ,右冠…     

CT扫描漏诊颅顶部脑外伤二例

1病例资料【例1】男,35岁。因车祸伤及头部意识不清半小时入院。查体:中度昏迷,右侧枕顶部明显肿胀。双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径5 mm,对光反射消失;右侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝。右侧肢体对疼痛刺激无反应,右侧巴宾斯基征( )。颅脑CT示:左额颞脑挫裂伤,硬膜下血肿,右颞顶颅骨骨折。急诊行左侧开颅手术,清除挫裂伤灶及硬膜下血肿。术后颅内压仍高,脑组织向骨窗外膨出。考虑对侧脑出血,遂行对侧钻孔探查,未见异常。复查头颅CT亦未见颅内血肿,中线结构居中。又考虑为脑水肿,给予脱水治疗,患者一直呈浅昏迷状态。术后第7天查头颅MR I示…     

1例颅脑外伤合并颌面部严重损伤病人的护理

我院于2010年11月收治了1例颅脑外伤合并严重颌面部开放性多发骨折的病人,伤情复杂,护理难度大,经过综合抢救治疗及精细护理,病人痊愈出院,取得了满意的效果。现报告如下。1病例介绍病人,男,27岁,因车祸伤入院,入院时浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射迟钝,口鼻腔可见鲜血涌出。CT示左额骨骨折,上下颌骨及鼻骨筛骨、左眼眶及左颧弓多发     

一例高龄腕部离断伤再植成功的护理

我科于１９９９年７月２５日为一例左腕离断伤并伴有“中风”后偏瘫的老年患者进行了断肢再植手术并获得成功。１临床资料 患者男性,６８岁,因被刀割断左手后疼痛流血４ｈ于１９９９年７月２５日急诊入院。查体：意识清,贫血貌,血压：１０．７／６．６ｋＰａ,左手腕部完全离断,断端整齐,近侧可见活动性出血。右侧上下肢肌力Ⅲ级（患者３年前有脑栓塞病史）,左侧肢体肌力正常。诊断：（１）左腕完全离断伤;（２）失血性休克;（３）偏瘫。立即建立静脉通道,经补液、输血后血压升至１３．３／８ｋＰａ,于入院后２ｈ在全麻下行左腕…     

老年疗养员发生蛛网膜下腔出血一例

临床资料患者男 ,77岁 ,某干休所离休干部 ,于 2 0 0 0年 1 0月 4日入院疗养。患者于 1 1年前行右髋关节置换术 ,术后右髋关节活动受限 ,入院时依靠轮椅推送。入院体检精神可 ,心肺正常 ,左腿肌力正常 ,膝反射存在 ,右腿活动不便。嘱减少室外活动 ,注意安全 ,由工作人员将饭带回房间就餐。疗养期间一般情况尚可 ,但患者坚持自行到餐厅就餐。于 1 0月 1 2日 1 8时餐后回房途中上台阶不慎摔倒 ,头部着地。摔倒后保持体位 ,测血压 1 3 5 /1 0 0ｍｍＨｇ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,患者意识清楚 ,语言清晰 ,回答切题 ,查体 ,头部…     

钩端螺旋体感染并格林-巴利综合征1例

患者男 ,5 2岁 ,农民 ,以肢体无力、关节肿痛 10ｄ ,眼睑下垂 2ｄ入院。无畏冷、发热 ,无头痛、呕吐。体检 :Ｔ36 8℃ ,Ｐ 82次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ144 / 80ｍｍＨｇ。神清 ,心肺无异常 ,腹软 ,肝脾未触及 ,左腕、右腕、左踝关节肿胀 ,压痛明显 ,双侧腓肠肌压痛 ,双侧眼睑下垂 ,眼球运动正常 ,四肢肌力Ⅲ级 ,肌张力减弱 ,腱反射消失 ,病理征阴性 ,有套袜样感觉障碍。入院后病情加重并出现四肢肌肉萎缩 ,双眼球内收、外展、上视、下视均受限 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射正常 ,颈部抵抗二横指 ,克氏征阳性 ,直腿抬高试验阳性。…