大内皮素与心力衰竭患者预后的关系

目的探讨大内皮素(big ET-1)对心力衰竭(心衰)的预后价值。方法纳入2015年7月至2017年7月期间因心衰在中国医学科学院阜外医院心衰重症监护病房住院的患者。以基线big ET-1水平三分位数为依据将研究对象分为低big ET-1组、中big ET-1组及高big ET-1组, 比较三组患者一般临床资料。设定全因死亡或心脏移植为主要临床终点事件, 多因素COX回归分析、Kaplan-Meier生存曲线、限制性立方样条图、time-ROC曲线及多因素COX回归模型风险预测检验用于评估基线big ET-1对心衰的预后价值。结果共纳入704例患者, 低big ET-1组(big ET-1≤0.34 pmol/L)、中big ET-1组(big ET-1 0.34-0.70 pmol/L)及高big ET-1组(big ET-1≥0.70 pmol/L), 分别为233例、236例和235例。规律随访期间共有86例(12.2%)患者失访, 经中位随访930天, 199例(28.2%)患者发生了全因死亡或心脏移植。多因素COX回归分析显示, 基线big ET-1是心衰患者发生全因死亡或心...     

氧化三甲胺与心力衰竭的研究进展

研究发现, 心力衰竭(心衰)时常发生肠道菌群紊乱, 而氧化三甲胺(TMAO)是肠道菌群的代谢产物, 在心衰中的研究逐渐增多。本文将从TMAO的来源与代谢、TMAO对心衰发生发展的影响、降低TMAO对心衰的影响及外源性TMAO延缓心衰进展四个方面介绍TMAO与心衰的研究进展。     

左心房前后径对心力衰竭住院患者预后的预测价值

目的探讨左心房前后径(LAD-ap)对心力衰竭(心衰)住院患者预后的预测价值。方法回顾性入选2009年1月1日至2017年12月31日因心衰在北京医院住院并有随访记录的患者, 根据超声心动图测量的LAD-ap中位数将患者分为LAD-ap较大组和LAD-ap较小组, 收集其临床资料, 记录终点事件, 包括全因死亡(ACD)和心血管原因死亡(CVD)。结果本研究共纳入心衰患者558例, 年龄(74±12)岁, 女性220 例(39.4%)。LAD-ap中位数为44 mm, 其中, LAD-ap>44 mm组265例(47.5%), LAD-ap≤44 mm组293例(52.5%)。与LAD-ap≤44 mm组比较, LAD-ap>44 mm组体质量指数较大, 收缩压较低, 纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者较多;新发心衰和冠心病比例较低, 心房颤动比例较高;左心室舒张末期内径较大, 肺动脉高压比例较高, 节段性室壁运动异常比例较低;N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)较高。随访28(14, 60)月, 203例(36.4%)患者发生ACD, 131例(23.5%)...     

认知功能减低与心力衰竭患者预后关系的分析

目的 探讨中国心力衰竭(心衰)患者认知功能减低的发病情况及其对预后的影响。方法 该研究为前瞻性观察性研究。2012年12月至2014年11月从中国24家医院连续入选心衰患者990例,所有患者均进行蒙特利尔认知评分(MoCA),以评估患者的认知功能,按得分将患者分为MoCA<26分组(存在认知功能减低)和MoCA≥26分组(不存在认知功能减低)。记录入选患者的基线资料,并随访1年。主要终点包括1年全因死亡,次要终点包括1年心血管死亡、主要不良心脑血管事件(MACCE)、因心衰住院。采用单因素和多因素Cox回归分析评估心衰患者1年全因死亡、心血管死亡的危险因素,采用单因素和多因素logistic回归分析评估MACCE、因心衰住院的危险因素。结果 990例心衰患者中MoCA评分<26分者628例,占63.4%(MoCA<26分组),MoCA≥26分者362例(MoCA≥26分组)。与MoCA≥26分组比较,MoCA<26分组患者年龄较大(P<0.01),女性、纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ～Ⅳ级、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病者比例较高(P均<0.05)...     

人工智能在心力衰竭中的应用

人工智能作为一项变革性技术在医学领域展现出了巨大的应用前景。目前在心力衰竭领域中, 人工智能可协助临床医师对其进行诊断、分类和预后判断, 提高疾病的管理水平, 减轻医疗负担, 未来或可为其的诊疗及研究提供更深入的帮助。该文就人工智能在心力衰竭领域的研究现状做一论述。     

痛风诊疗规范

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病, 属代谢性风湿病。我国痛风虽然并不少见, 但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展, 在借鉴国内外诊治经验的基础上, 制定了本规范, 旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案, 以减少误诊和漏诊。对患者短期与长期治疗予以建议, 以减少不可逆损伤的发生, 改善患者预后。     

白细胞介素-6与缺血性卒中

炎症在缺血性卒中的发生、发展及转归中起着至关重要的作用。作为对炎症最敏感的指标之一, 白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)与缺血性卒中发病风险相关, 在缺血性卒中起着双重作用。深入探讨缺血性卒中患者IL-6水平的变化和作用, 可能有助于研发预测缺血性卒中转归的新方法以及推动缺血性卒中的预防和治疗。     

N末端B型利钠肽原对老年非心力衰竭住院患者预后的预测价值

目的探讨N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对老年非心力衰竭(心衰)住院患者预后的预测价值。方法前瞻性入选2018年9月至2019年2月在北京医院住院的年龄≥65岁的老年患者,排除临床诊断心衰或左心室射血分数(LVEF)<50%的患者。收集入选患者的临床资料。测定入选患者血NT-proBNP水平,并据此将患者分为2组,即低NT-proBNP(<125 ng/L)组和高NT-proBNP(≥125 ng/L)组。分别在患者入组后3、6和12个月进行门诊或电话随访,记录主要不良事件发生情况。终点事件包括心血管事件、全因死亡、各种原因再次入院或急诊室治疗以及包括上述所有事件的复合终点事件。心血管事件定义为因心原性休克、心肌梗死、心绞痛、心律失常、心衰、卒中/短暂性脑缺血发作、血运重建导致的死亡、再入院或急诊室治疗。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用Log-rank法比较不同组间生存曲线差异。采用多因素Cox回归模型分析NT-proBNP是否为老年非心衰住院患者终点事件的独立预测因子。结果共入选老年非心衰住院患者600例,年龄(74.9±6.5)岁,其中男性304例...     

慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识

研究证据表明,以运动为核心的心脏康复对慢性心力衰竭具有众多益处,目前均被国内外各大指南推荐,在国内临床实践中得到了积极推动。鉴于近年来国内外心力衰竭心脏康复在理念及方法方面均取得了最新研究进展,中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会组织相关领域专家撰写本共识,以期进一步推动我国慢性心力衰竭心脏康复的发展。     

慢性心力衰竭药物治疗200年评述

心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病发展的终末阶段, 具有患病率高、病死率高和再住院率高的特点。随着循证医学证据的不断积累以及新型治疗药物的涌现, 慢性心衰治疗理念发生了重大转变, 有关心衰诊疗指南和共识也不断推出与更新。本文梳理慢性心衰药物治疗历史沿革和研究进展, 以便温故而知新, 并为心衰患者临床用药提供历史的依据。     

内质网应激在心力衰竭合并心律失常中作用的研究进展

心力衰竭(心衰)常与各种心律失常同时存在, 二者可形成恶性循环, 是临床上面临的一个难题。明确心衰合并心律失常的发生机制对于制定安全有效的治疗方案十分重要。近年来, 内质网应激在心衰合并心律失常中的作用受到关注。心衰时心肌细胞遭遇内环境改变等各种变化, 发生内质网应激, 其通过影响心肌细胞膜上多种离子通道的表达和功能, 引起INa、ICa-L、Ito、IK1和IKr等改变, 导致心肌细胞动作电位、心脏兴奋和传导功能异常, 最终引发心律失常。此外, 内质网应激及其下游各细胞死亡和纤维化重构信号通路的激活可进一步加重心衰患者的心脏重构, 在心衰合并心律失常特别是心房颤动中发挥重要作用。目前, 针对离子通道的抗心律失常药物多有致心律失常作用, 而抑制内质网应激可能成为防治心衰合并心律失常发生发展的潜在靶点。     

静息心率加快增加人群新发心力衰竭风险

目的 探讨静息心率加快对人群新发心力衰竭(心衰)的影响。方法 该研究为前瞻性队列研究。选取参加了2006年度开滦集团公司职工健康体检且体检时完成心电图检查、静息心率数据完整者作为研究对象,排除患有心律失常者、服用β受体阻滞剂者以及有心衰病史者。根据静息心率将入选者进行五分位分组,即Q1、Q2、Q3、Q4、Q5组。收集入选者的一般临床资料及实验室检查结果。以新发心衰为终点事件。研究随访至2016年12月31日。采用多因素Cox回归模型分析不同静息心率组人群发生新发心衰的风险。结果 研究最终入选88 879人,年龄18～98(51.0±12.3)岁,其中男性68 411人,静息心率(74±10)次/min。静息心率40～66次/min的人群归入Q1组(n=18 168),静息心率67～70次/min的人群归入Q2组(n=18 970),静息心率71～74次/min的人群归入Q3组(n=13 583),静息心率75～80次/min的人群归入Q4组(n=22 739),静息心率>80次/min的人群归入Q5组(n=15 419)。5组人群年龄、性别、收缩压、舒张压、甘油三酯(TG)、低密...     

白塞综合征诊疗规范

白塞综合征是一种病因未明的全身慢性血管炎症性疾病,临床表现多样,且缺乏特异性实验室指标,临床误诊和漏诊率较高。中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上,制定了本诊疗规范,旨在规范白塞综合征诊断及各系统受累的治疗策略,减少误诊漏诊及严重不良事件的发生,改善患者预后。     

心肌炎的诊断, 治疗与预后

心肌炎是一种心肌局限性或弥漫性炎症性疾病, 其临床表现差异性大, 诊断的金标准依赖于心内膜心肌活检, 其治疗分为对症治疗及病因治疗, 本文就心肌炎的诊断、治疗及预后进行相关综述。     

改善重症心肌梗死患者预后 仍任重道远

直接经皮冠状动脉介入治疗已经成为治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的最主要的再灌注策略, 但是重症STEMI患者的预后仍然很差。如何改善重症STEMI患者的预后是目前临床面临的重大挑战。该文简要评述2023年发表的相关重要临床研究, 为我国的临床实践提供启示。     

2021年心力衰竭临床进展亮点采撷

2021年心力衰竭(心衰)临床研究领域出现了一些新进展和新认识, 本文将从中国心衰防治水平的提升, 心衰重大临床研究的突破, 心衰新理念的出现, 以及心衰药物治疗的现状和未来4个方面介绍2021年心衰临床研究领域的进展。     

肠道菌群与心力衰竭关系的研究进展

心力衰竭(心衰)是多种心血管疾病的终末阶段, 心肌重构是心衰发生的关键步骤。新近, 肠道菌群及其代谢产物对心肌重构和心衰的作用及机制的相关研究已成为研究热点。本文将从心衰与心肌重构、肠道菌群及其代谢产物、肠道菌群及其代谢产物对心肌重构的影响及其机制及通过调节肠道菌群干预心肌重构等方面, 介绍肠道菌群与心衰关系的研究进展。     

心房颤动负荷的研究进展

心房颤动(房颤)是常见的心律失常之一, 如何早期识别并跟踪房颤进展是降低房颤相关不良事件的重要手段。近年来将"心房颤动负荷(房颤负荷)"用于评估房颤进展, 本文就房颤负荷的定义、监测、与临床事件的关系, 房颤负荷在临床管理中的应用进展及将来的研究方向进行综述。     

5-微RNA风险评分模型预测胃癌预后

目的通过生物信息学分析筛选与胃癌预后相关的微RNA(miRNA),构建风险评分模型并进行验证。方法从人类癌症基因组图谱数据库下载491例样本的人类基因组miRNA测序数据(胃癌组织样本446份,正常胃组织样本45份)和相应的临床病理信息。通过R 4.0.2软件edgeR包对miRNA表达谱进行差异分析,将所得差异表达谱按1∶1的比例随机分为训练集和测试集。采用单因素Cox回归分析和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析筛选预后相关miRNA,进一步对筛选出的预后相关miRNA进行多因素Cox回归分析并构建预后风险评分模型。采用Kaplan-Meier曲线、受试者操作特征曲线、曲线下面积(AUC)动态变化曲线评估模型的预测效能。结果以|log2差异倍数|>1.5、P<0.01为标准,筛选出175个胃癌组织中差异表达miRNA。通过单因素Cox回归分析和LASSO回归分析筛选出6个与胃癌患者总生存率相关的差异表达miRNA,使用多因素Cox回归分析成功构建5-miRNA风险评分模型:风险评分=0.183×hsa-miRNA-184+0.086×hsa-miRNA-675-...     

糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识

糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病,心血管疾病是2型糖尿病患者致死致残的主要原因。为规范糖尿病合并心血管疾病患者的诊疗,国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心组织心脏科和内分泌科领域的专家,总结国内外相关学科研究进展及专家经验,制定了本共识。本共识分别从心血管疾病和糖尿病管理的角度进行阐述,涵盖糖尿病合并心血管疾病(主要包括动脉粥样硬化性心血管病和心力衰竭)的诊断、药物治疗及危险因素管理等相关的临床重要内容,旨在加强患者的综合管理并最终改善患者预后。心血管疾病的管理主要包括血压、血脂、抗栓、抗心肌缺血、抗心室重构等。糖尿病的管理主要包括生活方式干预、降糖、血糖监测治疗及低血糖预防。此外,本共识还针对特殊人群如糖尿病肾病、高龄(>75岁)及心血管危重症等患者给出了具体的临床建议。